Кандидоз: что это такое

КАНДИДОЗ

(
candidosis
; син.:
кандидамикоз, поверхностный бластомикоз, соормикоз, candidiasis, moniliasis, oidiomycosis
) — инфекционное заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, вызываемое дрожжеподобными грибками (грибы рода Candida).

Заболевание впервые описано Б. Лангенбеком в 1839 г., хотя оно было известно со времен Гиппократа под названием stomata aphtoides и aphta infantis (К. Галек). В 1848 г. Берг (F. Th. Berg) впервые установил наличие дрожжеподобных грибков в тканях больного человека. Беркхаут (М. Berkhaut) в 1923 г. среди дрожжеподобных грибков выделила род Candida. Термин Candida был принят в 1939 г. III Международным конгрессом микробиологов.

Кандидоз встречается во всех странах мира, особенно часто в поясе тропического и субтропического климата. Число больных различными клиническими формами Кандидоза, особенно висцеральными, имеет некоторую тенденцию к росту.

Какие возбудители провоцируют молочницу

Молочница возникает из-за патологических сдвигов в вагинальном микроценозе, вызванных активизацией дрожжеподобных диплоидных грибков рода кандида. В 80% случаев определяется кандида альбиканс (Candida albicans). Кандида относится к условно-патогенным одноклеточным организмам, мизерная часть которых входит в состав микробиологической флоры человека.

95% микроценоза женского влагалища составляют полезные резидентные бифидобактерии и лактобактерии, которые синтезируют молочную кислоту. Потенциальные возбудители урогенитальных заболеваний — условные патогены. Они составляют оставшиеся 5%. Соотношение микроорганизмов 95: 5 обеспечивает постоянный уровень pH (кислотности), защищающий женскую половую систему. Грибковая инфекция возникает при повышении референсного количества кандида альбиканс.

В период активности вагинальные грибки проявляют высокую вирулентность (способность заражать организм женщины) и контагиозность (передача партнеру). Кандидоз не принято относить к венерическим инфекциям, но при незащищенной интимной близости и орально-генитальном контакте активные грибки распространяются на мужские слизистые (гениталий, ротовой полости). Мужчины относятся к кандидоносителям. Выраженные симптомы молочницы у мужчин с последующим развитием кандидозного уретрита и кандидозного баланопостита диагностируют при низком уровне иммунитета.

В «Поликлинике +1» молочницу и ее осложнения у мужчин лечат опытные венерологи с 20-летним стажем работы. Во избежание рецидива у женщин и инфекционных рисков у мужчин в нашей клинике предусмотрено синхронное лечение обоих партнеров. Терапию проводят анонимно, по персональной схеме.

Не устраненный вульвовагинальный кандидоз у беременных женщин передается новорожденному во время родоразрешения (при прохождении младенца через родовые пути).

Какие причины вызывают нарушение вагинального микроценоза

Ключевой триггер нарушения равновесия влагалищной микросреды — угнетение функций иммунной системы. Причины снижения иммунитета и активизации кандиды носят эндогенный или экзогенный характер. Эндогенный источник — внутренние нарушения работы органов и систем, экзогенный фактор связан с привычками, образом жизни.

Эндогенные причины дисбаланса микроценоза:

• локальный (влагалищный) иммунодефицит;
• изменение гормонального статуса (перинатальный и климактерический периоды);
• гормональный сбой, обусловленный эндокринными заболеваниями (гипер- и гипотиреоз, сахарный диабет и др.);
• вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
• анорексия, кахексия (крайнее истощение организма);
• рецидивирующие хронические патологии мочеполовой системы (гломерулонефрит, пиелонефрит, эндометрит, сальпингоофорит);
• длительные психоэмоциональные перегрузки (дистресс);
• тяжелая алкогольная, лекарственная, промышленная интоксикация.

Вагинальный кандидоз развивается на фоне кишечного дисбактериоза, острых и хронических ИППП (инфекции, передающиеся половым путем).

К экзогенным причинам относятся:

• самолечение препаратами фармакологической группы антибиотиков;
• длительная терапия гормоносодержащими медикаментами, цитостатиками (противоопухолевыми лекарствами);
• злоупотребление интравагинальными суппозиториями с выраженным сперматоцидным действием;
• бесконтрольное применение антисептиков при спринцевании;
• частое использование антибактериального мыла при гигиене половых органов;
• некорректные средства контрацепции;
• гастрономические пристрастия к сладостям;
• увлечение диетами, ограничивающими употребление кисломолочных продуктов;
• постоянный контакт наружных половых органов с синтетическим бельем;
• пренебрежение интимной гигиеной.

Нарушение микробиологической флоры влагалища вызывает индивидуальная гиперчувствительность к некоторым видам гигиенических прокладок, тампонов, интимного парфюма.

Основные причины кандидамикоза

1. Заражение грибами при сексуальном контакте. — Кандида может попадать на половые органы, прямую кишку, ротоглотку, губы здорового полового партнера при контакте его слизистых оболочек с выделениями инфицированного человека. Это бывает при классическом вагинальном контакте, при оральном и анальном сексе.
2. Длительная терапия антибиотиками. — В данном случае нарушается баланс между бактериями и грибами Candida albicans, в результате которого происходит активное размножение грибов на фоне уменьшения количества нормальных бактерий. Это наиболее заметно бывает в кишечнике и влагалище у женщин.
3. Лечение иммунодепрессантами и цитостатиками. — Происходит подавление иммунной системы, которая перестает контролировать размножение грибов.
4. Сахарный диабет — повышение уровня глюкозы в крови приводит к ее большому содержанию в моче и на слизистых оболочках, что является благоприятной средой для распространения кандид.
5. Дисбактериоз кишечника, связанный с уменьшением числа бифидобактерий и лактобактерий, которые в норме сдерживаются активность грибков.
6. Частые спринцевания влагалища, особенно с применением антисептиков также уничтожают нормальную микрофлору и создают благоприятную ситуацию для роста грибковой флоры.
7. Повышенная потливость в области складок кожи паха, перианальной, подмышечной, под молочными железами.
8. Некоторые виды кандид способны размножаться на поверхности овощей и фруктов и поражать кожу, ногти работающих с ними людей.

Встает вопрос — кандидозное поражение что это? Инфекция, передающаяся половым путем, или же какое нарушение внутри организма?

Кандидоз симптомы и лечение его настолько многообразны и зависят не только от клинических проявлений, но и от причин, вызвавших этот процесс.

Именно поэтому самолечение кандидоза без наблюдения врача специалиста практически в 100% случаев заканчивается временным мнимым облегчением и развитием хронического заболевания с периодическими рецидивами.

Провести правильную диагностику, подобрать лечение кандидоза, включающее в себя терапию противогрибковыми препаратами и местные процедуры, может только врач, имеющий большой опыт и занимающийся данной патологией много лет. Просто прием капсулы флуконазола или других таблеток, как это широко используется всеми, приводит к описанным выше последствиям.

Какие симптомы возникают при молочнице у женщин

Кандидоз протекает в бессимптомной, острой или хронической форме. На интенсивность симптомов молочницы влияют исходное состояние слизистой половых органов, уровень болевого порога, работоспособность иммунной системы, эндокринные патологии, ИППП.

Первичные проявления

В исходной фазе кандидоза женщину беспокоят неприятные ощущения в зоне влагалища. Генитальный дискомфорт усиливается в предменструальный период. По мере активизации кандида альбиканс появляются неспецифические вагинальные выделения — лейкоррея. Грибковый мицелий изменяет количество и консистенцию белей. Они становятся обильными, густыми. Имеют характерный грязно-белый цвет. В ходе жизнедеятельности грибки выделяют органические соединения с кисломолочным запахом, поэтому бели неприятно пахнут. Подсохший на прокладке или белье влагалищный секрет вызывает раздражение слизистой малых половых губ. Наблюдается гиперемия (покраснение) наружных половых органов. Женщина испытывает дискомфорт во время половой близости.

Симптоматика острой формы

Острый вульвовагинальный кандидоз характеризует усиление первичных проявлений. При масштабном распространении грибков возникают симптомы урогенитальных инфекционно-воспалительных заболеваний.

Выделения из влагалища

Влагалищный секрет приобретает пастообразную творожную плотность, серовато-желтый оттенок. Очаги творожистого налета появляются на слизистой (в складках половых губ, под кожной складкой клитора, на вульве). Налет плотно прилегает к гениталиям, с трудом поддается механическому очищению. После его удаления на поверхности слизистой остаются мокнущие эрозии и мацерации (разъеденные ткани). Объем выделений увеличивается до 15 мл (1 ст. л.).

Внешний вид

Из-за воспаления наружные половые органы гиперемированы, отечны, покрыты густым белесым налетом. Перманентное раздражение провоцирует нарушение целостности слизистой, появление кровоточащих микротрещин.

Зуд и жжение

Постоянное раздражение вульвы и слизистой влагалища грибковым мицелием вызывает зуд половых органов и промежности. Из-за особенностей анатомического строения женских половых органов (широкий и короткий мочеиспускательный канал), микроорганизмы кандида быстро проникают в уретру. Развивается поллакиурия (частое мочеиспускание), сопровождаемая жжением и резью. Зудящие ощущения усиливаются после гигиенических процедур, интенсивных физических нагрузок, в период менструальных выделений.

Болезненные ощущения

С дальнейшим развитием молочницы возникает диспареуния — боли в области гениталий во время и после интимной близости. Болезненность вызывают микротрещины и мацерации на слизистой. При распространении воспаления на внутренние половые органы появляются ноющие боли внизу живота, иррадиирующие в поясничную область.

Запах

Прогрессирование молочницы сопровождает усиление неприятного запаха. Грибковый мицелий смешивается с выделениями сальных желез, цервикального канала и уриной. Отсутствие местного иммунитета, смещение pH влагалища провоцируют активность условно-патогенных бактерий, населяющих микрофлору. Появление запаха гнилой рыбы свидетельствует о присоединении бактериального вагиноза.

Иные симптомы

Вследствие перманентного зуда появляются раздражительность, обидчивость, нервозность, нарушается сон. Психоэмоциональная нестабильность провоцирует цефалгию (головные боли), рассеянность. Ослабленный организм теряет способность переносить привычные нагрузки.

Клиническая симптоматика

Кандидоз слизистых оболочек

Дрожжевой стоматит

(см.), или так наз. молочница, встречается преимущественно у ослабленных грудных и маленьких детей или у лиц пожилого возраста на фоне хрон, заболеваний. Вначале на неизмененной слизистой оболочке щек, твердом и мягком небе, языке и деснах образуются точечные налеты белого цвета, которые, сливаясь, образуют белые пленки, напоминающие свернувшееся молоко. Если снять пленки, то под ними обнаруживается кровоточащая слизистая оболочка. При молочнице у ребенка может возникнуть К. сосков у кормящей женщины: кожа краснеет, появляются пузырьки и трещины на соске, резкая болезненность при кормлении.

Дрожжевой глоссит

(см.) — помимо молочницы, на некоторых участках спинки языка можно наблюдать атрофию нитевидных сосочков; у некоторых больных значительно выражены глубокие борозды языка (цветн. рис. 1), в которых видны белесоватого цвета налеты; весь язык несколько увеличивается за счет отечности. К. слизистых оболочек нетяжелое заболевание, однако он является симптомом, указывающим на общее ослабление организма; дрожжевой глоссит часто наблюдается у пожилых людей, носящих зубные протезы.

Кандидозная ангина

(см.) обычно протекает хронически при нормальной температуре тела и отсутствии болезненности при глотании. На миндалинах образуются беловатые пробки, но могут быть и налеты в виде пленок белого цвета. Регионарные лимф, узлы в процесс не вовлекаются.

Кандидозный вульвовагинит

(см.) обнаруживается появлением выделений беловатого цвета, носящих крошковидный характер. На слизистой оболочке влагалища, к-рая обычно гиперемирована, обнаруживаются беловатые или серого цвета налеты, поверхностные эрозии. Больные отмечают зуд, жжение в области наружных половых органов. Нередко К. сочетается с трихомонадных кольпитом.

Кандидозный баланит и баланопостит

(см. Баланит, баланопостит) — на головке полового члена, на внутреннем листке крайней плоти и реже на наружном листке образуются налеты белого цвета, под к-рыми обнаруживаются поверхностные эрозии; высыпания сопровождаются жжением, болезненностью.

Кандидоз кожи

Кандидозная заеда

может возникать как самостоятельное заболевание или быть проявлением, напр., молочницы. Дрожжевая инфекция отличается преобладанием мацерации и отслоением верхних участков рогового слоя в виде бордюра вокруг трещин в углах рта и значительной инфильтрацией в их основании (см. Заеда).
Рис. 1. Кандидозный хейлит (сероватые чешуйки на отечной красной кайме губ) и глоссит (белесоватый налет, глубокие борозды на языке).
Кандидозный хейлит

(см.) характеризуется покраснением красной каймы губ, сухостью, чувством стягивания и жжения. Сероватого цвета чешуйки как бы наклеены на красную кайму губ, а их свободный край слегка приподнимается (цветн. рис. 1); для диагностики кандидозного хейлита необходимо повторное обнаружение элементов грибка.
Рис. 2. Кандидоз крупных складок кожи — поражение складок ануса и межъягодичной складки с характерным бордюром из мацерированного эпидермиса.
Интертригинозный К.

(крупных складок) встречается довольно часто. Могут поражаться подмышечные ямки, складки кожи под молочными железами, особенно у тучных женщин, межъягодичная и пахово-бедренные складки (цветн. рис. 2). При такой локализации образуются крупные очаги с четкими границами, часто с эрозиями и мокнутием. Периферия очагов окружена бордюром из белесоватого мацерированного эпидермиса. Вокруг основного очага, особенно под молочными железами, часто обнаруживаются мелкие очажки такого же характера (так наз. дочерние элементы).

Межпальцевая кандидозная эрозия

кистей встречается очень часто, иногда как проявление профзаболевания (профессиональный К.). Обычно процесс развивается в третьей межпальцевой складке, реже в других. Роговой слой в складке набухший, мацерирован, имеет перламутровый оттенок. В центре очага обнаруживается эрозированная поверхность красного цвета, влажная и блестящая вследствие умеренно выраженного мокнутия. Дальше боковых поверхностей основных фаланг процесс не распространяется. Эрозии протекают довольно упорно и без ликвидации патогенетических факторов склонны к рецидивам. Больные отмечают зуд и жжение.

Кандидоз мелких складок кожи

(за ушными раковинами, в области пупка, межпальцевых складок стоп) встречается нередко. Процесс характеризуется теми же клин, признаками, что и при локализации в крупных складках, и может быть или первичным проявлением К. или развиваться наряду с признаками другого заболевания.

Другие проявления кандидоза гладкой кожи могут обнаруживаться в виде эритематосквамозных, везикулобуллезных, скарлатиноподобных и псориазиформных высыпаний. Редко наблюдается также кандидозная эритродермия.

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей

(онихия и паронихия) обычно наблюдается только на руках, как профзаболевание у рабочих фруктоперерабатывающих предприятий.
Рис. 3. Кандидозная онихия (утолщение и помутнение ногтевых пластин) и паронихия (воспаленные ногтевые валики, эпонихий отсутствует).
Процесс начинается чаще с ногтевого валика, который становится гиперемированным, «подушкообразным», исчезает надкожица, при надавливании выделяется небольшая капля гноя; острая стадия постепенно переходит в подострую и хроническую. Позже в процесс вовлекается ногтевая пластинка, к-рая постепенно становится бугристой с поперечными полосами и вдавлениями или истончается, иногда легко отслаивается. Цвет пораженных ногтевых пластинок коричневатый, реже с зеленоватым оттенком. Дрожжевые паронихии и онихии (цветн. рис. 3) могут быть единственным проявлением К. или сочетаться с другими формами поверхностного или даже висцерального К.

Висцеральный Кандидоз

Рис. 4. Хронический генерализованный (гранулематозный) Кандидоз — на коже головы и туловища ребенка шелушащиеся инфильтрированные пятна и бугорки с роговыми отложениями.
Хронический генерализованный (гранулематозный) Кандидоз

— самостоятельная клин, разновидность К. Как правило, заболевание начинается в раннем детстве с молочницы слизистой оболочки полости рта. Затем постепенно в процесс вовлекаются ногтевые валики и ногтевые пластинки кистей и стоп, волосистая кожа головы, кожа лица, туловища и конечностей. Часто наблюдающийся дрожжевой хейлит, особенно поражение нижней губы, приводит к развитию макрохейлии. Характерно появление в дальнейшем на коже волосистой части головы, лица, туловища и конечностей гиперемированных и шелушащихся пятен с инфильтрацией в основании, папул, бугорков и роговых отложений (цветн. рис. 4). У многих больных отмечаются рецидивирующая пневмония: (см. Пневмомикозы) и эпилептиформные припадки; возможно поражение печени и почек. Течение заболевания хроническое с обострениями. Большинство больных истощены, дети отстают в физ. развитии.

Наблюдаются кандидозные панофталъмит, ирит, эндокардит и др.

Кандидоз дыхательных путей может быть первичным или вторичным. Поражение глотки и гортани сопровождается приступами сухого кашля, изменением тембра голоса, ларингостенозом и выделением мокроты. Кандидозный бронхит проявляется упорным кашлем, слизисто-гнойной мокротой, крупнопузырчатыми хрипами. Первичная дрожжевая пневмония чаще возникает при лечении какого-либо другого заболевания антибиотиками, а вторичная может возникнуть у больных туберкулезом и протекать как осложнение пневмонии другой этиологии. Иногда вследствие образования каверн микотическая пневмония напоминает туберкулезные поражения легких, что нужно всегда учитывать при проведении дифференциального диагноза (см. Пневмомикозы). Иногда она напоминает саркоидоз легких.

Кандидоз органов пищеварительного тракта проявляется различной симптоматикой: понижением аппетита, затруднением при глотании, рвотой с выделением творожистых пленок, жидким калом с примесью слизи и др. При прогрессировании К. кишечника происходит обезвоживание организма, выражены явления интоксикации, адинамии, может наблюдаться лихорадочное состояние.

Кандидоз мочевыделительной системы сопровождается появлением в моче белка, крови и цилиндров, обилием элементов грибка; нарушается фильтрационная способность почек.

Вторичные формы кандидоза

Вторичные формы кандидоза (левуриды, или микиды) возникают при наличии первичного очага во внутренних органах, на коже или слизистых оболочках, сенсибилизирующего организм. Клинически левуриды проявляются в виде эритематосквамозных, везикулезных, парапсориазиформных или других элементов. Вторичные аллергические высыпания обычно симметричны, могут сопровождаться головной болью, недомоганием, нарушением сердечной деятельности, изменением формулы периферической крови. В возникновении левуридов существенное значение имеют нарушения лечебного режима, нерациональная терапия, травмирование очагов К. или раздражение хим. веществами.

Осложнения различны, но наиболее тяжелые — септикопиемия и септицемия (см. Сепсис).

Какие осложнения провоцирует молочница

Ключевой причиной осложнений является игнорирование симптомов и самолечение домашними средствами.

Хроническая молочница характеризуется развитием воспалений мочеиспускательного и цервикального каналов, эрозивными поражениями шейки матки, эндометритом, сальпингоофоритом. Запущенный кандидоз отражается на репродуктивной функции женского организма. В фаллопиевых трубах прогрессирует спаечный процесс. Спайки препятствуют нормальному зачатию, становятся причиной внематочной беременности или бесплодия.

При несвоевременном обращении в клинику молочница переходит в висцеральный кандидоз, при котором грибки поражают внутренние органы:

• кандидозный цистит и пиелоцистит;
• кандидоз желудочно-кишечного тракта и ротовой полости;
• бронхолегочный кандидоз.

Проникновение кандиды в системный кровоток вызывает кандидозный сепсис.

Последствия кандидоза для беременных

Из-за гормональных изменений риск активизации грибков увеличивается в перинатальный период, в связи с чем беременным женщинам рекомендуется проконсультироваться у гинеколога. В «Поликлинике +1» опытные врачи расскажут о проявлениях молочницы у женщин и мерах профилактики заболевания. Пренебрежение лечением вульвовагинального кандидоза угрожает осложнениями женщине и будущему ребенку:

• самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш характерен для первого триместра);
• истмико-цервикальная недостаточность (как следствие — преждевременное родоразрешение).

Инфицирование младенца при родоразрешении увеличивает опасность кандидозного стоматита новорожденных. В редких случаях грибки проникают через плацентарный барьер, вызывая внутриутробное заражение плода.

Классификация

В связи с большим разнообразием проявлений К. предложено много классификаций. Однако по клин, проявлениям К. можно подразделить на четыре основные группы.

A. Поверхностный Кандидоз:

1. Кандидоз слизистых оболочек: а) дрожжевой стоматит (молочница); б) дрожжевой глоссит; в) кандидозная ангина; г) кандидозный вульвовагинит; д) кандидозный баланит и баланопостит.

2. Кандидоз кожи: а) кандидозная заеда; б) кандидозный хейлит; в) Кандидоз крупных складок кожи (Кандидоз интертригинозный, микоз интертригинозный дрожжевой); г) межпальцевая кандидозная эрозия кистей; д) Кандидоз мелких складок кожи; е) другие проявления кандидоза гладкой кожи. 3. Кандидоз ногтевых валиков и ногтей.

Б. Хронический генерализованный (гранулематозный) Кандидоз.

B. Висцеральный Кандидоз.

1. Кандидоз дыхательных путей. 2. Кандидоз органов пищеварительного тракта. 3. Кандидоз мочевыделительной системы.

Г. Вторичные (аллергические) формы кандидоза.

Диагностика молочницы

Дифференцировать кандидоз от других бактериальных и венерических заболеваний помогут гинекологи «Поликлиники +1». Квалификация врачей и персонала лаборатории, современное диагностическое оборудование клиники гарантируют достоверность исследований любой сложности.

Диагностика молочницы начинается с консультационного приема гинеколога, в который входят:

• сбор информации об имеющихся или перенесенных заболеваниях, характере сексуальной жизни, используемых способах контрацепции, сроках последней менструации;
• выявление характеристик беспокоящих симптомов (давность, интенсивность, особенности и т. д.);
• осмотр женщины на гинекологическом кресле;
• рекомендации и назначения.

Наши врачи внимательно относятся к симптоматическим жалобам женщин, сбору анамнеза. Определяют тактику лечения с учетом гормонального статуса, возраста, особенностей организма.

Осмотр на гинекологическом кресле включает:

1. Визуальную оценку внешнего состояния слизистой гениталий (неспецифические выделения, гиперемия, высыпания на половых органах).
2. Бимануальный (двуручный) осмотр. Манипуляция позволяет обнаружить уплотнения, кисты, опухоли, отклонения в размерах матки и яичников.
3. Инструментальное обследование посредством гинекологического зеркала. Информирует об эрозивных изменениях шейки матки, состоянии половых органов.
4. Забор биологического материала (мазка) для лабораторного исследования. Мазок из уретры, из заднего свода влагалища берут одноразовыми урогенитальными зондами.

По индивидуальным показаниям возможен забор венозной крови для иммуноферментного анализа.

При заборе биоматериала в «Поликлинике +1» соблюдаются правила стерильности, используется одноразовый расходный материал. Профессиональное мастерство наших врачей-гинекологов обеспечивает безопасность, отсутствие дискомфорта, болезненности при осмотре и взятии мазка. Биологический материал направляется в лабораторию нашей клиники.

Лабораторные методы диагностики молочницы

Для лабораторного определения кандидоза в клинике используют четыре современных метода диагностики. Выбор конкретного способа зависит от клинической картины болезни.

Перечень диагностических методов:

1. Микроскопия мазка, взятого из цервикального канала, влагалища и уретры. Не дает количественной оценки Candida albicans. Устанавливает наличие и активность условных патогенов на фоне резкого снижения полезных лактобактерий (менее 30%). Лаборанты «Поликлиники +1» выполняют микроскопию за 20 минут.
2. ПЦР (полимеразная цепная реакция). Метод базируется на определении генной структуры микроорганизмов. Биоматериал помещают в амплификатор (реактор), где происходит расщепление молекул ДНК кандиды и достраивание генетических копий с помощью специальных реагентов. ПЦР определяет разновидность кандиды и количество микроорганизмов. Результат считается положительным (инфекция обнаружена) при превышении показателя > 1000 копий в пробе. Оценка возбудителя на молекулярном уровне гарантирует точность результата, который наша лаборатория предоставляет через сутки.
3. Бактериологический посев. Анализ заключается в выращивании колоний грибков на питательных средах. Лабораторная емкость заполняется благоприятной для развития Candida средой, в нее помещается образец биоматериала пациентки. В ходе исследования квалифицированные лаборанты оценивают динамику роста микроорганизмов и конечное число колониеобразующих единиц (КОЕ). Норма грибкового мицелия: ≤ 10^4 КОЕ/мл. При превышении концентрации выясняется чувствительность условных патогенов к противогрибковым препаратам. По выявленной резистентности грибков к лекарствам назначают курсовое медикаментозное лечение. Бакпосев выполняется в течение 5–7 дней.
4. ИФА (иммуноферментный анализ) крови. Обнаруживает специфические иммуноглобулины IgG, IgА, IgМ (антитела), которые иммунная система вырабатывает в ответ на активизацию грибков. В лабораторных условиях экземпляр Candida (антиген) помещают на исследовательскую поверхность, к нему добавляют кровь пациентки. По реакции образования иммунных комплексов антиген-антитело определяют активность грибков. Результаты оценивают по качеству, количеству антигенов и соотношению иммуноглобулинов. Анализ позволяет определить степень распространения микроорганизмов и тяжесть инфекционно-воспалительного процесса. Метод используется при подозрении на висцеральный кандидоз. Анализ выполняется за 2–3 дня.

Медицинский гарантирует соблюдение сроков выполнения исследований, точность результатов.

Симптомы кандидоза

Также выделяется несколько видов кандид микробиологическому признаку:

• Candida albicans -наиболее широко распространена в России.
• Candida krusei
• Candida glabrata
• Candida tropicalis
• Candida parapsilosis

Род кандиды необходимо всегда учитывать при назначении лечения.

Для определения типа грибка, выраженности воспалительного процесса, чувствительности возбудителя к препаратам перед назначением лечения кандидоза проводится лабораторная диагностика:

1. ПЦР анализ на кандиду — это определение ДНК гриба в соскобах клеток или биологических жидкостях. Материал на анализ берется в зависимости от предполагаемой области поражения: У мужчин — соскоб с головки полового члена, из уретры, секрет простаты, сперма.
2. У женщин — соскоб клеток преддверия влагалища, из самого влагалища, из цервикального канала.
3. Моча.
4. При поражении прямой кишки — соскоб из анального канала, кал.
5. Если процесс в полости рта, верхних дыхательных путях — соскоб со слизистой щек, языка, из глотки. Берется слюна, мокрота.
6. Также анализ возможно выполнить, взяв материал со слизистой носа, конъюнктивы глаза, с эрозивных поверхностей на пораженных участках кожи.
7. При процессе на ногтях берут часть ногтевой пластины.

Данный анализ на кандидоз обладает высокой чувствительностью — до 99%, быстротой выполнения — 1 день, возможностью определить количество возбудителя, и невысокой стоимостью — 300 руб. Материал для исследования берет врач дерматовенеролог или гинеколог во время осмотра.

Лечение молочницы в «Поликлинике +1»

Комплексный курс лечения молочницы у женщин направлен на снижение грибковой активности, восстановление баланса микросреды влагалища, повышение иммунитета. Женщина получает медикаментозную пероральную и местную терапию.

Общая схема лечения включает несколько терапевтических направлений:

1. Снижение количества грибковых клеток. Такое лечение молочницы обязательно включает применение фунгицидных средств, активных в отношении грибков рода Candida. Длительность противогрибковой терапии устанавливается врачом индивидуально, в зависимости от выраженности клинических проявлений молочницы. Контроль эффективности выполняется при помощи лабораторного исследования.
2. Нормализация состояния здоровья пациента. Необходимо исключение воздействия факторов, которые создают благоприятные условия для грибковой инфекции. Медикаментозные и немедикаментозные мероприятия должны быть направлены на повышение активности иммунитета, нормализацию обмена веществ и гормонального фона организма.
3. Восстановление нормальной микрофлоры Вылечить молочницу возможно только после восстановления нормальной бактериальной флоры, которая подавляет активность условно-патогенных грибов. Зачастую кандидоз — это проявление дисбиоза влагалища. Для нормализации микрофлоры применяются препараты группы эубиотиков, которые содержат в своем составе живые бактерии, представители нормальной флоры. Длительность их использования не должна быть меньше 3-х недель.

Чтобы избавиться от молочницы, обязательно необходимо провести диагностику, направленную на выяснение причин ее развития. Применение антимикотиков (противогрибковых препаратов) дает возможность бороться с грибковой инфекцией. Но, без устранения причинных факторов развития кандидоза, результат будет недолговременным. Рано или поздно развивается рецидив молочницы. Он часто имеет место у женщин, которые занимались самолечением, не обращаясь к врачу.

В комплекс лечебных мероприятий входят:

• таблетированные препараты группы азолов — для подавления системной активности кандиды;
• противогрибковые вагинальные суппозитории, мази, кремы с противовоспалительным действием — для местного уничтожения грибков;
• пероральные, интравагинальные эубиотики и пробиотики — для реабилитации влагалищного микроценоза;
• иммуномодуляторы — для восстановления, укрепления, поддержания иммунитета.

Вспомогательная терапия включает:

• коррекцию рациона;
• вагинальную санацию (процедуры проводят в нашей клинике).

Схему быстрого и эффективного лечения молочницы у женщин гинекологи «Поликлиники +1» разрабатывают персонально для каждой пациентки. Для хронического кандидозного поражения половых органов составляется план терапии с учетом длительности течения болезни.

Отдельные программы лечения молочницы в нашей клинике предусмотрены для беременных женщин. Заботясь о безопасности будущего ребенка, гинеколог подбирает противогрибковые лекарства, не проникающие через плацентарный барьер, не всасывающиеся в системный кровоток. Дозу иммуномодуляторов и пробиотиков назначают индивидуально.

На заметку! В нашей клинике оказываются услуги по лечению орального и кишечного кандидоза.

Процедуры санации влагалища

Вагинальная санация направлена на очищение гениталий, влагалищных стенок от скопившихся белей, снятие симптоматики зуда и жжения, повышение местного иммунитета. Для этого мы применяем:

• орошение антисептическими и противовоспалительными растворами;
• обработку вагинальными пробиотиками, состоящими преимущественно из лактобактерий;
• влагалищную озонотерапию — спринцевание озонированным раствором, проводимое под давлением с помощью стерильных инструментов;
• протирание половых органов, тампоны с озонированным маслом;
• лечебные влагалищные ванночки.

Гинекологи нашей клиники проводят терапевтические сеансы, не причиняя пациенткам дискомфорта и болезненных ощущений.

По окончании лечения берут мазок для контрольного анализа.

Рацион при молочнице

Ускорить лечение поможет изменение пищевых привычек. Меню при молочнице содержит продукты, препятствующие размножению грибков, и исключает пищу, провоцирующую активность кандиды.

Врачи нашей клиники помогут разработать ежедневный рацион с учетом физической активности, возраста, хронических заболеваний.

Профилактика молочницы у женщин

Превентивные меры состоят из общих рекомендаций, мероприятий по предотвращению рецидивов.

Общие условия профилактики молочницы:

1. Соблюдать правила личной гигиены. Ежедневно менять нижнее белье, проводить туалет половых органов. Использовать индивидуальное полотенце. В период менструации не допускать полного заполнения прокладок кровяными выделениями, гигиенические тампоны менять каждые 3–4 часа.
2. Не злоупотреблять антибактериальными и антисептическими гелями и мылом, чтобы не нарушить микроценоз влагалища.
3. Отказаться от интимной близости с сомнительным партнером.
4. Выбирать для ежедневного ношения белье из хлопка.
5. Не носить трусики-стринги ежедневно (даже в летний сезон).
6. Ограничить употребление простых углеводов (сладостей). Обогатить рацион продуктами, содержащими витамины, А, В, С и кисломолочной продукцией. Разработать сбалансированное меню без перекосов в сторону белков или углеводов.
7. Укреплять иммунитет регулярными занятиями физкультурой, сезонным приемом витаминных комплексов для женщин.
8. Сочетать антибактериальную терапию с пребиотиками.
9. Посещать гинеколога каждые 6 месяцев и при первых проявлениях неприятных симптомов.

Мы рекомендуем обратиться к врачу-гинекологу нашей клиники «Поликлиника +1», сдать анализы на молочницу женщинам при планировании беременности.

Для предупреждения рецидивов наши гинекологи назначают однократный ежемесячный прием фунгицидных препаратов, а также лекарства для укрепления иммунитета.

Полностью ликвидировать молочницу поможет совместное лечение. Врачи составляют план курсовой терапии для полового партнера. Кандидозный уретрит у мужчин лечат опытные венерологи «Поликлиники +1».

Диагностика и лечение

Точный диагноз можно получить только после медицинского осмотра. В домашних условиях можно самостоятельно распознать молочницу по творожистым белым выделениям.

Для выявления сопутствующих инфекций берут мазки из влагалища и уретры.

Вылечить инфекционное заболевание можно с помощью специальных противогрибковых лекарственных средств, например, купив пимафуцин. Обычно препараты производятся в виде ректальных и вагинальных свечей. Также выпускаются в виде кремов для локального нанесения и таблеток для приема внутрь.

Многие грибки становятся устойчивыми к препаратам. На начальных стадиях проявления инфекции лучше пользоваться кремами и свечами.

В профилактических целях стоит придерживаться следующих полезных советов:

• следовать диете;
• пить как можно меньше чая и кофе (на момент лечения);
• укрепить иммунную систему, принимать витамины;
• побольше спать (7-8 часов);
• соблюдать личную гигиену;
• не допускать переохлаждения;
• не есть еду после других;
• избегать стрессов и депрессии.

При осложнениях могут появиться заболевания других внутренних органов. В самых тяжелых формах кандидоз может затронуть даже головной мозг. Но обычно грибок не представляет серьезной угрозы для жизни.

«Поликлиника +1» — лучший выбор

Заботясь о здоровье и комфорте пациентов, мы гарантируем:

• стерильность забора биоматериала;
• оперативность, пунктуальность диагностики;
• образцовое качество терапии;
• профессионализм врачей и лаборантов;
• персональный подбор диагностических методов и терапевтической схемы лечения;
• индивидуальный план лечения при беременности;
• внимание и доброжелательность персонала;
• анонимность анализов, консультаций, лечения;
• соблюдение норм медицинского законодательства;
• актуальность лицензий и сертификатов.

Мы работаем без выходных. Запись на прием проводится в удобное для пациентов время по телефону или на сайте «Поликлиники +1». Клиника расположена в центре Москвы. Рядом находится парковка. Обращайтесь — мы поможем сохранить ваше здоровье!

Лечение хронического кандидоза

При хроническом течении молочницы объем влагалищных выделений сокращается. На поверхности гениталий образуются белые пленки, сухие эрозии, белесые чешуйки (лихенификации). Слизистая вульвы становится дряблой, отечной, приобретает бурый оттенок. Сужается вход во влагалище. Распространение воспалительного процесса на внутренние половые органы вызывает кандидозный цервицит, уретрит, нарушение цикличности менструальных выделений, паховые боли. Рецидивный период характеризуется усилением острых симптомов.

Почему нужно лечить хронический кандидоз?

Хронический кандидоз у женщин грозит целым рядом неприятных последствий. Инфекция распространяется на мочевой пузырь и почки. В воспалительный процесс вовлекается шейка матки, что чревато эрозией. Через расчесанные участки кожи и слизистой в организм проникают стрептококки и стафилококки.

У беременной женщины заболевание способно вызвать выкидыш и преждевременные роды. Кроме того, во время появления на свет ребенок может получить кандидоз ротовой полости и слизистой оболочки глаз.

Как лечат хронический кандидоз в нашей клинике?

Гинекологи В. С. Ригас и Р. А. Сасунова имеют большой опыт работы. Они в совершенстве владеют методикой лечения хронического кандидоза. Чтобы точно поставить диагноз и исключить ЗППП, врачи назначают лабораторные анализы на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С, проводят гинекологический осмотр.

Вам назначат эффективные противогрибковые препараты, которые быстро справятся с инфекцией. Помимо этого, по индивидуальным показаниям врач выпишет лекарства для укрепления иммунитета, устранения гормональных сбоев и нормализации обмена веществ. Медики контролируют процесс лечения и отслеживают динамику улучшения.

Как проявляется кандидоз

Проявления этого инфекционного заболевания разнообразны. Они зависят места возникновения и от того, какой орган был атакован дрожжеподобными грибками рода Сandida. Рассмотрим основные виды болезни и ее симптомы.

Поверхностный кандидоз

Развивается на поверхности кожи и ее придатков (волосы, ногти), а также поражает слизистые оболочки губ, ротовой полости, половых органов и анальную область.

• Кандидоз ротовой полости и гортани

Чаще всего жалобы заключаются в том, что человека беспокоит жжение, сухость или дискомфорт во рту. Боль становится сильнее во время приема пищи. Слизистая оболочка полости рта становится отечной, появляются небольшие высыпания белого цвета. Может образоваться беловатая пленка или сильный серый налет.

• Поражения кожи, ногтей и волос

При кожном кандидозе – симптомы на начальной стадии проявляются в виде слегка заметной белой полоски в складках кожи. Затем присоединяется зуд, и возникают эрозийные поражения. Мелкие пузырьки сливаются, и грибковое заболевание распространяется на здоровые участки. Если в результате расчесывания присоединится вторичная инфекция, то возникают язвы.

Когда грибковая инфекция поражает ногти, сначала возникает покраснение ногтевого валика, а затем возможно появление гнойников. Сама ногтевая пластина становится хрупкой, может трескаться, возникает пульсирующая боль.

Кандидозное поражение волосяных фолликулов встречается не часто. Проявляется такое заболевание образованием гнойной сыпи в месте роста волос на голове или в области бороды, усов.

• Кандидоз половых органов

У женщин во влагалище условно-патогенные микроорганизмы рода кандида присутствуют постоянно, и в норме никак себя не проявляют. Но под воздействием неблагоприятных факторов их количество увеличивается, и тогда у женщины возникает кандидоз или молочница.

Обычно жжение и зуд в области половых мужских органов ощущается спустя 2-3 часа после контакта. Однако через пару дней симптомы ослабевают или полностью проходят до следующей половой связи. В тяжелых случаях возникают множественные гнойники, которые с половых органов могут перейти на кожу (паховые складки).

Женская форма кандидоза сопровождается зудом, который усиливается во время движения, при половом акте и в период менструации. Возможны ощущения жжения, боли и дискомфорта. Часто возникают жалобы на густые, творожистые выделения. Внешне можно заметить отечную слизистую оболочку половых губ с небольшими точечными вкраплениями.

Хронический генерализованный кандидоз

Эта форма заболевания характеризуется множественным поражением кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Она внешне проявляется в образовании плотного белого налета, после удаления которого образуются эрозии. Достаточно редкая форма заболевания, поэтому точные причины ее появления мало изучены. Проявляется общим недомоганием, вялостью, головными болями, апатией, повышением температуры.

Системный кандидоз

Грибковые микроорганизмы инфицируют только внутренние органы и системы.

• Желудочно-кишечный тракт

При поражении пищевода, желудка или кишечника появляется болезненные ощущения при глотании, чувство жжения, тошнота, рвота, частая отрыжка. Из-за боли во время приема пищи у человека падает аппетит, снижается вес, что влечет ухудшение общего самочувствия.

• Органы дыхания и воздухоносные пути

Грибковые микроорганизмы в гортань, трахею или бронхи могут попадать из пораженной полости рта. Характеризуется кашлем, затрудненным дыханием, зудом. Болезнь негативно влияет на голосовые связки, что может привести к хрипоте или временному исчезновению голоса.

• Мочеполовая система

Частой причиной поражения мочеполовых органов кандидозом является внутрибольничная инфекция. Также возможно появление такого заболевания в виде осложнения после операций. В основном протекает в форме таких болезней, как цистит, уретрит и пиелонефрит со всеми сопутствующими симптомами.

Если своевременно не начать адекватное лечение, то кандидозная инфекция любого вида приобретает хроническое течение.

Кандидоз при беременности

У беременных женщин происходят значительные изменения в организме, которые в первую очередь касаются обмена веществ и гормонального фона.

Они иногда способствуют активизации условно-патогенной микрофлоры, в частности, дрожжевых грибков рода Candida.

Это происходит вследствие того, что количество грибковых клеток увеличивается на фоне изменения обменных процессов (физиологическое увеличение уровня сахара) и гормонального фона (превалирование уровня прогестерона, необходимого для поддержания нормального течения беременности).

Активизация грибковой инфекции приводит к развитию кандидоза (молочница) с преимущественной локализацией инфекционного процесса в слизистой оболочке влагалища беременной женщины.

Симптомы молочницы при беременности

1. воспалительные проявления;
2. зуд;
3. жжение во влагалище;
4. белые творожистые выделения и налет.

Молочница на ранних сроках беременности значительно снижает активность иммунной системы и изменяет нормальную микрофлору влагалища.

Это впоследствии может оказывать негативное влияние на процесс нормального течения беременности, внутриутробного развития плода и родов.

Диагностика молочницы

Заподозрить развитие молочницы несложно, так как она проявляется характерной клинической симптоматикой.

Для выяснения причин и предрасполагающих факторов, которые провоцируют развитие инфекционного процесса, может проводиться дополнительное исследование, включающее:

• определение количества грибковых клеток при помощи культурального исследования илиПЦР;
• определение уровня гормонов в крови;
• оценку активности иммунной системы.

Это необходимо для выбора оптимальной терапевтической тактики при последующем лечении молочницы.

Лечение молочницы при беременности

• Снижение активности грибковой инфекции при помощи противогрибковых препаратов для наружного использования. Врач обязательно выбирает лекарственные средства, которые не всасываются в системный кровоток и не проникают через плацентарный барьер в организм развивающегося плода.
• Улучшение состояния нормальной микрофлоры с помощью препаратов эубиотиков, которые содержат живые микроорганизмы.

Терапевтические мероприятия при беременности являются комплексными. Они обязательно проводятся с учетом потребности в безопасности для развивающегося плода.

Включение средств для нормализации активности иммунитета и обмена веществ возможно только по строгим медицинским показаниям.

Сдать любой из венерологических анализов, получить лечение кандидоза вы можете в клинике «Поликлиника +1».

Оральный кандидоз

Оральный кандидоз — воспалительные изменения ротовой полости и глотки, возникающие на фоне избыточного роста сапрофитных дрожжевых грибов рода Кандида.

При этом совсем не обязательно, что грибы попадают в ротовую полость в результате сомнительных сексуальных контактов.

Довольно часто кандидоз становится результатом дисбиоза ротоглотки при антибактериальном лечении или иммунодефиците.

Нередко кандидозом страдают пациенты, получающие ингаляционные глюкокортикоиды (например, при бронхиальной астме) при несоблюдении мер первичной профилактики расцвета грибов (содовых или других щелочных полосканий рта).

Злоупотребление антибактерильными зубными пастами и ополаскивателями для рта также может привести к усиленному размножению грибов.

Молочница на языке — это воспалительные грибковые изменения языка, обычно представлены белым или сероватым плотным налетом, увеличением вкусовых сосочков.

Нередко сочетаются с афтозным стоматитом, эрозиями слизистой оболочки ротовой полости и десен. Эрозивные процессы вызывают болезненность, затрудняют прием пищи и могут вызвать повышенную кровоточивость.

Нередко язык покрывается довольно глубокими и болезненными трещинами.

Кандидоз горла — изменения в глотке (фарингит) с типичными эрозивными и воспалительными процессами и болями при глотании, увеличением и изъязвлением миндалин.

Такой кандидоз приходится дифференцировать с дифтерией, при которой также типичны плотные беловатые пленчатые налеты в горле.

Нередко при кандидозном фарингите реагируют и подчелюстные лимфатические узлы, которые увеличиваются и становятся болезненными.

Поражения гортани и связочного аппарата прежде всего проявляются осиплостью голоса, першением в горле.

Лечение кандидоза полости рта

Лечение начинается с местных средств: щелочных полосканий, обработки слизистой противогрибковыми мазями или гелями. Налет может сниматься принудительно стерильными салфетками с содовым раствором или фурацилином.

При распространенном процессе или его упорном течении прибегают к системным противогрибковым средствам (азолам или антибиотикам).

Важную часть составляет укрепление иммунного ответа организма. Также для обезболивания приходится пользоваться местными анестетиками в гелях. Заживление слизистых стимулируют полосканиями ротоканом, сальвином.

Кандидоз желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Кандидоз желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — заболевание, отнюдь не являющееся редкостью.

Активизацию Candida (возбудитель инфекции, относящийся к условно-патогенной флоре слизистых оболочек) вызывает:

• снижение активности иммунитета;
• неправильное питание;
• обменные нарушения с увеличением уровня сахара в крови;
• длительное применение антибиотиков.

Кандидоз ЖКТ — кишечника, желудка или пищевода, требует мероприятий. Они направлены на снижение количества грибковых клеток и устранение воздействия провоцирующих факторов.

Кандидоз на слизистой оболочке пищевода приводит к развитию воспалительного процесса с ощущением дискомфорта за грудиной и нарушениями глотания (дисфагия).

Иногда заболевание может протекать без симптомов.

Для постановки диагноза проводится эзофаоскопия. С ее помощью определяется покраснение (гиперемия) слизистой оболочки и появление творожистых белых налетов на ней.

Локализация инфекционного процесса в желудке сопровождается болевыми ощущениями и тяжестью в верхней половине живота, снижением аппетита.

При осмотре слизистой желудка во время гастроскопии определяется гиперемия и творожистые белые налеты.

Осложнения кандидоза

• Изъязвление слизистых оболочек и кожи с образованием свищей и грубых рубцов.
• Разрывы тканей в складках кожи, углах рта, в преддверии влагалища, крайней плоти.
• Сужение отверстия крайней плоти с образованием фимоза — невозможности открыть головку, или парафимоза — ущемлением головки.
• Развитие хронического уретрита, простатита.
• Поражение матки, маточных труб и яичников с формированием бесплодия.
• Появление аллергических реакций на коже.
• Потеря зрения.
• Тяжелые поражения легких, кишечника и других внутренних органов.

Несмотря на то, что кандида является компонентом нормальной микрофлоры на слизистых оболочках человека, в определенных ситуациях она может проявлять себя как патогенный микроорганизм, вызывая серьезные заболевания и осложнения.

Лечение кандидоза должен проводить только квалифицированный специалист дерматовенеролог, миколог или гинеколог с использованием всех методов системной и местной терапии.

Кандидоз кишечника

При активизации инфекции, вызванной грибками рода Candida, относящимися к условно-патогенной флоре, на слизистой пищеварительного тракта развивается кишечный кандидоз.

Это достаточно частая патология, которой может сопутствовать дисбактериоз (нарушение состава нормальной микрофлоры).

В небольшом количестве микроскопические грибы Candida присутствуют на слизистой пищеварительного тракта постоянно.

При воздействии провоцирующих факторов происходит активизация грибков с развитием воспаления.

Причины кандидоза кишечника:

• снижение активности иммунитета;
• обменные нарушения;
• неправильное питание;
• длительная антибиотикотерапия.

Молочница в кишечнике характеризуется развитием тянущих болей и ощущения тяжести в животе, его вздутия.

Затем присоединяется послабление стула, в котором появляются прожилки слизи, белые творожистые вкрапления.

Возможно ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации.

Лечение кандидоза кишечника

Терапия является комплексной. На начальном этапе проводится уменьшение количества грибковых клеток при помощи противогрибковых лекарственных средств в виде таблеток или капсул.

Затем в терапию включаются пробиотики для восстановления микрофлоры.

Сдать любой из анализов на кандидоз и получить лечение кандидоза вы можете в клинике «Поликлиника +1».

Отчего возникает болезнь

В небольшом количестве дрожжеподобные грибки рода Кандида присутствуют в организме любого человека. Однако при возникновении иммунодефицита начинается их активный рост, защитные силы организмы не справляются, и возникает болезнь.

Привести к снижению иммунитета могут различные причины. Однако самым главным виновников является неправильный или нецелесообразный прием антибиотиков. Они уничтожают «хорошие» микроорганизмы в кишечнике, которые стоят на страже здоровья человека. Без них защита слабеет, и инфекция берет вверх.

Также существуют негативные факторы, которые способны спровоцировать заболевание. Их разделяют на 2 большие группы:

• Внешние.

Благодаря им, инфекция проникает в организм через поврежденную кожу (ожоги, порезы, трещины). Например, поражение слизистой оболочки рта может возникнуть из-за плохой гигиены, пародонтита, неправильно подобранных протезов.

• Внутренние (эндогенные).

К ним относятся заболевания, которые приводят к снижению иммунитета, а также врожденное состояние иммунодефицита. Это авитаминоз, гормональные сбои, нарушения обмена веществ, анемия, хронические патологии ЖКТ, сахарный диабет.

Признаки кандидоза могут появиться из-за частого воздействия на кожу или слизистые оболочки химических веществ. Привести к болезни также могут прием гормональных контрацептивов, злоупотребление алкоголем, курение, неблагоприятная экология в месте проживания и частые стрессы.