Результаты исследования качества подготовки кишечника к ректороманоскопии препаратом макрогол 4000 (Фортранс)

Подготовка к ретроманоскопии

В связи с тем, что проведение исследования прямой и нижних отделов сигмавидной кишки предполагает введение эндоскопа через задний проход, данная диагностическая методика требует определённой подготовки. Весь подготовительный этап направлен на очищение кишечника с целью облегчения работы специалиста и улучшения качества видимости исследуемой зоны. Исходя из этого, подготовку можно условно разделить на соблюдение диеты и экстренное очищение, предполагающее применение микро клизм (например, Микролакс).

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием является тяжелое состояние пациента:

• тяжелое общее состояние пациента;
• рубцовое сужение прямой кишки
• сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность;
• отсутствие сознания вследствие инсульта или черепно-мозговой травмы.

Относительные противопоказания:

• массивное кишечное кровотечение;
• острые воспалительные процессы ануса и прямой кишки;
• обострение геморроя с тромбозом узлов;
• острая трещина анальной области и/или прямой кишки.

Соблюдение диеты

Для максимально комфортного проведения ректороманоскопии следует отказаться от приёма долго перевариваемых продуктов (хлеб, свежие фрукты, овощи, орехи) за день до медицинской манипуляции. Чаще всего ректороманоскопия назначается на утренние часы, чтобы максимально оптимизировать подготовку к процедуре. В таком случае вечером, накануне исследования, нельзя употреблять пищу, а допускается лишь кружка горячего чая. На следующее утро процедура проводится натощак после прохождения всех этапов экстренного очищения кишечника. Если процедура назначена на вечерние часы (после 15 час.), то можно позавтракать легкой пищей, обедать нельзя. Процедуру очистительной клизмы проводят с 12-14 часов.»

Показания

Симптомы, позволяющие направить больного на прохождение обследования с помощью ректоскопа:

• Кровотечение, особенно темная кровь и сгустки крови.
• Выделения слизистого или гнойного характера.
• Болевой синдром в районе толстого кишечника.
• Постоянные запоры, нарушение акта дефекации.
• Неблагоприятный семейный анамнез (раковые заболевания толстой кишки у близких «кровных» родственников)

Если проктолог подозревает наличие онкообразований, то эта процедура просто необходима для того, чтобы на ранних стадиях купировать распространение рака.

Экстренное очищение

Проведение экстренного очищения в классическом варианте диагностики предполагает клизмирование пациента, как непосредственно перед началом исследования, так и накануне процедуры ректороманоскопии. Обычно рекомендуется постановка трёх классических клизм — одна вечером и две перед началом манипуляции, с временным промежутком в 45 минут. Такой график обеспечивает полное очищение нижних отделов кишечника, однако доставляет неудобства пациенту, в связи с чем разработаны более щадящие методики подготовки к проведению диагностического обследования.

Ректоскопия (ректороманоскопия)

Главная» Диагностика» Ректоскопия

Записаться на консультацию проктолога в СПб

Как подготовиться к консультации проктолога

Если попробовать составить ТОП-10 причин, по которым потенциальные пациенты не торопятся в кабинет проктолога, необходимость пройти ректоскопию в нем однозначно будет, не в первой тройке, конечно, но и не на последнем месте, где-то между страхом перед геморроидэктомией и колоноскопией, и нежеланием проходить заморочную подготовку к осмотру. На очной консультации, когда после предварительной беседы приглашаешь человека на осмотр, многие пациенты задают стандартный вопрос «а вы будете меня смотреть этой страшной железной трубкой?». На страницах нашего сайта мы стараемся максимально подготовить потенциальных пациентов к встрече с нашими докторами. Превратить консультацию проктолога в одно сплошное удовольствие, к сожалению, нереально, но при этом многие страхи пациентов абсолютно несостоятельны, о чем мы и пытаемся поведать в каждой нашей статье, в частности «Консультация проктолога» и «Аноскопия». В продолжение темы, на этой странице представлена полная и объективная информация о ректоскопии, являющейся необязательной, но нередкой частью осмотра проктолога.

Что такое ректоскопия (ректороманоскопия)?

Ректоскопия (ректороманоскпия) — это метод эндоскопического (визуального) осмотра прямой кишки, длина которой около 16 см. Соответственно, по стандарту, при проведении этого исследования нужно осмотреть не менее 16 сантиметров пищеварительной трубки. При отсутствии болевого синдрома, анатомических особенностей кишки, препятствующих осмотру, и достаточной подготовке, оборудование позволяет осмотреть до 30 см, т.е. не только прямую кишку, но и конечную часть сигмовидной кишки.

Как проводится ректоскопия (ректороманоскопия)?

Как и при любом эндоскопическом исследовании, для проведения ректоскопии требуется специальный прибор, в данном случае — ректоскоп (см. фото), который, по сути, представляет собой жесткий (в отличие от гибкого колоноскопа) полый цилиндр, позволяющий визуально осмотреть интересующий нас участок пищеварительной трубки. Есть несколько вариантов его исполнения: многоразовые и одноразовые, пластиковые и металлические, разного диаметра и длины, но в любом случае диаметр прибора очень небольшой — 18-20 мм. Пациенты часто спрашивают, а почему не сделать ректоскоп еще меньшего диаметра? К сожалению, чем меньше диаметр тубуса ректоскопа, тем сложнее и менее информативен осмотр и выше вероятность осложнений (в частности, повреждения стенки кишки). Есть детские тубусы диаметром 12-15 мм, которые всегда входят в стандартный набор для ректоскопии, но при обследовании взрослых пациентов они используются только в исключительных случаях: при стриктурах (сужениях) прямой кишки и анального канала, очень «сложном» психологическом статусе пациента и т.д.

Во многих коммерческих клиниках принято проводить ректоскопию в положении пациента на левом боку (по Симпсу), в основном потому, что это считается более эмоционально комфортным для пациента. Исходя из своей клинической практики могу однозначно сказать, что это неправильный подход к вопросу. Прямая кишка, несмотря на свое название (анатомы — вообще люди с очень богатой фантазией), очень даже не прямая, и имеет несколько выраженных физиологических изгибов, при этом достаточно тесно связана с конечным отделом позвоночника. Поэтому, когда пациент находится в положении на коленях и на локтях и прогибает поясницу, изгибы сглаживаются, делая процедуру намного более простой и информативной для врача и менее болезненной и опасной для пациента. При всех моих личных экспериментах с ректоскопией на левом боку, «со скрипом» удавалось посмотреть до 14-15 см, не более. Можно, конечно, попенять на природную криворукость, но в отечественных клинических рекомендациях мнение составлявшей их группы экспертов полностью совпадает с моим — для проведения ректороманоскопии однозначно рекомендовано коленно-локтевое положение пациента. Кроме того, в наш Центр колопроктологии стабильно, как минимум 1-2 раза в год, обращаются пациенты, которых при якобы проведенной ректоскопии по полгода-году лечат от «геморроя», а мы находим опухоли на высоте 12-15 см, причем таких размеров, что не заметить их при грамотно проведенной ректоскопии просто невозможно. Последний такой случай был буквально пару месяцев назад.

В нашем врачебном офисе перед осмотром пациент переодевается в одноразовые эндоскопические шорты, проходит к смотровому креслу, на котором встает в коленно-локтевое положение. Далее доктор вводит смазанный вазелином ректоскоп в задний проход и под контролем зрения проводит его на максимальную глубину. В процессе исследования кишка с помощью «груши» (см.фото) немного раздувается воздухом, чтобы лучше контролировать просвет кишки. Все эти манипуляции, конечно, вызывают умеренный дискомфорт, и моральный, и физический, но сильных болей в процессе проведения ректоскопии пациент не испытывает. Кабинет проктолога — не отдел гестапо (многие пациенты думают о нас именно так ), поэтому врач ориентируется на ощущения пациента, и если дискомфорт существенно усиливается, дальнейшее введение аппарата немедленно останавливается. Далее доктор медленно извлекает тубус ректоскопа, осматривая стенки кишки и анального канала.

Вся процедура занимает не более 3-5 минут. Из дополнительных процедур, которые могут потребоваться в процессе проведения ректоскопии, стоит упомянуть биопсию, т.е. забор участка ткани для дальнейшего морфологического исследования, и электроэксцизию (удаление) небольших полипов толстой кишки. Обе процедуры немного удлиняют время проведения осмотра, но также очень малоболезненны.

Показания к ректоскопии (ректороманоскопии)

Для диагностики всех «малых» проктологических недугов (геморрой, анальные трещины, свищи прямой кишки, кондиломы анального канала и т.д.) вполне достаточно аноскопии. Для комплексного обследования всей толстой кишки применяется колоноскопия. Дискуссия о том, зачем при этом нужна ректоскопия, возникает и в процессе общения с пациентами, и даже в медицинском сообществе.

Причины широкой практики применения ректоскопии находятся в экономической и (в каком-то смысле) психологической плоскостях. Про экономику: колоноскоп и сигмоскоп (последний наиболее близок по возможностям к ректоскопу) — намного более сложные и дорогие эндоскопические приборы, причем требующие намного более сложной, долгой и дорогой стерилизации. Поэтому иметь пяток таких приборов для того, чтобы в процессе консультации «по-быстрому» осмотреть всех нуждающихся, просто экономически нецелесообразно. Кроме того, эти исследования могут проводить только сертифицированные доктора-эндоскописты, хирурги такой возможности не имеют.

Про психологию: да, конечно, колоноскопия полностью перекрывает все диагностические возможности ректоскопии, но при этом является более заморочной, более болезненной и требующей намного более тщательной и утомительной подготовки процедурой, на которую пациенты соглашаются очень неохотно. Когда есть повод осмотреть кишку поглубже, на колоноскопию человека нужно направить к эндоскописту, и хотя все пациенты при этом согласно кивают, имитируя бурный энтузиазм, практика показывает, что реально до конца этот путь проходят менее 50%. Ректоскопию же можно провести сразу, что существенно снижает количество отказников — глядя в глаза доктору, который только что битый час втирал тебе, как и почему так важно пройти обследование, «соскочить» намного сложней. Да, конечно, ректоскопия позволяет осмотреть только прямую кишку, но каждый специалист со стажем может привести как минимум десяток-другой примеров, когда такая ранняя диагностика однозначно спасла пациенту жизнь, позволив начать лечение прямокишечной опухоли в максимально ранней стадии.

В нашем врачебном офисе мы настойчиво предлагаем пройти ректоскопию всем пациентам старше 40 лет независимо от жалоб (онкопрофилактика). Пациентам помоложе это исследование предлагается только при наличии определенных симптомов: кровотечениях, слизи либо гное в стуле, затрудненной дефекации и т.д.

Противопоказания к ректоскопии (ректороманоскопии)

Основным поводом к временному отказу от проведения ректоскопии является только сильный болевой синдром. В таком случае можно либо назначить лечение и перенести процедуру на повторный прием, либо провести ее с местным обезболиванием, в качестве которого чаще всего используются гели с лидокаином (например, «Катеджель»). Наличие рубцовой стриктуры (сужения) анального канала также является противопоказанием к исследованию, потому что провести его бывает просто физически невозможно.

Подготовка к ректоскопии (ректороманоскопии)

С появлением готовых микроклизм для самоподготовки, этот процесс стал существенно проще и абсолютно стандартным для всех проводимых колопроктологом манипуляций, за исключением колоноскопии. Подробней с этим вопросом можно ознакомиться на странице «Подготовка к осмотру».

Осложнения после проведения ректоскопии (ректороманоскопии)

Если в статье об аноскопии мы писали о том, что осложнения полностью исключены, то с ректоскопией все немного менее радужно. Аппарат жесткий, вводится достаточно глубоко, поворачивается для прохождения физиологических изгибов, поэтому есть шанс повредить стенку кишки, вплоть до полного ее разрыва. Но встречается это осложнение крайне редко: за всю свою клиническую практику я лично видел только один такой случай (спешу отметить, что ректоскопия проводилась не в нашем учреждении). Если проводить исследование осторожно, в постоянном контакте с пациентом и ориентируясь на его ощущения, вероятность повреждения стенки кишки практически нулевая.

Таким образом, характеризуя ректоскопию, можно вспомнить бородатый советский анекдот: «ну ужас, но не ужас-ужас». Это немного унизительная для человека, но быстрая и малоболезненная процедура с достаточно простой и быстрой подготовкой. В заключении стоит, наверное, упомянуть еще одну пациентскую фобию — достаточно ли хорошо такие аппараты обрабатываются? В описании и на фотографиях речь шла о многоразовых ректоскопах, поскольку одноразовые тубусы в последние годы очень существенно подорожали, и стоимость их доходит до 75% от среднерыночной стоимости самой процедуры. Обрабатываются они, естественно, хорошо (методом химической дезинфекции), но тем, кого этот вопрос все-таки напрягает, в нашем офисе предлагается исследование одноразовым ректоскопом фирмы SapiMed, правда придется дополнительно оплатить стоимость аппарата.

С уважением, Анатолий Иванович Недозимованый, доцент курса колопроктологии ПСПбГМУ имени И.П.Павлова.

Подготовка к ретроманоскопии «Фортрансом».

Более приемлемым и простым способом освобождения кишечника можно считать приём слабительного препарата «Фортранс», который обеспечит мягкое, но полное очищение всех отделов кишечного тракта. Препарат действует путём удержания жидкости и увеличения осмотического давления на стенки кишечника, что вызывает рефлекторное опорожнение. Электролитный состав «Фортранса» не допускает нарушения водно-солевого баланса, а это свидетельствует о безопасности препарата.

Дозировка рассчитывается по формуле: 1 пакетик порошка медикамента на 1 литр воды. Для полного очищения необходимо принять 3-4 литра раствора вечером накануне процедуры, по одному стакану каждые 15 минут. Вкусовые свойства лекарства можно откорректировать, положив в стакан дольку лимона. Непосредственно перед ретроманоскопией принимать «Фортранс» не нужно. Если исследование запланировано на вторую половину дня, необходимо разбить приём раствора на вечерне-утреннее время, поровну.

Подготовка к ретроманоскопии «Микролаксом».

Ещё одним способом мягкого очищения кишечника считается применение микроклизм, представителем которых является препарат «Микролакс». Механизм его работы основан на раздражающем воздействии на слизистую оболочку кишечника. С целью подготовки к ретроманоскопии рекомендуется постановка 4-х микроклизм: 2 вечером и 2 утром, перед процедурой.

Специалисты нашей клиники проконсультируют вас как по правильному подготовительному периоду, так и по непосредственному проведению исследования. Наиболее приемлемую стоимость ректоромоноскопии в Санкт-Петербурге вы найдёте в прайс-листе медицинского центра НЕОМЕД.

Узнать стоимость процедуры «Ретроманоскопия»

Суть обследования

Ректоскопия помогает обследовать прямую кишку и конечный отдел сигмовидной кишки. Для исследования прямой кишки используют ректоскоп, который скомплектован из:

• жесткой трубки (l=25-30 см, d=2 см);
• специальных линз;
• прибора для освещения;
• устройства для нагнетания воздуха.

Такое обследование помогает медицинскому специалисту дать полную картину о состоянии слизистой кишечника, оценить вероятность новообразований разной этиологии, о наличии полипов и опухолей прямой кишки. Симптомы многих заболеваний прямой кишки можно подтвердить или опровергнуть, используя такой тип диагностирования.