Гастроскопия через нос: особенности трансназального исследования

Если у вас что-то не то с пищеварением, врач, скорее всего, назначит не самые приятные методы обследования (в частности, гастро- и колоноскопию). Но сегодня эти методики настолько видоизменились, что их уже можно не бояться.

Наш эксперт – врач-эндоскопист Московской ГКБ № 17 Игорь Садиков.

Гастро- и колоно­скопия – два из наиболее важных методов исследования, применяемых для оценки работы органов пищеварения. Конечно, они не так комфортны, как, скажем, УЗИ или КТ и МРТ, но зато очень информативны.

Потерпеть придётся

У гастроскопии практически нет альтернативы, если нужно подтвердить или исключить такие диагнозы, как эзофагит, дуоденит, гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли желудка и пищевода. Увы, неинвазивными способами такие диагнозы установить не получится.

К тому же длится гастроскопия считаные минуты (чуть дольше, если надо взять биопсию – кусочек слизистой на исследование). А чтобы максимально снизить неприятные ощущения, врач предварительно проводит местную анестезию – орошает рот и глотку пациента 10%-ным раствором лидокаина. Но порой этого бывает недостаточно и процедура всё равно переносится с трудом, да ещё и оказывается безрезультатной. Так бывает, если пациент неправильно к ней подготовился или неверно вёл себя во время исследования.

Гастроскопия. 5 признаков того, что вам нужна эта процедура Подробнее

Чтобы гастроскопия прошла максимально быстро и гладко и дала результат, важно:

• не есть за 10 часов, не пить и не курить за 2 часа до исследования (иначе выработка желудочного сока и слизи помешает осмотру);
• по возможности воздержаться от приёма лекарств перед процедурой;
• предупредить врача об имеющихся заболеваниях (бронхиальная астма, недавно перенесённый инсульт, инфаркт и другие болезни являются противопоказаниями для проведения гастроскопии);
• во время процедуры дышать только ртом, равномерно и глубоко. Подобное дыхание само по себе позволяет снизить рвотные позывы или вообще свести их к нулю. Нужно полностью сконцентрироваться на правильном дыхании и стараться не думать ни о чём другом.

Осложнения

Осложнения гастроскопии могут быть связаны с обезболиванием или техникой проведения исследования. В первом случае побочные эффекты возникают обычно в результате непереносимости анестезирующих препаратов, аспирации содержимого желудка, тяжелого сопутствующего фона. К ним относятся аллергия, анафилаксия, аспирационная пневмония, расстройства дыхания и кровообращения.

Осложнения гастроскопии технического порядка чаще обусловлены грубым, форсированным введением эндоскопа либо неадекватным поведением пациента во время процедуры. Форсированное введение фиброгастроскопа или беспокойство больного при гастроскопии может привести к ранениям глотки, разрыву пищевода в грудном или абдоминальном отделах, перфорации желудка. При подобных осложнениях больной нуждается в экстренном хирургическом пособии. При трещинах и ссадинах слизистой предпринимаются консервативные мероприятия: диета, покой, медикаментозная обработка дефектов. В ряде случаев проведение гастроскопии может спровоцировать кровотечение.

Стоимость гастроскопии в Москве

В последние годы гастроскопия является чрезвычайно популярной процедурой. Исследование широко применяется в процессе диагностики и лечения заболеваний желудка, производится во многих частных и государственных клиниках столицы. Самую низкую стоимость имеет диагностическая гастроскопия. При проведении лечебных мероприятий или заборе ткани для гистологического исследования цена гастроскопии в Москве повышается. То же самое происходит при выполнении процедуры под наркозом. При ценообразовании учитывается квалификация специалиста, месторасположение и репутация медицинской организации, наличие дополнительного сервиса.

Для неженок

Однако многие люди просто неспособны «проглотить» зонд, даже если очень надо. Большую часть из них составляют люди с выраженным рвотным рефлексом. Другая группа – боязливые пациенты, нервные и тревожные. Опасаясь, что заглатывание зонда лишит их возможности говорить, они переживают, что не смогут контролировать ход исследования или прервать его, если вдруг это понадобится.

Для таких людей есть альтернатива – трансназальная эндоскопия. Исследование проводится не через рот, а через нос. Используемый прибор – значительно меньшего диаметра по сравнению с традиционным – вводится через ноздрю, затем проходит по задней стенке глотки, но при этом не касается корня языка. Соответ­ственно, не возникают и рвотные позывы (правда, при искривлённой носовой перегородке с введением аппарата могут быть проблемы).

При трансназальном исследовании пациенту не ставят загубник, который при традиционном методе используют, чтобы человек не закусил прибор. Поэтому пациент может и разговаривать с врачом, и сглатывать слюну, что крайне не рекомендуется при обычной гастроскопии, так как это может спровоцировать рвотный позыв.

Оба метода можно провести бесплатно, по ОМС. Но у щадящей трансназальной эндоскопии помимо плюсов есть и минусы. С её помощью:

• нельзя взять полноценную биопсию (можно только отщипнуть совсем маленькие кусочки тканей);
• невозможно увидеть мелкие детали. Это связано с маленькими размерами прибора и оптики, встроенной в гаджет. Поэтому трансназальная эндоскопия лучше подходит не для детального изучения, а для скрининга.

Не щадя живота своего. Любая патология начинается с проблем в желудке Подробнее

Преимущества и недостатки

Преимуществами назальной гастроскопии можно назвать:

• комфорт пациента, нет позывов к рвоте, пациент свободно дышит и может общаться с врачом, сообщать о переменах в состоянии на том или ином участке;
• возможность дополнительно обследовать органы носоглотки и гортани;
• насморк не будет помехой для сдачи анализа;
• используется только местная анестезия на основе лидокаина.

Хотя отзывы на этот счёт можно найти разные, некоторые люди предпочитают классический метод трансназальному. У многих из них дискомфорт при вводе в носоглотку инородного тела был выше, чем при обычной гастроскопии. Поэтому справедливо будет выделить недостатки интраназального способа:

1. Некоторые болезненные ощущения при вводе эндоскопа и небольшое кровотечение из носа всё же присутствуют.
2. Ограниченные возможности эндоскопа. Из-за маленькой толщины невозможно ввести дополнительное оборудование для обследования.

Из общих противопоказаний можно отметить, что трансназальная гастроскопия не проводится при общей слабости, сильных кровотечениях и психологическом невосприятии метода в целом.

Важный момент: Анатомические особенности строения носоглотки могут стать препятствием для проведения обследования трансназальным методом. Например, при двухстороннем её сужении процедура может стать затруднительной, а то и вовсе невозможной.

Это был сон?

Второй вариант избежать неприятных ощущений при эндоскопии – провести её под так называемым медикаментозным сном. Медики называют это внутривенной анестезией с сохранением самостоятельного спонтанного дыхания. Это не наркоз, а седация: человеку вкалывают в вену лекарство, он успокаивается, засыпает, ничего не чувствует и, проснувшись, не помнит о том, что происходило. Такой анестезии недостаточно, чтобы провести серьёзную полостную операцию, но вполне хватит для проведения многих эндоскопических вмешательств.

Кто-то после медикаментозного сна приходит в себя через 5 минут, ко второму сознание возвращается через полчаса, к третьему – через час. Но волноваться причин нет: осложнений метод не даёт. Правда, на концентрацию внимания и реакцию он может повлиять. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют не садиться за руль в течение первых суток после процедуры.

Под таким «сном» можно провести не только гастро-, но и колоно­скопию. Правда, такая услуга – уже платная. Однако многие люди предпочитают терпеть исследование «наживую» не из экономии, а из-за боязни, что во время сна эндоскоп может повредить кишечник, а сам человек этого и не почувствует. На самом деле такой риск совсем невелик (сотая доля процента), но он всё-таки может возникнуть, если процедуру проводит неопытный врач или если у пациента имеются определённые проблемы. Например, есть выраженная атрофия слизистой (так бывает у очень пожилых людей) или спаечный процесс в брюшной полости, а также крупные множественные дивертикулы в толстой кишке (характерно для болезни Крона или язвенного колита в тяжёлой форме). Но у опытного эндоскописта таких «проколов» не бывает.

Вопрос-ответ

Каковы симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Особенности процедуры

ФГДС по новой методике имеет ряд особенностей:

1. Во время исследования пациент лежит на боку. Это правило не меняется. Гастроскоп будет вводиться в одну ноздрю. Вторая при этом остаётся свободной. Это позволяет сохранить нормальное дыхание во время процедуры. Однако врачи рекомендуют дышать через рот.
2. При необходимости врач обработает слизистую носа обезболивающим местного действия. Обычно используется спрей Лидокаин. Многие пациенты отмечают, что применение анестетика при гастроскопии через нос необязательно. Это практически безболезненная процедура.
3. Для облегчения введения трубки врач вводит в ноздрю небольшое количество геля. Это минимизирует дискомфорт больного.
4. Подготовительный этап практически не отличается. Процедура проводится на голодный желудок. До введения гастроскопа пациент принимает Эспумизан. Это позволяет уменьшить количество пены. перед инраназальной гастроскопией принимают Эспумизан насморк — не противопоказание к процедуре
5. Насморк не является противопоказанием. Достаточно очистить носовые ходы от скопившейся слизи непосредственно перед процедурой.
6. Во время трансназальной гастроскопии пациент может свободно общаться со специалистом.
7. Процедура безболезненна. Пациент может испытывать дискомфорт в те моменты, когда врач поворачивает трубки.

Все эти особенности свидетельствуют об удобстве новой методики ФГС для пациента. Гастроэнтерологи также отмечают преимущества процедуры. Сокращается время исследования. Полную картину можно получить всего за 15 минут.

Шпион внутри

Наконец, есть и третий вариант избежать любых неприятных ощущений при эндоскопии. Такую возможность даёт прибор нового поколения – видеокапсула.

Подготовка к исследованию – та же, что и при традиционной эндоскопии: нужно специальным образом очистить кишечник. Потом – проглотить капсулу размером чуть больше таблетки, запив её водой, надеть специальный пояс или датчики, после чего можно идти по своим делам. А в это время капсула совершает своё путешествие по ЖКТ, попутно собирая подробный видео­отчёт обо всём, что попадается на её пути, а потом через систему антенн передаёт информацию на записывающее устройство, а с него – на компьютер врача. Сама капсула выходит спустя несколько часов или дней естественным путём. Использовать её повторно невозможно: капсула одноразовая.

Несмотря на очевидные плюсы, у этой технологии есть и минусы: высокая цена и отсутствие возможности у врача остановиться, чтобы прицельно на что-то посмотреть и взять биопсию. Так что, если видеокапсула обнаружит в кишечнике проблему, выполнить классическую колоноскопию всё равно придётся (хотя бы для того, чтобы взять фрагменты на биопсию или удалить полипы). Но зато без острой необходимости терпеть эту неприятную процедуру уже не нужно. Сейчас учёные работают над тем, чтобы сделать капсулу управляемой. Тогда она сможет полностью заменить традиционные варианты исследований.

Перевари это. Самые распространенные вопросы о работе желудка Подробнее

Показания

Диагностика желудка через нос назначается при тех же патологиях, что и при стандартной фиброгастроскопии. К ним относят:

• подозрение на наличие злокачественной или доброкачественной опухоли в желудочно-кишечном тракте;
• рвота без видимых причин;
• несвойственный привкус горечи во рту;
• острые боли в желудке, которые не проходят с помощью стандартного медикаментозного лечения;
• гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• наличие полипов.

Трансназальная гастроскопия также может назначаться в том случае, если у пациента наблюдается сверхчувствительный корень языка, то есть повышенная чувствительность к рвотному рефлексу.

Обследование желудка может распознать какие-либо патологии даже на начальных стадиях. Манипуляция через носовые проходы помогает исследовать состояние слизистой оболочки желудка, обнаружить какое-либо новообразование и при необходимости осуществить биопсию.

Кстати

Немецкий терапевт Адольф Кусмауль первым ввёл в медицинскую практику гастроскопию в 1868 г. Прибор, который использовал Кусмауль, представлял собой металлическую трубку с гибким проводником.

Со времён Кусмауля гастро­скопы постоянно совершен­ствовались. В середине XX в. появился новый вид гастро­скопа – фиброгастроскоп, который способствует изучению изображения сквозь пучки стеклянных волокон, их толщина имеет размер человеческого волоса.

Имеются противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом

Как лучше вводить зонд?

Трансназальная эндоскопия все чаще используется как альтернатива традиционной методике проведения ФГДС. Основные их преимущества и недостатки собраны в следующей таблице:

Подготовка к гастроскопии

• гастроскопия выполняется строго натощак, желательно утром – с утра нельзя пить, есть, курить
• если необходимо провести гастроскопию в срочном порядке – промежуток после приема пищи должен составлять не менее 6 часов
• при неотложных состояниях, например при кровотечении, гастроскопию проводят, после промывания желудка
• врачу-эндоскописту необходимо сообщить о наличии у Вас хронических заболеваний (например сахарный диабет или заболевания сердечно-сосудистой системы) и о наличии аллергии на лекарственные препараты, особенно на анестетики

Как проходит гастроскопия

Процедуру делает врач-эндоскопист. В клинике «Альфа-Центр Здоровья» в Москве гастроскопию под наркозом дополнительно контролирует анестезиолог, который проводит подготовку пациента к седации и помогает безопасно выйти из медикаментозного сна.

В пищевод больного вводят тонкую оптоволоконную трубку с камерой и подсветкой. Аппарат стерилизуют после каждой процедуры. По мере продвижения по пищеводу и желудку камера транслирует изображение на монитор. На основании увиденной картины врач может поставить диагноз. Иногда для уточнения информации назначают колоноскопию, которую также проводят под наркозом, или фиброгастроскопию (ФГС), во время которой врач может взять биопсию или выполнить другие лечебно-диагностические манипуляции.

Обследование занимает в среднем 15-20 минут. Гастроскопия во сне проводится быстрее, так как пациент находится в расслабленном состоянии.

После исследования возможен дискомфорт в горле, который быстро проходит. Если гастроскопия проводится под наркозом, врачи рекомендуют в течение нескольких часов после обследования воздержаться от поездки за рулем.