Колостома — вывод кишки наружу не в естественном месте — на живот, при невозможности хирургического восстановления нормальной проходимости кишечника. Кишечная стома или противоестественный анус накладывается либо по жизненным показаниям, когда из-за тяжелой патологии брюшной полости невозможно провести лечение более щадящим способом, либо временно требуется создать благоприятные условия для терапии заболевания кишечника.
Наш эксперт в этой сфере:
Рябов Константин Юрьевич
Главный хирург, онколог, эндоскопист
Позвонить врачу
Сегодня из каждых 500 взрослых россиян один человек имеет постоянную колостому.
Показания к колостоме
Клинические рекомендации не предписывают хирургу, в каких конкретных ситуациях после кишечной резекции необходимо сформировать колостому, потому что колостома — это крайний вариант оперативного пособия, когда не существует иной альтернативы.
В первую очередь во время операции хирург должен рассмотреть возможность восстановления целостности кишки — соединить концевые участки. Хирург формирует противоестественный анус только при полной невозможности органосохраняющей операции, когда удален большой участок кишечной трубки и концы невозможно сблизить. Решение о размере удаляемого участка кишки и формировании стомы не принимается до операции, окончательный план операции формируется только в процессе оперативного вмешательства.
Колостома свидетельствует об отсутствии в настоящее время малейшей хирургической возможности для воссоздания непрерывной кишечной трубки. Через некоторое время и только после успешного лечения отверстие может быть закрыто — стома удалена.
Колостома возможна при онкологических заболеваниях и состояниях:
- злокачественный процесс любого отдела кишечника, осложненный почти полным перекрытием его просвета опухолевыми массами;
- вовлечение в исходящий из кишечника раковый конгломерат анатомических структур брюшной полости и забрюшинного пространства, которые невозможно удалить;
- злокачественное новообразование брюшной полости, сдавливающее кишечник и вызывающее его непроходимость, к примеру, рак яичников;
- сопровождающиеся деформацией и обтурацией кишечного просвета осложнения лучевой терапии, проведенной по поводу рака прямой кишки;
- распад рецидивной раковой опухоли через несколько лет после облучения.
Колостомия проводится при следующих доброкачественных процессах:
- поражение слизистой оболочки кишечника полипами на большой протяженности;
- наследственные заболевания с высокой вероятностью малигнизации кишечных полипов, в этом случае колостомия считается профилактикой рака;
- обширная спаечная болезнь брюшной полости с развитием кишечной непроходимости, когда невозможно рассечь все деформирующие кишку спайки;
- при неэффективности лекарственной терапии тяжелого язвенного заболевания кишечной стенки, в том числе болезни Крона, или дивертикулита;
- когда необходимо на время выключить кишечник из функционирования, чтобы иссечь соединяющие кишку с мочеполовыми органами гнойные свищи и дождаться полного заживления раны;
- проникающая травма брюшной полости с множественным ранением кишечника.
Наши врачи вам помогут
Оставьте свой номер телефона
Виды колостомы
Стома бывает временной и постоянной, то есть пожизненной.
По уровню расположения все стомы делятся на две группы — тонкокишечные и толстокишечные, и по правилам только толстокишечные именуются колостомой:
- в тонкой кишке различают еюностому, то есть вывод наружу тощей кишки, илеостому — подвздошной и слепой — цекостому;
- в толстом кишечнике стома на уровне восходящего отдела — асцендостома, в поперечно-ободочной части — трансверзостома, вывод нисходящего отдела — десцендостома, сигмовидной — сигмостома.
При поражении прямой кишки тоже формируется сигмостома. Чаще всего накладывается сигмостома и трансверзостома.
По внешнему виду различают:
- одноствольную, когда после резекции наружу выходит только верхняя часть оставленной кишки, анальное отверстие наглухо зашивается;
- двуствольную — на животе располагаются оба края рассеченной кишечной трубки либо раздельно — на расстоянии друг от друга, либо рядом в виде петли.
По форме наружная часть может быть «столбиком» или заподлицо соединяться с кожей брюшной стенки — «плоская» стома.
Вне зависимости от вида колостомии оперативное вмешательство должно учитывать индивидуальные особенности болезни и предпочтения пациента. В клинике Медицина 24/7 каждая стандартная операция — единственная в своём роде, нестандартная хирургия — неповторимая другими учреждениями.
Установка колостомы
В большинстве случаев колостомия только первый этап хирургического вмешательства, второй -восстановление целостности кишечной трубки, то есть закрытие стомы. Второй этап для пациента самый важный, как правило, при раке планируется с отсрочкой на несколько месяцев, при доброкачественных и воспалительных процессах — на несколько недель.
Всегда предпочтительно плановое хирургическое вмешательство с активной предварительной подготовкой больного, что улучшает течение послеоперационного периода и восстановление пациента. В экстренном порядке колостомия проводится при кишечной непроходимости любой этиологии или «остром животе», то есть когда операция выполняется по жизненным показаниям.
Хирургическое вмешательство требует общего наркоза и серьёзного анестезиологического пособия, потому что операция довольно продолжительна.
При плановой хирургии с высокой вероятностью наложения колостомы перед разрезом кожи хирург маркером намечает место вывода кишки на брюшную стенку. В этой зоне не должно быть старых рубцов, выбранная под стому площадка должна быть достаточной для крепления пластины калоприемника.
В зависимости от локализации патологического процесса, выводное отверстие может располагаться в подреберье или чуть выше подвздошной области справа или слева. Отверстие формируется там, где калоприемник не будет деформироваться при движениях корпуса или мешать пациенту, то есть не на линии талии, не в паху, не рядом с тазовыми костями, не у пупка.
После рассечения живота проводится ревизия — тщательный осмотр брюшной полости, далее рассекается кишечник. После резекции патологического участка или гемиколэктомии, на прямой кишке — экстирпации, хирург приступает к созданию колостомы. Затем проводится повторная ревизия и завершающий этап операции — закрытие раны. На операционном столе пациенту наклеивают специальный послеоперационный калоприемник, позволяющий следить за состоянием стомы и перевязывать рану.
Сложность течения послеоперационного периода зависит от исходного заболевания и состояния, в котором пациент попал на операционный стол.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
Ирригация колостомы. Что такое ирригация стомы?
Ирригация колостомы – это промывание кишечника через стому, с целью его контролируемого опорожнения. Смысл процедуры заключается в том, чтобы кал не отходил в любое время, а во время промывания, и чтобы толстая кишка приспособилась к регулярному опорожнению. Ирригацию можно использовать только при колостоме. Илеостому (тонкий кишечник) промывать нельзя.
Ирригация позволить использовать для закрытия стомы только тампон для стомы, мини кап, либо маленький калоприемник.
Этот процесс может повысить независимость и качество жизни стомированного человека, позволяя вести более активную жизнь со стомой.
Процедуру можно производить только после консультации с врачом. Поскольку существует некоторая опасность и риски.
Для детей промывание не используют.
Промывание можно использовать только для колостомы.
Илеостому промывать нельзя.
Основы процедуры ирригации:
1.Ирригация может производится после разрешения врача и соответствующего обучения. Хотя процедура относительно проста в освоении, но лучше, чтобы профессионал продемонстрировал ее первые 1 или 2 раза.
2.Набор для ирригации представляет собой: рукав для ирригации, специальная воронка для проникновения в стому, резервуар для воды с регулятором напора, пояс. Также понадобиться теплая вода температурой 36-38 градусов, перчатки, смазка, туалетная бумага.
3.График ирригации. Вырабатывается индивидуально, зависит от питания, физиологии. Ирригация очищает весь кишечник, и время, необходимое для пополнения, зависит от вашего тела и вашей диеты. Большинство людей производят ирригацию несколько раз в неделю. После ирригации кал отсутствует около 24-48 часов. Для выработки графика начинают проводить ирригацию не чаще, чем раз в неделю. Затем регулируют, при необходимости проводят чаще. Как только этот график будет установлен, вам, больше не придется носить большой калоприемник все время. Вместо можно использовать стому-тампоны или миникапы.
4.Ирригация занимает около часа. Выделите определенное время для ирригации — это поможет вам не забыть сделать это и поможет вашему организму выработать время регулярного опорожнения.
5.Присоедините наконечник конуса к концу ирригационной трубки. Зажмите трубку, чтобы вода пока не текла. Заполните мешок 500–1 500 мл водой температуры тела (36-38 градусов). Повесьте мешок для полива на уровне плеч или выше, желательно над головой. Прикрепите регулируемый стомный пояс к ирригационной втулке и наденьте его на талию. Для подвешивания сосуда с водой попробуйте использовать вешалку для одежды, закрепленную на углу зеркала в ванной. Или рассмотрите возможность установки более постоянного приспособления для регулярного использования.
6.Когда вы прикрепляете свой ремень к телу, стома должна быть в центре кольца рукава для орошения.
7.Специалисты по стоме предлагают использовать 500 миллилитров теплой воды для первых нескольких ирригации. Затем количество можно регулировать.
Подготовка к ирригации:
Определитесь со своим положением во время ирригации. Некоторые люди предпочитают стоять рядом с туалетом, хотя это может быть утомительно. Вы также можете сидеть прямо на унитазе или на стуле рядом с туалетом. Отрегулируйте длину ирригационного рукава, в зависимости от вашего положения и роста. При необходимости его можно подрезать. Рукав должен попадать в унитаз, при этом не касаться воды в унитазе.
Прикрепите ирригационный рукав к пластине калоприемника, если вы используете двухкомпонентную систему или к прижимной пластине (для однокомпонентного калоприемника). Оденьте пояс, а конец рукава спустите в унитаз.
Спустите воздух из трубки для подачи воды, до тех пор, пока не потечет вода.
Вставьте кончик воронки в стому, предварительно смажьте воронку смазкой на водной основе. Можно помочь пальцем в перчатке, немного раздвинуть отверстие стомы. Главное не применять силу, чтобы не повредить кишку.
Наконечник воронки должен плотно прилегать, чтобы минимизировать утечку во время процесса полива.
Ваша стома может отреагировать на прикосновение, сжимаясь. Если это произойдет, посидите спокойно несколько минут, сделайте несколько глубоких вдохов и попробуйте снова.
Процесс Ирригации:
1.Медленно отпустите зажим на трубке, позволяя воде из мешка стекать в конус и попадать в стому. Если вы начинаете ощущать спазмы кишечника, замедляете или останавливаете воду на минуту и расслабляетесь, попробуйте снова.
Этот процесс должен занять около 5-10 минут.
2. После того, как мешок с водой опустошится, держите воронку в том же положении примерно 10 секунд. Затем удалите воронку.
3. Сливайте калл через ирригационную рукав в течение 10 минут, чтобы содержимое опустошилось в унитаз. После того как выделение кала закончилось, не снимайте рукав в течение целого часа, особенно первый раз, пока вы не узнаете, как ваше тело будет реагировать на ирригацию. Вам не нужно оставаться в ванной все время – можно закрыть рукав и заниматься своими делами. Если вы чувствуете, что начинаете выходить больше кала, возвращайтесь в ванную и опорожняйте рукав в унитаз.
Некоторым людям может понадобиться держать рукав не более 20 минут.
Обязательно зажмите рукав перед тем, как начать движение, чтобы избежать протечки.
4.После окончания выхода кала, снимите ирригационный рукав, промойте кожу вокруг стому и закройте ее. Можно использовать миникап, тампон для стомы или калоприемник.
5.Хорошо промойте всю ирригационную систему и высушите. Воронку помойте с мылом.
Обслуживание колостомы
В стационаре больному подбирают калоприемник, учитывающий индивидуальные особенности колостомы, учат правильному уходу за ней.
Существуют калоприемники разных конструкций, с определенными интервалами опорожнения или замены. Есть «цельнокроеные» приемники — однокомпонентные, состоящие из мешка с наклеивающейся на отверстие пластиной. Есть составные двухкомпонентные — отдельно пластина на стому и отдельно мешок. Последние калоприемники предпочтительнее, их можно использовать несколько дней. Любой калоприемник наклеивается на стомное отверстие только после тщательной обработки кожи, чтобы не провоцировать местное воспаление, очищение колостомы должно быть регулярным.
Фармацевтическая промышленность предлагает огромное многообразие средств специального ухода за кожей вокруг отверстия: длительно не растворяющиеся и стойкие к воде пленки, образующие ровную поверхность для наклейки пластины калоприемника герметики, защитные кожные гели и мази. Пациенту крайне сложно понять, что ему подойдет. Именно большое разнообразие средств ухода предполагает обязательное участие в процессе подбора специалиста.
Введение
Занятия спортом
Физические упражнения полезны всем. То, что вы можете делать сегодня, зависит от того, что вы могли делать вчера. Плавание и ходьба позволят вам сохранить прекрасную физическую форму и поддерживать энергию без особых физических усилий. Помните, что возобновление занятий спортом должно быть постепенным.
Специалист по уходу за стомой посоветует вам, как минимизировать риск образования грыжи.
Как выбрать купальный костюм
Примерьте, прежде чем купить. Специальные купальники не нужны.
Для женщин:
- Закрытый купальник с отделкой в виде рюши, пояса, карманчика и т.п. сделает калоприемник (уроприемник) совершенно незаметным под одеждой.
- Купальный костюм с плотной вставкой на животе может оказать дополнительную поддержку.
- Туники, саронги и парео очень удобны для того, чтобы прикрыться на пляже.
Для мужчин
- Плавки из лайкры или эластичного материала под плавательными шортами помогут удержать калоприемник (уроприемник) на месте.
Как загорать
- Лосьон для загара наносите после наклеивания калоприемника (уроприемника), так как крема, масла и лосьоны не позволят герметично приклеить калоприемник (уроприемник).
Диета
Вам не нужно соблюдать особую диету, но как у всех людей некоторые продукты способствуют газообразованию или вообще не перевариваются.
Если вы считаете, что потребление какого-либо продукта вызывает проблемы, попробуйте на некоторое время исключить его из рациона, а затем снова начните потреблять его в пищу. Если вы проделаете это три раза с любым вызывающим подозрение продуктом, то удостоверитесь, является ли его употребление причиной ваших проблем.Тщательное пережевывание пищи способствует пищеварению. Кроме того, уменьшить газообразование помогут таблетки активированного угля, чай с мятой или фенхелем.
Некоторым людям также помогают йогурты.
Продукты, вызывающие газообразование: белокочанная, брюссельская и цветная капуста, брокколи, шпинат, фасоль, горох, лук, чеснок, огурцы, кукуруза.
Напитки
Как и до операции, количество потребляемой жидкости влияет на оформленность стула. Это очень индивидуально, но многие люди находят, что газированные напитки и пиво способствуют газообразованию.
Лучше пить воду и соки, чем чай и кофе, которые могут вызвать обезвоживание. Что касается алкогольных напитков, то их следует потреблять в меру и воздерживаться от них при приеме лекарственных препаратов.
Если вас что-то беспокоит, обратитесь к врачу или специалисту по уходу за стомой.
Запор
Если вы страдаете запорами, вам следует поменять диету. Вы знаете свой организм, поэтому понимаете, кода он функционирует нормально. Если из стомы выходят газы, то ваша стома функционирует нормально.
Увеличение потребления жидкости может помочь с запорами, но если вы чувствуете дискомфорт или вас что-то беспокоит, обратитесь к врачу или специалисту по уходу за стомой. Если стула не было в течение 3-4 дней, вам могут порекомендовать слабительные средства.
Диарея
Иногда, как и у всех людей, у вас может быть жидкий стул или диарея.
Не стоит слишком сильно волноваться по этому поводу.
Однократный приступ диареи может быть вызван потребленной пищей и вскоре пройдет самостоятельно.
Однако три и более приступов диареи – повод для беспокойства, поскольку это может привести к обезвоживанию.
В таком случае вам следует проконсультироваться с врачом или специалистом по уходу за стомой.
Питание вне дома
Как только вы поймете, какая пища вам наиболее подходит, вы можете попробовать сходить в кафе или ресторан.
Начните со знакомого места и попробуйте какое-нибудь простое блюдо.
Выбирая блюда, не следует слишком осторожничать, просто подойдите к этому разумно. Кушайте то, что хочется, но не забывайте, что жирная пища и соусы могут привести к проблемам. Если вы боитесь потреблять некоторые продукты, то попробуйте их сначала дома, чтобы узнать, как ваш организм на них отреагирует, а затем постепенно вводите их в свой рацион.
Если раньше вы обычно потребляли немного алкоголя, то можете попробовать снова, только начинайте с меньшей дозы, чем обычно. Это поможет вашему организму снова привыкнуть к алкоголю.
Общение
После операции ничто не должно мешать вам находиться в обществе, встречаться с друзьями, ходить в кино, театр, кафе или ресторан, путешествовать.
Начните с малого. Например, поездка на общественном транспорте, посещение друзей или родственников, выезд на дачу. Скоро вы привыкните к стоме и будете думать о проведении праздников с друзьями или об отпуске на курорте.
Встречая новых людей, вам не надо рассказывать им о своем состоянии, если, конечно, вы сами не захотите поделиться этим. Все зависит только от вас.
Интимные отношения
Любая операция может повлиять на ваш внешний облик и отношение к своему телу. Попытайтесь принять свое новое состояние, конечно, на это потребуется время. Это касается не только стомы, но и всего тела.
Половая активность не представляет опасности повредить стому, и большинство людей возобновляют активную половую жизнь. Волнение по этому поводу естественно, поэтому делайте только то, что не вызывает дискомфорта, не торопитесь и обсудите это со своим партнером.
Существуют калоприемники маленького размера (мини капы), а также тампоны для стомы, которые можно использовать во время интимных моментов. Обратитесь в центр поддержки пациентов для получения информации о том, где их можно приобрести.
