Грыжа пищевода, которая мешает жить и есть

Грыжа пищевода, причины возникновения и методы лечения

Среди наиболее серьезных недугов ЖКТ грыжа пищевода занимает одну из ведущих позиций. Для успешного излечения необходимо своевременно провести диагностику, установить точный диагноз.

Вид и методы реабилитации избираются в зависимости от стадии заболевания, учитывая общее состояние больного. В сочетании с медикаментозным и оперативным лечением допускается разнообразные рецепты народного целительства. После завершения лечебного курса назначается щадящий режим питания, ограничиваются занятия спортом.

Причины возникновения

Как нами изначально отмечено, появлению грыжи пищевода способствует целый ряд причин. Между тем, чаще всего в качестве факторов, определяющих их появление, выделяют следующие:

1. Определенного типа эндокринопатии;
2. Одномоментное хроническое или же, наоборот, систематическое хроническое внезапное повышение давления в брюшной полости. В качестве причин, которые приводят к патологическому повышению давления, выделяют тупые травмы живота, тяжелую родовую деятельность, хронические запоры, значительные физические нагрузки, при которых поднимается тяжелый груз при одновременном наклоне и т.д.;
3. Изменения возрастного характера, спровоцированные определенными дегенеративными процессами, в результате которых истончению подвергаются соединительнотканные связки;
4. Наличие хронических заболеваний, напрямую касающихся пищеварительной системы, при которых нарушается моторика желудка, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки;
5. Наличие вредных привычек, а также пожилой возраст – эти причины также определяются в качестве факторов, предрасполагающих к появлению грыжи пищевода.

Классификация

В зависимости от особенностей медики выделяют несколько разновидностей патологий. Для каждого вида необходимо индивидуальное лечение. Неверно поставленный диагноз приводит к неэффективному лечению, появлению сопутствующих заболеваний.

1. Скользящая (блуждающая) грыжа. Органы, из которых состоит грыжевое выпячивание, перемещаются в различные плоскости при каждой смене положения тела. При этом образуется тонкая оболочка соединительной ткани (грыжевой мешок).
2. Параэзофагеальная (околопищеводная) грыжа. В грудную полость перемещается дно желудка, петля кишечника и сальник.
3. Для смешанной грыжи характерны симптомы скользящей и фиксированной патологии.
4. Врожденная грыжа. При врожденной патологии короткого пищевода кардиальный желудочный отдел располагается в грудине. Слизистая желудка находится в дистальном отделе пищевода.
5. Фиксированная (аксиальная) грыжа. Смещение всего желудка или отдельной его части происходит по оси вертикали. Смена положение не влияет на размер, выпячивание не вправляется самостоятельно.

По объему выпячивания грыжу делят на 3 степени:

1. Хиатальная грыжа 1 степени – желудок слегка приподнят, в отверстие диафрагмы входит небольшая часть нижнего отдела пищевода;
2. Для 2 степени характерно небольшое смещение кардии относительно диафрагмы, в грудине находится весь нижний отдел кишечника;
3. При 3 стадии кардия, нижний отдел пищевода, дно и тело желудка создают грыжевое выпячивание.

Комбинированный состав сборов

Для снятия ряда симптомов, характерных для патологии пищеводного отверстия диафрагмы, необходимы сборы, обладающие многогранным воздействием на пищеварительный тракт. К таковым относятся:

Рецепт № 1

2 части льняных семян соединяют с 2 частями цветков ромашки, 1 частью измельченных корневищ солодки и 1 частью листьев мелиссы. Для приготовления лекарства в емкость помещают 6 г получившегося сбора и наливают 0, 25 л кипятка. Методом водяной бани жидкость нагревают на протяжении 5 минут. После этого емкость с раствором помещают в теплое место, где настаивают. Через 2 часа полученную смесь процеживают. Рекомендованное количество на 1 прием составляет 100 мл каждые 3 часа.

Рецепт № 2

10 г коры дуба соединяют с 10 г травы вереска, листьев вахты, трав полыни, душицы и шалфея, а также с липовым цветом. Все ингредиенты берут 1:1. Затем 10 г получившегося сбора тщательно измельчают и запаривают его 0, 5 л кипятка. Смесь кипятят около 3 минут и оставляют в тепле на 4 часа. Полученный отвар процеживают. Рекомендованное количество на 1 прием составляет 100 мл 46 раз в день.

Указанные выше рецепты для лечения ГПОД применяют между приемами пищи. Эффект заметен на 2 или 3 день, но терапию рекомендуется проводить 78 дней до исчезновения симптоматики болезни.

При преобладании симптомов воспаления рекомендуется следующая комбинация из лекарственных трав.

Рецепт № 3

Соединяют лекарственное растительное сырье чистотела, тысячелистника, зверобоя, ромашки, змеевика, вахты и мяты. Все ингредиенты, кроме первых двух, берут по 2 части, а чистотел и тысячелистник по 1 части. Для приготовления средства в емкость помещают 6 г получившегося сбора и наливают 0,25 л кипятка. На водяной бане греют 15 минут и оставляют в тепле на 2 часа. Затем тщательно процеживают. Рекомендованное количество на 1 прием составляет 100 мл каждые 3 часа. Употреблять жидкость нужно за 20 минут до пищи.

Симптомы

В 5–50% случаев у данных грыж полностью отсутствуют клинические проявления патологию обнаруживают случайно (при проведении УЗИ, рентгена брюшной или грудной полости).

Основные симптомы грыжи пищевода:

1. Боль — яркий симптом грыжи пищевода. Большая часть пациентов знакомы с болевым синдромом, который чаще всего проявляет себя при наклонах и горизонтальном положении тела. Боль может локализовываться за грудиной, в подреберьях, животе, в области сердца. Болезненные ощущения обычно носят ноющий характер. После еды они усиливаются, ослабевают после отрыжки или глубокого вдоха.
2. Самым частым признаком, сопровождающем почти все известные виды заболевания, является изжога. Она может беспокоить больного при наклонах, после еды, часто усиливается в ночное время. Приступы изжоги могут вызвать сильные физические нагрузки, переедание или чрезмерное употребление алкоголя. Иногда симптом проявляется в лёгкой форме и не влияет на самочувствие больного. Наблюдается и тяжёлая степень изжоги, когда больному трудно терпеть жжение в груди. Это состояние может дополняться метеоризмом, тошнотой и неприятным привкусом во рту. Когда содержимое желудка оказывается в пищеводе, изжога становится кислой либо горькой. Все эти проявления отражаются на психологическом и физическом здоровье человека. Нарушается сон, больной теряет работоспособность и аппетит.(Читайте также: Причины и симптомы изжоги, как избавиться от изжоги?)
3. У 35% пациентов с диагнозом «грыжа пищевода» наблюдается срыгивание. Причины те же: приём пищи, наклоны, горизонтальное положение. Этот симптом характерен для образований средних размеров и доставляет массу неудобств. Ингода объёмы рвотных масс бывают достаточно большими, поэтому больному приходится запасаться и носить с собой специальные ёмкости для рвотных масс.
4. К распространённым симптомам, сопровождающим грыжи пищевода, относят дисфагию или расстройство глотания. Спровоцировать это явление может поспешность в поглощении пищи, слишком горячие (холодные) напитки, неврогенные факторы. Дисфагия может проявляться редко, а может стать постоянной. Обычно это связано с присоединением осложнений. При обострении болезни возможна полная либо частичная непроходимость употреблённой пищи. Этот симптом обычно сопровождает изжогу. При наполнении пищевода больной просто не может проглотить пищу. Это неприятные трудности вызывают беспокойство и нервозность. Со временем дискомфорт усиливается, что может привести к отказу от потребления пищи и тяжёлым последствиям.
5. Отрыжка. Этот симптом может быть вызван спазмами пищевого канала, активной работой желудка и повышенным внутрибрюшным давлением. Непроизвольный выброс воздуха может появляться во время разговоров и приёма пищи. Часто приступ сопровождают характерный звук и запах. При отрыжке может выделяться не только воздух, но и содержимое желудка. Приём спазмальгетиков, которыми пользуются некоторые больные для снятия симптома, редко приносит облечение, поэтому пациенты часто самостоятельно вызывают отрыжку, тем самым освобождают себя от дискомфорта. (

Отдельные симптомы

При интенсивных болях и спазмах наиболее эффективными будут лекарственные травы со спазмолитическим эффектом:

Рецепт № 4

В емкость помещают 50 г соплодий ольхи и наливают 1 л воды. Полученный состав ставят на небольшой огонь. После закипания его варят еще 20 минут. Потом остужают его и тщательно процеживают. Количество лекарства на 1 прием 100200 мл через час после еды или при болях.

Рецепт № 5

Для сбора берут по 5 г травы сушеницы, зверобоя и тысячелистника. Наливают туда 0, 4 л кипятка и оставляют в тепле на 4 часа. Затем процеживают. Количество лекарства на 1 прием составляет 1 стакан натощак и через 1 час после приема пищи 3 раза в день.

Изъязвление слизистой оболочки грыжи пищевода рекомендуется лечить следующим образом:

Рецепт № 6

Плоды аниса смешивают с измельченными корневищами змеевика, травами душицы и яснотки, цветом ноготков, листьями кипрея и мелиссы все части в равном количестве. Для приготовления рецепта в емкость помещают 10 г сбора и наливают 0,25 л кипятка. Нагревают полученную смесь методом водяной бани в течение 10 минут. Потом помещают ее в теплое место, где настаивают не менее 2 часов. Полученную жидкость процеживают. Рекомендуемое количество на 1 прием составляет 50 мл натощак, а затем в таком же объеме через час после каждой еды. Также лекарство можно употреблять при ночных болях.

Для устранения изжоги можно воспользоваться подручным средством картофельным соком:

Осложнения

Заболевание иногда приводит к ряду осложнений, и это не будет зависеть от классификаций и причин ее происхождения. Данная грыжа может сопровождаться пищеводным кровотечением, переход пищевода в так называемый «грыжевой мешок» или слизистую оболочку желудка, воспалительный процесс слизистой желудка, укорочением пищевода, ущемлением грыжи (тут оперативное вмешательство будет неизбежно).

Ущемленная грыжа пищевода характеризуется усилением боли, вздутием и сильным напряжением стенок живота, появлением длительной, ничем не купируемой рвоты. В подобном случае выполняется экстренное ушивание диафрагмального отверстия до нормального размера после вправления пищевода в брюшную полость.

Хирургическое лечение

Когда консервативное лечение не дает нужного результата, симптомы ГПОД усиливаются, и на этом фоне происходит тяжелое поражение пищевода гастроэнтерологи настоятельно рекомендуют проведение операции.

(если таблица видна не полностью листайте ее вправо)

Операцию ушивание грыжевого отверстия проводят тремя способами (выбор метода зависит от состояния пациента, его возраста, и размеров грыжи):

Восстановительный период напрямую зависит от метода проведения операции. После полостной операции больной проводит сутки в реанимационном отделении, затем его переводят в палату. Вставать разрешается на 5-й день, а швы удаляют на 7-й день. Полное восстановление организма заканчивается через 4 недели.

После лапароскопии срок восстановления сокращается в два раза. Уже вечером в день операции пациенту разрешается вставать, а выписывают его через 35 дня после операции.

Соблюдать диету и выполнять особые предписания врача необходимо минимум 6 месяцев. Затем человек постепенно переходит к нормальному образу жизни.

Диагностика

Первым этапом обнаружения диафрагмальной грыжи является поиск характерных симптомов у пациента и возможных причин. После этого, необходимо приступить к непосредственному обследованию, при котором можно обнаружить следующие признаки болезни:

1. Прощупывание живота (пальпация) – он становится плотным в верхних отделах брюшной стенки, из-за сильного напряжения мышц. Также возможно появление боли при пальпации;
2. Осмотр – при грыже пищевода грудная клетка практически не двигается в процессе дыхания, из-за нарушения функции диафрагмы. Если человек долгое время страдает от этой патологии, живот становится «впалым». Этот симптом может не наблюдать у людей повышенной массы тела;
3. Аускультация (выслушивание фонендоскопом) – характерным признаком диафрагмальной грыжи это появление шума кишечника в грудной полости. Нормальный звук дыхания при этом, как правило, отсутствует или значительно уменьшен.

Вышеперечисленных признаков достаточно, чтобы предположить диагноз. Однако достоверно подтвердить наличие грыжи пищевода можно только с помощью инструментальных способов диагностики.

Грыжи Шморля

Грыжи Шморля встречаются очень часто — у каждого третьего. Эти грыжи, в отличие от межпозвонковых, крайне редко доставляют беспокойство их обладателю и почти всегда являются случайной находкой при рентгенологическом обследовании. Однако в некоторых ситуациях эти образования несут серьезную угрозу здоровью.

Что такое грыжа Шморля?

Грыжей Шморля называют продавливание хрящевой пластины межпозвонкового диска в тело позвонка, который расположен сверху или снизу от диска. В отличие от межпозвонковой грыжи, которая расположена в горизонтальной плоскости, грыжа Шморля располагается по вертикальной оси позвоночника. Такое образование сдавливает не нервные корешки и сосуды, а губчатое вещество в теле позвонка, в котором нет болевых рецепторов. Именно поэтому такие грыжи почти всегда бессимптомны и обнаруживаются случайно.

Почему развиваются грыжи Шморля?

Большинство таких грыж появляется в детском возрасте из-за быстрого роста ребенка (позвонки не успевают за ростом мышц и остального скелета, в них появляются пустоты). Если грыж много, то, скорее всего, речь идет о наследственной предрасположенности.

Среди других причин — травмы спины и остеопороз (разрежение костной ткани). Чаще всего поражаются нижний грудной и верхний поясничный отдел позвоночника.

Есть ли опасность?

Если грыжа Шморля небольших размеров и расположена по центру позвонка, то вы, скорее всего, о ней не узнаете, пока не выполните рентген позвоночника. Кроме незначительного ограничения движения в соседних позвонках, легкого напряжения окружающих мышц, никаких симптомов обычно не бывает даже при детальном осмотре. Эта ситуация не опасна, не требует лечения или изменения образа жизни.

Читайте также: Протрузия позвоночника. Что это такое?

Если грыжа занимает более трети объема позвонка или расположена близко к переднему краю позвонка, то могут быть появиться неприятные симптомы. Вы можете почувствовать боли в области пораженного позвонка не только при движении, но и в покое. Ограничение движений в позвоночнике становится более выраженным.

Пожалуй, самым неприятным последствием краевой или большой грыжи является компрессионный перелом позвонка. Это происходит из-за того, что поврежденный позвонок уже не может справляться с нагрузкой. Обычно это бывает после поднятия тяжестей или прыжков с высоты.

Множественные небольшие грыжи Шморля в грудном отделе могут приводить к видимой деформации позвоночника — усиливается грудной кифоз, человек выглядит сутулым. Кроме косметического дефекта постепенно нарастают ограничение движений в грудном отделе позвоночника, боли при нагрузках.

Что делать?

Если у вас единичные небольшие грыжи Шморля, то особого лечения или дальнейшего обследования не требуется.

Если обнаружено несколько грыж Шморля, то необходимо заняться упражнениями, укрепляющими мышцы спины, для уменьшения нагрузки на пострадавшие позвонки. Подойдет плавание, пилатес, йога. Необходимо избегать подъема тяжестей и прыжков с высоты.

При больших и краевых грыжах Шморля тактика лечения будет зависеть от выраженности симптомов. Может потребоваться консультация нейрохирурга для решения вопроса об операции. К счастью, такие грыжи представляют опасность крайне редко.

Будьте здоровы!

Мария Мещерина

Фото istockphoto.com

Методы лечения

Как лечить грыжу пищевода, решают совместно гастроэнтеролог и брюшнополостной хирург. Для составления правильной методики терапии важен вид и особенности патологии (скользящая или фиксированная грыжа, нет ли ущемления органов).

Основное лечение проходит в домашних условиях и включает четыре метода:

• диету,
• прием медикаментов,
• ЛФК,
• народные методы.

При следующих осложнениях прибегают к хирургическому вмешательству:

• ущемление грыжи;
• кровотечение;
• внедрение одного органа грыжи в другой;
• в грудную полость попало большое количество органов, и они сдавливают сердце.

В остальных случаях, операцию проводят планово (срок выполнения не ограничен, но рекомендуется в течение нескольких недель) в специализированном отделении «торакальной хирургии».

Дыхательная гимнастика

Сталкиваясь с грыжей и получая от специалиста рекомендации в отношении лечебной, дыхательной гимнастики, многие задумываются о том, действительно можно ли при помощи такого метода устранить недуг. На самом деле такие упражнения укрепляют мышечные ткани брюшной полости и диафрагмы. А это позволяет ускорить процесс выздоровления и улучшить состояние организма при таком заболевании.

Выполнять дыхательную гимнастику следует только по истечении трех часов, прошедших с последнего приема пищи. Нужно лечь набок, при этом ноги следует спустить с дивана или кровати, сделать глубокий вдох и максимально выпятить живот. Затем надо сделать выдох и расслабить все свои мышцы. Живот в этот момент не втягивается. Такое упражнение делается в четыре подхода по 10 минут и каждый раз вдох должен становиться глубже.

Для выполнения следующего упражнения нужно встать на колени и медленно начать делать наклоны в разные стороны. При этом важно следить за своим дыханием. Когда корпус наклоняется, происходит вдох, а при возвращении в исходное положение воздух выдыхается. Затем такое упражнение повторяется, но уже стоя.

В завершении этого небольшого комплекса нужно лечь на спину и начать поворачивать верхнюю часть корпуса в обе стороны. На самом повороте делается вдох, а при исходном положении происходит выдох и полное расслабление мышц. Выполняя такую гимнастику в домашних условиях, необходимо следить за правильностью исполнения каждого упражнения. В ином случае, когда упражнение делается неправильно, человек может только усугубить ситуацию и ухудшить свое состояние, так как на диафрагму начинает оказываться еще большее давление, из-за чего развиваются осложнения.

Медикаментозное лечение

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без операции, то есть при помощи медикаментозного воздействия, оправдано при умеренной симптоматике или в запущенных стадиях в качестве подготовительного этапа перед хирургическим лечением.

Для лечения эзофагита при грыже используют 3 основные группы препаратов:

• Антисекреторные лекарства – блокаторы протоновой помпы, гистаминовых рецепторов.
• Антациды.
• Препараты прокинетического действия.

Гастроэнтерологами по всему миру признано золотым стандартом в лечении воспаления пищевода и желудка использование средств, блокирующих протоновые каналы. Это омепразол, рамепразол, лансопразол. Средства являются очень эффективными с минимумом побочным эффектом. Они снижают агрессию желудочного содержимого и способствуют регенерации слизистой.

Антацидные препараты являются средством скорой помощи при сильной изжоге и не требуют системного применения. Прокинетики – Метоклопрамид – лечат нарушения моторики, лежащие в основе появления грыжи и пептического эзофагита. Курс употребления – не более месяца.

Подведем итоги

Помните, что консервативное лечение грыжи пищевого отверстия диафрагмы будет эффективным только при строгом приеме всех назначенных лекарств, пожизненном соблюдении диеты и режима дня. Если вы не готовы постоянно ограничивать себя стоит подумать об операции.

Напоследок хорошая новость: в современной фармакологии появились препараты без побочных эффектов и не вызывающие привыкания. Это большой шаг вперед в лечении ГПОД, т. к. во время терапии возникает много проблем из-за привыкания организма к определенным медикаментам, которым необходимо искать альтернативу.

Подготовка к плановой операции

Перед хирургическим лечением анестезиолог/хирург подробно опрашивает больного о состоянии его здоровья, наличие аллергии, перенесенных в прошлом переливаниях крови и т.д. Пациенту назначается ряд исследований, которые позволят оценить функции основных органов: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ венозной крови, кислотно-щелочное состояние, ЭКГ.

Если есть необходимость, состояние больного несколько улучшают (стабилизируют давление, деятельность сердца, функцию дыхания и т.д.). Непосредственно перед операцией, проводят очищение кишечника (если нет ущемления грыжи пищевода), катетеризируют мочевой пузырь и вводят необходимые лекарства.

Операция при грыже пищевода

Существует разные методики оперативного вмешательства:

1. Операция Белси. Выполняется в том случае, если грыжа больших размеров. Выполняется через разрез в шестом межреберном промежутке, с левой стороны от грудины. Суть операции в том, что нижний отдел пищевода и пищеводного сфинктера закрепляется к диафрагме.
2. Фундопликация по Ниссену. Одна из самых распространенных операций. Ее проводят с помощью лапароскопической техники или открытым методом. При этом верхнюю треть желудка окутывают вокруг пищевода. Эта «манжета» не дает попадать содержимому желудка в пищевод.
3. Методика Аллисона. Разрез осуществляют в седьмом и восьмом межреберье. При этом ушиваются грыжевые ворота.
4. Гастрокардиопексия. Ее осуществляют через разрез выше пупка, по средней линии живота. Верхняя треть желудка и пищевод подшивается к поддиарагмальным структурам.

Цель хирургического вмешательства восстановить анатомическую структуру пищевода и создать антирефлюксный механизм, который будет препятствовать забросу желудочного содержимого.

Целенаправленное действие

Основные группы лекарственных растений по их лекарственному действию от грыжи:

• Для снятия или уменьшения выраженности воспаления применяют алоэ, березовые почки, вереск, змеевик, мать-и-мачеху, иван-чай, подорожник, ромашку.
• За купирование болей и спазмов отвечает анис, тмин, кориандр, аир, барбарис, донник, зверобой.
• При метеоризме в сбор добавляют анис, фенхель, душицу, дягиль, лаванду, бессмертник, ревень.
• Стимуляция моторики осуществляется посредством применения крушины, брусники, жостера, полыни.
• Обволакивающее действие, защищающее слизистые оболочки, обеспечивают алтей, лен, облепиха.
• Для оказания вяжущего эффекта применяют кору дуба, березовые почки, змеевик большой, гранат, калган.
• Выработка и отделение желчи облегчают пижма, барбарис, бессмертник, золототысячник, василек.
• Для облегчения опорожнения кишечника рекомендуется употреблять сырые яблоки, морковку и другие пищевые продукты, содержащие в большом объеме пектин.
• Для снижения кислотообразующей функции и агрессивного воздействия на слизистую хорошо подходят акация, змеевик большой, дубровник, рябина.
• Алиментарные кровотечения можно остановить с помощью крапивы, тысячелистника, кровохлебки.
• Регенерация поврежденных тканей осуществляется облепихой, каланхоэ, алоэ, коровяком, подорожником, солодкой.
• Успокоительное действие имеет мята, валериана, чабрец, зверобой, пустырник.