Ликбез по диагностике: гастроскопия

Гастроскопия помогает доктору оценить различные симптомы, которые включают стойкую боль в эпигастрии, тошноту, рвоту, или трудности с глотанием. Это отличное исследование для поиска и лечения причины кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Гастроскопия также является более точным исследованием, чем рентгеноскопические методы, для обнаружение изменений слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, характерных для воспаления, эрозий, язв или онкологических или иных процессов. Специалист может сделать верхнюю эндоскопию для получения биопсии (образцы мягких тканей). Биопсия проводится для исключения ряда причин, но чаще всего для диагностики целиакии или выполнения теста на Helicobacter pylori, бактерию, вызывающую рецидивирующий гастродуоденит или язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Время от времени проводится биопсия, чтобы различать доброкачественные и злокачественные (опухолевые) ткани. Гастроскопия также используется с лечебной целью, для остановки кровотечения, удаления полипов или местного применения лекарственных средств.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка к процедуре имеет специфические особенности. Заключается в том, чтобы процедура проводилась строго натощак, потому что съеденная пища помешает увидеть все изменения на слизистой. Поэтому необходимо минимум 6 часов перед процедурой не есть, не пить, а также не рекомендуется курить.

Содержание:

• Как подготовиться к процедуре
• Почему делают гастроскопию
• Седация и анестезия
• Виды гастроскопии
• Гастроскопия и колоноскопия в один день
• Что происходит во время процедуры
• Побочные эффекты и осложнения гастроскопии
• Гастроскопия у детей

Если все же есть необходимость употребить воду, например, для запивания лекарств, которые жизненного нужны пациенту, то их можно принять, запив небольшими глотками воды, но после этого необходимо сообщить об этом врачу, проводящему исследование. В связи с тем, что процедура проводится натощак, пациентам назначают обследование в первой половине дня.

Пациентам с астмой разрешено использование ингалятора по указаниям. Курильщикам рекомендуется не курить по крайней мере за 6 часов до процедуры.

Очень важно сообщить доктору за 5 дней до проведения гастроскопии о любых лекарствах, которые пациент принимает, поскольку может потребоваться корректировка дозы, или даже полностью прекратить принимать определенные лекарства, такие как препараты железа, антациды, антисекреторные и разжижающие кровь препараты. Нужно обсудить с врачом любые аллергии на лекарства, а также сопутствующие заболевания, такие как болезни сердца или легких.

Диета перед гастроскопией

Накануне эндоскопии рацион должен быть максимально облегчен на протяжении всего дня, вечером легкий ужин в виде тушеных овощей с отварной курицей или рыбой. При этом порция предполагается не более 350 граммов. Далее режим голодания на протяжении 12 часов до исследования, так как за это время желудок полностью успевает переварить и эвакуировать съеденное.

Объем выпитого натощак не должен превышать 300 мл. Большое количество жидкости может стать причиной рвоты при введении эндоскопа; разрешено пить только воду, поскольку другие жидкости могут вызвать выработку соляной кислоты.

При соблюдении этих условий, ничего не помешает проведению эндоскопии.

Зачем нужна гастроскопия

Длительность исследования

: 15-30 мин.

Подготовка к исследованию

: есть

Противопоказания

: нет

Подготовка заключения

: 40 мин.

Ограничения

: нет

Многие опасные заболевания ЖКТ протекают бессимптомно, что нередко приводит к необратимым последствиям. Вот почему важна своевременная и правильная диагностика. Прежде всего, это гастроскопия.

Что такое гастроскопия?

Гастроскопия (полное название эзофагогастродуоденоскопия или ЭГДС) — эндоскопическое обследование верхних отделов ЖКТ (пищевод, желудок и 12-перстная кишка). Она помогает врачу визуально осмотреть эти органы при помощи особого инструмента — гастроскопа. Он выполнен в виде тонкой гибкой трубки с подсветкой и камерой на конце.

Полученное с объектива изображение многократно увеличивается, при этом на экране отражается детализированной картина слизистой. Изображение можно записать на пленку и использовать в дальнейшем для сравнения.

Зачем делать гастроскопию?

Это исследование назначают для определения патологий пищеварительного тракта, ведь нередко симптомы разных заболеваний ЖКТ бывают схожи. Это и изжога, и отрыжка, горечь во рту, боли в эпигастрии и пр. Выявить истину и помогает гастроскопия. Она уже давно заменила рентген своей точностью и безопасностью.

Важно! Гастроскопия позволяет выявлять патологии ЖКТ, инфекции, язвы, эрозии, инородные тела, полипы, причины рвоты, кровотечений и пр.

При каких заболеваниях направляют?

Гастроскопия показана при подозрении на:

• воспаление, эрозии, язвы слизистой желудка, пищевода и 12-перстной кишки;
• дивертикулез;
• онкологию;
• кровотечения;
• забросы.

Подготовка к процедуре и методика проведения

Подготовительные мероприятия:

• Последний прием пищи не позднее, чем за 8 часов до процедуры, лучше за 10–12 часов.
• Исключение острой пищи и алкоголя за 2 суток.
• Исключение курения за 4–6 часов до проведения.

Важно! Гастроскопия обычно проводится в первой половине дня, так как делать ее следует натощак.

Методика проведения:

• Пациент ложится на кушетку на правый бок, спина выпрямлена, а ноги подогнуты. Для блокировки рвотного рефлекса и расслабления гортани на корень языка брызгают 10 % лидокаин.
• В рот вставляется загубник, в нем имеется отверстие для трубки эндоскопа.
• Смазанный гелем для лучшего скольжения наконечник трубки вводится в гортань и дальше до желудка. Введение врач проводит во время глотания. Дышать при введении зонда нужно по команде врача.
• Специалист подает в желудок воду или воздух для расправления складок слизистой. В конструкции есть особый отсос, который в этом помогает.
• Осматривается слизистая, после чего зонд извлекают. Обычная длительность 5–10 минут. При необходимости лечебных мероприятий может затянуться до 15–20 минут.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• сердечная или дыхательная недостаточность;
• перенесенный инсульт или инфаркт;
• аневризма аорты;
• выраженный атеросклероз;
• острые воспалительные процессы в ротовой полости или глотке;
• обострение бронхиальной астмы;
• снижение свертываемости крови;
• стеноз пищевода.

Относительные противопоказания:

• беременность;
• увеличение щитовидной;
• желудочное кровотечение;
• расширенные вены пищевода.

Виды гастроскопии

Эзофагогастродуоденоскопия может быть:

• плановой;
• экстренной;
• диагностической;
• профилактической;
• лечебной.

Также выделяют трансназальную, во сне и под наркозом.

Гастроскопия во сне

За рубежом (в Европе, Израиле, США, Японии) такая процедура считается базовой. В России — только по личному желанию и платежеспособности пациента. Также гастроскопия во сне показана при психозах, необходимости частых манипуляций, маленьким детям. После введения препарата человек засыпает на 10–15 минут. Этого достаточно для проведения исследования.

Трансназальная гастроскопия

Зонд вводится через носовые ходы. Преимущество в отсутствии рвотного рефлекса. При ОРВИ и заложенности носа процедуру не проводят.

Капсульная гастроскопия

Пациент просто заглатывает капсулу, запивая ее водой, как таблетку. В ней уже находится встроенная видеосистема и датчик. Она свободно проходит через весь ЖКТ, передавая изображение стенок внутренних органов на компьютер врача. Вывод капсулы происходит естественным путем. Минус в дороговизне и неполноте полученной картины.

Какой врач может направить на исследование?

Направление на исследование можно получить от гастроэнтеролога или лечащего врача, знающего анамнез больного.

Можно ли обойтись УЗИ или другими исследованиями?

УЗИ, КТ, МРТ точной картины состояния слизистой не дают. Эти исследования не позволяют взять физиологические жидкости для исследования и материал для биопсии. Они могут оценить только внешнюю картину органа. Обнаружить, например, опухоль на ранних стадиях или гастрит они не смогут.

Как часто можно делать гастроскопию?

Настолько часто, насколько требуется. Это определяет лечащий врач в зависимости от диагноза.

Поверьте, никто не полезет к вам в желудок из простого любопытства. И если врач вас направил на обследование, это однозначно вам нужно.

Если вы не нашли услугу в прейскуранте, пожалуйста, позвоните нам по телефону, Вам сообщат необходимую информацию.

Вам помогут наши врачи:

Эндоскопист

Ниценко Алла Юрьевна

Эндоскопист

Нуржауов Нурлан Мухамедович

Эндоскопист, гастроэнтеролог

Осипова Инна Витальевна

Почему делают гастроскопию

При гастроскопии врач имеет возможность визуализировать слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта от пищевода. Гастроскопия эффективна и во многих случаях заменила использование рентгеновских лучей. Это помогает врачу видеть какие-либо аномалии в двенадцатиперстной кишке, желудке, или пищеводе. Данный метод точный и безопасный.

Через гастроскоп врач может взять образцы слизистой оболочки для исследования и получить видеоизображения с помощью видеодатчика, установленного на конце гастроскопа. Исследование можно записать на видеопленку и использовать для последующего диагностического сравнения.

Пациентам часто назначают гастроскопическое обследование из-за симптомов диспепсии, которые обычно можно лечить лекарственными средствами. Иногда причиной диспепсии является язвенная болезнь, и теперь известно, что многие язвы вызваны бактериальной инфекцией в желудке. Биопсия – взятие небольшого участка слизистой оболочки с последующим гистологическим исследованием и проводится во время гастроскопии для определения наличия инфекционного возбудителя или другой аномалии. У очень небольшого числа пациентов с диспепсией биопсия позволяет обнаружить злокачественные образования в верхних отделах ЖКТ или состояния, предшествующие озлокачествлению, что очень важно в лечебно-диагностических целях. Дальнейшее исследование может быть запланировано для обеспечения наиболее эффективного лечения.

Гастроскопия поможет:

1. Найти проблемы в верхнем желудочно-кишечном тракте. Этими проблемами могут быть: воспаление пищевода (эзофагит) или желудка (гастрит), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), сужение (стриктура) пищевода, варикозно-расширенные вены в пищеводе, пищевод Барретта, что значительно может увеличивать риск развития у человека рака пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язва, рак.
2. Найти причину кровавой рвоты или кровохаркания.
3. Найти причину симптомов, таких как боль в животе или вздутие живота, проблемы с глотанием (дисфагия), рвота или необъяснимая потеря веса.
4. Найти причину инфекции.
5. Проверить заживление язв на фоне проведения терапии.
6. Посмотреть на внутреннюю часть желудка и верхний отдел тонкого кишечника (двенадцатиперстную кишку) после операции.

Гастроскопия также может быть выполнена в таких случаях:

1. Для проверки наличия травмы пищевода в чрезвычайной ситуации (например, при ожоге, если человек выпил уксусную кислоту).
2. Для сбора образцов тканей (биопсия), которые необходимо подвергнуть микробиологическому исследованию.
3. Для удаления полипов из тонкой кишки, желудка, пищевода.
4. Для лечения кровотечения верхнего ЖКТ, которое может вызывать анемию.
5. Для удаления инородных предметов, которые были проглочены.

Интересное кино

Эндоскоп представляет собой длинную тонкую гибкую трубку диаметром до 1 см. Он снабжён специальным источником света. Традиционный оптический эндоскоп на конце имеет объектив. Изображение передаётся по специальному волокну на окуляр, в который смотрит доктор.
В последнее время всё большее распространение получают видеоэндоскопы. На их конце находится мини-видеокамера, которая передаёт изображение на монитор компьютера. Изображение при видеоэндоскопии более чёткое, его можно увеличить и изучить более детально.

Существуют и лечебные эндоскопы. Через тонкий канал таких приборов можно провести в желудочно-кишечный тракт инструменты для лечебных манипуляций. Такие приборы позволяют не только осмотреть слизистую оболочку, но и провести её биопсию (забор небольшого кусочка для анализа в лаборатории), а также при необходимости удалить полипы, инородные тела, провести кровоостанавливающие мероприятия.

Кстати Методика гастроскопии хорошо отработана. В силу этого процедура достаточно безопасна, осложнения случаются крайне редко. После исследования часто саднит в горле. Это обычное явление, которое не должно вызывать тревоги, – неприятные ощущения, как правило, исчезают через сутки после обследования или ранее.

Статья по теме

Гастроскопия. 5 признаков того, что вам нужна эта процедура

Седация и анестезия

Перед процедурой гастроскопии зев пациента обрабатывают анестетиком лидокаином. Это необходимо для того, чтобы снизить боль и другие негативные эффекты, возникающие при глотании прибора. По желанию клиента гастродуоденоскопию желудка проводят под наркозом. В этом случае проводится внутривенная анестезия, которая вызывает расслабление и легкий сон. Пациенты просыпаются в течение часа, но эффекты лекарств более продолжительны, поэтому небезопасно садиться за руль до следующего дня. Общая анестезия по медицинским показаниям предоставляется только в особых случаях (у маленьких детей и при планировании очень сложных процедур).

Виды гастроскопии

Обычно, у эндоскопа есть канал, через который, при необходимости, в любое время можно провести инструмент для проведения биопсии, лечения или другой манипуляции. Эти инструменты включают:

• гибкие щипцы – инструмент, который используется для взятия образца ткани;
• биопсийные щипцы, которые признаны для удаления образца ткани или подозрительного образования;
• цитологическая кисть, которая используется для отбора образцов клеток;
• щипцы для удаления швов.

Эндоскопия может быть не только диагностической процедурой, но и лечебной, с ее помощью могут осуществлять:

1. Хирургическую операцию с помощью всего лишь небольших разрезов в коже, называемую лапароскопической операцией.
2. Лазерную терапию с использованием мощного луча света, данный метод применяется для уничтожения раковых клеток.
3. Микроволновую абляцию, при которой используют тепло для разрушения раковой ткани.
4. Хирургическую операцию с помощью эндоскопа, который вводится в ЖКТ, данная операция называется эндоскопической резекцией слизистой.
5. Фотодинамическую терапию, которая после инъекции ткани светочувствительным препаратом, разрушает опухоль с помощью лазера.
6. Введение медикаментов.

Трансназальная гастроскопия

Трансназальная гастроскопия, которая проводится через нос гораздо легче переносится, чем традиционный метод через рот, потому что интраназальный путь введения не вызывает рвотного рефлекса. Этот метод в основном используется у пожилых пациентов с комплексом сопутствующих заболеваний. Пациенты могут говорить, если это необходимо во время процедуры. Это означает, что меньшее количество пациентов нуждается в седации, и это означает, что пациенты могут продолжать свою повседневную деятельность после процедуры.

Капсульная гастроскопия

Капсульная гастроскопия – это процедура, при которой используют крошечную беспроводную камеру для съемки пищеварительного тракта. Камера находится внутри капсулы небольшого размера, которую пациент глотает. Во время прохождения капсулы по пищеварительному тракту, она делает тысячи изображений, которые затем будут передаваться на записывающее устройство. Данный метод проводится без глотания зонда, как при традиционной гастроскопии. Процедура считается завершенной после того, как капсула выйдет из организма естественным путем. Данный метод используется не так часто, как эндоскопическая гастроскопия. Основной недостаток метода – немалая стоимость.

Гастроскопия и колоноскопия в один день

Эффективность гастроскопии и колоноскопии в течение одного дня имеет много потенциальных преимуществ, так как это может снизить затраты, сократить пребывание в больнице и ускорить уход за пациентами. Общими показаниями к данным методам эндоскопии являются скрытые или явные желудочно-кишечные кровотечения, наличие в анамнезе соответствующей патологии (полипы, язвы), неуточнённые боли в животе, диарея или другие симптомы, радиологические исследования и железодефицитная анемия. Практика однодневной гастроскопии и колоноскопии возможна, имеет отличную диагностическую отдачу даже у пожилых людей и не несет повышенных рисков. При наличии показаний, следует поощрять практику однодневного проведения данных исследований.

Что происходит во время процедуры

Незадолго до гастроскопии ротовую полость и горло анестезируют с помощью аэрозоля. Перед процедурой необходимо удалить все съемные протезы. Пациенту могут давать успокоительное средство. Время проведения гастроскопии около 5-10 минут, может быть больше, в зависимости от того, какая цель данной процедуры. Обычно процедуру проводят в положении лёжа на левом боку, в некоторых исключительных случаях гастроскопию проводят стоя. Между зубами помещается небольшая трубка или защитное кольцо, вследствии этого рот остается открытым, и пациент не кусает гастроскоп. Сначала пациента просят сделать глоток, чтобы гастроскоп мог войти в пищевод. Затем его медленно вталкивают в желудок и вниз к входу в двенадцатиперстную кишку.

Используя видеоизображения, врач контролирует продвижение зонда и визуализирует область предполагаемого заболевания. Кровотечение, варикозное расширение вен, необычно узкие проходы и язвы желудка, также можно увидеть на экране. При необходимости будет взят образец ткани, для последующего микробиологического исследования, что не является болезненным для пациента.

Готовимся и делаем

За 2–3 дня до исследования нельзя употреблять острые блюда, крепкие алкогольные напитки, препараты на основе ацетилсалициловой кислоты. Они раздражают слизистую желудка, из-за чего результаты гастроскопии могут быть недостоверными. Нельзя есть и пить в течение 8–10 часов перед исследованием. Пища и жидкость в желудке могут затруднить осмотр и постановку правильного диагноза. А перед началом процедуры нужно сообщить врачу о том, нет ли аллергии на какие-нибудь лекарства.

Перед проведением гастроскопии пациенту дают прополоскать горло раствором местного анестетика или распыляют его при помощи пульверизатора (это нужно, чтобы снизить чувствительность глотки). Через 1–3 минуты наступает онемение слизистой рта и глотки. После этого пациент зажимает между зубами загубник, через который проводится эндоскоп. Прохождение трубки из горла в пищевод сопровождается довольно неприятными ощущениями. Чтобы перенести этот момент легче, надо сделать вдох, полностью расслабиться, а затем сделать глоток, во время которого врач введёт эндоскоп.

Детям до 6 лет и особо чувствительным людям гастроскопию обычно проводят под кратковременным общим наркозом.

Если цель обследования – диаг­ностика того или иного заболевания, процедура обычно длится около 2–3 минут. При необходимости лечебных манипуляций она может занять до получаса.

Заключение обычно выдают в течение 1–2 часов. Результаты биопсии – в течение недели.

Побочные эффекты и осложнения гастроскопии

Большинство гастроскопий проводятся без каких-либо проблем и осложнений. У некоторых людей возможно появление умеренного воспаления слизистой глотки на протяжении дня, или около того.

Пациент может чувствовать усталость или сонливость в течение нескольких часов, если во время процедуры использовалось седативное средство. Существует несколько повышенный риск развития инфекции грудной клетки или пневмонии после гастроскопии.

Иногда эндоскоп вызывает некоторое повреждение кишечника. Это может вызвать кровотечение, инфекцию и (редко) образование отверстия (перфорация). Если в течение 48 часов после гастроскопии возникает какое-либо из следующих симптомов, нужно немедленно обратиться к врачу:

• боли после процедуры в животе (в частности, если боль постепенно становится хуже и отличается интенсивностью от любой «обычной» боли в желудке);
• повышенная температура (лихорадка);
• затрудненное дыхание;
• рвота кровью.

У небольшого числа людей возникал сердечный приступ или инсульт во время, или вскоре после гастроскопии. Это, как правило, возникало у пожилых людей, у которых были сопутствующие проблемы с сердцем, или легкими.

Некоторые люди имеют аллергическую реакцию на анестезирующее средство, но это по правилам оговаривается перед проведением процедуры.

После назначенного обследования проконсультируйтесь с терапевтом

Если в ходе исследований был выявлен гастрит, необходимо дополнительно провести диагностике helicobacter pylori. Сделать это можно при помощи нескольких тестов: определение анитител в крови (если ранее пациент не проходил лечение от данной инфекции); исследование биоптатов слизистой оболочки желудка.

Некоторые заболевания желудка требуют соблюдения определённой диеты, о необходимом режиме питания расскажет врач. Все назначения пациент должен строго соблюдать на протяжении всего периода лечения. Продолжительность лечения также определяет врач, он же назначает дату повторного осмотра. После завершения лечения необходимо оценить его эффективность, сделать это можно только спустя месяц после прекращения приёма лекарств.