Возможности лечения канцероматоза

При любых злокачественных образованиях могут развиться метастазы. При наличии вторичных очагов опухоли шансы пациента на выздоровление снижаются. Многие пациенты, которые обращаются к врачам-онкологам, интересуются, что такое канцероматоз брюшины и может ли он развиться при онкологии.

Канцероматоз брюшины является вторичным онкологическим заболеванием, прогноз которого в большинстве случаев неблагоприятен. Пациентам с данным диагнозом назначается паллиативное лечение, методы которого направлены на поддержание жизнедеятельности. Лечение канцероматоза брюшной полости осуществляется в Юсуповской больнице, опытные специалисты которой принимают даже тех пациентов, от которых отказались в других клиниках.

Причины канцероматоза брюшины

Не всякая оторвавшаяся от материнской раковой опухоли клетка способна стать метастазом, в кровеносном русле погибает львиная доля циркулирующих злокачественных клеток. Для обретения способности стать метастазом раковая клетка должна измениться внутренне — научиться вырабатывать вещества, позволяющие самостоятельно жить и внедриться в другом месте, подавляя нормальные клетки.

Оторвавшиеся от узла клетки мигрируют на большие расстояния, раздвигая нормальные клетки, имплантируются в брюшную слизистую, способны даже внедряться внутрь других клеток. После закрепления на местности, начинается размножение и образование целой клеточной колонии.

Кроме переноса метастатических клеток по крови и лимфе, распространение идёт и внутри полости живота — трансцеломически. Не совсем ясно почему злокачественные клетки задерживаются в брюшине, предполагается благотворное действие микроклимата. Большинство метастазов находят в местах с более спокойной обстановкой и слабой перистальтикой органов, или там, где активно всасывается внутрибрюшная жидкость.

Часто клетки «разбрасываются» во время операции и при лапароскопическом вмешательстве вероятность обсеменения вдвое ниже, чем при классической хирургии. Во время операции обязательно проводится профилактика раковой диссеминации путём неоднократной обработки специальными растворами, но самый эффективный способ очищения от диссеминатов — внутриполостная химиотерапия на фоне гипертермии (HIPEC).

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Метастазы спровоцированные хирургией

На поверхности органа, поврежденного злокачественным новообразованием, располагается множество раковых клеток. Именно они могут стать причиной канцероматоза брюшинной полости. Второй вариант появления метастаз брюшной полости происходит после хирургической операции, когда злокачественные клетки легко заносятся и обсеменяют окружающие ткани и органы, часто удалить полностью опухоль просто не возможно, оставшееся хотя бы одна раковая клетка способна породить рецидив.

Требуется небольшой промежуток времени, чтобы метастатические клетки зафиксировались на поверхности брюшиной полости. Коварство кроется еще и в том, что традиционное промывание брюшной полости физиологическим раствором в данном случае не эффективно. Современные исследования в области онкологии выявили интересную закономерность. Установлено, что риск обсеменения злокачественными клетками увеличивается на 50-60% при проведении классической полостной операции, а при проведении лапароскопического варианта операции риск обсеменения значительно ниже (3-28%).

При каких заболеваниях развивается

Перитонеальный канцероматоз диагностируют у каждого третьего пациента с новообразованием желудочно-кишечного тракта. Метастазы по брюшине характерны для карцином желудка и поджелудочной железы — поражается до 40% пациентов. При раке кишечника канцероматоз обнаруживают только у десятой части больных. Максимально высокий процент обусловлен злокачественными процессами яичников — на момент выявления болезни две из трёх пациенток уже имеют опухолевые узлы на брюшине.

Вероятность канцероматоза зависит от степени агрессивности раковых клеток и величины первичной опухоли, так при тотальном инфильтративном раке желудка его выявляют чаще, чем при локальном процессе, не разрушившем наружную серозную оболочку органа.

Тем не менее, ни при одном из злокачественных процессов любой локализации, будь то рак молочной железы или простаты, лёгкого или носоглотки, не исключается внутрибрюшинное метастазирование. Посмертно канцероматозные изменения выявляют у каждого третьего, погибшего от прогрессирования заболевания.

Для сарком такая локализация метастазов нетипична, саркоматоз брюшины констатируется едва ли у трёх из сотни больных. В редчайших случаях совершенно доброкачественные по гистологии муцинозные аденома аппендикса и цистаденома яичников тоже способны привести к обсеменению брюшины с выработкой гелеобразного секрета.

У одного из миллиона, и много чаще это будет женщина, выявляют муцинозную аденому аппендикса или муцинозную цистаденому яичников, в последующем часто приводящие к обсеменению брюшины. Распространение аденомуцинозных клеток в полости живота с выработкой гелеобразного секрета именуют уже «псевдомиксома», зачастую при в этой стадии заболевания не удаётся определить первоисточник опухоли.

Диагностика болезни

Диагностировать канцероматоз крайне сложно. В этом случае многое зависит от врача, который до этого наблюдал развитие опухоли у пациента. Информация приходит постепенно в ходе нескольких обследований. Причем обследования должны проводить разные специалисты, что позволит понять полную картину патологии.

Диагностировать заболевание и определить стадию канцероматоза можно в онкоцентре София, которая расположена в центральном округе Москвы. В этом центре применяется самое современное оборудование, с помощью которого специалисты могут определить степень канцероматоза у пациента.

Личный осмотр

Опытный онколог может определить заболевание даже в процессе первичного осмотра пациента. Применяя специальные приемы, осуществляя нажимы на брюшную полость, врач старается понять, где скопилась жидкость и какие размеры имеет опухоль.

Обследование с помощью оборудования

Современные медицинские аппараты позволяют с высокой эффективностью ставить диагноз по онкологическим заболеваниям.

К таким аппаратам относится:

• рентген;
• УЗИ внутренних органов;
• КТ;
• МСКТ, МРТ;
• биопсия;
• лапароскопия.

Лабораторные исследования

С помощью проведенных в лаборатории анализов врачи могут с высокой вероятностью определить состояние организма человека, а также понять, как работают его внутренние органы, есть ли сбой.

Лечение болезни

Сегодня используется множество методик лечения канцероматоза. Благодаря новым технологиям и современному оборудованию доктора могут помочь даже пациентам с запущенной стадией рака.

Среди основных методик лечения следует выделить: химиотерапию, оперативное вмешательство. Также лечение включает послеоперационную реабилитацию

Сейчас в центре Москвы все желающие могут пройти обследование в онкоцентре София. При выявлении и заболевания пациент сможет пройти курс лечения канцероматоза в клинике.

Прогноз

Прогноз эффективного лечения канцероматоза определяется в каждом конкретном случае. Все зависит от общего состояния пациента и стадии канцероматоза. Получить точный прогноз сейчас можно в онкологическом центре София, которая расположена в центральном округе.

Диагностика канцероматоза брюшины

Не представляет трудности выявление опухолевого поражения брюшины при асците, в отсутствии выработки патологического секрета диагностика опирается на визуализацию — УЗИ и КТ с контрастированием.

При УЗИ на внутреннем листке, прилежащем к мышцам брюшной стенки, в норме очень тонком и незаметном, можно увидеть напластования толщиной в несколько сантиметров, практически не прослеживаются только мелкие узелки.

КТ с контрастным усилением много информативнее УЗИ, способно выявить сантиметровые образования. Наиболее точный диагностический метод — лапароскопия. Это обследование обязательно при карциноме желудка, при раке яичников предпочтительна операция — диагностика и лечение одновременно.

При лапароскопии или пункции получают асцитическую жидкость для исследования и определения первоисточника злокачественного процесса. Из экссудата выделяют осадок, который изучают под микроскопом и проводят специфические реакции — ПЦР и ИГХ.

ПЭТ на этапе первичной диагностики не всегда информативна, поскольку далеко не все злокачественные клетки легкого, печени, почек способны накапливать изотопы.

Вне всяких сомнений, самый оптимальный метод диагностики — получение кусочка опухолевой ткани для исследования. Биопсия не целесообразна при известном источнике метастазов и после недавнего лечения первичного рака.

Современная диагностика

Чтобы диагноз был максимально точен, необходимо провести современные исследования, отличающиеся высокой информативностью. В клинике Топ Ассута работает диагностический центр, где можно провести все виды исследований. Врачи-диагносты клиники – это специалисты высокого класса с многолетним опытом. Все обследование занимает не более трех дней, после чего пациент сразу же может приступать к лечению. Каждого, кто прибывает из СНГ, обеспечивают персональным русскоязычным сопровождающим.

• День 1
• День 2
• День 3

Лечащий онколог проводит осмотр: фиксирует симптомы и признаки, изучает анамнез, уточняет список исследований.
Проходят все диагностические мероприятия:

• Исследования крови (общий, биохимия, на гормоны, на онкомаркеры)
• КТ
• Ультразвуковое исследование
• МРТ
• Биопсия с последующей гистологией
• Эндоскопические исследования
• ПЭТ-КТ.

Составляется протокол терапии, уточняется диагноз. Это происходит на врачебном консилиуме в присутствии профильных врачей-онкологов, химиотерапевтов, хирургов и радиологов.

Стадии канцероматоза брюшной полости

Стадирование перитонеального канцероматоза нельзя назвать точным, все классификации приблизительны в определении объёма повреждений и не уточняют локализацию узлов. Зачастую, стадирование даёт общее представление о прогнозе эффективности лечебных мероприятий, нежели информирует о настоящем состоянии внутри полости живота. Разработанная японскими специалистами градация опухолевого распространения по трём степеням, учитывает общий объём поражения, без числа и размеров очагов:

1. P1 — ограниченное;
2. P2 — разделённые нормальной тканью очаги;
3. P3 — множество узлов.

Во время операции хирурги определяют индекс перитонеального канцероматоза (РСI), измеряя узелки в 13 регионах полости, общая сумма баллов влияет на тактику лечения, в первую очередь, на возможность удаления брюшины — перитонэктомию и целесообразность внутриполостной химиотерапии. При некоторых злокачественных процессах прибегают к сложным формулам расчёта РСI. Наибольшее представление о размерах ракового повреждения даёт стадирование по степеням:

• 0 — в полости чисто,
• I — в одной анатомической зоне узелки до 5 мм,
• II — множественные узелки до 5 мм,
• III — локальное поражение 0.5–2 см,
• IV — 2-х сантиметровые узелки.

Течение канцероматоза определяется не столько размером метастатического узла, сколь клеточной потенцией к прогрессии и выработке асцитической жидкости, общей площадью опухолевой трансформации и клиническими проявлениями.

Диагностика заболевания

При обращении в больницу врач назначает полное обследование пациента. Сюда входит развернутый анализ крови, а также аппаратная диагностика, с использованием методов визуализации высокого разрешения: для выявления канцероматоза брюшины используются КТ, МРТ, ПЭТ. С одной стороны, это помогает определить локализацию, размеры первичной опухоли, а с другой — наличие и количество метастазов как в брюшине, так и во всем организме. Для полной оценки структуры ткани и масштаба первичной или вторичной инфильтрации брюшного пространства зачастую требуется проведение лапароскопии, гастро- и/или колоноскопии. В рамках лапароскопии определяется так называемый индекс перитонеального карциноматоза (Peritoneal Cancer Index (PCI)).

Для этого брюшная полость условно делиться на восемь квадрантов, каждый из которых получает баллы от нуля до трех в зависимости от размера видимых метастазов. Кроме того, области кишечника, верхней и нижней тощей кишки, а также подвздошной кишки оцениваются по тем же критериям (см. рис.).

Сумма всех пунктов определяет степень (стадию) канцероматоза брюшины, на основании чего выдвигаются прогнозы и принимается решение о выборе дальнейших терапевтических мер: оперативное удаление опухоли (циторедуктивная хирургия) (CRS), лучевая терапия, внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC).

На сегодняшний день не существует золотого стандарта лечения перитонеального карциноматоза брюшины: данный вид рака успешно диагностируется в клинике «Нордвест» и до сих пор является объектом медицинских исследований на предмет поиска наиболее эффективной борьбы с ним. В каждом отдельном случае решение принимает лечащий врач, основываясь на анамнезе, общем состоянии пациента, его предпочтениях и возможных рисках того или иного вида терапии.

Симптомы канцероматоза брюшной полости

Перитонеальный канцероматоз небольшой протяжённости может не проявлять себя симптомами, особенно в отсутствии выработки асцитической жидкости. С другой стороны, жидкость может продуцироваться и при отсутствии видимых метастазов. Как правило, симптоматика неспецифична, и в разном наборе могут отмечаться:

• меняющие локализацию болезненные ощущения, а чаще — непонятный дискомфорт в полости живота;
• нарастающая слабость до утраты работоспособности;
• потеря веса при стабильном диетическом режиме;
• прогрессирующее снижение аппетита;
• функциональные нарушения со стороны органов ЖКТ.

Дальнейшее нарастание раковых повреждений сопровождается опухолевой интоксикацией, сдавление желудка опухолевыми узлами осложняется тошнотой и рвотой, кишечника — запорами и поносами с усугублением частичной непроходимости. Распад крупных узлов может вызывать боли и повышение температуры.

Асцит нарушает процесс дыхания и вызывает сердечную недостаточность с постоянными отёками, а частая эвакуация патологической жидкости приводит к белковой недостаточности.

Как проводится (HIPEC)

Вначале проводится циторедуктивная операция. В зависимости от количества первичных/вторичных опухолей брюшной полости она может длиться от нескольких до многих часов. После того как хирург удалил все видимые части опухоли и пораженную брюшину, начинается подготовка к HIPEC.

Для этого устанавливают в нижние и верхние квадранты брюшной полости специальные дренажи. По одним из них будет поступать нагретая до 41-43 градусов химиотерапия, а по другим устанавливают специальные мониторные датчики, которые следят за константной температурой химиопрепаратов. Продолжительность данной манипуляции может составлять 45-60 мин. Объём химиотерапии, вливаемой в брюшную полость, составляет в среднем 3-3,5 литра. По окончании процедуры горячая химия через дренажи откачивается, и брюшная полость закрывается.

Как лечат канцероматоз брюшины

Ни один из современных методов лечения канцероматоза не гарантирует радикального удаления опухоли, не способен излечить, но может улучшить состояние и существенно продлить жизнь.

Хирургическое лечение канцероматоза технически сложное для оперирующей бригады и трудно переносимое пациентом, поскольку предполагает удаление первичного рака, увеличенных лимфатических узлов, сальниковых сумок и всех видимых опухолевых образований вместе с брюшиной.

Перитонэктомия — многоэтапное вмешательство, включающее удаление нескольких органов и отделов брюшной полости. В результате операции пациент может остаться без селезёнки, желчного пузыря, части кишечника, матки с придатками.

Стандарт терапии канцероматоза — химиотерапия системная и локальная — внутрибрюшинная после удаления асцита или через лапаропорт, установленный во время операции.

Эффективность лекарственной терапии невысокая, за исключением случаев первичного рака яичников. Таргетные и иммуно-онкологические препараты только изучаются в клинических испытаниях.

Клиническая картина

Симптомы при заболевании канцероматоз брюшины отмечаются у той части пациентов, у которых уже выявлена первичная опухоль либо пищеварительной системы (чаще она локализуется в кишечнике или желудке), либо инвазивное новообразование яичников у женщин. Следует отметить, что у пациенток с раковым процессом яичников вероятность возникновения канцероматоза яичников значительно выше (70%), чем у пациентов со злокачественными процессами пищеварительного тракта (только 40%).

Также на поверхности операционных швов могут формироваться метастатические очаги, которые обсеменяют брюшную полость. Клетки новообразований окружает достаточно плотный слой фибрина (от лат. fibra — волокно), который делает их практически неуязвимыми. Именно этот механизм объясняет формирование рецидива после хирургического вмешательства.

Какие методики терапии дают лучший результат

Наиболее высокий эффект демонстрирует комбинация трёх методов лечения рака:

1. Операция с максимально возможным удалением злокачественных новообразований — циторедукция.
2. Локальная внутрибрюшинная гипертермия.
3. Внутриполостное введение химиопрепаратов.

Использование во время хирургического вмешательства интраперитонеальной гипертермической химиотерапии (ИГХТ или HIPEC) позволяет максимально долго поддерживать очень высокую концентрацию цитостатика непосредственно в зоне поражения и усилить лекарственное воздействие нагреванием тканей. При весьма скромных исторических результатах хирургического вмешательства устойчивой к цитостатикам псевдомиксомы только HIPEC открывает пациентам перспективу на долгую жизнь.

Технология ИГХТ такова: в течение полутора часов внутрь брюшной полости под давлением подаётся нагретый химиопрепарат в дозе, существенно превышающей максимально разрешённую для внутривенного введения. За счёт локального использования изменяется спектр токсических реакций, исключается опасное для жизни повреждение кроветворения, но возможна боль в животе и временное нарушение функционирования органов ЖКТ.

Интраоперационная фотодинамическая терапия (ФДТ), когда на выявленные с помощью фотосенсибилизатора очаги опухоли воздействуют лазером, уступает HIPEC по результативности, поскольку лазером невозможно проникнуть во все «закоулки» брюшной полости. Тем не менее, целесообразно использование фотодинамической терапии при крупных и немногочисленных раковых узлах.

Признаки и симптомы

Канцероматоз брюшины, лечение которого требует пребывания пациента в стационаре и круглосуточного наблюдения, является вторичным заболеванием. Клиническая картина при данном диагнозе определяется признаками первичного злокачественного образования. Канцероматоз брюшины при раке характеризуется формированием асцита – скоплением в брюшной полости свободной жидкости.

Основные признаки канцероматоза брюшины:

• быстро снижается масса тела и увеличивается живот
• нарушение пищеварения
• обильное потоотделение;
• тупые, сильные боли в области живота
• характеризуют канцероматоз брюшины боли под грудью
• у больного отмечаются признаки сильной интоксикации
• жидкий стул, в котором может присутствовать кровь.

По мере прогрессирования онкологического процесса у больного может происходить потеря сознания и наблюдаться состояние бреда. Канцероматоз брюшины при раке требует незамедлительного лечения, поэтому Юсуповская больница принимает пациентов в тяжелом состоянии ежедневно 24 часа в сутки.

Канцероматоз и асцит могут угрожать жизни больного, поэтому люди, находящиеся в зоне риска, должны знать симптомы болезни, чтобы своевременно обратиться к врачу-онкологу. Специалисты Юсуповской больницы отвечают на вопросы пациентов: канцероматоз брюшной полости — что это такое, какие способы лечения существуют и какова продолжительность жизни.

Прогноз при канцероматозном поражении

На течение процесса влияет объём поражения на момент начала терапии, степень злокачественности опухоли, в свою очередь определяющая чувствительность к химиотерапии. Основополагающее влияние оказывает талант и опыт хирурга, и несомненно, правильность выбора лечебной тактики.

Однозначно революционные результаты в клинических испытаниях показала только HIPEC. После интраоперационной гипертермической ХТ пятилетняя выживаемость при канцероматозе рака желудка выросла максимально до 20%, все прочие методы исключали столь долгое дожитие. При раке толстой кишки с метастазами по брюшине каждый третий пациент прожил более 5 лет, при карциноме слепой кишки и аппендикса — шестеро из десяти вступили во вторую пятилетку жизни.

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Список литературы

1. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Буйденок Ю.В. с соавторами/ Гипертермическая интраоперационная интраперитонеальная химиотерапия при раке желудка: существует ли реальная возможность изменить прогноз? // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН; 2010 Т. 21; № 1
2. Степанов И.В., Падеров Ю.М., Афанасьев С.Г./ Перитонеальный канцероматоз// Сибирский онкологический журнал; 2014; № 5
3. Akiyama H., Yamaoka H., Tanaka K., et al./ Continuous hyperthermic peritoneal perfusion for peritoneal dissemination of gastric cancer // Hepatogastroenterology; 1998.
4. Bozzetti F., Bonfanti G., Morabito A., et al/ A multifactorial approach for the prognosis of patients with carcinoma of the stomach after curative resection // Surg. Gynecol. Obstet.; 1986.
5. Cotte E., Passot G., Gilly F.N., Glehen O. /Selection of patients and staging of peritoneal surface malignancies // World J. Gastrointest. Oncol.; 2010; Vol. 2.
6. Chua T.C., Moran B.J., Sugarbaker P.H., et al. /Early- and longterm outcome data of patients with pseudomyxoma peritonei from appendiceal origin treated by a strategy of cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy// J. Clin Oncol 2012.
7. Deraco M., Santoro N., Carraro O., Inglese M.G., et al./ Peritoneal carcinomatosis: feature of dissemination. A review // Tumori; 1999.
8. Lansom J., Alzahrani N., Liauw W., Morris D.L. /Cytoreductive Surgery and Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy for Pseudomyxoma Peritonei and Appendix Tumours // Indian J Surg Oncol. 2016 Jun.
9. Sugarbaker P.H./ Overview of peritoneal carcinomatosis // Cancerologia; 2008.

Стоимость лечения карциноматоза в Германии

Для диагностики онкологических заболеваний в клинике «Нордвест» используется оборудование нового поколения. Первые признаки карциноматоза брюшины можно выявить с помощью КТ, подтвердить — посредством других исследований. Детальный осмотр и консультация с врачом помогут выявить характерные симптомы заболевания еще на этапе вашего обращения в больницу, вовремя провести все диагностические процедуры и составить эффективную схему терапии. Внимательное отношение к пациентам и многолетний опыт лучших онкологов Германии — причина множества положительных отзывов о работе докторов, как при лечении канцероматоза брюшины, так и в случае с другими заболеваниям. Стоимость первичной консультации, диагностики и терапии в клинике «Нордвест» можно уточнить при первом обращении или написав на почту

Запись на прием к онкологу

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:

1.2) Или воспользуйтесь контактной формой:

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации – с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

ОПТ.МС.10.07.2016

Комментарии: