Папиллома пищевода: что это такое, методы лечения

19 июня 2021 Виды и места папиллом

Среди всех разновидностей доброкачественных новообразований, возникающих в пищеварительной системе, папиллома пищевода – весьма редкое явление. Всего 0,5% таких случаев из всех патологий ЖКТ диагностирует медицина.

Раньше их обнаруживали преимущественно у пожилых людей, но сейчас участились случаи данного заболевания в молодом возрасте. Это объясняется условиями жизни, характерными для современного человека, при которых снижается иммунитет. Также оказывают негативное влияние вредные привычки, загрязненная окружающая среда, стрессы, неправильный и несбалансированный рацион. Среди больных больше представителей мужского пола, нежели женского.

Этиология

Этиология

в большинстве случаев вирусная. Так, папиллома кожи человека бесклеточными фильтратами перевивается лаб. животным, а в ороговевающих клетках папилломы с помощью электронного микроскопа выявляется вирус. При этом по мере «старения» папилломы вирус из этих клеток исчезает. В период развития папилломы в ядрах эпителиальных клеток, находящихся над базальным слоем эпителия, выявляются крупные ацидофильные включения, в цитоплазме такие включения; встречаются во много раз реже.

Возбудителем папилломы является папилломавирус человека — вирус рода папилломавирусов (Papillomavirus) сем. паповавирусов (см.).

Папилломавирус человека высоко специфичен по отношению к хозяину. Цитопатическое его действие установлено в культурах клеток почек обезьян, человека и мыши. Надежная система для титрования инфекционности этого вируса in vitro отсутствует. В культуре клеток папилломавирус трансформирует клетки человека с очень низкой частотой.

Папилломавирус может быть в норме обнаружен в моче, что позволяет высказать предположение о том, что у человека этот вирус, помимо клеток кожи и слизистых оболочек, может размножаться в клетках почки, откуда и попадает в мочу.

Специальные методы лабораторной диагностики, направленные на выявление папилломавирусов человека, отсутствуют.

Причины появления папилломы в пищеводе

Возбудителем наростов является папилломавирус, который имеет много штаммов. В данном случае это 52-й тип. Каждый носитель вируса находится в группе риска развития онкологии, но ВПЧ может и не проявиться никогда, находясь в организме человека в неактивной стадии до конца жизни.

Установлена связь между снижением иммунитета и появлением новообразований. А также на их рост влияют некоторые факторы:

частое употребление алкогольных напитков;
курение;
злоупотребление острыми и жирными блюдами;
хроническая изжога;
рецидивирующий гастрит.

Все это порождает микротравмы пищевода, вследствие чего создается благоприятная среда для развития опухолей.

Патологическая анатомия

Макроскопически папиллома обычно представляет собой отграниченную, диам. до 1—2 см, плотную или мягкую на ощупь опухоль на тонкой длинной или короткой ножке, реже — на широком основании. В редких случаях папилломы достигают больших размеров. При папилломатозе поверхность кожи или слизистой оболочки бывает на значительном протяжении покрыта сосочковыми разрастаниями. Поверхность папилломы неровная, мелко- или крупнозернистая, напоминает цветную капусту или петушиные гребешки. Папиллома кожи может иметь различную окраску — от белой до грязно-коричневой (в зависимости от кровенаполнения сосудов стромы и содержания пигмента в базальном слое эпителия); папиллома слизистой оболочки чаще бывает бесцветной или жемчужно-белой, но иногда приобретает багровый или черный цвет в связи с кровоизлияниями в ее ткань. Папиллома мочевого пузыря может быть уплотнена за счет отложений солей кальция.

Рис. 4. Микропрепарат папилломы слизистой оболочки полости рта: поверхность папилломы покрыта пластом многослойного плоского ороговевающего эпителия (1) с глубокими акантотическими тяжами, погружающимися в богатую тонкостенными сосудами соединительнотканную строму (2); окраска гематоксилин-эозином; х 20. Рис. 5. Микропрепарат папилломы слизистой оболочки пищевода: видны многочисленные сосочковые разрастания многослойного плоского эпителия и соединительнотканной стромы; окраска гематоксилин-эозином; х 20.

Микроскопически папиллома (цветн. рис. 4) состоит из двух тканевых компонентов — соединительнотканной стромы и эпителия. По характеру эпителия различают плоскоклеточную (покрытую многослойным плоским эпителием) и переходно-клеточную (покрытую переходным эпителием) папилломы. Соединительная ткань стромы опухоли может быть рыхлой или плотной, часто отечной, иногда с явлениями ослизнения, большим или меньшим количеством сосудов и, как правило, с признаками воспаления. В тех случаях, когда строма папилломы развита значительно и склерозирована, говорят о фибропапилломе. В эпителии, покрывающем папиллому, обычно увеличено число клеточных слоев, клетки эпителия более крупные, чем в норме. При этом в папилломе кожи наблюдается заметный гиперкератоз; в папилломах, возникающих на слизистых оболочках, ороговение обычно выражено слабее (цветн. рис. 5), клетки поверхностного слоя эпителия бледно окрашены. Иногда встречаются папилломы слизистых оболочек, покрытые многослойным плоским ороговевающим эпителием, развившимся в результате метаплазии (см.).

В некоторых папилломах могут быть выражены явления акантоза (см.), сопровождающиеся обычно высокой митотической активностью клеток базального слоя эпителия.

Различные папилломы кожи могут отличаться друг от друга особенностями гистологического строения. Так, для обычных папиллом кожи характерно наличие вакуолизированных эпителиальных клеток в базальном слое и участков паракератоза, при старческом кератозе возникают папилломы с атипией и полиморфизмом эпителиальных клеток, в базально-клеточной папилломе характерно наличие однотипных темных клеток и роговых кист.

Папиллома пищевода – что это

Новообразования, которые находят на стенках пищеварительного органа, представляют собой скопление клеток доброкачественного типа. Они образуют небольшие сосцевидные отростки такого же цвета, как и здоровая поверхность слизистой. Их размеры варьируются от нескольких миллиметров до 3 сантиметров.

Чаще всего встречаются единичные наросты, но бывают случаи папилломатоза, когда они приобретают кустообразные формы. Новообразования располагаются на нижнем или среднем участках пищевой трубки.

Пока данное заболевание мало изучалось специалистами. Оно может много лет не иметь выраженной картины симптомов, поэтому редко обнаруживается на ранней стадии. Сама по себе такая опухоль не опасна, но она в любой момент может трансформироваться в злокачественную и привести к тяжелому состоянию и смерти.

Клиническая картина

Клиническая картина характеризуется, как правило, длительным течением и зависит гл. обр. от локализации поражения. Напр., папилломы кожи лица и шеи могут вызывать косметический дефект, папилломы слизистой оболочки гортани — обусловливать нарушения фонации и дыхания, папиллома мочеточника — суживать или обтурировать его просвет с нарушением оттока мочи, папиллома мочевого пузыря нередко подвергается изъязвлению, с отрывом отдельных сосочков и кровотечением. Переходноклеточная папиллома придаточных пазух носа может, оставаясь морфологически доброкачественной, обладать инфильтративным ростом и прорастать в окружающие ткани. Иногда отмечается малигнизация, происходящая, как правило, за счет эпителиального компонента опухоли.

Диагностика и лечение папиллом пищевода

В международный классификатор болезней 10-го пересмотра внесены только новообразования в пищевом канале злокачественного типа. Папиллома пищевода МКБ 10 относится к классу С15, если имеет онкологическую активность. Различают также подклассы согласно анатомическому описанию и расположению наростов в третях органа.

Чтобы выявить новообразование, определить его характеристики и варианты, как лечить папиллому пищевода, проводится ряд диагностических обследований:

контрастная рентгенография – устанавливает место локализации опухоли и ее диаметр;
эндоскопические, гистологические, цитологические исследования – помогают уточнить тип клеток нароста, наличие онкологии, склонность клеток к малигнизации;
анализ крови – информирует о состоянии здоровья, присутствии каких-либо других заболеваний;
МРТ или КТ тоже проясняют картину болезни;
в редких случаях выполняются хромоскопия и эзофагоскопия.

Когда обнаружилась папиллома пищевода, лечение будет включать комплекс мероприятий, направленных на повышение иммунитета, подавление активности вируса, насыщение организма витаминами. В случаях выявления новообразований, которые имеют предпосылки к онкологии, их удаляют хирургическим путем, даже если они доброкачественные, так как высока вероятность их перерождения в рак.

Из медикаментов доктор назначает:

противовирусные препараты;
иммуномодуляторы;
витаминно-минеральные комплексы.

Удаление осуществляется тремя разными способами:

эндоскопический метод – проводится с использованием эндоскопа, который проникает к папилломе через естественные отверстия: нос и рот. При этом применяется специальная видеокамера, позволяющая видеть внутренние полости;
лапароскопия – представляет собой метод, при котором хирург делает сантиметровый разрез и через него извлекает нарост. Этот вариант наиболее приемлем, так как во время операции не травмируются органы, а маленький разрез заживает быстро, не оставляя шрама;
если же нарост прикрепляется к стенке пищевой трубки широкой ножкой, специалисты отдают предпочтение эзофаготомическому удалению.

Реабилитационный период длится недолго. Эти операции переносятся как правило легко и не вызывают осложнений.

Лечение

Лечение гл. обр. оперативное, применяют также методы криодеструкции и склерозирующего лечения. Показаниями для оперативного лечения являются как косметические дефекты, так и локализация папилломы, вызывающая значительные функциональные расстройства, обусловливающая частую ее травматизацию с повторными кровотечениями и воспалительными процессами, а также опасность малигнизации. Удаленные папилломы подвергают гистологическому исследованию. При локализации папилломы в области устья мочеточника производят резекцию мочевого пузыря и пересадку мочеточника.

Оперативное лечение при папилломатозе заключается в иссечении наибольшего числа папиллом, электрокоагуляции мелких папиллом и окружающей слизистой оболочки. При этом следует следить за удалением всех элементов папилломы, т. к. имплантация отдельных ее фрагментов может привести к рецидиву опухоли.

Прогноз

, как правило, благоприятный. Однако в некоторых случаях возможны рецидивы, иногда многократные, или происходит малигнизация опухоли.

Библиография:

Апатенко А. К. Эпителиальные опухоли и пороки развития кожи, с. 40, 44, М., 1973; Головин Д. И. Атлас опухолей человека, с. 63, М., 1975; Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и А. В. Смольянникова, с. 407, М., 1976; Струков А. И. и Серов В. В. Патологическая анатомия, с. 112, 171, М., 1979; Феннер Ф. и др. Биология вирусов животных, пер. с англ., т. 1—2, М., 1977; Lever W. F. а. Schaumburg-Lever G. Histopathology of the skin, Philadelphia—Toronto, 1975.

И. Г. Баландин, М. Н. Ланцман.

Симптомы и диагностика новообразований в пищевом тракте

Много лет человек может не ощущать, что в его пищевых путях существует нарост. Болезнь протекает без явных симптомов очень долго. У некоторых обнаруживались такие новообразования только после смерти, вызванной другими причинами.

Если же размеры новообразований увеличиваются или клетки превращаются в онкоактивные, то появляется специфическая симптоматика:

чувствуется дискомфорт или присутствие инородного тела;
становиться трудно глотать;
часто беспокоят отрыжки;
возникает тошнота без причин;
слюна выделяется обильнее;
постоянно ощущается усталость и бессилие;
боль в верхней части грудной клетки.

Такие проявления являются признаками развития опухоли, что приводит к опасным последствиям, поэтому при их наличии необходимо обращаться к врачу.

Осложнения

Не всегда лечение проходит бесследно и оперативное вмешательство может иметь осложнения во время реабилитационного периода. Самые распространенные осложнения:

расхождение тканей, швов;
отторжение созданного соединения между тканями;
воспаление клетчатки;
просвет зарубцовывается, из-за чего происходит сужение.

Последнее считается самым безобидным осложнением, большая опасность возникает, когда происходит воспаление в месте хирургического вмешательства или некроз. Процесс реабилитации во многом зависит от сложности операции и того, как сильно папиллома поразила пищевод.

Причины развития папилломатоза

В большинстве случаев папилломы имеют вирусную этиологию. Возбудитель заболевания — ДНК-содержащий вирус папилломы человека (ВПЧ) семейства паповавирусов. К настоящему времени определено около 100 типов этого вируса, многие из которых обладают различным по степени риска потенциалом к онкогенности.

Вирус может передаваться от человека к человеку контактным (в том числе половым) путём; установлено, что один из путей заражения вирусом — передача от матери плоду в течение беременности или во время родов, что обуславливает появление папилломатоза и у детей младшего возраста.

Чаще всего инфицирование ВПЧ приводит к бессимптомному носительству, но в ситуациях, когда иммунитет снижается (после длительной болезни, в стрессовых ситуациях, при авитаминозе, при беременности, в случае приёма определенных лекарств, например, глюкокортикостероидов), возникает непосредственное клиническое проявление в виде папиллом.

Помимо вирусной причины, папилломатоз может быть следствием хронических воспалительных процессов. Интересно отметить, что в отдельных ситуациях при выявлении папилломатоза не выявляется признаков вирусного инфицирования, что побуждает к поиску иных причин развития данного заболевания.

Профилактические меры

Болезнь всегда лучше предупредить, нежели лечить, это касается и папиллом пищевода. Наиболее эффективной мерой станет своевременное обращение к врачу, поскольку при раннем диагностировании вируса лечение длится не так долго и можно обойтись без хирургического вмешательства. Есть такие профилактические меры, которые нужно соблюдать ежедневно. Здоровый образ жизни, отказ от курения и алкоголя сократит вероятность развития заболевания. Также многое зависит от продуктов, которыми питается человек, поэтому рацион должен быть сбалансированным, а приемы пищи регулярными.

Папиллома пищевода: лечение народными средствами

Народная медицина не имеет в своем арсенале способа полного исцеления от опухолей. Но может противодействовать вирусным инфекциям, предотвращая развитие новообразований. Хороший эффект оказывают травы с противовирусными свойствами, прополис.

Очень полезна для укрепления иммунитета и всех систем организма смесь из следующих компонентов:

изюм;
курага;
грецкие орехи;
лимон;
мед.

Орехи и сухофрукты измельчить, лимон перекрутить на мясорубке, смешать все и добавить мед. Принимается такое лекарство ежедневно в течение месяца по 1 ст. ложке натощак.

Такой рецепт хорош в качестве профилактики многих заболеваний, но не гарантирует полное здоровье. Чтобы вовремя обнаружить опасные болезни, необходимо регулярно обследоваться и быть внимательным к различным симптомам.

Биопсия папилломы ВПЧ: диагностика остроконечных кондилом

Предыдущая запись

Папилломы по всему телу: почему появляются наросты и как их убрать

Следующая запись

Симптоматика

Когда вирус только начинает проявляться, то есть имеет маленькие размеры, симптомов как таковых нет. При его разрастании сужается просвет пищевода и это сказывается на привычной жизнедеятельности человека.

Отдельные виды папилломатоза

Папилломы могут поражать кожу и слизистую оболочку практически любого внутреннего органа. Ниже приведены описания отдельных видов папилломатоза в зависимости от того, какая часть тела поражена.

Папилломатоз гортани

Вызывается преимущественно ВПЧ 6 и 11 типов, менее распространены типы 16, 18. Частота встречаемости паппиломатоза гортани в популяции — 2 на 100 000 среди взрослых и 4 на 100 000 среди детей.

Характерными симптомами являются охриплость голоса и нарушения дыхания. Несмотря на то, что папилломатоз гортани является доброкачественным заболеванием, возможны такие серьезные осложнения, как стеноз гортани, распространение папиллом на трахею и бронхи с последующим развитием лёгочной недостаточности, а также перерождение в злокачественную опухоль, особенно если папилломатоз вызван вирусом ВПЧ 16 или 18 типа, у которых высокий уровень потенциальной онкогенности.

Кроме того, папилломатоз гортани может рецидивировать; выделяют «агрессивный» и «неагрессивный» типы рецидивирования. К агрессивному типу относится папилломатоз, по поводу которого проведено 10 и более операций, или более трех операций за год, или при распространении процесса на подголосовой отдел гортани.

Вестибулярный папилломатоз

Этот термин применяется для обозначения мелких паппиломовидных образований преддверия влагалища. Встречается довольно часто у женщин в возрасте до 30 лет и становится показанием к обследованию слизистых влагалища и шейки матки, в том числе и на предмет наличия вируса папилломы человека, так как может сочетаться с поражением шайки матки, хотя сам по себе вестибулярный папилломатоз может и не иметь вирусной природы.

Вестибулярный папилломатоз часто может развиваться без клинических симптомов и обнаруживается при осмотре у гинеколога с профилактической целью или по поводу иных жалоб, но может и проявляться белями, болями и жжением в области вульвы, явлениями диспареунии, сочетаться с локальным воспалительным процессом.

Вестибулярный папилломатоз, в отличие от поражений шейки матки, склонен к рецидивированию — по данным литературы, частота рецидивов составляет до 17%. Обычно рецидивы характерны при инфицировании папилломавирусном низкого онкогенного риска.

Папилломатоз кожи

Папилломатозом кожи называют разрастания многочисленных кожных новообразований на ограниченном участке. Папиллома образуется при разрастании верхнего слоя кожи — эпидермиса. Обычно кожные папилломы имеют размер 5–7 миллиметров, реже до 2 сантиметров. Форма варьирует от точечного или немного свисающего выроста кожи до горошины. Цвет папилломы чаще неотличим от цвета окружающего кожного покрова, но может быть и белого или коричневого цвета. Обыкновенные папилломы чаще всего локализуются на коже спины, ладоней и пальцев рук, подошв и стоп, нитевидные папилломы — в местах с тонкой кожей (веки, шея, подмышечные и паховые области).

Обычно имеет бессимптомное течение и являет собой преимущественно косметический дефект, однако папилломы кожи могут часто травмироваться, что может привести к развитию воспаления или быть фактором риска их озлокачествления.

Особого внимания заслуживает карциноидный папилломатоз кожи Готтрона — редкое предраковое заболевание, характеризующееся специфическими разрастаниями эпидермиса. Основным фактором его возникновения является предрасположенность к развитию множественного поражения кожи папилломами; среди прочих факторов риска следует упомянуть регулярную травматизацию кожных покровов, хронические заболевания кожи, нарушения кровообращения. При данном заболевании очаги расположены симметрично на голенях, чаще на передней поверхности, на фоне длительно существовавшего поражения кожи, имеют вид выступающих над поверхностью на 1–1,5 см папилломатозных бородавчатых разрастаний и вегетаций в виде бляшек значительного размера. Бороздки между очагами заполнены желтовато-белыми липкими массами с неприятным запахом, на некоторых участках они ссыхаются в желтовато-серые корки. Иногда возникают эрозии, поверхностные язвы, легко кровоточащие грануляции. В силу высокого риска озлокачествления (стоит отметить, что ряд авторов приравнивает карциноидный папилломатоз к высокодифференцированному плоскоклеточному раку кожи) данное заболевание требует консультации и лечения у онколога.

Папилломатоз пищевода

Является редкой патологией — согласно данным литературы, его частота составляет всего 4,5%. Папилломы имеют вид полиповидного или листовидного образования белесоватого цвета, размером обычно до 1 см. Характерна локализация поражений в дистальных отделах пищевода. Хотя основной причиной развития данной патологии считается наличие папилломовирусной инфекции, по данным ряда авторов, папилломатоз пищевода встречается и при отсутствии вирусной контаминации. Кроме того, отмечается связь между развитием папилломатоза и гастроэзофагеальным рефлюксом, который в силу длительного воздействия соляной кислоты, содержащейся в желудочном соке, приводит к повреждению и хроническому воспалению слизистой пищевода.

Папилломы пищевода могут долгое время не проявлять себя никакой симптоматикой, но по мере их роста могут появляться следующие жалобы: затрудненное глотание, легкая или умеренная боль за грудиной, отрыжка, тошнота.

В настоящее время считается, что папилломы пищевода являются предраковым заболеванием, и именно папилломатоз в силу распространённости поражения слизистой оболочки пищевода обладает наибольшим риском малигнизации, поэтому выявление папиллом пищевода — это показание к хирургическому лечению.

Внутрипротоковый папилломатоз

Под данным термином понимают папилломы, расположенные в млечных протоках молочной железы. Папилломы могут возникать как в периферических протоках любого квадранта молочной железы, так и в протоках, расположенных сразу за соском. Периферический папилломатоз представлен обычно мелкими, до 1 см, образованиями. В отдельных случаях внутрипротоковые папилломы могут иметь гигантский (более 5 см) размер, в этом случае они значительно деформируют молочную железу. По мере роста папилломы в просвете возникает механическое расширение протока, что может являться причиной развития болевого синдрома.

Внутрипротоковые папилломы могут развиваться в любом возрасте, но чаще возникают в возрасте 35–55 лет. Факторами риска их образования считаются приём оральных контрацептивов и препаратов заместительной гормональной терапии, семейный анамнез, эндокринологические нарушения, наличие хронических воспалительных процессов придатков. Наиболее частым симптомом является появление выделений из соска, не связанных с лактацией, янтарного цвета или с примесью крови. Кроме того, в связи с ростом папиллом может появиться болезненность, становится возможным пропальпировать уплотнения в молочной железе.

Внутрипротоковый папилломатоз требует хирургического лечения в объёме резекции поражённого квадранта или же, в случае значительной распространённости процесса, радикальной мастэктомии, так как обладает значительным потенциалом к перерождению в протоковый рак.