Энтерит хронический

Причины возникновения

Энтериты — группа болезней, не привязанных к возрасту, поэтому в зоне риска находятся как дети, так и старшее поколение. Причины заболевания классифицируются по форме. Возбудителями острой формы становятся бактерии или вирусы, чрезмерное увлечение острой и жирной пищей, отравление токсичными веществами и алкоголем, аллергия на медикаменты или отдельные виды продуктов. Проявление энтерита в острой форме могут вызвать медицинские операции на органах ЖКТ и бесконтрольный прием медикаментов без предписания врача.
Развитию хронического энтерита способствуют следующие факторы:

• гельминты;
• постоянное переедание;
• наследственные патологии;
• врожденные аномалии в развитии;
• аутоиммунные заболевания;
• недостаток ферментов для переваривания;
• невылеченный острый энтерит;
• злоупотребление тяжелой и грубой пищей;
• болезни внутренних органов;
• травмы в области живота.

Злоупотребление фастфудом, плохое пережевывание пищи, малоподвижный образ жизни и вредные привычки также провоцируют развитие воспалительного процесса.

Причины развития энтеритов

Энтериты могут быть следствием острой кишечной инфекции, отравления токсическими веществами (напр., мышьяком) или ядовитыми продуктами (напр., грибами), злоупотребления жирной пищей или алкоголем, пищевой или лекарственной аллергии, инфицирования гельминтами и др.

Причиной энтерита также может послужить энтеровирусная инфекция. Энтеровирусную инфекцию можно назвать относительно новым заболеванием, поскольку энтеровирусы (их существует более 60 типов) начали выделять лишь в середине 20 века. Наиболее подвержены энтеровирусной инфекции дети до 10 лет. Передача вируса осуществляется как воздушно-капельным, так и пищевым, и контактно-бытовым путями, инкубационный период длится от 1 до 10 дней, поэтому в детском учреждении энтеровирусной инфекцией заражается чуть ли не 2/3 коллектива. Характерные симптомы энтеровирусной инфекции – внезапное повышение температуры тела до 38-40°, слабость, боли в животе, метеоризм, тошнота и рвота, потеря аппетита, налет на языке, боль в горле, с др. Однако заболевание может протекать и бессимптомно. К сожалению, энтеровирусы нередко могут вызвать у больного различные серьезные заболевания, одно из которых – энтерит.

Также энтерит нередко присоединяется к другим заболеваниям органов ЖКТ, возникает после оперативных вмешательств на органах пищеварительной системы.

Среди факторов, способствующих развитию энтерита, можно отметить курение, атеросклероз, почечную недостаточность, склонность к аллергиям, аутоиммунные заболевания и проч.

Симптоматика болезни

Каждую форму энтерита сопровождает специфическая клиническая картина. Но есть и общие признаки, указывающие на развитие болезни. Один из главных симптомов энтерита — расстройство стула с резкими позывами к дефекации сразу после принятия пищи. Картину дополняет повышенное давление, дрожание рук, учащенный пульс.

К другим симптомам энтерита относится вздутие и урчание живота, позывы к рвоте, частые боли в животе, особенно в момент принятия пищи. Аппетит снижается, а вместе с ним и масса тела, происходит повышение температуры, чувствуется усталость, покалывание и похолодание в конечностях. К внешним признакам относится: ломкость ногтей и волос, сухость кожи, бледность. Половозрелые люди замечают снижение либидо и нарушение менструального цикла.

Симптомы острого энтерита:

• высокая температура тела (до 39º);
• рвота и понос;
• непроходящая боль в области живота;
• признаки обезвоживания: сухость во рту, обложенность языка, судороги.

Для хронической формы характерно наличие следующих симптомов: пониженное давление, проблемы с дефекацией, слабый болевой синдром, развитие анемии. Заметив один или несколько симптомов, необходимо безотлагательно записаться к специалисту.

Энтерит хронический

Энтерит хронический — воспалительно-дистрофическая патология тонкого кишечника, приводящая к расстройству его пищеварительной, транспортной и барьерной функций. В симптоматике выделяют местные (расстройства стула, метеоризм, боли в животе) и общие (повышенная утомляемость, раздражительность, головные боли и головокружения, проблемы с кожей, ногтями и волосами, эндокринопатии) признаки, расстройство всех видов обмена. Программа диагностики включает баканализ кала, копрограмму, УЗИ ОБП, рентгенологическое и эндоскопическое исследование с биопсией. Лечение консервативное, заключается в назначении диеты, антибактериальной, заместительной и симптоматической терапии. Энтерит хронический — это заболевание тонкой кишки, которое развивается в результате дистрофии или атрофии слизистой. Причины, приводящие к хроническом энтериту: инфекция (дизентерийная палочка, стафилококки, сальмонеллы, вирусы), инвазия паразитами (лямблии, аскариды), воздействие промышленных ядов (фосфор, мышьяк, свинец), некоторых антибиотиков (пеомицин), медикаментов салициловой группы (аспирин), аллергические повреждения слизистой тонкой кишки. Хронические энтериты могут развиваться после резекции желудка, при хроническом панкреатите, гепатите, циррозе печени, почечной недостаточности, различных кожных заболеваниях (псориаз, экзема)

Симптомы и течение:

Боли различной интенсивности в средних отделах живота, усиливающиеся во второй половине дня, иногда схваткообразные по типу «кишечной колики», стихающие с появлением громкого урчания. Вздутие живота, ощущение его распирания. В период обострения поносы 3-6 раз в стуки, каловые массы обильные, светло-желтого цвета, без примеси крови, слизи или гноя, в тяжелых случаях кратность стула может достигать 15 раз в сутки. Возможны нарушения по типу демпинг-синдрома, гипогликемические явления: волчий аппетит, холодный пот через 2-3 часа после еды.

При длительном или тяжелом течении хронического энтерита отмечаются симптомы нарушения всасывания необходимых для организма веществ: похудание, отеки, чаще нижних конечностей, признаки гиповитаминоза, железодефицитная анемия, дистрофия внутренних органов, в том числе печени, миокарда.

Распознавание:

При исследовании крови возможно понижение содержания калия, кальция, магния, железа, белка. Копрологическое исследование кала: непереваренные жиры, клетчатка, большое количество слизи и лейкоцитоз. Выявляется дисбактериоз. При рентгенологическом исследовании определяется ускорение или замедление пассажа бария из желудка по тонкому кишечнику, изменение рельефа ее слизистой, спазмы отдельных участков.

Лечение:

Лечение хронического энтерита осуществляется гастроэнтерологом. Данная патология характеризуется длительным и тяжелым течением с частыми периодами обострения, поэтому все пациенты требуют назначения лечебного режима и специальной диеты. Пища должна быть химически, термически и механически щадящей, содержать все необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы.

Из медикаментозных препаратов назначаются средства для эрадикации инфекционного агента, нормализации микрофлоры кишечника (эубиотики); вяжущие, обволакивающие и абсорбирующие препараты; при необходимости — желудочный сок и панкреатические ферменты; средства для нормализации моторики кишечника, против диареи. Симптоматическое лечение включает в себя коррекцию нарушений обмена, витаминотерапию, заместительную гормональную терапию, иммуномодуляторы. При хроническом энтерите показано лечение травами и минеральными водами, санаторно-курортные мероприятия, физиотерапия.

Диета, в зависимости от тяжести заболевания прием пищи 5-7 раз в сутки с равными интервалами между ними, вся пища — в теплом виде и протертая. Необходимо ограничить количество животных жиров.

Овощи и фрукты лучше в пюре. Нежирные сорта говядины, телятина, куры, рыба, яйца и творог, слизистые супы, протертые каши.

Исключить молоко, черный хлеб, газированные напитки, при поносах — чернослив, виноград, капусту, орехи, свежевыпеченные мучные изделия. В условиях стационара по назначению врача проводятся «голодные» дни.

При выявлении дисбактериоза решается вопрос о назначении соответствующих медикаментов: сульфаниламиды, антибиотики или биологические препараты (колибактерин, бификол, бифидум). При нарушении белкового обмена — введение белковых препаратов. Витамины группы В, аскорбиновая кислота в инъекциях. Против частых обильных поносов — вяжущие средства. При анемии показаны препараты железа, витамин В, фолиевая кислота.

Диагностика и лечение

Для диагностики нужно собрать анамнез, уточнить симптоматику и характер болей. Но одного опроса не достаточно, поэтому диагностические манипуляции включают несколько шагов:

1. Простукивание брюшной стенки.
2. Общий анализ крови.
3. Копрограмма.
4. Бактериологическое исследование кала.
5. УЗИ органов ЖКТ.

К перечисленным исследованиям могут добавляться и другие методы постановки диагноза.

Лечение болезни проходит по двум направлениям: устранение первичных симптомов и лечение причин, вызвавших расстройство. Острая форма энтерита подразумевает госпитализацию и наблюдение за пациентом. Если форма болезни вирусная, больной помещается в карантин до полного излечения. При тяжелом течении и появлении некроза внутренних органов потребуется прибегнуть к хирургическому вмешательству.

В качестве первой помощи для лечения энтерита используются адсорбенты: активированный уголь, смекта, полисорб. К другим методам лечения относится прием ферментных препаратов, антибиотики, пробиотики, антигистаминные средства, витаминные комплексы и другие медикаменты, соответствующие типу и форме заболевания. В схему лечения нередко включают прием противодиарейных средств, спазмолитиков, седативных и жаропонижающих препаратов.

При лечении энтеритов хорошо зарекомендовали себя и народные средства. Например, рисовый отвар, семена укропа, отвары ромашки, шалфея или зверобоя. Однако принимать их необходимо по предписанию врача, в качестве вспомогательной фитотерапии, а не основного лечения.

Лечение

Диетотерапия

В лечении больных с синдромом малабсорбции (СМ) важную роль играет рациональное питание. Выбор диетического стола зависит от основного заболевания, но при этом рацион должен содержать достаточное количество белков (120-130 г в сутки), потребляемых в виде блюд из нежирных сортов мяса, рыбы, творога, яиц. Показан легкоусвояемый белок сои. (Содержание жиров должно составлять 70-80 г в сутки за счет включения в рацион легкоусвояемых жиров растительного происхождения. Животные жиры следует использовать ограниченно. В рационе обязательно должны содержаться продукты, богатые кальцием (творог, сыры) и калием (изюм, бананы, курага).

Молочные продукты назначаются но переносимости при отсутствии прямых противопоказаний (лактазная недостаточность). Наиболее целесообразно включение в рацион кисломолочных продуктов (кефир, простокваша, йогурты, бифидопродукты).

В крайне тяжелых случаях СМ, сопровождающихся анорексией и истощением, приходится прибегать к энтеральному зондовому питанию с использованием специальных смесей — энпитов и др.

Медикаментозное лечение

Основными принципами лечения СМ являются:

• улучшение полостного пищеварения;
• коррекция дисбактериоза;
• увеличение времени контакта химуса со слизистой оболочкой;
• уменьшение кишечной секреции и стимуляция всасывания;
• коррекция метаболических нарушений.

Главным методом коррекции нарушенного полостного пищеварения при малабсорбции служит заместительная ферментная терапия. Она используется для коррекции полного энтерального синдрома при хроническом панкреатите, гастрите с секреторной недостаточностью, других заболеваниях. В этом случае либо возникает истинный дефицит панкреатических ферментов, либо ослабление их активности.
В терапии СМ предпочтительнее использовать препараты с высокой ферментной активностью, например креон. Микросферы креона (размером 1.2-1.7 мм) заключены в желатиновую капсулу. Каждая микросфера имеет защитное покрытие, предохраняющее ее от разрушающего воздействия соляной кислоты и пепсинов, инактивирующих все ранее существовавшие ферментные средства. Креон удовлетворет всем стандартным требованиям, предъявляемым к современным ферментным средствам: оптимум действия в интервале рН от 4 до 7, высокая концентрация ферментов. В одной капсуле препарата содержится 8 000 ЕД активной липазы, тогда как в таблетке фестала всего 10 ЕД. Креон назначается вместе с пищей. Суточная доза зависит от степени СМ и составляет 1-2 капсулы 3-4 раза и день. Еще более активным препаратом является паицитрат, содержащий 25 000 ЕД активной липазы в капсуле, что позволяетуменьшить суточную дозу до 3-4 капсул в сутки. Совершенно очевидно, что применение обычных ферментных препаратов (фестал, панзинорм, мезим-форте, энзистал и др.) для решения лечебных задач требовало бы приема 16-20 и более таблеток в сутки, что весьма нежелательно для больного.

Длительность приема ферментных средств зависит от причины, вызвавшей СМ, и от скорости достижения лечебного эффекта. В ходе терапии обычно не удается ограничиться курсовым назначением и требуется поддерживающая терапия (1 -2 капсулы креона в сутки), но если СМ не связан с патологией поджелудочной железы, и нарушения полостного пищеварения носят вторичный характер (патология печени, кишечника и др.), то ферментные препараты применяются с симптоматической целью, до исчезновения клинических и лабораторных признаков СМ, а главное — диареи.

Одним из патогенетически обоснованных методов лечения СМ является медикаментозная коррекция дисбактериоза. Восстановление нормального микробиоценоза желудочно-кишечного тракта способствует нормализации процессов переваривания и всасывания основных нутриентов. В настоящее время принципы лечения дисбактериоза кардинально пересмотрены, и на первый план выходит не стремление подавить рост условнопатогенной флоры антибактериальными средствами, а восстановление роста сапрофитной флоры — бифидо- и лактобактерий, нормальных штаммов кишечной палочки и др.

Нормальная микрофлора вступает в антагонистические отношения с патогенной и условнопатогенной, подавляет ее рост и размножениe. Одним из методов восстановления эубиоза считается «функциональное питание», включающее несколько групп пищевых компонентов:

— пищевые волокна (целлюлоза, гемицеллюлоза, пектины, пшеничные отруби — «Фибромед»);

— молочнокислые смеси;

— полиненасыщенные жирные кислоты;

— аминосахариды;

— антиоксиданты (витамины Е, С, бета-каротин).

В терапии дисбактериоза широко используются так называемые «пробиотики» («эубиотики»), которые улучшают микроэкологическое состояние организма. Все они преимущественно стимулируют молочнокислые и бифидобактерии.

К биологическим бактерийным препаратам, содержащим живые ослабленные штаммы нормальной микрофлоры кишечника, относятся лактобактерин, бифидумбактерин, бификал, колибактерин, бактисубтил, линекс, бифиформ и др. Из пробиотиков, изготовленных на основе микробных метаболитов, наиболее действенным является хилак-форте. Перспективно применение новых пробиотиков на основе сенной палочки (В. subtillis), содержащих споры этих бактерий и их рекомбинантный агент — субалин. Последний назначается по 1-2 дозы 3-4 раза в день в течение 10-14 дней. Сходным действием обладает энтерол (лечебные дрожжи), представляющий собой лиофилизированную культуру грибка Saccharumyces Boulardi (сахаромицета буларди), обладающий высокой антагонистической активностью по отношению к клостридиям, шигеллам, эшерихиям и др. В самое последнее время для лечения дисбактериоза стали использовать ламинолакт — комплексный препарат, содержащий живые, нелиофилизированные культуры некоторых бактерий, белковый гидролизат, фруктовый пектин, морскую капусту. Его целесообразно применять в виде драже или капсул (по 3 драже 3 раза в день в течение 3 недель).

Антибактериальную терапию дисбактериоза следует проводить только в случае упорной диареи, вызванной высокой активностью условнопатогенных микробов или при явных симптомах воспаления, сопровождающихся лихорадкой, артралгиями, общей интоксикацией. В этом случае следует прибегать к интетриксу, нитроксалину, 5-НОК, энтероседиву и др. Лечение проводится короткими курсами (5-7 дней) в соответствии с чувствительностью высеянного возбудителя. Лучше использовать оксихи-нолиновые производные, не всасывающиеся в кишечнике антисептики широкого спектра действия, не затрагивающие лакто- и бифидофлору.

При обнаружении анаэробной микрофлоры (клостридий) показано лечение препаратами метронидазола (тинидазола). Нитрофурановые препараты (фуродонин, фурагин, эрцефурил) и производные налидиксовой кислоты (навиграмон, неграм) активны в отношении протея, энтеропатогенных эшерихий, клебсиелл. В любом случае после проведения антибактериальной терапии показано лечение биопрепаратами для восстановления микрофлоры.

В качестве одного из методов лечения СМ используют ингибиторы моторики. Эти препараты уменьшают перистальтическую активность тонкой кишки и увеличивают время контакта химуса со слизистой оболочкой, что способствует улучшению всасывания. С этой целью используется имодиум (лоперимид), активно ингибирующий моторную деятельность тонкой кишки и купирующий диарею. Дозу препарата необходимо подбирать индивидуально.

Определенным симптоматическим действием при СМ обладают вяжущие средства и сорбенты. Цель их назначения — связывание избытка жидкости, токсинов и бактериальных агентов в просвете кишечника. Наиболее активна в этом отношении смекта, которая является цитомукопротектором и селективным cорбентом одновременно. Препарат обладает отчетливым антидиарейным эффектом, уменьшает потери жидкости и электролитов, восстанавливает целостность слизистого барьера и гликокаликса энтероцитов. (Смекта благотворно влияет на содержание нормальной микрофлоры кишечника и не сорбирует пищевые ингредиенты, витамин ы и ферменты. Для улучшения всасывания воды и электролитов иногда, особенно в пожилом возрасте, оправдано назначение в виде коротких курсов глюкокортикоидов (преднизолона). При этом активизируется Na+К+-АТФаза в энтероцитах, улучшается общее состояние и самочувствие больных. Важным компонентом лечения СМ является коррекция всех видов метаболических и арушений. Лечение относится к cугубо симптоматическим и производится по показаниям. Для восстановления белкового дефицита широко используют внутривенные введения аминокислотных смесей (аминокровин, альвезин и др.) и нативных белков, гомологичных белкам плазмы (альбумин, нативная или замороженная плазма, протеин). Для лучшего усвоения белков необходимо одновременно назначать анаболические стероиды (неробол, нероболил, ретаболил). Для коррекции жирового обмена вводят внутримышечно жировые эмульсии (липофундин и др.).

В случае, когда необходима активная регидратация и восстановление электролитных сдвигов, больным проводятся внутривенные капельные введения гамодеза, реополиглюкина, растворов электролитов (калий хлорид, кальций хлорид или глюконат, дисоль и др.).

Для лечения и профилактики ocтеопороза показано применение активной формы витамина Д (Д3), усиливающего абсорбцию кальция. В случаe развития анемии производится лечение пpeпаратами железа, витамином В12 и фолиевой кислотой, с учетом генеза малокровия.

Отдельному рассмотрению подлежат целиакия и синдром Уиппла, которые включают СМ, но имеют ряд специфических особенностей как и аспектах этиологии и патогенеза, так и клиники и лечения.

Диетический стол

При лечении энтерита необходимо придерживаться правильной схемы питья и питания. Избежать обезвоживания организма поможет употребление воды каждые 10–15 минут небольшими порциями. Пить необходимо простую очищенную воду, отказавшись от сладких газированных напитков, молока, алкоголя, кофе и соков. Важно исключить из рациона:

• жареное;
• свежие фрукты и овощи;
• бобовые;
• копченое;
• крепкие бульоны;
• полуфабрикаты.

Старайтесь принимать пищу, приготовленную на пару или запеченную без жира и соли. Например, хорошо зарекомендовали себя картофель, рыба, мясо. Рекомендуется обогатить рацион нежирным творогом, кисломолочными продуктами, киселями, овсяной кашей. Подготовленную еду стоит тщательно измельчать или пюрировать и принимать маленькими порциями пять раз в день.

Профилактика и прогноз

Заболевание не относится к числу особо опасных, но не вылеченный вовремя энтерит может привести к летальному исходу. Лечение легкой и средней степени благополучно возвращает пациента к привычной жизни за несколько дней. Запущенная степень энтерита провоцирует хроническое воспаление и атрофирование тонкой кишки. Невозможность усваивать пищу ведет к смерти. Среди других осложнений выделяются сердечная недостаточность, болезни почек и печени, перфорации кишечника.

Избежать появления энтерита поможет соблюдение простых правил:

1. Сбалансированное питание.
2. Тщательная обработка продуктов.
3. Соблюдение правил личной гигиены.
4. Прием медикаментов только по предписанию врача.
5. Своевременное прохождение специалистов для выявления скрытых болезней и патологий.