Перстневидноклеточный рак желудка

Перстневидный рак желудка занимает второе место по уровню злокачественности после аденокарциномы. Он стремительно разрастается, метастазирует. Количество диагностированных случаев этой формы новообразований стремительно растет, при том, что число зарегистрированных онкопатологий других типов — падает. Это связано с тем, что измененные ткани обладают рядом характеристик, затрудняющих лечение.

Причины возникновения

Любой тип рака возникает из-за того, что в клетке происходят некоторые мутации, она перестает правильно реагировать на сигналы извне и начинает бесконтрольно размножаться. Изменения происходят в генах, которые контролируют размножение клеток, восстанавливают поврежденную ДНК, регулируют апоптоз (запрограммированную клеточную смерть). В каждом конкретном случае невозможно назвать точные причины, из-за которых произошли мутации, вызвавшие рак. Известны только факторы риска, повышающие вероятность развития онкологического заболевания.

Кто входит в группу повышенного риска?

Известно, что одним из главных факторов риска рака желудка является бактерия H. pylori. Она присутствует в организме примерно половины людей, как правило, заражение происходит еще в молодом возрасте. Чаще всего H. pylori не вызывает каких-либо проблем, но иногда провоцирует развитие хронического гастрита, язвенной болезни и злокачественных опухолей.

При перстневидноклеточном раке роль H. pylori неоднозначна. Зачастую опухоли развиваются у людей, в желудке которых не обнаруживается бактерия.

Роль других факторов риска злокачественных опухолей желудка, таких как курение, рацион с высоким содержанием соленой и копченой пищи, хронический гастрит, в отношении перстневидноклеточного рака изучена недостаточно.

В некоторых случаях заболевание развивается из-за наследственных мутаций (передаются от родителей детям) в гене CDH1. Могут играть роль соматические (не передающиеся по наследству) мутации в гене APC.

Причины заболевания

Достоверно причины мутации здоровых клеток в злокачественные не установлены. Врачи определили ряд факторов, повышающих риск развития аденогенной карциномы органа.

В их числе:

• генетическая предрасположенность. Вероятность роста карциномы увеличивается у пациентов, ближайшие родственники которых болели раком;
• проживание в регионе с неблагополучной экологической обстановкой;
• табакокурение;
• рацион, основу которого составляют копчености, полуфабрикаты, соления, пищевые добавки,
• нарушение всасываемости питательных веществ;
• злоупотребление алкоголем;
• СПИД, ВИЧ;
• колонии Helicobacter pylori в органе (увеличивает вероятность появления карциномы в 10-12 раз);

Особенно внимательными к своему здоровью надо быть людям, у которых диагностированы заболевания, относящиеся к предраковым состояния.

Перерождение клеток, распространение новообразование протекает постепенно. Чем раньше выявить патологию, тем больше шансов продлить жизнь пациента.

Симптомы

На ранних стадиях опухоль себя не проявляет, поэтому ее сложно диагностировать. По мере прогрессирования заболевания появляются некоторые симптомы:

• беспричинная потеря веса;
• снижение аппетита;
• дискомфорт в животе, обычно выше пупка;
• боли в животе;
• изжога;
• быстрое насыщение, ощущение «полного живота», даже если человек съел немного;
• тошнота;
• рвота, в некоторых случаях — с примесью крови;
• увеличение живота;
• бледность, слабость, головокружения, учащенное дыхание и пульс, — признаки анемии в результате внутреннего кровотечения;
• примесь крови в стуле.

Чаще всего эти симптомы свидетельствуют не об онкологическом заболевании, а о других патологиях, например, гастрите, язвенной болезни, вирусных инфекциях. Но вы не узнаете точно, пока не посетите врача и не проверитесь. Особенно должно насторожить, если эти симптомы сохраняются в течение длительного времени, усиливаются.

Стадии

Врачи-онкологи определяют стадию рака желудка в соответствии с международной системой TNM. Учитываются размеры опухоли и ее распространение в окружающие ткани (T), наличие очагов поражения в регионарных лимфоузлах (N), отдаленных метастазов (M).

В общих чертах классификация выглядит следующим образом:

• Стадия I — опухоль, которая находится в слизистой оболочке и не прорастает в более глубокие слои стенки органа. Опухолевые клетки могут распространяться в регионарные лимфатические узлы.
• Стадия II — опухоль, которая проросла в мышечный слой стенки желудка, с более широким вовлечением лимфатических узлов.
• Стадия III — опухоль, которая проросла через всю стенку желудка или распространилась на многие близлежащие лимфатические узлы.
• Стадия IV — имеются отдаленные метастазы.

Прогноз

Прогноз при недифференцированном раке желудка в большинстве случаев неблагоприятный. Пятилетний порог выживаемости преодолевает около 18-20% пациентов. Многое зависит от стадии развития карциномы, на которой было начато лечение.

Так, в случае успешной операции на I этапе болезни более пяти лет живут до 90% больных, на II — до 55%. После рецидива показатель выживаемости уменьшается до трех месяцев с момента его наступления.

Внимание: рецидивирование опухоли при недифференцированном раке в первые три года после операции диагностируется в 90% случаев.

Если аденогенная форма рака была выявлена на IV стадии, прогноз крайне неблагоприятный. Большинство пациентов погибает в течение года. Пять лет проживают единицы.

Классификация заболевания

Одна из важных характеристик раковых опухолей — степень злокачественности. Она зависит от степени дифференцировки, то есть от того, насколько сильно изменились опухолевые клетки, насколько сильно они отличаются от нормальных. Чем ниже степень дифференцировки и выше степень злокачественности, тем агрессивнее будет вести себя рак, хуже прогноз.

И здесь с перстневидноклеточным раком желудка не всё так просто. В России его традиционно относят к агрессивным опухолям с плохим прогнозом. А японские эксперты отмечают, что результаты лечения обычно такие же, как в случае с другими типами рака желудка. С одной стороны, опухоль является низкодифференцированной, так как сильно отличается от нормальной ткани. В то же время, раковые клетки производят слизь, поэтому можно говорить, что их дифференцировка отчасти сохранена.

Перстневидноклеточный рак желудка относят к диффузным опухолям, так как он имеет тенденцию распространяться на большую часть органа. Злокачественные опухоли, связанные с мутациями в гене CDH1, называют наследственным диффузным раком желудка.

Особенности перстневидноклеточных опухолей

Свое название гистологический тип «перстневидноклеточный рак желудка» получил благодаря тому, что его клетки под микроскопом похожи на перстни. По центру клетки расположен пузырек, наполненный слизью, окруженный полосой цитоплазмы. Ядро смещено к периферии.

Основной особенностью новообразований является именно усиленная выработка слизи, существенно затрудняющая диагностику. Оболочка органа остается без изменений, патологичные клетки рассредоточены в обильном секрете, не обозначаются во время эндоскопического и рентгенографического обследований до тех пор, пока опухоль не достигнет значительных размеров.

Перстневидное новообразование развивается несколькими путями:

• эндофитным — прорастает внутрь, захватывая все слои стенки органа;
• инфильтративным — патогенные клетки быстро отделяются от основного очага, распространяются по всему организму.

Известны также смешанные формы развития патологии. Среди других особенностей перстневидноклеточного новообразования:

• стремительное метастазирование в большинстве случаев происходит в органы брюшной полости, а не лимфоузлы;
• скрытое течение до стадии тотального поражения органа;
• метастазирование в яичники у женщин (13% случаев);
• отсутствие четко обозначенного центрального узла;
• мужчины болеют этой формой заболевания в два раза реже, чем женщины;
• чаще чем другие новообразования диагностируется у людей молодого и среднего возраста.

По поводу степени дифференцировки клеток перстневидноклеточного рака однозначного мнения у врачей нет. Традиционно новообразования относят к низкодифференцированной форме, поскольку их ткани значительно отличаются от здоровых. Но, способность производить слизь, говорит о частичном сохранении дифференцировки.

Новообразования являются гормонозависимыми. Чаще формируются у мужчин с повышенным уровнем тестостерона, а у женщин — при избыточном синтезе эстрогенов.

Методы диагностики

Обычно злокачественную опухоль обнаруживают с помощью гастроскопии — эндоскопического исследования желудка. Во время этой процедуры врач осматривает слизистую оболочку органа, находит патологически измененные участки и проводит биопсию — получает фрагмент подозрительной ткани, чтобы исследовать ее в лаборатории. Гастроскопию можно сочетать с ультразвуковой диагностикой — такое исследование называется эндоУЗИ. УЗ-датчик находится на конце эндоскопа, с помощь него изучают стенку желудка, окружающие ткани, лимфатические узлы.

Анемию и желудочное кровотечение помогают выявить общий анализ крови и анализ кала на скрытую кровь.

Для того чтобы обнаружить очаги рака за пределами желудка и оценить стадию рака, проводят компьютерную томографию, МРТ, ПЭТ-сканирование. Диагностическая лапароскопия помогает обнаружить очаги поражения в брюшине.

Лечение перстневидноклеточного рака желудка

В настоящее время ведутся дискуссии о том, должна ли отличаться тактика лечения, если по результатам биопсии в желудке диагностирована перстневидноклеточная опухоль. В России отдельных рекомендаций нет, лечение проводится в соответствии со стандартными рекомендациями для аденокарциномы желудка (в соответствии с «Практическими рекомендациями по лекарственному лечению рака желудка», версия 2021 года).

Лечебную тактику определяет врачебный консилиум (хирург-онколог, химиотерапевт, терапевт, врач-эндоскопист, анестезиолог), в зависимости от стадии опухоли и состояния пациента.

Хирургическое лечение

В случаях, когда опухоль является резектабельной, основным видом лечения является её хирургическое удаление. Обычно выполняют субтотальную резекцию (удаление верхней, большей частит органа) или гастрэктомию (удаление всего желудка). Одновременно удаляют близлежащие лимфатические узлы.

Такие вмешательства могут быть выполнены лапароскопически — без разреза, через проколы в стенке живота. При этом меньше травмируются ткани, минимальна кровопотеря, больной быстрее восстанавливается и возвращается к привычной жизни.

Химиотерапия

Если опухоль глубоко прорастает в стенку желудка, распространяется в лимфатические узлы или отличается высокой степенью злокачественности, показана адъювантная (послеоперационная) химиотерапия.

При более распространенном раке назначают периоперационную химиотерапию: три курса химиопрепаратов до хирургического лечения и еще три — после.

Применяют разные сочетания химиопрепаратов:

• XELOX — капецитабин + оксалиплатин;
• CF — цисплатин + фторурацил;
• ECF — эпирубицин + цисплатин + фторурацил;
• ECX — эпирубицин + цисплатин + капецитабин;
• EОХ — эпирубицин + оксалиплатин + капецитабин.

При раке с метастазами химиотерапия может стать основным методом лечения. Курс проводят в течение 18 недель с последующим наблюдением или до тех пор, пока опухоль не начинает снова прогрессировать.

Лучевая терапия

Лучевую терапию обычно проводят в сочетании с химиотерапией, такое лечение называется химиолучевым. Оно показано в следующих случаях:

• если во время операции не получилось удалить всю опухоль;
• если по результатам биопсии удаленной опухоли обнаружен позитивный край резекции (рядом с линией разреза есть раковые клетки, а значит, они могли остаться и в организме);
• если не получилось удалить нужное число лимфатических узлов.

Перстневидно-клеточные опухоли желудка плохо реагируют на химиотерапию и химиолучевую терапию, поэтому на поздних стадиях его очень сложно лечить. В Европейской клинике можно провести молекулярно-генетический анализ опухолевых клеток — это помогает подобрать наиболее эффективные препараты для конкретного пациента.

Таргетная терапия

Таргетные препараты воздействуют на определенные «молекулы-мишени», которые помогают раковым клеткам быстро размножаться и выживать. Если при раке желудка в клетках обнаружены определенные маркеры, может быть назначен таргетный препарат из группы ингибиторов HER2 — трастузумаб.

Лечение

Наиболее эффективным способом борьбы с аденогенным раком желудка является комплекс нескольких методов:

• хирургического;
• химиотерапевтического;
• лучевая

Операцию проводят двумя способами:

• субтотальная резекция — предполагает отсечение части органа с опухолью, обязательным захватом окружающих тканей, а также ближайших лимфоузлов для купирования распространения злокачественных клеток;
• гастрэктомия — полное удаление желудка.

Внимание: сложность устранения аденогенных новообразований заключается в их инфильтративном стремительном росте, что затрудняет определение границ между здоровыми и злокачественными тканями.

Более 50% пациентов с такой формой рака признаются неоперабельными. В этих случаях операции направлены на смягчение основных осложнений заболевания. Пациенту могут провести:

• удаление части тканей карциномы;
• наложение гастростомы;
• установку обходного пути от желудка к кишечнику и другие вмешательства.

Операции при аденогенном раке сочетают с другими способами воздействия на злокачественные клетки.

Лучевая и химиотерапия

В зависимости от времени применения химиотерапия лечения делятся на две категории:

• неадъювантная — проводится перед операцией для остановки роста злокачественной опухоли, уменьшения ее размеров до операбельных;
• адъювантная — назначается через 4-6 недель после вмешательства, чтобы снизить вероятность метастазирования, рецидива заболевания.

Лучевая терапия применяется аналогичным способом. Отдельно эти методики малоэффективны в отношении аденогенного рака, но значительно повышают результативность хирургического лечения.

При невозможности проведения вмешательства пациенту назначают химио-лучевую терапию. Она ненамного увеличивает продолжительность жизни, однако облегчает общее состояние больного.

Врачи стремятся к максимально приближенному к злокачественному очагу помещению радиоактивных элементов или препаратов химиотерапии. Например, вводят цитостатики в артерии, по которым получает питание злокачественная ткань. Данный метод называется внутриартериальная полихимиотерапия.

Также на аденогенное новообразование воздействуют путем помещения в желудок пациента радиоактивных зерен. Такие методики позволяют оказать максимальное губительное влияние на измененные клетки, практически не затрагивая здоровые.

Восстановление и жизнь после лечения

Восстановительный период после удаления желудка протекает следующим образом:

• После операции пациенту устанавливают назогастральный зонд — тонкую трубку, один конец которой находится в желудке, а другой выходит из носа. Впоследствии ее удаляют.
• Пока больной не может принимать пищу самостоятельно, его питание осуществляется внутривенно.
• Примерно через неделю пациент полностью переходит на самостоятельное питание.
• Выписка из стационара осуществляется через 1–2 недели после вмешательства.
• Впоследствии нужно придерживаться диеты, рекомендованной врачом.

После того как лечение завершено, нужно периодически являться на осмотры к врачу и проходить обследования, придерживаться здорового образа жизни.

Рецидив, метастазы

Если при раке желудка обнаружены отдаленные метастазы, прогноз ухудшается. Такой рак нельзя удалить хирургическим путем, потому что очагов обычно много, они могут иметь очень мелкие размеры и находиться в разных органах. В таких случаях показано паллиативное и симптоматическое лечение. Врачи стараются максимально затормозить прогрессирование заболевания, продлить жизнь больного, избавить его от мучительных симптомов.

После успешного лечения рак может рецидивировать. Поэтому врач назначит регулярные осмотры и обследования.

Какие разновидности выделяют специалисты?

Израильские врачи выделяют несколько разновидностей аденокарциномы (железистого рака) желудка: муцинозная, папиллярная, а также тубулярная.

В свою очередь, каждая из этих разновидностей подразделяется на следующие подвиды (различие по тому, насколько опухоль дифференцированная):

• высокодифференцированная аденокарцинома желудка, требующая обязательного лечения (на ней специализируются израильские клиники);
• умеренно дифференцированная аденокарцинома желудка;
• низкодифференцированная аденокарцинома желудка (эта карцинома плохо идентифицируется до g3 или 3 стадии, обязательно требует лечения, лучшим из которых является химиотерапия в Израиле);
• малодифференцированная аденокарцинома желудка;
• недифференцированная аденокарцинома желудка.

Также выделяются перстневидная форма карциномы желудка, темноклеточная (обычно быстро достигающая g3 или 3 стадии), инвазивная форма аденокарциномы желудка (ярко проявляется при g2 или 2 стадии).

Прогноз выживаемости

В общем при раке желудка прогноз пятилетней выживаемости на разных стадиях выглядит следующим образом:

• если рак не распространяется за пределы желудка — 68%;
• если опухоль распространилась в соседние органы или регионарные лимфоузлы — 31%;
• если обнаружены отдаленные метастазы рака — 5%.

Перстневидно-клеточные опухоли зачастую диагностируется на поздних стадиях и имеет неблагоприятный прогноз. В каждом конкретном случае этот вопрос нужно обсуждать с лечащим врачом-онкологом индивидуально.

Аденокарцинома желудка — что это такое и как с ней бороться

Наиболее распространенной разновидностью рака пищеварительной системы является карцинома (рак) желудка, при которой необходимо обязательное лечение. Аденокарцинома желудка – онкология, при которой в эпителии слизистой развивается злокачественное новообразование. Место образования опухоли вариативно: она может появляться в различных отделах желудка. Неблагоприятное влияние на ее развитие может оказать что угодно — язва, гастрит, болезнь двенадцатиперстной кишки. Обычно рак желудка встречается у мужчин, причем пожилого возраста.

Профилактика

Так как точные причины этого типа рака неизвестны, а факторы риска недостаточно хорошо изучены, то и специфических методов профилактики заболевания не существует. Для того чтобы снизить вероятность развития онкологических заболеваний, врачи рекомендуют в целом придерживаться здорового образа жизни:

• Ежедневно выполняйте физические упражнения.
• Старайтесь, чтобы в вашем рационе преобладали овощи и фрукты.
• Избегайте копченой и соленой пищи.
• Если вы курите — избавьтесь от вредной привычки.
• Поддерживайте здоровый вес.

Выявить злокачественную опухоль на ранних стадиях, пока еще нет симптомов, помогает скрининг. Людям из группы повышенного риска рекомендуется периодически проходить гастроскопию. Это исследование проводится в Европейской клинике. У нас его выполняют опытные врачи-специалисты на современном оборудовании экспертного класса.

Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78