Почему шишка болит?
Как правило, подкожное уплотнение заполнено определенным содержимым – жидкостью, жировой тканью, гноем и т.д. Когда шишка большая, происходит сдавливание нервных окончаний, что приводит к появлению болевого синдрома. Чаще всего такое бывает в случае инфекционной природы новообразования и травме. Патогенные микроорганизмы проникают в ткани, вызывая нагноение. Воспалительный процесс, помимо боли, проявляется покраснением, уплотнением кожи, ухудшением общего состояния, повышением температуры.
Важно!
Боль – симптом, который нельзя игнорировать, т.к. инфекционно-воспалительные заболевания опасны серьезными осложнениями!
Какое заболевание может выявиться?
При жалобах на болезненную шишку могут быть диагностированы патологии:
- абсцесс
(в том числе постинъекционный). Встречается на любом участке тела, представляет собой полость, заполненную гнойными массами. Опасен прорывом гноя во внутренние клетчаточные пространства с развитием сепсиса. - лимфаденит
– выглядит как плотный подкожный шарик в области расположения регионарных лимфоузлов (например, на шее, подмышках или в паху). Часто сопровождает бактериальную инфекцию. - атерома
– прощупывается как уплотнение, болезненное при разрастании и инфицировании. Кистозное образование возникает из-за закупорки сальной железы, имеет капсулу, по виду похоже на горошину под кожей; - липома
– воспаление жировика вызывает боли, шишка ощущается как мягкая припухлость под кожей; - фурункул
или
карбункул
. Появляются при воспалении волосяных луковиц и протоков сальных желез (например, как следствие акне, инфицирования при бритье и т.д.).
Если вследствие ушиба у пациента появилась шишка, то под кожей происходит ограниченное кровоизлияние – такое состояние называется гематомой
. Она обычно рассасывается самостоятельно, но иногда требуется провести хирургическое вскрытие гематомы.
Доброкачественные опухоли желудка
В зависимости от происхождения доброкачественные новообразования желудка разделяются на эпителиальные и неэпителиальные. Среди эпителиальных опухолей встречаются единичные или множественные аденоматозные и гиперпластические полипы, диффузный полипоз. Полипы представляют собой опухолевидные эпителиальные выросты в просвете желудка с ножкой или широким основанием, шаровидной и овальной формы, с гладкой или грануляционной поверхностью, плотной или мягкой консистенцией.
Полипы желудка чаще всего возникают у лиц мужского пола в возрасте 40-60 лет, обычно располагаются в пилороантральном отделе. Ткани полипа представлены разросшимся покровным эпителием желудка, железистыми элементами и соединительной тканью, богатой сосудами. Аденоматозные полипы желудка — истинные доброкачественные опухоли из железистого эпителия состоят из папиллярных и/или тубулярных структур с выраженной клеточной дисплазией и метаплазией.
Аденомы опасны в плане малигнизации и часто приводят к развитию рака желудка. До 75% доброкачественных эпителиальных опухолей желудка составляют гиперпластические (опухолеподобные) полипы, возникающие вследствие очаговой гиперплазии покровного эпителия, имеющие относительно низкий риск озлокачествления (около 3%). При диффузном полипозе желудка выявляются и гиперпластические, и аденоматозные полипы.
Редко встречающиеся неэпителиальные доброкачественные опухоли формируются внутри желудочной стенки — в ее подслизистом, мышечном или подсерозном слое из различных элементов (мышечной, жировой, соединительной тканей, нервов и сосудов). К ним относятся миомы, невриномы, фибромы, липомы, лимфангиомы, гемангиомы, эндотелиомы и их смешанные варианты.
Также в желудке могут наблюдаться дермоиды, остеомы, хондромы, гамартомы и гетеротопии из тканей поджелудочной железы, дуоденальных желез. Неэпителиальные доброкачественные неоплазии чаще возникают у женщин и иногда могут достигать значительных размеров. Они имеют четкие контуры, обычно округлую форму, гладкую поверхность.
Лейомиомы – наиболее часто встречающиеся доброкачественные неэпителиальные опухоли могут оставаться в мышечном слое, расти в направлении серозной оболочки или прорастать сквозь слизистую желудка, приводя к изъязвлению и желудочному кровотечению. Неэпителиальные новоообразования желудка предрасположены к малигнизации.
Что делает врач?
Исходя из вышеизложенного, становится понятно, что шишка шишке рознь. Для определения природы уплотнения и выяснения причины боли нужно провести диагностическое обследование у специалиста. На консультации хирург оценивает форму и размер образования, уточняет сроки его появления, выясняет характер боли и назначает необходимые исследования.
Как правило, при доброкачественных новообразованиях особых жалоб нет, но при появлении болезненности нужно исключить перерождение опухоли. Воспалительные заболевания требуют комплексного лечения с устранением первопричины заболевания – хирург создает условия для оттока гноя, вскрывая гнойник, назначает медикаментозную терапию, проводит замену дренажей и перевязки по показаниям. В клинике проводится вскрытие абсцессов, фурункулов и гематом всех локализаций, а также удаление мягкотканных образований хирургическим путем или с использованием Сургитрона.
Липома желудка . МЦПК . Русаков В.И.1996
Жировая опухоль (жировик) состоит из зрелой жировой ткани, отличающейся от нормальной неодинаковой величиной долек и неравномерными прослойками волокнистой соединительной ткани. В желудке липомы встречаются очень редко. Ehrlich за 50 лет (до 1910) в литературе нашел описание 3 липом желудка и 5 — двенадцатиперстной кишки (на 52 липомы желудочно-кишечного тракта). Б. Я. Канторович (1936) считал, что он добавил описание своего наблюдения к 20 описанным ранее липомам желудка. Scott, Brunschwig (1946) пишут, что липомы составляют 3% по отношению ко всем доброкачественным опухолям желудка. Т. В. Шемякина (1959) сообщает о 0,87%, а А. Ф. Черноусов и соавт. (1974) — о 1—2%. В статистике Н. С. Тимофеева (по А. В. Мельникову, 1954) представлено 34 липомы желудка. С. И. Беликов (1965) утверждает, что в отечественной литературе описано 14 липом желудка, а в зарубежной — 39 (всего 53). Т. А. Суворова и соавт. (1973) к статистике Scott, Brunschwig (39 липом в зарубежной печати) добавляют еще 33 наблюдения (с 1953 по 1970 гг.), а в отечественной литературе нашли описание 55 липом желудка и добавляют своп 7 наблюдений. Еще семь наблюдений опубликовано после статьи Т. А. Суворовой и соавт. Значит к настоящему времени в отечественной литературе опубликованы сведения об около 70 липомах желудка. После сообщения Ehrlich опубликовано одно наблюдение липомы двенадцатиперстной кишки (Kahodii, Hrdina, Krai, 1964). Учитывая исключительную редкость липом двенадцатиперстной кишки, приведем наше наблюдение.
Больной Г. 61 года поступил в клинику 17.04.74 с диагнозом полип двенадцатиперстной кишки (история болезни № 3205/382). Предъявлял жалобы на периодические ноющие умеренные боли в эпигастральной области и тошноту. Болей с 1963 года, когда был установлен гипацидный гастрит. В связи с этим систематически лечился, был на диспансерном учете. 04.04.74 при очередном рентгенологическом исследовании был обнаружен полип двенадцатиперстной кишки. Общее состояние больного удовлетворительное. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. При исследовании живота обнаружена лить небольшая болезненность в эпигастральной области. Данные лабораторного исследования отклонений от нормы не выявили. Дуоденография подтвердила поликлинический диагноз: у основания луковицы двенадцатиперстной кишки, ближе к внутреннему контуру — округлый дефект наполнения с четкими контурами и диаметре около 1,5 см (рис. 12). В связи с появившимся накануне операции бронхитом больной выписан и вновь госпитализирован 21.05.74 (история болезни № 4149/514). 29.05.74 года выполнена операция. Обнаружена деформация луковицы двенадцатиперстной кишки за счет фиксации последней к дну желчного пузыря спайками. После разъединения сращений, в луковице двенадцатиперстной кишки пальпаторно обнаружено округлое, эластической консистенции образование. Опухоль размерами 1,5х 1,5 см располагалась под слизистой оболочкой на задней стенке луковицы. Она иссечена, ложе ушито тремя швами. Послеоперационный период протекал гладко, швы сняты через 6 суток. 07.06.74 выписан в удовлетворительном состоянии.
Препарат
. Опухоль на разрезе представлена жировой тканью. Гистологический диагноз № 2691 от 06.06.74: липома.
Липомы желудка
Липома желудка . МЦПК . Русаков В.И.1996
К исключительно редким относится сочетание липомы и рака желудка. К 1968 году в отечественной литературе описано три таких наблюдения (см. Р. Л. Кушнаревич и соавт., 1968). Единичными являются наблюдения одновременного поражения желудка язвой и липомой (В. А. Гремилов, 1956).
Различают липомы желудка субмукозные и субсерозные. Они имеют, как правило, дольчатое строение, довольно мягкую консистенцию и широкое основание. Однако липомы, особенно субмукозные, могут быть на ножке и тогда при локализации в пилорическом отделе оказывают влияние на эвакуацию пищи из желудка. Они четко отграничены от тканей стенки желудка (см. рис. 12), но могут быть диффузными, и тогда границы их не определяются. Дольчатое строение, особенно при диффузных липомах, может обусловить при рентгенологическом исследовании неровный дефект наполнения. Растут липомы медленно, вдаваясь в просвет желудка (эндогастральные) или выпячивая серозную оболочку желудка (экзогастральные), локализуются как и другие опухоли, чаще всего в пилорическом отделе, но встречаются в области тела и нередко — в кардии желудка. В. М. Белозеров (1964) у одной больной обнаружил три липомы желудка размером 8х5, 5×3 и 4х3, две из которых располагались субмукозно и одна — субсерозно.
Жировые опухоли не склонны к распаду и изъязвлению, но эти осложнения, как и омертвение липомы при перекруте ножки, возможны. Описаны случаи кровавых рвот (Т. А. Суворова и соавт.) и даже массивные опасные для жизни кровотечения (Н. А. Цукерман, 1954; В. А. Гремилов, 1956, и др.). И. Ф. Бодня, А. Ф. Карчевский (1967) описали случай двух хронических язв желудка, дном которых была липома. В наблюдении В. И. Рязанцева (1971) обнаружено изъязвление липомы, а дном язвы в диаметре до 2 см была капсула опухоли. Склонности к злокачественному перерождению липом не выявлено, но такую возможность исключить нельзя.
Клиническое течение небольших липом мало выразительно. Чаще всего они не дают никаких симптомов, выявляются случайно или обусловливают появление признаков заболевания при достижении значительных размеров. Как и при других Доброкачественных опухолях, появляются чувство переполнения желудка после приема пищи, давление и боли в эпигастральной области, отрыжка, рвота, понижение или исчезновение аппетита, исхудание и некоторые другие симптомы, связанные с наличием большой опухоли, вызвавшей нарушение функции Желудка. Локализация липомы у кардии и особенно в области привратника вызовет картину постепенно нарастающего сужения соответствующего отдела желудка. При локализации липомы на ножке в пилорическом отделе может развиться картина острой высокой непроходимости. Липомы кардиального отдела желудка вызывают изжогу, отрыжку, явления дисфагии (как и другие опухоли). Изъязвление слизистой оболочки, сопровождающееся разрушением сосуда, вызовет желудочное кровотечение с соответствующей клинической картиной.
Более выразительную клиническую картину дают субмукозные липомы. Экзогастральные долго протекают бессимптомно и только при больших размерах появляются некоторые признаки заболевания: боли, чувство давления в эпигастральной области, диспептические расстройства. Большие липомы становятся доступными пальпации. Б. Я. Канторович, специально изучавший этот вопрос, пришел к выводу, что липомы удается прощупать у 14—17% больных. Чрезвычайная редкость заболевания делает реальность определения липомы методом пальпации ничтожной.
В развитии и клинике липом желудка ничего характерного нет. Описанные симптомы свойственны и опухолям другого гистогенеза. Можно лишь отметить более спокойное, благоприятное течение и отсутствие склонности к осложнениям. Диагностика липом, как и других опухолей желудка, основывается на результатах рентгенологического и эндоскопического исследований. Рентгенологическое исследование показывает округлый или овальный дефект наполнения с четкими ровными контурами. Диффузные липомы и неравномерное распределение долек опухоли могут дать дефект наполнения, характерный раковому процессу. Однако тщательное изучение рельефа слизистой, сохранение складок, иногда «обтекающих» опухоль, сохранение подвижности и эластичности желудочной стенки позволяют провести точную дифференциальную диагностику. Большое внимание рентгенологической диагностике липом уделили Т. А. Суворова и соавт. (1973). Они подчеркивают важный диагностический признак: изменение формы и размеров дефекта наполнения или тени опухоли (в зависимости от метода исследования) под влиянием компрессии или раздувания желудка. На это обращали внимание И. Ф. Бодня и А. Ф. Карчевский (1967). Эндоскопическое исследование в основном имеет значение для дифференциальной диагностики доброкачественной опухоли от рака, но это не ограждает от ошибок..Reichbach, Kabayashi (1970), выполнив фиброгастроскопию при наличии у больного липомы, поставили диагноз рака желудка. Характерные макроскопические признаки могут быть выявлены лишь в случаях субмукозных липом значительных размеров с хорошо выраженной дольчатостью и при резком истончении покрывающей их слизистой оболочки.
Липомы подлежат иссечению с прилежащими стенками желудка. В сомнительных случаях, когда диагноз неясен, надо делать резекцию желудка. Помощь в решении вопроса об объеме операции может оказать срочное гистологическое исследование опухоли. Многие хирурги считают возможным простое вылущивание опухоли, что находит полное обоснование при не-осложненных формах липом с четкими границами.
