Химиотерапия – второй по значимости метод лечения рака желудка после хирургии. Применение препаратов уменьшает опухоль перед операцией, снижает риск рецидива после операции, увеличивает продолжительность жизни пациентов с метастатическим раком. В клинике НАКФФ проводится не только системная, но и внутрибрюшная химиотерапия, которая подавляет опухолевые очаги в брюшине при перитонеальном карциноматозе.
Лечение операбельного рака желудка
Лучшим вариантом химиотерапии у операбельных пациентов считается периоперационное применение лекарств. Лечение начинают до хирургического вмешательства. Цитостатики уменьшают опухоль в размерах. После этого хирург проводит гастрэктомию (удаление желудка) или резекцию желудка, и химиотерапия возобновляется.
Преимущества такого подхода:
- увеличение вероятности R0 резекции (полного удаления опухоли);
- повышение пятилетней выживаемости пациентов на 14%.
Адъювантную (послеоперационную) химиотерапию начинают не раньше, чем через месяц после хирургического вмешательства. Если пациент долго восстанавливается или развиваются осложнения, медикаментозное лечение может быть начато позже. Химиотерапию проводят в течение 6 месяцев.
Наш эксперт в этой сфере:
Иванов Антон Александрович
Медицинский директор, врач онколог-хирург, к.м.н
Позвонить врачу
Позвонить врачу
В чем преимущества HIPEC?
- За счет локального воздействия можно применять более высокие дозы противоопухолевых препаратов. В системный кровоток попадает лишь небольшое количество лекарства, за счет этого снижается риск побочных эффектов.
- Высокая температура сама по себе уничтожает опухолевые клетки за счет денатурации (изменения трехмерной структуры) белков и других молекул, нарушения синтеза и репарации ДНК, важных биохимических процессов в клетках.
- За счет нагревания улучшается проникновение препарата в опухолевые очаги.
- Раствор в брюшной полости вымывает свободные опухолевые клетки и сгустки крови, на которых они могут быть зафиксированы.
- Внутри опухолевых очагов клетки могут находиться в состоянии гипоксии – кислородного голодания. Они нечувствительны к лучевой терапии, но чувствительны к нагреванию.
- Высокая температура заставляет опухолевые клетки активно размножаться, за счет этого на них лучше действуют химиопрепараты.
- Есть некоторые данные о том, что нагревание подавляет рост новых кровеносных сосудов в опухолевых очагах и стимулирует противоопухолевый иммунитет за счет выработки белков теплового шока.
Эффективность метода HIPEC доказана многими крупными исследованиями. Например, в январе 2021 года в научном издании New England Journal of Medicine были опубликованы результаты применения гипертермической интраперитонеальной химиотерапии при канцероматозе брюшины, вызванном раком яичников. Продолжительность жизни пациентов, у которых применяли HIPEC, была в среднем на год дольше, чем у тех, кого лечили стандартными методами. При этом риск тяжелых побочных эффектов был крайне невысок.
До появления HIPEC средняя выживаемость пациентов с мезотелиомой брюшины составляла 6 месяцев. В 2021 году были опубликованы результаты исследования в научном журнале International Journal of Hyperthermia. Авторы работы оценили применение гипертермической интраперитонеальной химиотерапии у 76 пациентов с мезотелиомой. Медиана безрецидивной выживаемости составила почти 5 лет, а медиана общей выживаемости – более 8 лет.
Лечение диссеминированного рака желудка
В случае появления отдаленных метастазов радикальные хирургические операции не проводят. Медикаментозное лечение становится основным. Оно позволяет увеличить продолжительность жизни пациента, предотвратить осложнения и уменьшить симптомы рака.
Пациентам назначают комбинацию из нескольких препаратов. В клинике НАКФФ используются разные схемы, которые подбираются индивидуально. Некоторые из них обеспечивают лучшую выживаемость, другие имеют меньшую токсичность и подходят для пожилых или ослабленных болезнью пациентов.
При метастатическом раке желудка химиотерапия продолжается 18 недель. Она включает 6-8 циклов по три недели или 9-12 циклов по две недели.
Большинство пациентов отвечают на химиотерапию. У них наступает ремиссия заболевания. Опухолевые очаги уменьшаются или стабилизируются. После завершения всех циклов химиотерапия прекращается. За пациентом ведется наблюдение. Он проходит периодическое обследование для выявления признаков прогрессирования болезни.
Как только рак начнет прогрессировать, химиотерапия проводится повторно. Если до прогрессирования прошло больше 3 месяцев, применяется такая же схема лечения, которая дала хорошие результаты в первый раз. При прогрессировании на фоне химиотерапии или в сроки менее 3 месяцев после её завершения используют другие препараты (схему лечения второй линии).
Для всех ли пациентов с канцероматозом брюшины подходит HIPEC?
Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия – процедура, которая подходит не для всех пациентов, и не все могут ее перенести. Для проведения этого вида лечения нужно, чтобы соблюдались некоторые условия:
- Возраст и сопутствующие заболевания пациента не должны создавать высоких рисков во время хирургического вмешательства. Больной должен пройти тщательное и всестороннее предоперационное обследование.
- Все опухолевые очаги должны быть резектабельными, то есть их в принципе можно удалить.
- Распространение рака должно быть ограничено только брюшной полостью. Если есть отдаленные метастазы в других органах, например, в головном мозге, костях, то лечение будет неэффективным.
- Вся брюшина не должна быть покрыта очагами, имеющими размеры более 2,5 см.
Показания и противопоказания для HIPEC определяются в каждом случае индивидуально. Если вы хотите узнать, подходит ли этот метод лечения в вашем случае – запишитесь на консультацию к врачу в клинике Медицина 24/7.
Для того чтобы понять, насколько эффективным будет лечение, врачи определяют индекс опухолевого поражения брюшины (peritoneal cancer index, PCI). Для этого брюшную полость делят на 13 областей и оценивают размеры опухолевых узлов в них по трехбалльной шкале:
- 0 баллов – очаги не обнаружены;
- 1 балл – очаги до 0,5 см;
- 2 балла – очаги до 5 см;
- 3 балла – очаги более 5 см.
Деление брюшной полости на области выглядит следующим образом:
Внутрибрюшинная химиотерапия
При перитонеальном карциноматозе, который развивается в терминальной стадии рака желудка, в дополнение к системной химиотерапии проводится внутрибрюшинная химиотерапия. Это локальный вид лечения, предусматривающий введение раствора химиопрепаратов в брюшную полость.
Без специального лечения перитонеальный карциноматоз приводит к смерти пациента в течение 3-5 месяцев. На системной химиотерапии продолжительность жизни увеличивается до 7-9 месяцев. Если же она сочетается с внутрибрюшинной химиотерапией, пациент может прожить ещё несколько лет в случае хорошего ответа на лечение.
Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия при раке желудка
Помимо классического и таргетного лечения врачи Онкологического применяют и инновационную технологию, которая называется гипертермической внутрибрюшинной химиотерапией, или HIPEC. Показанием для ее использования служит наличие метастазов на брюшине – внутренней оболочке брюшной полости. При раке желудка брюшина является одной из главных областей распространения вторичных очагов.
Гипертермическую внутрибрюшинную химиотерапию проводят не до или после, а непосредственно во время операции по удалению основных опухолевых узлов. Суть HIPEC заключается в создании непосредственного контакта между химиопрепаратом и злокачественно перерожденными клетками на брюшине. Для этого после иссечения видимых раковых очагов брюшную полость пациента заполняют раствором цитостатика. Далее он будет находиться в ней следующие полтора часа. Причем данный раствор предварительно нагревают до 41-42 0С.
Химиотерапия рака желудка с применением методики HIPEC обладает рядом преимуществ по сравнению с традиционным инфузионным введением препаратов:
- Лекарственное средство напрямую воздействует на метастазы, расположенные на брюшине, распределяясь максимально равномерно.
- Местное применение без предварительной циркуляции препаратов в крови значительно снижает выраженность побочных эффектов.
Повышенная температура позволяет раствору цитостатика проникать вглубь тканей и уничтожать даже единичные раковые клетки в толще брюшины.
Куда обратиться
Для проведения химиотерапии при раке желудка обратитесь в клинику НАКФФ. Наши преимущества:
- Индивидуальный подбор схемы лечения, в зависимости от стадии рака, ответа на терапию, состояния здоровья пациента.
- Поддерживающее лечение для минимизации риска осложнений и устранения побочных эффектов.
- Сочетание химиотерапии с другими методами медикаментозного лечения при метастатическом раке: иммунная, таргетная терапия.
- Доступна не только системная, но и локальная (внутрибрюшинная) химиотерапия, которая увеличивает продолжительность жизни и устраняет асцит.
Чтобы записаться на прием онколога и пройти химиотерапию в клинике НАКФФ, позвоните по телефону или закажите обратный звонок.,
Отправьте документы на почту Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники Антон Александрович Иванов, онколог-хирург, кмн
Схемы лечения
План химиотерапевтического лечения составляется лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей заболевания и пациента.
Одна из стандартных схем на ранних стадиях рака желудка – 3 цикла химиотерапии перед операцией и 3 цикла после операции. Каждый цикл длится 3 недели. Наиболее часто используются режимы:
- ECF (Эпирубицин, Цисплатин и Фторурацил);
- ECX (Эпирубицин, Цисплатин и Капецитабин).
Продолжительность курса химиотерапии при раке желудка на поздних стадиях определяется индивидуально. Могут быть использованы указанные выше сочетания препаратов, а также другие режимы:
- EOF (Эпирубицин, Оксалиплатин и Фторурацил) ;
- EOX (Эпирубицин, Оксалиплатин и Капецитабин).
Также при поздних стадиях рака желудка пытаются использовать новые препараты, такие как эрбитукс (цетуксимаб), иннотекан и другие.
Перерыв между предварительным химиотерапевтическим лечением и операцией обычно составляет 5-6 недель. При резекции желудка химиотерапию после операции проводят не ранее, чем через 6-10 недель, режим лечения определяется в зависимости от диагноза и состояния больного.
Для контроля эффективности терапии и снижения риска осложнений пациенты находятся под постоянным врачебным контролем.
В 2021 году в РФ проводился ряд клинических испытаний по изучению новых подходов к химиотерапии рака желудка, в том числе
- Сравнение комбинированного лечения ниволумабом и ипилимумабом у пациентов с распространенным либо метастатическим раком желудка, а также с раком гастроэзофагеального перехода с комбинацией оксалиплатин/фторпиримидин – в ООО «Витамед», г. Москва. Гл. исследователь – Поддубская Е.В. В испытаниях участвовали добровольцы с HER2-отрицательным статусом, ранее не получавшие ХТ или пролеченные не позднее, чем за 6 месяцев до начала исследования.
- Оценка эффективности и безопасности неоадъювантной ХТ (СОД 46 Гр CAPOX) с последующим удалением желудка (гастрэктомия D2) и адъювантной ХТ (CAPOX/FOLFOX) у пациентов с местно-распространенным РЖ – в МРНЦ им. А.Ф.Цыба, Томском НИМЦ РАН, Чувашском клиническом онкодиспансере. Гл. исследователь – Скоропад В.Ю.
Что происходит после HIPEC?
Результаты лечения различаются в зависимости от типа злокачественной опухоли, количества и размеров очагов в брюшной полости, других факторов. Например, при псевдомиксоме прогноз лучше, чем при колоректальном раке и злокачественной мезотелиоме.
Потенциально HIPEC может уничтожить все опухолевые клетки и полностью вылечить пациента. Тем не менее, даже если излечения достичь не удается, существенно увеличивается продолжительность жизни: она составляет годы вместо месяцев.
Раньше, для того чтобы пройти HIPEC, пациенты из России были вынуждены ехать в зарубежные клиники. Сейчас эта методика доступна и в Москве. В клинике Медицина 24/7 процедуру проводят опытные хирурги-онкологи и химиотерапевты, проходившие обучение в ведущих онкологических центрах за границей. Свяжитесь с нами и получите консультацию нашего врача-специалиста.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
