Жизнь с фиброзом печени: диагностика, лечение, диета, профилактика осложнений

Характеристика заболевания

Гепатоцеллюлярный рак развивается вследствие таких предшествующих заболеваний:

1. стеатоза;
2. длительно протекающего воспаления, чаще вирусного гепатита;
3. стематического злоупотребления алкоголем, который привел к циррозу печени.

Чаще всего симптомы онкологии проявляются на третьей или четвертой стадии. Люди, тщательно следящие за своим здоровьем и самочувствием, способны обнаружить признаки рака печени еще на 2 стадии.

Последняя степень онкологии характеризуется тяжелой формой развития опухоли, часто с метастазированием других органов. Лечение нацелено на облегчение общего состояния или уменьшение болей, реже на борьбу с новообразованием.

В большинстве случаев пациенты с 4 стадией рака печени умирают в течение нескольких лет.

Выделяют подстадии 4 стадии рака печени:

1. IVA – опухоль печени метастазирует в соседние ткани, а в самом органе огромное количество новообразований. Затрагиваются лимфоузлы и кровеносные сосуды.
2. IVB – новообразованиями поражаются соседние и отдаленные органы, что резко ухудшает самочувствие пациента.

Степени (стадии) фиброза

Фиброз печени развивается постепенно в течение многих лет, а иногда десятилетий. На его скорость влияют как активность основного заболевания печени, так и индивидуальные особенности человека, а также наличие дополнительных повреждающих факторов. Для классификации фиброза могут быть использованы специальные шкалы и, в частности, шкала METAVIR, по которой выделяют пять степеней (стадий) фиброза печени, отражающих степень происходящих изменений и возможность обратимости процессов:

F0 – здоровая печень.

F1 — первая степень, когда избыток фиброзной ткани размещается только вокруг ветвей печеночной артерии и вены, расположенных в особых областях, называемых портальными трактами, без образования перегородок (септ). На этой стадии какие-либо симптомы обычно отсутствуют, также могут быть в норме ферменты печени. На обзорном УЗИ печени изменения ее тканей чаще всего не выявляются, реже отмечается увеличение размера органа – гепатомегалия и наличие неоднородности структуры (данное исследование не может определить стадию фиброза).

F2 – вторая степень, на которой дополнительно из фиброзной ткани образуются перегородки, изолирующие основные печеночные клетки (гепатоциты) от приходящей в печень крови. Это вызывает нарушение процесса очистки крови гепатоцитами и препятствует поступлению веществ, которые вырабатывают эти клетки в кровь. В местах образования перегородок кровь проходит в обход печеночных клеток и сбрасывается из приносящих сосудов в печеночные вены. В большинстве случаев симптомы на этом этапе также отсутствуют. Повышаются ферменты печени и маркеры воспаления, на УЗИ печени у всех пациентов — увеличение размера органа и наличие неоднородности структуры.

F3 – третья степень наступает через 6-8 и более лет от начала заболевания. Количество перегородок и фиброзной ткани в портальных трактах значительно увеличивается. Обычно на этой стадии появляются первые симптомы – слабость, сонливость, утомляемость, синяки на коже и другие. Повышаются ферменты печени, снижается уровень гемоглобина и тромбоцитов, повышаются маркеры воспаления, на УЗИ печени — к увеличению печени и диффузным изменениям добавляется наличие более плотных областей. До третьей стадии фиброзные изменения в печени могут быть обратимыми при полном излечении заболевания, их вызывавшего.

F4 – цирроз печени, на этом этапе происходит необратимое замещение ткани печени фиброзной, соединительной тканью. Подробнее о циррозе печени.

Признаки и симптомы

Кровь в печени циркулирует особым образом, что подвергает орган метастазированию чаще всего. Наиболее распространенные признаки онкологии 4 стадии печени следующие:

• Боль и тяжесть со стороны органа.
• Зуд и сыпь на теле.
• Побледнение кожных покровов.
• Градусник стабильно показывает отметку 38 °С.
• Развитие желтухи.
• Резкое падения массы тела.
• Тяжесть и боли в области желудка, нарушение стула и работы ЖКТ, часто тошнит.

В зависимости от меры роста в органе опухоли могут проявляться другие признаки:

• Потемнение мочи, осветление кала, появление зеленого оттенка кожи.
• Развитие холестаза в результате сдавливания желчных протоков крупными новообразованиями.
• Повышение билирубина и развитие желтухи на этом фоне.
• Снижение либидо и нарушение менструального цикла у женщин.
• Деформация и варикозное расширение вен органов пищевода, что способно вызвать кровотечение. Развивается вследствие повышенного давления в печени.
• Появление сосудистой сетки и гематом на коже.
• Появление внутренних и носовых кровотечений, как реакции на сниженную способность крови к сворачиванию. Это возникает из-за нарушения белкового обмена и сбоев работы печени.

Вторичными симптомами, которые возникают в результате прогрессирующего рака печени, может быть:

• зуд кожных покровов, развитие плеврита, скопление внутри брюшной полости большого количества жидкости;
• сильные боли и неприятные ощущения не только в области печени, но и живота, поясницы;
• неприятные ощущения, слабость и боли вызывают резкое снижение аппетита, апатию и падение физической активности.

Диета при фиброзе печени

Состав пищи важен для печени, избыток или недостаток питательных веществ негативно отражаются на ее состоянии. Печень участвует в белковом обмене, поэтому важно включать в рацион белковые продукты растительного и животного происхождения в равных долях, чтобы обеспечить поступление необходимой нормы — 80-90 грамм белка в день. Полезно употребление продуктов, предотвращающих накопление жира в печени, — творога, сыра, яичного белка, трески, овсяной крупы и других. Ограничение животных белков в диете и замена их растительными рекомендуется на стадии цирроза и при ухудшении состояния.

В большинстве случаев не требуется также и ограничение жиров ниже нормы (80-90 грамм), кроме стадии цирроза печени, когда жиры ограничиваются до 50-60 грамм. Под запретом находятся продукты, содержащие трудноперевариваемые тугоплавкие жиры: баранина, жирные сорта свинины, мясо гусей и уток.

Вредным для печени является избыточное употребление рафинированного сахара и продуктов, его содержащих. Дневная норма углеводов ограничивается до 350-400 грамм, где доля простых сахаров не должна превышать 70 грамм. Среди продуктов с углеводами рекомендуется отдавать предпочтение продуктам богатым растительной клетчаткой: овощам, фруктам, цельно-зерновым хлебным и макаронным изделиям.

Количество употребляемой жидкости ограничивают только у людей с циррозом печени, а вот употребление соли не зависимо от степени фиброза рекомендуют сократить до 8-10 грамм, а при наличии отеков до 3-4 грамм.

Также важна регулярность питания 4-5 раз в день приблизительно в одно и то же время и исключение поздних обильных ужинов.

Список рекомендуемых продуктов:

Хлеб пшеничный, цельнозерновой, ржаной подсушенный, галетное печенье, выпечка из несдобного теста.

Супы с добавлением овощей, круп, макаронных изделий на овощном бульоне или молоке, борщи, свекольники, щи из свежей капусты, мука и овощи добавляются в суп без обжаривания.

Блюда из мяса и птицы нежирных сортов (говядина, телятина, индейка, курица) в отварном, запеченном виде, или тушеные, приготовленные на пару.

Блюда из нежирных сортов рыбы (треска, судак, окунь, навага, сазан, щука) в отварном или запеченном виде.

Масло сливочное (30-40 г) и растительное (20-30 г): оливковое, подсолнечное или кукурузное (добавляются в готовые блюда в натуральном виде без кулинарной обработки).

Различные виды отварных и запеченных овощей, лук добавляется только после ошпаривания кипятком. Также свежие овощи, особенно при склонности к запорам.

Каши, особенно овсяная и гречневая, запеканки из круп и макарон с добавлением творога.

Не более 1 яйца в день (при хорошей переносимости) или 2 белков для приготовления белкового омлета.

Молочные, сметанные соусы на овощном отваре, фруктово-ягодные подливки. Мука для соусов не пассируется с маслом.

Любые фрукты и ягоды, кроме очень кислых сортов (лимон с сахаром можно). Рекомендуются компоты, пюре, кисели.

Молоко и молочные изделия — молоко цельное, натуральное (при хорошей переносимости), нежирный свежий творог и сыр, простокваша, кефир, ацидофильное молоко; сметана добавляется в блюда как приправа.

Продукты, которые необходимо исключить:

• жирное мясо и птицу;
• продукты с добавлением трансжиров (твердых растительных масел);
• жареные, копченые, маринованные и слишком соленые продукты;
• чрезмерно жирную рыбу;
• сдобную выпечку, торты с кремом;
• жирные молочные продукты;
• острые специи, чеснок и лук в сыром виде;
• газированные напитки;
• крепкие мясные бульоны;
• консервы.

Употребление алкоголя при фиброзе печени

Алкоголь может вызывать дополнительное повреждение печени, поэтому при хронических болезнях печени и наличии фиброзных изменений рекомендуется полный отказ от алкоголя.

Симптомы скорой смерти

Перед самой смертью у больного проявляются другие признаки, сигнализирующие о неспособности организма бороться с опухолью, а именно:

• Нестабильная температура тела и снижение давления.
• Нарушение функции мочеиспускания, что сопровождается отеком тканей и конечностей, резким снижением суточной нормы выделений.
• Развитие венозных пятен на ногах свидетельствует о сбоях в системе кровообращения. Появление таких отметин на стопах говорит о близкой смерти.
• Через снижение притока к органам крови конечности становятся холодными, приобретают синюшный оттенок.
• Появляется отдышка, ухудшается дыхание. Пациенты испытывают трудности с кашлем, издают характерные хрипы из-за отечности легких.
• Нарушается эмоциональное и психическое состояние: тихая, медленная, неразборчивая речь, апатия, выраженная вялость.
• Если состояние сопровождается нарушением функционирования некоторых областей мозга, больные часто забывают, не узнают родных, испытывают дезориентацию и галлюцинации.
• Подвижность явно снижается вплоть до неспособности самостоятельного передвижения.
• Полное отсутствие аппетита из-за различных неприятных ощущений в пищеварительной системе. В некоторых случаях болезненные реакции способна вызывать даже вода.
• Сонливость более ярко выражается на фоне предыдущих дней. Развитие такого состояния происходит в результате обезвоживания и истощения организма.

В медицине различают 4 стадии смерти человека:

1. Предагония – сопровождается быстрым падением давления, приобретением кожей синюшного оттенка, ухудшением эмоциональных и физических возможностей.
2. Агония – отличается дефицитом кислорода, что приводит к осложнению дыхания, ее остановке. Наблюдается существенное замедление циркуляции крови на протяжении не более 3-х часов.
3. Клиническая смерть – ухудшаются до критических значений все обменные процессы, что провоцирует остановку многих функций организма.
4. Биологическая смерть – прекращение работы головного мозга, наступление смерти.

Все перечисленные этапы смерти характерны, как для рака 4 стадии, так и других онкологических заболеваний.

Лечение

На сегодняшний день нет методик и панацеи от рака печени 4 стадии. Однако наиболее современные методы способны замедлить развитие опухоли и существенно облегчить состояние пациента. Среди передовых технологий терапии следующие:

• Химиотерапия – с помощью препаратов «Нексавар» и «Сорафениб» вводят химически активные вещества в организм больного, что губительно влияет на клетки новообразований.
  Важно! Использование средств для лечения других типов онкологии для борьбы с раком печени не имеет никакой эффективности.
• Лучевая терапия – производится при помощи рентгеновских лучей, снижающих интенсивность испытываемых пациентом болей, уменьшают размеры опухоли, что увеличивает продолжительность жизни.
• Эмболизация сосудов – приостановить рост раковых клеток помогает снижение доступа к ним крови. Это достигается за счет перекрытия сосудов печени специальными веществами. Применяется при новообразованиях с диаметром опухоли до 5 см.
• Амбиляция – представляет собой введение в область раковой опухоли этилового спирта. Это вещество разрушает новообразование при условии его размера до 3 см.

Методы диагностики фиброза печени

Для диагностики может быть использована пункционная биопсия печени с гистологическим исследованием полученного образца. Она считается «золотым стандартом», но имеет ограничения и недостатки:

• является инвазивным методом, который может вызывать осложнения;
• ее рискованно использовать для динамического наблюдения и контроля результатов лечения;
• количество материала, получаемого при пункционной биопсии, ограничено и может точно отражать только состояние той части печени, из которой она была взята (печень при фиброзе неоднородна);
• возможны ошибки забора проб;
• недостаток квалифицированных врачей-морфологов, проводящих гистологическое исследование.

Также существуют неинвазивные методы — лабораторные панели тестов, например, ФиброМакс и ультразвуковая эластография печени сдвиговой волной, которые при объединении согласно последним клиническим рекомендациям Европейского общества по изучению печени дают результат наиболее близкий к полученному при биопсии печени.

Это более доступные и не травматичные методы, которые имеют достаточную чувствительность и специфичность и могут использоваться многократно для оценки степени фиброза печени на различных этапах его прогрессирования.

Меры для облегчения состояния

Последняя стадия рака печени часто является предсмертной и сопровождается для больного эмоциональными, психологическими и физическими страданиями. Родные могут помочь пациенту, используя следующие мероприятия:

1. Разработать меню и сделать прием питания правильным. В рационе больного должны быть пюре, каши, перетертые продукты, жидкие блюда. Если обычная ложка не подходит, можно воспользоваться зондом.
2. Постоянно поить пациента, при необходимости смачивая губы. Это предотвратит обезвоживание, улучшая дыхание.
3. Для предотвращения появления пролежней пользоваться тальком, вытирать насухо после регулярного обмывания тело больного, переворачивать на кровати, разминать спину и ягодицы.
4. Если все же появились пролежни, язвы или покраснения, то для борьбы с ними применяется Деситин и камфорный спирт.
5. Несколько подушек или приподнятое изголовье кровати облегчит дыхание пациента.
6. Чаще общаться с больным, успокаивать его, подбадривать. В моменты бреда или галлюцинаций реагировать адекватно, исключая конфликты и ссоры.
7. Правильно подбирать обезболивающие средства, поменять по мере снижения их действия.
8. Давать седативные препараты при чрезмерном возбуждении, всплесках агрессии, судорогах.
9. Выполнять дыхательную гимнастику для предотвращения пневмонии.

От чего зависит выживаемость при онкологическом заболевании?

Подведем итоги:

• Рак излечим, но только при своевременном выявлении патологии и рационально проведенном лечении.
• На ранних стадиях справиться с болезнью проще, чем при значительном распространении процесса и появлении метастазов.
• Прогноз зависит не только от стадии, но и от типа опухоли. Высокодифференцированная карцинома легче поддается лечению, чем агрессивные низкодифференцированные образования.
• Для успешного излечения рака требуется комплексный подход: операция, химиотерапия и лучевое облучение.
• Окончательно прогноз заболевания определяется после обследования, а также в ходе лечения.

Прогноз: сколько осталось жить при этой степени?

Предсказать продолжительность жизни для конкретного пациента с раком печени 4 стадии не всегда легко. На продолжительность жизни влияет много факторов:

• возраст – у стариков свертываемость крови, иммунные функции организма и регенерация клеток и иные особенности гораздо слабее, чем у молодых пациентов;
• наличие в анамнезе других заболеваний – многие болезни ускоряют течение рака, отягощая общее состояние больного;
• тип и характер лечебных мероприятий – без использования каких-либо средств и методик терапии пациенты живут не больше 1-1,5 года;
• образ жизни – введение диеты, отказ от вредных привычек и алкоголя и другие факторы повышают продолжительность жизни больного.

В целом активная терапия способна продлить жизнь больного раком печени 4 стадии до 5 лет.

Можно ли вылечить онкологический недуг при метастазах?

Рак печени на 4 стадии считается неизлечимым заболеванием, что отличается сложностью достижения длительного периода ремиссии. Если следовать предписаниям врача и соблюдать разработанную им схему лечения, то можно существенно продлить жизнь. На практике зачастую такие пациенты могут прожить до 5 лет.

На прогнозы влияют индивидуальные особенности и стиль жизни больного. Наличие метастаз и скорость их прогрессирования играют важную роль в образовании в соседних органах вторичных новообразований. Помимо печени, опухоль может прорастать в:

• прямую кишку;
• желудок;
• простату;
• желчный пузырь;
• яичники;
• легкие;
• почки.

При стремительном распространении опухоли в пациентов с 4 стадией рака печени даже лечение не может отсрочить смерть. Максимум для этих больных всего 1-2 года. Из-за способности заболевания с начальных до последней стадии развиваться за считанные месяцы, онкологи прогнозируют всего 6% пациентов жизнь еще на протяжении 5 лет.

Рак печени 4 стадии очень опасное и неизлечимое заболевание. Производимое лечение разными методиками, включая и народные средства, не избавят от болезни, однако способны существенно улучшить состояние пациента. Правильный уход поможет сделать последние дни или месяцы жизни близких людей более комфортными.

Опухолевые плевриты (дифференциальная диагностика и лечение)

История учения о плевритах имеет многовековую давность. В XVIII в. некоторые клиницисты пытались выделить плевриты в самостоятельную нозологическую форму. В течение десятилетий велось изучение этиологии, патогенеза плевритов и наиболее целесообразных методов их лечения. Выпот в плевральной полости не должен считаться самостоятельной болезнью, так как он является лишь своеобразным проявлением различных общих заболеваний: опухолей, пневмонии, аллергических состояний, туберкулеза, сифилиса, сердечной недостаточности и т.д. (табл. 1). Скопление жидкости в полости плевры, обусловленное сердечной недостаточностью и пневмониями, встречается в 2 раза чаще, чем при злокачественных опухолях [4].

Плевральный выпот может быть транссудатом и экссудатом. Причиной образования транссудата обычно является застойная сердечная недостаточность, в основном у больных с левожелудочковой недостаточностью и перикардитом. При скоплении транссудата (гидротораксе) листки плевры не вовлечены в первичный патологический процесс. Гидроторакс
наблюдается в тех случаях, когда изменяется системное или легочное капиллярное или онкотическое давление плазмы (левожелудочковая недостаточность, цирроз печени).
Плеврит
(скопление экссудата в полости плевры) наиболее часто образуется у больных злокачественными новообразованиями. Наиболее распространенной причиной экссудативного плеврита является метастазирование в плевру и лимфатические узлы средочтения. Плевральный выпот при опухолях имеет сложное происхождение: накопление жидкости обусловлено увеличением проницаемости капилляров вследствие их воспаления или разрыва эндотелия, а также ухудшением лимфатического дренажа из-за обструкции лимфатических путей опухолью и прорастания опухоли в плевру. Накоплению выпота у онкологических больных могут способствовать нарушение питания и снижение содержания белка в сыворотке крови [1–4].
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕВЫХ ПЛЕВРИТОВ

Схема

Опухолевый (метастатический) плеврит является частым осложнением при раке легкого

,
молочной железы, яичников
, а также при
лимфомах и лейкозах
. Так, при раке легкого он встречается у 24–50% больных, молочной железы – до 48%, при лимфомах – до 26%, а раке яичников – до 10%. При других злокачественных опухолях опухолевый плеврит выявляется у 1–6% пациентов (рак желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, саркомы, меланомы и др.). Наиболее частой причиной экссудативных плевритов является метастазирование в плевру и лимфатические узлы средостения. Плеврит, как правило, свидетельствует о далеко зашедшем опухолевом процессе и является следствием опухолевых высыпаний по плевре.

Диагностика

Цитологическое исследование плевральной жидкости

на опухолевые клетки (содержание эритролитов более 1 млн/мм3) является важным методом диагностики. Получение при плевральной пункции геморрагического экссудата с высокой степенью вероятности свидетельствует об опухолевой этиологии выпота. Частота обнаружения опухолевых клеток при этом достигает 80–70%. На основании цитологического исследования плевральной жидкости часто удается определить морфологический тип первичной опухоли.
Таблица 1. Частота выпотов различной этиологии (Р. Лайт, 1986) [1]

Накопление жидкости в плевральной полости приводит к сдавлению легкого, смещению средостения, что в свою очередь вызывает усиление одышки, нарушение дыхательной и сердечной деятельности. Часто плеврит, являясь единственным проявлением опухолевого процесса, может быть причиной смерти больного.

Лечение

Лечение больных с выпотом в плевральную полость заключается прежде всего в эвакуации жидкости, внутриплевральном введении лекарственных препаратов

с целью прекращения накопления жидкости в плевральной полости и рассасывания экссудата. Это приводит к улучшению состояния больного, уменьшению одышки, болей, легочно-сердечной недостаточности и тем самым к удлинению жизни. Алгоритм диагностики и лечения опухолевых плевритов представлен на схеме. Перед решением вопроса о введении внутриплеврально тех или иных лекарственных препаратов необходимо уточнить локализацию первичного процесса, так как при раке молочной железы, яичников, мелкоклеточном раке легкого, лимфомах проведение системной химиотерапии может привести к ликвидации плеврального выпота у 30–60% пациентов.
Таблица 2. Препараты, используемые для плевродеза (сводные данные)

В тех случаях, когда системная химиотерапия не показана или она была неэффективной, необходимо внутриплевральное введение лекарственных препаратов

. Показанием для плевральных пункций и внутриплеврального введения лекарств является наличие выпота в плевральной полости выше уровня II–III ребра спереди, выраженной одышки с явлениями легочной или легочно-сердечной недостаточности, при ожидаемой продолжительности жизни более 2 нед. При наличии выпота без клинической симптоматики нет смысла производить плевральные пункции и вводить те или иные лекарственные препараты. Таким образом, можно отметить следующие
показания для плевродеза
: 1. Наличие субъективных симптомов плеврита (выраженная одышка, боли, кашель). 2. Наличие выпота, рефрактерного к современной химио- и гормонотерапии. 3. Наличие бронхиальной обструкции. В табл. 2 представлены препараты, используемые в настоящее время для плевродеза. Методика введения цитостатиков, их разовые и суммарные дозы, а также режим лечения:

Эффективность внутриплеврального введения отдельных цитостатиков при раке легкого и молочной железы колеблется от 60 до 80%. В табл. 3 представлены данные РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН по эффективности химиотерапии опухолевых плевритов [5]. Особого внимания заслуживают методы неспецифической терапии с использованием различных склерозирующих

средств для получения химического серозита, склеивания плевральных листков и таким образом ликвидации выпота в плевральной полости. К этим веществам относятся тальк, хинакрин (акрихин), делагил и тетрациклин. Эффективность введения талька, акрихина, делагила достигает 55–60%, а тетрациклина – 80–70% [6–10].
Методика введения тетрациклина.
Тетрациклина гидрохлорид наиболее эффективен в больших дозах (20 мг/кг или 1200–1600 мг -12–16 ампул по 100 мг). У больного под местной анестезией производят пункцию плевральной полости с введением тонкой силиконовой трубки, по которой с помощью вакуум-отсоса эвакуируют жидкость. После этого трубку зажимают и под рентгеновским контролем убеждаются, что легкое расправилось. В случае, если легкое не расправилось или имеется смещение средостения в сторону плеврального выпота, не следует вводить тетрациклин из-за возможности образования Тпанцирного легкогоУ. Поскольку введение тетрациклина может сопровождаться болевыми ощущениями, то его предварительно разводят в 50 мл 0,5% раствора новокаина и затем вводят в дренажную трубку. Последнюю прижимают на 2 ч, а больного просят несколько раз менять положение тела. Через 2 ч зажим снимают, а дренажную трубку подключают к вакуум-отсосу с постоянным давлением (от 15 до 20 см вод. ст.). Аспирацию продолжают не менее 24 ч, пока объем выводимой жидкости не будет менее 150–200 мл в сутки. После этого дренажную трубку удаляют.
Таблица 3. Эффективность химиотерапии опухолевых плевритов (данные РОНЦ)

Процедура считается успешной, если у больного в результате введения тетрациклина развился острый плеврит

, а с помощью дренирования было обеспечено сближение висцеральной и париентальной плевры и этим достигнута
облитерация плевральной полости
. Неудачи данной методики связаны в основном с недостаточно полным дренированием плевральной полости. Данная методика дренирования плевральной полости может быть использована также для введения цитостатиков. Метаанализ, проведенный С. Belani и соавт. [11] по эффективности отдельных препаратов в различных исследованиях, показал, что наиболее эффективными препаратами являются тетрациклин, тальк и блеомицин.

Заключение

Выпот в плевральной полости является довольно частым осложнением рака легкого, молочной железы и других злокачественных процессов, его проявление часто осложняет проблемы лечения онкологических больных. Многие пациенты с наличием опухолевого плеврита живут, надеясь на излечение, месяцы и даже годы. Поэтому эффективная паллиативная терапия опухолевых плевритов является важным аспектом лечения больных с распространенным злокачественным процессом для улучшения качества их жизни. Для внутриплеврального введения могут быть использованы как отдельные цитостатики (блеомицин, цисплатин и др.), так и препараты неспецифического склерозирующего действия (тетрациклин, тальк и др.).

Литература:

1. Лайт Р.У. Болезни плевры. М., 1986. 2. Hausher FH, Yarbo JW. Diagnosis and treatment of malignant pleural effusion. Cancer Met Rev 1987;6(1):24–30. 3. Leff A, Hopewell PC, Costello J. Pleural effusion from malignancy. Ann Int Med 1978;88:532–7. 4. Sahn SA. Malignant pleural effusion. Clin Chest Med 1985;6:113–25. 5. Кашикова Х.Ш. Лекарственная терапия опухолевых плевритов. Дисс. канд. мед. наук. М., 1989. 6. Gravelyn TR et al. Tetracycline pleurodesis for malignant pleural effusion: a 10С year retrospective study. Cancer 1987;59(11):1973–7. 7. Kefford RF, Woods RL, Fox R, et al. Intracavitary adriamycin, nitrogen mustard and tetracycline in the control of malignant effusions. Med J Austral 1980;2:447–8. 8. Zoloznik AJ, Oswald SG, Langin M. Intrapleural tetracycline in malignant pleural effusion: Cancer 1983;51:752–5. 9. Bayly TC, Kisher DL, Sybert A, et al. Tetracycline and quinacrine in the control of malignant pleural effusions. Cancer 1978;41:1188–92. 10. Wallach HW. Intrapleural tetracycline for malignant pleural effusions. Chest 1975;68:510–2. 11. Belani CP, Einardson TR, Arikian SR et al. Cost effectiveness analysis of pleurodesis in the management of malignant pleural effusion. J Oncol Management 1995;1(2):24.