Эндоскопия кишечника, как метод диагностики, применяется с целью осмотра слизистой органа на наличие патологических процессов и образований. Процедура осуществляется при помощи специального оборудования — эндоскопа, представляющего собой гибкий проводник, оснащенный «фонариком» и миниатюрной видеокамерой, передающей изображение на монитор в многократном увеличении. Эндоскопическое исследование является малоинвазивной процедурой, крайне редко вызывающей побочные эффекты и осложнения.
Что такое эндоскопия кишечника и ее виды
Эндоскопия желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) проводится при помощи эндоскопов – гибких трубок с оптической системой и выведением изображения на монитор. Разные отделы ЖКТ исследуются с помощью разных эндоскопов и по этому признаку делятся на виды:
- Эзофагогастродуоденоскопию
(ЭГДС) — двенадцатиперстная кишка исследуется при введении фиброгастроскопа через рот после пищевода и желудка. - Энтероскопия
– обследование тонкого кишечника энтероскопом:
- Еюноскопия – верхних отделов тонкого кишечника (тощей кишки) проводится с введением энтероскопа через рот;
- Илеоскопия – нижних отделов тонкого кишечника (подвздошной кишки) проводится с введением энтероскопа через анус.
- Колоноскопия – толстого кишечника колоноскопом через анус.
- Аноскопия
– нижнеампулярного отдела прямой кишки и анального канала с помощью аноскопа. - Ректороманоскопия
– прямой кишки и нижних отделов сигмовидной при помощи ректороманоскопа. - Капсульная эндоскопия
– тонкой и толстой кишки при помощи принятой внутрь капсульной видеокамеры.
Методика исследования капсульной эндоскопии
Врач предварительно консультирует пациента, рассказывает о методике и объясняет способы подковки к этому исследованию. Через 3 дня, после подготовки ЖКТ, проводится исследование: в 9-10 часов постановка капсулы, в 11 часов начало исследования, далее пациент уходит домой или на работу, в 23 часа завершение исследования и отключение аппарата, которое пациент проводит самостоятельно дома. На следующий день повторное посещение клиники, сдача аппарата и расшифровка результатов. Капсула является одноразовой и не сдаётся в клинику. Она самостоятельно выходит через анальный канал и утилизируется в унитазе.
Капсула активируется при извлечении ее врачом из упаковки. Но при исследовании включается только там, где необходимо. Далее, пациент проглатывает капсулу PillCam™ COLON system (Израиль), которая снабжена двумя камерами записывающими изображение с большим углом зрения каждой камеры по 172°, радиопередатчиком и элементом питания. На пояс пациента крепится записывающее устройство, которое высокочувствительно к приему сигнала, поступающего от капсулы. Капсула передвигается по пищеварительному тракту, благодаря перистальтическим волнам кишки, и производит до 35 снимков в секунду. Во время исследования необязательно находиться в клинике ,можно свободно распоряжаться своим личным временем. По окончании исследования нужно вернуть записывающее устройство врачу. Заключение доктора можно получить спустя несколько часов.
Показания и противопоказания для проведения
Эндоскопия кишки назначается при:
- подозрении на опухоль;
- хроническом язвенном колите, болезни Крона;
- кишечной непроходимости;
- появлении кала черного цвета или кала с кровью;
- длительных поносах, чередующихся с запорами;
- повышенном газообразовании;
- анемии неясного происхождения;
- беспричинной потере массы тела;
- болях в животе.
Эндоскопия является обязательной при подозрении на внутреннее кровотечение.
Противопоказания:
Абсолютных противопоказаний нет
, все зависит от того, насколько жизненно необходимо проведение обследования. Относительными противопоказаниями являются:
- тяжелые общие заболевания;
- психозы;
- острые заболевания кишечника;
- третий триместр беременности.
Преимущества видеокапсульной эндоскопии:
- одноразовые капсулы исключают риск инфицирования;
- исследование не требует седации (медикаментозного сна), абсолютно безболезненно;
- не требуется подачи воздуха в кишечник (исследование проводится абсолютно комфортно);
- это исследование ещё более малоинвазиное, чем стандартные эндоскопические исследования;
- высокое качество изображений обеспечивает эффективность диагностики.
Амбулаторная процедура — не требует длительной госпитализации.
Как проводится исследование и больно ли это
Из этого раздела можно узнать, как делают эндоскопию кишечника, и что это за процедура.
Подготовка:
- перед проведением процедуры исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование: капусту, горох, фасоль, бананы и другие продукты. В день исследования нельзя есть и пить;
- очистительные клизмы делают накануне и утром перед процедурой;
- вместо клизм можно принимать слабительное Фортранс, Мовипреп и другие.
Проведение диагностической процедуры с введением эндоскопа через полость рта:
- на область глотки взрослого человека наносится обезболивающий спрей;
- в полость рта помещается каппа, не позволяющая сжимать эндоскопическую трубку;
- пациент ложится на бок, проглатывает зонд и по мере его продвижения врач оценивает состояние слизистых желудочно-кишечного тракта;
- зонд удаляется через рот.
Проведение диагностической процедуры с введение эндоскопа через анус. Пациенты часто задают вопрос, больно ли ее делать. Процедура болезненная, поэтому чаще проводится под наркозом, но возможно проведение и под местной анестезией. Алгоритм проведения:
- пациент лежит на левом боку или находится в коленно-локтевом положении;
- в прямую кишку вводится сначала твердый наконечник, а затем через него гибкий эндоскоп;
- после окончания обследования эндоскоп удаляется.
Эзофагогастродуоденоскопия
Как правило, проведение эзофагогастродуоденоскопии занимает не более 10 минут. Перед процедурой выполняется орошение полости рта аэрозолем Лидокаина – местное анестезирующее средство, которое способствует снижению чувствительности слизистой оболочки. Во время проведения манипуляции пациенту следует дышать ртом, сохранять спокойствие и беспрекословно выполнять все просьбы медицинского персонала.
По окончании диагностической процедуры пациенту выдается заключение, содержащее информацию о состоянии анатомических структур, внешнего вида слизистой оболочки, наличии патологических очагов – их локализация, количество, форма, размер. Получив на руки заключение врача, пациенту не стоит искать информацию в интернете и делать поспешные выводы – необходимо посетить врача-гастроэнтеролога, который поставит компетентный диагноз и выберет рациональную тактику лечения.
Являясь малоинвазивными и высокоинформативными медицинскими услугами, эндоскопические операции и манипуляции получили самое широкое распространение в различных направлениях медицины. В процессе выполнения исследования эндоскопы контактируют со слизистыми оболочками, тканями и полостями организма человека и несут определённые риски контактного инфицирования пациента.
Санитарные правила СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах» определили новые требования к организации и проведению обработки эндоскопических аппаратов и инструментов к ним. Этот документ на современном уровне обобщил подходы отечественных и зарубежных ученых к проблеме обеззараживания эндоскопической аппаратуры. Для обеспечения инфекционной безопасности эндоскопических процедур согласно требованиям МУ 3.1.3420-17 предусмотрено проведение стерилизации и дезинфекции высокого уровня (ДВУ) эндоскопов. Понятие ДВУ в Российской Федерации введено впервые в 2003 году и применимо только к эндоскопической технике – гибким эндоскопам. Этот уровень обеззараживания достаточен и необходим для предотвращения передачи от пациента к пациенту патогенной и условно-патогенной микрофлоры, всех вегетативных бактерий, вирусов, грибков, микобактерий и некоторых бактериальных спор.
Благодаря строгому соблюдению стандартов и алгоритмов обработки эндоскопической техники и наличию эффективной системы инфекционного контроля в клинике ЭКСПЕРТ возможность передачи инфекционных агентов признается незначительной. Сведения о каждом цикле обработки эндоскопа в обязательном порядке фиксируются в соответствующих регламенту журналах.
Что можно обнаружить в ходе проведения эндоскопии
Врач-эндоскопист во время исследования видит стенку ЖКТ изнутри. Это позволяет ему четко рассмотреть состояние слизистой, любые изменения ее цвета, строения, наличие объемных образований. В процессе обследования выявляются:
- полипы, доброкачественные и злокачественные опухоли, методом биопсии берется ткань новообразования на гистологическое исследование;
- воспалительные заболевания ЖКТ;
- дивертикулы, стриктуры, врожденные аномалии развития различных отделов ЖКТ.
Часто задаваемые Вопросы
Что представляет собой видеокапсула и может ли она использоваться повторно?
Эндоскопическая капсула PillCam™ COLON system (Израиль) изготовлена из биологически неактивных материалов и абсолютно безопасна. Размер капсулы 11 х 26-31 мм, вес – 4 г., внутри нее встроены камеры, которые делают от 4 до 35 кадров в секунду в зависимости от скорости передвижения по кишке , 4 источника света, радиопередатчик и элементы питания, рассчитанные на работу в течение 11 часов. Капсула одноразовая.
Может ли произойти задержка капсулы в кишечнике и что делать если такое случилось ?
Пациенты всегда волнуются, когда слышат о риске задержки капсулы. Дело в том, что такой риск невелик (это происходит примерно в 0, 1% исследований), и в каждом к случае зависит от клинической ситуации. В «здоровой» кишке продвижение капсулы может замедлиться, но она никогда не останавливается в ней надолго. Задержавшаяся в кишке капсула помогает выявить «проблему» и четко указать локализацию патологически измененного участка. Кроме того, есть возможность извлечь капсулу, не прибегая к операции, используя баллонно- ассистированной энтероскопию. Но возможно и такое ,что патологическое образование кишки вызвавшее задержку капсулы, может потребовать операции.
Обычно инородные тела желудочно-кишечного тракта размерами до 7 см выходят самостоятельно, а размер капсулы всего 1×3 см и имеет очень гладкую закруглённую поверхность.
Нужно ли отслеживать выход капсулы из кишки ?
Многие считают, что капсула сама по себе необходима для просмотра данных. Это не так. Вся запись передаваемых данных проводится на специальное записывающее устройство. Отслеживать выход капсулы из организма в большинстве случаев незачем. Она утилизируется естественным образом в унитазе.
Можно ли тонкокишечной капсулой осмотреть желудок ?
При анализе видеозаписи, сделанной видеокапсулой врач-эндоскопист может заметить изменения слизистой оболочки желудка .Но как правило, слизистую оболочку желудка удаётся осмотреть только частично. Такой осмотр не считается диагностически точным. Для полноценного исследования верхних отделов пищеварительного тракта лучше проводить стандартную гастродуоденоскопию.
Можно ли осмотреть тонкокишечной видеокапсулой толстую кишку ?
Детальному осмотру толстой кишки в данном случае мешает несколько причин , таких как неполная подготовка толстой кишки , необходимости дополнительной стимуляции желудочно-кишечного для наилучшего продвижения капсулы ,а также отсутствие на тонкокишечной капсуле второй камеры. Таким образом ,для адекватного, полного исследования толстой кишки рекомендуется выполнять стандартную видео-колоноскопию или использовать толстокишечную капсулу .
Плюсы и минусы
Эндоскопия под наркозом обладает следующими достоинствами:
- отсутствуют болезненные и неприятные ощущения;
- в ходе исследования можно выполнять объемные хирургические манипуляции;
- врач может полностью сконцентрироваться на своих действиях и не отвлекаться на беспокойство пациента;
- исследование можно проводить дольше.
Среди недостатков можно отметить увеличение стоимости обследования за счет привлечения дополнительных специалистов, необходимость последующего наблюдения, более сложная подготовка.
Существующие недостатки данной процедуры незначительны по сравнению со значимостью метода в диагностической практике. Во многих развитых странах эндоскопия толстого кишечника является обязательным методом при медицинских осмотрах после 40 лет, поскольку играет важную роль в профилактике онкологических заболеваний. Выявление опухолей на ранних стадиях и предраковых процессов, например полипов, позволяет вовремя приступить к лечению, что значительно увеличивает продолжительность жизни таких пациентов.
В сети клиник «Медицентр» проводится широкий спектр эндоскопических исследований с применением общего наркоза. Опытные анестезиологи и современные лекарственные препараты помогут Вам избавиться от неприятных ощущений и страха перед исследованием.
Недостатки методов подготовки к колоноскопии
Основным недостатком традиционного способа подготовки является необходимость применения очистительных клизм и приема масляного слабительного. Минус схемы с использованием Фортранса – его относительно высокая стоимость. При традиционном способе частота случаев неадекватной подготовки выше, чем при применении схемы с Фортрансом. Однако это во многом объясняется неумением ряда пациентов делать очистительные клизмы или приемом вместо касторового масла менее эффективных слабительных средств (бисакодил, сенаде и др.). Касторовое масло не рекомендуется принимать пациентам с желчнокаменной болезнью, т.к. оно может спровоцировать обострение.
