Парапроктит хронический — симптомы и лечение

Парапроктит после операции требует самого тщательного внимания – и со стороны больного, и со стороны врача. Дело в том, что парапроктит после операции может не исчезнуть полностью, а рецидивировать вновь и вновь. Поэтому послеоперационный период парапроктита очень важен.

Парапроктитом называют анальный свищ или абсцесс прианальной области. Хотя бывает, что парапроктит проходит сам по себе, но такие случаи крайне редки, – чаще все же он снова и снова рецидивирует, и это можно остановить только хирургическим путем, то есть проводится операция по иссечению абсцесса или свища. Однако и после операции случаются рецидивы и, чтобы от них избавиться, хирургическое вмешательство приходится проводить несколько раз.

К тому же, даже после удачной операции больной неважно себя чувствует и не может жить полноценной жизнью (работать, активно отдыхать и т.д.). Этот факт показателен для послеоперационного периода парапроктита. Но отчаиваться не стоит, а наоборот, надо настроиться на долгое, но успешное лечение, которое должно прекратиться только тогда, когда больной будет полностью здоров. Основной составляющей удачного послеоперационного периода парапроктита является тщательная гигиена анальной зоны и послеоперационной раны. Также парапроктит после операции нуждается в медикаментозном и диетическом лечении.

Разновидности операций

Радикальная операция при остром парапроктите может быть:

• Одномоментной. Сначала вскрывают гнойный мешок, удаляют его содержимое, дренируют абсцесс. Затем устраняют путь распространения инфекции (иссекают пораженную кишечную крипту, анальную пазуху или железу). Все эти манипуляции проводятся в ходе одной операции, поэтому она и называется одномоментной. Такое хирургическое вмешательство подходит не каждому пациенту. Одномоментная операция противопоказана при общем тяжелом состоянии пациента, воспалении окружающих тканей и невозможности точного определения пораженной крипты.
• Двухэтапной. Производятся те же манипуляции, что и в предыдущем случае, но не за один раз, а за два. Сначала вскрывают гнойный мешок, устраняют его содержимое. После заживления тканей проводят новую операцию, подразумевающую удаление соединения гнойного очага с прямой кишкой. Это осуществляется через 1-2 недели после первого хирургического вмешательства.

Двухэтапная процедура проводится чаще, чем одномоментная, так как в этом случае снижается риск развития послеоперационных осложнений.

Парапроктит. Эффективное лечение раны после вскрытия гнойного очага

Своим опытом хирургического лечения парапроктита с применением мази Стелланин в послеоперационном периоде делится врач-хирург Ложниченко Е.В. (поликлиника № 3 НУЗ «Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД», г. Ростов-на-Дону):

«Пациентка 19 лет обратилась по поводу острой боли, по ее словам «третий день невозможно сидеть» из-за горячей на ощупь огромной «шишки» в области заднего прохода. При осмотре обнаружен острый гнойный очаг, содержащий инфильтрат, поставлен диагноз парапроктит».

После осмотра гнойный очаг был вскрыт, санирован, затампонирован с мазью Стелланин-ПЭГ, перевязки проводились в течение недели один раз в сутки. Спустя 8 дней

рана
полностью зажила
. Фото 1. Осмотр больной в момент обращения к хирургу Фото 2. 4-й день лечения мазью Стелланин-ПЭГ. Фото 3. 8-й день, полное заживление.

Стелланин является универсальным средством для обработки любых видов повреждений кожи и мягких тканей. Активным веществом Стелланин-содержащих мазей является субстанция 1,3-диэтилбензимидазолия трийодид, запатентованная как изобретение. Стелланин представляет собой сложное химическое соединение — органическая

часть молекулы воздействует на активность генного аппарата клетки, мощно активизируя регенерационые процессы в ней. Одновременно
неорганическая
часть молекулы оказывает выраженное действие на весь спектр патогенных микроорганизмов.

Стелланинустраняет в ране какбактерии

, так и
грибы
, вирусы, простейшие. Особенно важным является то, что
все возбудители
раневой инфекции
не обладают
к Стелланину ни естественной, ни приобретённой устойчивостью.
Высокая эффективность препарата
подтверждена ведущими учёными России:

«Уже в первые сутки

лечения ран мазью Стелланин-ПЭГ отмечается положительная динамика в процессе заживления, уменьшается воспаление…В ране появляются молодые клетки с высоким уровнем обменных процессов». (
Из Отчета, утвержденного директором Института хирургии им. А.В.Вишневского академиком РАМНВ.Д.Федоровым
).

Проведенные при лечении пациентов исследования показали, что Стелланин
в 2,4 раза
ускоряет прорастание капилляров,
в 7,5 раз
увеличивает число фибробластов в ране — основных клеток, участвующих в восстановлении повреждённого кожного покрова.

Отзывы пациентов
«У меня 12 окт. было хирургическое вскрытие
и дренирование гнойника — острый гнойный ишиоректальный парапроктит. 18 окт. выписали на дневной стационар. Несмотря на то, что я пользовался мазью Стелланин-ПЭГ только 1 раз в день, вечером (на утренних перевязках в поликлинике медсестра не решилась использовать эту мазь вместо прописанного Л-ля), рана после дренирования быстро очистилась и перестала болеть. Когда в дневном стационаре мне заменили Л-ль на С-л (чтобы регенерировало быстрее), я по вечерам заменил Стелланин-ПЭГ на просто Стелланин, в результате всё очень быстро зажило.
(Карпов О., г.Томск)
«В конце осени мне была проведена операция для лечения острого воспаления мышц ягодицы

(под местной анестезией). Над местом воспаления врач вскрыл полость гнойника, откуда убрал около 40 мл гноя. В последующие две недели после операции рана обрабатывалась мазью Стелланин-ПЭГ. Процесс заживления был очень быстрым и рана к середине декабря полностью зарубцевалась (причем без образования хронического свища, возникающего в 85 % таких случаев). И это при всем том, что у меня сахарный диабет, при котором заживление любой, даже маленькой ранки, это всегда проблема.
(Филатова Е.А., г.Ростов-на-Дону)
Эффекты препарата СТЕЛЛАНИН®:

1. ОЧИЩАЕТ РАНУ ОТ ГНОЙНОГО СОДЕРЖИМОГО
   – благодаря гидрофильному вспомогательному веществу (полиэтиленгликолю), входящему в состав мази Стелланин-ПЭГ, рана эффективно очищается от гнойного содержимого.
2. УСТРАНЯЕТ ВОСПАЛЕНИЕ
   – препятствует синтезу медиаторов воспаления — простагландинов. В результате снижения уровня этих медиаторов
   прекращается воспалительный процесс
   , устраняется
   боль и отёчность
   .
3. ОБЛАДАЕТ ВЫСОКОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ АКТИВНОСТЬЮ
   в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также аэробных и анаэробных микроорганизмов, грибов, вирусов.
4. СТИМУЛИРУЕТ РЕГЕНЕРАЦИЮ КОЖНОГО ПОКРОВА
   – Стелланин многократно активирует функцию митохондрий и увеличивает их размер, активирует экспрессию генов факторов роста сосудов VEGF-A и VEGF-В. Данный механизм обусловливает прямое влияние Стелланина на
   заживление ран,
   регенерацию здорового кожного покрова.

Особенности применения:

1. Мазь Стелланин-ПЭГ
   – применяется для лечения
   мокнущих
   ран (при наличии гноя или экссудата);
2. Мазь Стелланин
   – применяется
   при чистых (негнойных)
   ранах.

Чем отличаются Стелланин и Стелланин-ПЭГ? >>>Подробные советы по применению смотрите здесь >>>
1. Узнайте цену в аптеках Вашего города:

С помощью этого сервиса также можно заказать доставку

Стелланина как в крупные города, так и в удаленные населенные пункты России (к сервису подключено более
14000 аптек
). Заказ и доставка
бесплатны.
Оплата самого препарата осуществляется
в аптеке
при получении товара.

2. Перечень аптек Вашего города, имеющих Стелланин в наличии

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТЕЛЛАНИНА подтверждена специалистами ведущих научных центров России:

Показания

При наличии гнойного парапроктита операцию необходимо провести как можно скорее. О наличии заболевания свидетельствуют следующие симптомы:

• значительное ухудшение общего самочувствия, тошнота, слабость, повышение температуры тела;
• выделение гноя из анального отверстия;
• боли вокруг заднего прохода, в области анального отверстия, промежности, прямой кишки, становящиеся интенсивнее во время акта дефекации;
• наличие красного уплотнения на ягодице, рядом с анальным отверстием.

Вскрытие парапроктита – экстренная операция, так как состояние больного постоянно ухудшается и возрастает риск дальнейшего распространения инфекции.

Проведение операции

Хирургическое вмешательство осуществляется под общей или эпидуральной анестезией. Общий принцип операции следующий: гнойник вскрывают, удаляют его содержимое, промывают полость абсцесса антибактериальными препаратами, проводят дренирование с помощью мазевых тампонов. Затем накладывают на послеоперационную рану антисептическую повязку.

Характер осуществления разреза зависит от вида парапроктита (расположения абсцесса). Гнойник может быть:

• подкожным (находится под кожей в области ануса);
• седалищно-прямокишечным;
• подслизистым (располагается в стенке прямой кишки, под слизистой оболочкой);
• тазово-прямокишечным.

При подкожном парапроктите разрез делают вокруг ануса, при подслизистом – со стороны прямой кишки. Сложнее всего «подобраться» к седалищно-прямокишечному или тазово-прямокишечному гнойнику. Разрез может проводиться как через кожу, так и со стороны прямой кишки. Для выбора тактики проведения операции осуществляют магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию тазовой области.

Лечение

Полное избавление от свища прямой кишки гарантирует только хирургическое вмешательство, консервативная терапия в этом случае абсолютно неэффективна.

В отделении проктологии Юсуповской больницы применяется лазерная сварка свищевых ходов, облитерация их с помощью специальных клеев. Успешно применяются другие прогрессивные методы устранения свищевых ходов, предполагающие отсутствие разрезов мышц прямой кишки.

Кроме того, в случае необходимости для лечения свища прямой кишки используются хирургические вмешательства, в ходе которых иссекается свищевой ход и выполняется первичная пластика сфинктера. Проведение подобных операций целесообразно при тяжелых формах патологии с большим количеством разветвлений свищей и полостей вдоль свищевых ходов. Может применяться радиоволновая хирургия, электросварка тканей, лазерная коагуляция и пр.

Благодаря индивидуальному подходу достигается полное выздоровление в кратчайшие сроки, минимальный дискомфорт и сохранение трудоспособности пациентов.

Послеоперационный период

Полное заживление послеоперационной раны происходит через 3-4 недели после хирургического вмешательства. Если процедура прошла без осложнений, пациент сможет вернуться на работу примерно через 10 дней. В первые дни после операции больному рекомендуется находиться в стационаре. Ему назначают обезболивающие лекарства и антибиотики, а также диету, направленную на профилактику нарушения стула. Перевязки послеоперационной раны проводятся ежедневно. Задержка стула может наблюдаться в первые 2-3 дня после хирургического вмешательства – это не является отклонением от нормы. Однако если стула нет более 3 дней, пациенту ставят очистительную клизму.

Дома необходимо продолжать менять повязки. Рану обрабатывают антибактериальным средством и накладывают на нее стерильную мазевую повязку (растворы для промывания и другие медикаменты посоветует врач).

Диета после парапроктита

Диета подбирается врачом. Она довольно строгая, без намека на острое, кислое, соленое и алкоголь. Даже фрукты можно есть с осторожностью, а сразу после операции, вообще, только печеные яблоки. Главными составляющими рациона являются:

• рисовая или манная каша на воде;
• паровые котлеты;
• отварная рыба или отварное мясо, пропущенное через мясорубку;
• белковый омлет.

Состояние прооперированного больного улучшается прямо пропорционально количеству жидкости, а именно – воды, которое он выпивает в день. Это должны быть, по меньшей мере, 5 стаканов. Так как послеоперационный период длится долго, у больного время от времени возникают те или иные вопросы. Не стоит консультироваться относительно их у знакомых и людей, которые сами были прооперированы по поводу анального абсцесса или свища. Каждый человек индивидуален, и только врач сможет точно определить, что беспокоит больного и дать правильные рекомендации.

Врачи нашей клиники очень ответственно относятся ко всем больным, но к людям, прооперированным именно здесь, внимание удвоенное. Каждый прооперированный и уходящий домой человек получает подробнейшую инструкцию о том, как ему жить в ближайшие шесть месяцев. К тому же, всем пациентам предлагается внимательно записывать любые вопросы, возникающие дома. Таким образом, встретившись с врачом вновь, они ничего не упускают из виду и получают на каждый вопрос самый исчерпывающий ответ. Это помогает не только физически, но и морально.

Пациенты нашей клиники чувствуют себя защищенными, поэтому у них нет страхов и нервных стрессов, что позволяет организму восстанавливаться в два раза быстрее, а самому человеку быть уверенными в полном излечении.

Принцип действия процедуры

Операция является единственным эффективным способом лечения острого парапроктита. Если гнойник не устранить, возможны следующие варианты развития событий:

• Самоизлечение. Гнойный мешок прорывается, его содержимое выходит наружу, рана заживает. Такой исход вероятен всего лишь в 10-15% случаев, поэтому оставлять патологию без лечения нельзя.
• Возникновение хронического парапроктита. Существует два варианта перетекания острого заболевания в хроническую форму. В первом случае гнойник самостоятельно прорывается, но наружу выходит не все его содержимое. Вокруг оставшейся части патологического очага образуется капсула. В итоге возникают рецидивы заболевания. В другом случае гной выходит наружу полностью, однако путь его выхода регулярно подвергается инфицированию.
• Распространение гнойного воспаления на окружающие ткани. Гной покидает мешок, но не выходит наружу, а проникает в близлежащие органы и кровь. Может возникнуть тяжелое состояние, угрожающее жизни пациента.

Вскрытие парапроктита позволяет полностью устранить патологический очаг и избежать следующих осложнений:

• образования свищей;
• заражения крови;
• перитонита;
• тромбоза тазовых вен;
• гнойного расплавления органов мочеполовой системы.

После хирургического вмешательства пациенту могут понадобиться физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое или ультравысокочастотное облучение, магнитотерапия — они ускоряют процесс выздоровления и снимают воспаление тканей.

Цены

* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку.
Источники:

1. Лахин А.В. Острый парапроктит / А.В. Лахин, А.А. Лахин // Колопроктология. — 2021. — № 2 (64). — С. 24.
2. Мустафакулов И.Б. Современная тактика лечения острого парапроктита / И.Б. Мустафакулов [и др.] // Инновационное развитие: потенциал науки и современного образования. — 2021. – Сборник — С. 252-255.