ФГДС (гастроскопия): подготовка к процедуре, показания и противопоказания

Гастроэнтеролог Наши клиники Ректоскопия УЗИ брюшной полости

Гастроскопия — одно из наиболее информативных исследований желудка, которое сложно заменить другим методом. Проведение гастроскопии позволяет осмотреть изнутри слизистую оболочку, выявить возможные изменения. При обнаружении патологического образования одновременно проводится биопсия — взятие небольшого кусочка ткани для гистологического исследования.

Проведение гастроскопии не всегда показано, так как при этом исследовании возможно небольшое травмирование слизистой оболочки пищевода и желудка, раздражение глотки. Исследование может вызывать у пациентов чрезмерное волнение и страх, что может спровоцировать повышение артериального давление, появление боли в области сердца.

Обследование желудочно-кишечного тракта с помощью гибкого эндоскопа

ФГДС (гастроскопия)
— это один из вариантов эндоскопического исследования, позволяющий провести внешний осмотр слизистых оболочек кишечника, пищевода и желудка. Процедура производится с использованием гибкого эндоскопа, снабженного волоконно-оптической системой, манипулятором и небольшой видеокамерой. Изображение, передаваемое на экран монитора, можно сохранить в памяти компьютера в виде файла.

Помимо фото- и видеофиксации эндоскоп позволяет проводить следующие операции:

• удаление опухолей;
• остановка кровотечения;
• введение медицинских препаратов.

Фиброгастродуоденоскопию проводят по назначению лечащего или консультирующего доктора. ФГДС применяется для диагностики гастрита, онкологических заболеваний, язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, воспаления слизистой оболочки пищевода и дуоденита. Гастроскопия может назначаться в качестве дополнительной процедуры для уточнения диагноза при аллергических реакциях, боли в верхней части живота и сердечно-сосудистых патологиях.

Показания к ФГДС

В связи с широким спектром возможностей процедуры ФГДС желудка выделяют достаточно большой список показаний к проведению данной медицинской манипуляции. Доктор назначит вам ФГДС, если вы отмечаете у себя следующие симптомы:

• Боль в животе любой локализации;
• Постоянная тошнота и частая рвота;
• Затруднение глотания;
• Беспричинные колебания массы тела;
• Анемия;
• Мучительно болезненная изжога.

Как уже отмечалось выше, ФГДС может применяться как в диагностических целях, так и в качестве терапевтической методики. Диагностическая процедура ФГДС желудка является самым информативным методомопределения следующих патологий:

• Гастрит;
• Колиты различной этиологии;
• Язвенная болезнь желудка;
• Новообразования, как злокачественные, так и доброкачественные;
• Дискинезия желчного пузыря;
• Эзофагит;
• Дуоденит.

Показанием для проведения терапевтической фиброгастродуоденоскопии может стать необходимость удаления полипов и эрозий, а также инородных объектов в желудке. ФГДС позволяет провести иссечение небольшого участка ткани для проведения микроскопического исследования и биопсии, что дает возможность точно поставить диагноз и разработать грамотную стратегию терапии. Кроме того, в редких случаях гастроскопия желудка может быть назначена в экстренном порядке с целью остановки внутриполостного кровотечения.

Особенности проведения диагностической процедуры

За 6-8 часов до проведения ФГДС полностью исключается прием пищи. Обследование производится натощак. Процедура проводится в специальных кабинетах, операционных и реанимационных палатах. Перед исследованием может применяться местная или общая анестезия. Второй вариант используется при выраженном рвотном рефлексе, сильном беспокойстве пациента и наличии специфических заболеваний (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пищевод Барретта и пр.).

Трубка эндоскопа вводится через специальный загубник, который обследуемый зажимает зубами. Во время проведения ФГДС необходимо расслабиться и обеспечить необходимый дыхательный ритм (плавные и неглубокие вдохи и выдохи). В процессе исследования в эндоскоп подается воздушная смесь, с помощью которой расправляются полости органов верхних отделов ЖКТ. Средняя продолжительность фиброгастродуоденоскопии составляет 5-7 минут. Результаты диагностики вносятся в протокол эндоскопического исследования.

Относительные противопоказания к гастроскопии

Абсолютные противопоказания к гастроскопии отсутствуют. Иными словами, нет состояний, категорически запрещающих проведение исследования. Имеется группа заболеваний и особенностей организма человека, при которых проведение гастроскопии приходится отложить на некоторое время. Все эти состояния объединены под термином относительные противопоказания.

Противопоказания к эндоскопическому исследованию желудка делят на группы в зависимости от системы органов, к которой относится заболевание, послужившее причиной отсрочки исследования:

• сердечно-сосудистые
• заболевания опорно-двигательного аппарата и травматические повреждения
• неврологические нарушения центральной и периферической нервной системы
• нарушения обмена веществ и эндокринные патологии
• болезни системы крови

Гастроскопия при наличии относительных противопоказаний проводится только после предварительной подготовки, направленной на купирование патологических состояний.

Противопоказания к гастроскопии со стороны сердца и сосудов:

• декомпенсированная сердечная недостаточность
• недавно перенесенный инфаркт миокарда
• диагностированная аневризма грудного или брюшного отдела аорты
• частые приступы стенокардитических болей
• артериальная гипертензия 3 -4 степени

Противопоказания к гастроскопии со стороны системы крови и органов кроветворения:

• гемофилия
• снижение факторов свёртывания крови по гемограмме
• варикозное расширение вен пищевода
• сужение пищеводного отверстия желудка

Вся группа противопоказаний повышает риск развития такого осложнения, как кровотечение.

Анатомические дефекты опорно –двигательного аппарата создают предпосылки для трудностей в прохождении мягкого эндоскопа до полости желудка.

Когда необходимо делать гастроскопию?

Ошибочно недооценивать эффективность этих двух методов при определении целого ряда заболеваний. Для врачей они являются основными в исследовании ЖКТ.

Гастроскопия помогает определить такие заболевания, как:

• язвенную болезнь;
• злокачественные заболевания пищевода, желудка;
• наличие эрозии;
• полипы;
• виды гастритов;
• наличие инородных тел и многое другое.

Чаще всего врач направляет на гастроскопию при жалобах на желудочные боли, при частых изжогах, рвоте, потери аппетита, снижении массы тела, при затруднении глотания и болях, связанных с приемом пищи.

Современный эндоскоп способен показать максимально точную информацию о состоянии ЖКТ врачу, при этом обследование проводится более тщательно под медикаментозной седацией.

Основными требованиями для пациента при проведении гастроскопии является ограничение в приеме пищи за 10 часов до исследования, а также воздержание от питья воды за три часа.

Если пациенту необходимо принимать лекарства по особому расписанию, то стоит согласовать это с врачом.

Методика проведения процедуры

Плановую ФГДС проводят в утренние часы.

Итак, пациент находится в кабинете гастроскопии. Седатив ему дан, лидокаином горло обработано – обследуемый ощущает онемение тканей полости рта.

Пациенту предлагают расположиться на специальном столе в позе лежа на левом боку, с ровной спиной. Устанавливают в рот загубник (чтобы предупредить повреждение зубов и зонда), через который и вводят гибкую трубку гастроскопа. Врач просит больного сделать глотательное движение и в этот момент проталкивает зонд в пищевод. Этот момент наиболее неприятен для больного, поскольку у него срабатывает рвотный рефлекс. Пациенту следует осознать, что все неприятные ощущения зависят исключительно от него: он должен попытаться максимально расслабиться, подавить рвотный рефлекс, дышать спокойно, глубоко, через нос и рот одновременно.

Когда зонд попадает в пищевод, специалист начинает процесс осмотра: включает видеокамеру, расположенную на конце эндоскопа, и изучает строение слизистой на экране монитора. Чтобы исследовать каждый сантиметр слизистой, врач перемещает зонд вверх-вниз, вперед-назад, поворачивает его. Если есть необходимость, он делает фото тех или иных участков или даже снимает процесс исследования на видео.

При наличии показаний во время проведения ФГДС могут быть взяты образцы тканей для дальнейшего микроскопического или других видов исследования. Также, не доставая эндоскоп, врач может коагулировать кровоточащий сосуд, что приведет к остановке кровотечения, ввести необходимые лекарственные препараты (антибиотики, антисептики или другие) и даже удалить новообразование (например, полип).

Когда исследование завершается, врач аккуратно вынимает эндоскоп, помогает пациенту сесть и через 15-25 минут разрешает ему отправляться в палату (в сопровождении медперсонала).

Специалист записывает результаты ФГДС в карту пациента, который обсуждает их уже со своим лечащим врачом.

Что выявляет ФГДС

Обследование дает точные представления об анатомическом строении органов, состоянии слизистых оболочек сразу трех органов: пищевода, желудка и 12-перстной кишки. С помощью обследования ФГДС можно своевременно выявить наиболее распространенные заболевания желудочно-кишечного тракта, а именно:

• гастрит;
• язву желудка и двенадцатиперстной кишки;
• эрозийное поражение желудка;
• полип желудка;
• доброкачественные опухоли;
• рак желудка.

С помощью процедуры также устанавливают причины дисфагии, рецидивирующей рвоты, находят источник кровотечений, выполняют забор материалов для биопсии, проводят небольшие оперативные вмешательства (к примеру, удаление полипов).

ФГДС и ФКС — на вопросы отвечает эндоскопист высшей категории

В МЦ «Перша приватна поліклініка» фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) проходит комфортно – это отмечают все пациенты, которым приходилось ранее сталкиваться с гастроскопией в других учреждениях. В работе мы используем современный гастроскоп (OLYMPUS EXERA GIF-160) с наружным диаметром всего 8,6 мм. Исследование проводит эндоскопист высшей категории с огромным опытом.

Многие больные с настороженностью относятся к ФГДС, что совершенно нормально, т.к. инстинкты любого здорового человека протестуют против заглатывания инородных тел. Тем не менее, без эндоскопического исследования во многих случаях обойтись невозможно.

Для того чтобы ответить на вопросы, волнующие многих пациентов, которым было назначено ФГДС, мы взяли интервью у эндоскописта высшей категории, члена правления ассоциации эндоскопистов Украины Фетисова Олега Альбертовича

Эзофагогастродуоденоскопия, что это?

Гастроскопия, фиброгастроскопия, видеогастроскопия и другие слова, где встречается «гастро» (желудок) и «скопия» (исследование) обозначают исследование желудка, пищевода и 12 перстной кишки с помощью гибкого оптического прибора – эндоскопа. Есть много моделей таких аппаратов – некоторые из них вводятся через нос.

В каких случаях необходимо выполнять ФГДС?

Вот основные симптомы, при которых вам могут назначить исследование:

• боли в верхней части живота, находящейся между пупком и мечевидным отростком грудины (врачи называют эту зону «эпигастрий», «подложечная область»), особенно, если они возникают сразу после еды или натощак;
• постоянно беспокоит изжога, отрыжка кислым;
• рвота непереваренной пищей, рвота с кровью, «рвота фонтаном» (при непроходимости пищевода);
• чувство тяжести и распирания в желудке, которое усиливается сразу после приема пищи.

ФГДС незаменима в диагностике рака, предрака и хронических воспалительных заболеваний – метод позволяет вовремя обнаружить патологический очаг и принять соответствующие меры. Современные гастроскопы позволяют сделать забор подозрительного участка тканей (биопсию) для последующего изучения в лаборатории.

Когда нужна ФКС?

Фиброколоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника (гибкий зонд толщиной с указательный палец).

Назначается при следующих состояниях:

• кишечные кровотечения (кровь красная или алая);
• периодические боли внизу живота;
• жидкий стул
• подозрение на рак или полипоз толстого кишечника, особенно в сочетании с онкологией у прямых родственников, необходимость в биопсии соответствующего участка кишечника;
• инородное тело в толстой кишке;
• диагностика и контроль состояния при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите (НЯК), железодефицитной анемии;
• кишечная непроходимость.

После 50 лет ФКС необходимо проводить хотя бы 1 раз в 2 года даже при отсутствии жалоб. Рак толстого кишечника очень часто развивается незаметно, и только с помощью ФКС его можно обнаружить воврема. На 1-й стадии опухоль можно удалить при помощи эндоскопа без разрезов и фактически без госпитализации.

Можно ли заменить ФГДС на УЗИ или КТ?

Использование методик КТ или УЗИ позволяет только косвенно оценить состояние стенок полых органов (желудка или кишки). Эти методы подходят для диагностики инородных тел, объемных опухолей и заболеваний паренхиматорных органов (печень, почки, селезенка), но не для кишечника.

Только эндоскоп может показать врачу реальное состояние слизистой оболочки и дать возможность взять ткань из подозрительного участка кишки, пищевода или желудка. С помощью эндоскопа врач может остановить кровотечение или удалить полип, начавший превращаться в злокачественную опухоль.

Сколько длится исследование?

Длительность диагностической гастроскопии зависит от целей и задач, которые поставлены перед врачом эндоскопистом.

Время проведения обычной диагностической гастроскопии во многом зависит от опыта и навыков врача: у нас исследование (в среднем) занимает 2-3 минуты.

Если нужно взять материал на цито-гистологическое исследование — время проведения гастроскопии несколько увеличивается (зависит от количества участков слизистой, которые подлежат обязательному гистологическому исследованию).

Проведение колоноскопии занимает 10-15мин и также зависит от опыта и навыков врача эндоскописта, а также конкретной клинической ситуации: наличие спаечного процесса малого таза или выраженные воспалительные изменения слизистой толстой кишки увеличивают время осмотра до получаса. В таких случаях для более комфорта наших пациентов мы рекомендуем проведение исследования под наркозом (ФКС в медикаментозном сне).

Подготовка к ФГДС

Процедура проводится натощак – желудок и 12перстная кишка должны быть свободны от пищи. Как правило, достаточно не есть и не пить ничего, кроме воды за 8 часов до исследования. В зависимости от вида исследования, рекомендации могут отличаться.

Очень важно, чтобы вы сообщили врачу об имеющихся у вас заболеваниях и ранее проводившихся обследованиях.

Подготовка к ФКС

Толстый кишечник должен быть свободен от содержимого. Для этого используют слабительные средства или введение больших количеств жидкости (клизм). Подробную инструкцию по подготовке к ФКС предоставит Ваш врач.

Можно ли делать гастроскопию во второй половине дня или вечером?

Предпочтительно делать утром, так как во второй половине дня желудок заполняется секреторными жидкостями, что затрудняет исследование. Именно поэтому гастроскопию относят к «исследованиям утренних часов», то есть проводят в первой половине дня.

Врачи эндоскописты Сети медицинских

Нечаев Дмитрий Валерьевич

Жучкова Ирина Наилевна

Оборудование

Посмотреть цены

ФГДС – метод эндоскопического обследования

, благодаря которому проводят подробное обследование пищеварительной системы (точнее, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки). Основная цель – визуальное исследование на предмет выявления патологий, контроль эффективности проводимого лечения. В некоторых случаях во время процедуры возможен и целесообразен забор материала для проведения биопсии.

Фиброгастродуаденоскопия может выполняться в плановом или срочном порядке. Срочное обследование проводят для обнаружения и устранения инородного тела в пищеводе или желудке. Процедура ФГДС проводится врачом-эндоскопистом на японском оборудовании Pentax.

Как подготовиться к исследованию

Правильная подготовка пациента к ФГДС является одним из важнейших факторов, позволяющих провести полноценное исследование с минимальным риском «сюрпризов». Плохая подготовка затрудняет проведение гастроскопии, снижая информативность процедуры, или делает ее абсолютно невозможной.

Подготовить больного к исследованию, подробно рассказать ему, что к чему, убедить соблюдать его рекомендации – прямая обязанность врача, выдающего направление на гастроскопию. Меры по подготовке к гастроскопии можно разделить на общие и местные.

Общая подготовка к ФГДС включает в себя следующие меры:

• позитивный психологический настрой (большинство пациентов до ужаса боятся этого исследования; врач должен убедить пациента в необходимости его проведения для последующего успешного лечения; особо эмоциональным и впечатлительным больным за несколько дней до гастроскопии могут быть назначены седативные средства или же транквилизаторы);
• выявление состояний, от которых зависит выбор препаратов для подготовки к процедуре (беременность, период лактации, аллергические реакции на местные анестетики (лидокаин или другие), глаукома (нельзя использовать атропин) и другие);
• при наличии у пациента нарушений из категории относительных противопоказаний – коррекция их (назначение антигипертензивных, антиаритмических и других препаратов).

Местная подготовка к ФГДС:

• лечение воспалительных заболеваний горла и пищевода (фарингиты, тонзиллиты и другие) – пути следования гастроскопа;
• диета (в течение 48 часов до проведения гастроскопии пациенту запрещается употреблять жареную, трудно перевариваемую, вызывающую повышенное газообразование пищу, алкоголь); в течение 2х часов перед исследованием пациенту запрещено курить;
• очищение желудка от содержимого (процедура должна проводиться натощак; пациенту запрещается принимать пищу накануне позже 19:00; наличие пищи в желудке не только сделает исследование неинформативным, но и повлечет за собой казус – возникший во время введения гастроскопа рвотный позыв спровоцирует рвоту и выталкивание эндоскопа с рвотными массами; это не просто неприятно, но и весьма опасно – врач попросту не успеет аккуратно извлечь зонд, что может стать причиной повреждения им желудка, пищевода или гортани);
• использование дополнительных симптоматических средств (чтобы ускорить процесс переваривания пищи, выход ее из желудка в кишечник, пациенту могут быть рекомендованы ферментные препараты – Мезим, Креон, Панзинорм; в случае повышенного газообразования – за 5-10 минут до исследования Эспумизан; при заметном психоэмоциональном перенапряжении по поводу предстоящей процедуры – седативный препарат);
• применение местных анестетиков (для того, чтобы пациент во время введения зонда и проведения исследования в целом испытал минимум неприятных ощущений, горло его перед началом процедуры обрабатывают лидокаином или дикаином);
• если пациент пользуется съемными зубными протезами, непосредственно перед исследованием их необходимо снять.