Гемангиома — доброкачественное новообразование, которое представляет собой клубок расширенных кровеносных сосудов. Она не связана с онкологическими заболеваниями и не может трансформироваться в рак, но иногда вызывает осложнения.
Наш эксперт в этой сфере:
Рябов Константин Юрьевич
Главный хирург, онколог, эндоскопист
Позвонить врачу
Чаще всего гемангиомы находятся на коже в области лица, волосистой части головы, груди, спины. Но встречаются и другие локализации. На коже такие образования в большинстве случаев находятся в сфере компетенции детских хирургов, так как они возникают в течение первых месяцев жизни. Часть детей переносит хирургическое лечение, у некоторых «сосудистые опухоли» исчезают самостоятельно к 5–10 годам, а у некоторых сохраняются до взрослого возраста.
Кроме того, встречаются некоторые особые разновидности гемангиом, которые, как правило, диагностируются у взрослых.
В клинике Медицина 24/7 применяются все современные виды лечения гемангиом любой локализации. У нас работают врачи-хирурги экспертного уровня и применяется современное оборудование. Наши специалисты удаляют новообразования максимально аккуратно, с применением минимально инвазивных, наименее травматичных способов. После вмешательств пациенты быстро восстанавливаются и возвращаются к привычной жизни.
Типы доброкачественной опухоли пищевода
Различают два типа доброкачественных опухолей — эпителиальные (полипы, аденомы, эпителиальные кисты) и неэпителиальные (лейомиомы, фибромы, невриномы, гемангиомы и др.), которые встречаются значительно чаще. Полипы и аденомы могут локализоваться на любом уровне пищевода, однако чаще они располагаются в проксимальном конце или в брюшном его отделе. Эти опухоли могут иметь широкое основание или длинную ножку.
В последнем случае они иногда ущемляются в области кардии или выпадают из пищевода в глотку, вызывая соответствующую симптоматику. Это обычно четко ограниченные красноватые, иногда дольчатые опухоли. При поверхностном расположении сосудов они легко кровоточат при дотрагивании. Эти образования не надо путать с более часто встречающимися папилломатозными разрастаниями на слизистой оболочке пищевода, возникающими у пожилых людей вследствие хронических воспалительных изменений. Такие папилломы не достигают больших размеров. Кисты не являются истинными опухолями и возникают вследствие закупорки слизистых желез пищевода гонг при неправильном эмбриональном развитии органа.
К числу более редких доброкачественных опухолей пищевода относятся фибромы, невриномы, липомы, гемангиомы, лимфангиомы. Эти опухоли имеют характерную структуру. Фибромы и невриномы более плотны, располагаются чаще в наружных слоях пищевода и исходят из оболочек нервных стволов или окружающей пищевод клетчатки. Они тесно спаиваются со стенкой пищевода и растут, раздвигая его мышечный слой. Часто такие опухоли имеют гистологическое строение нейрофибромы. Липомы, лимфангиомы и гемангиомы мягкие, не всегда образуют четкие границы распространения по пищеводу и в окружающих тканях.
Среди доброкачественных опухолей пищевода наиболее часто встречаются лейомиомы — до 70 — 95%. Лейомиомы исходят из гладкой мышечной оболочки пищевода или из мышечных элементов слизистой оболочки. Они обычно имеют вид одиночного узла с полициклическими контурами, реже состоят из нескольких узлов, иногда связанных между собой и оплетающих пищевод на значительном протяжении. Располагаясь в толще мышечной стенки пищевода, лейомиома раздвигает ее, истончает, растягивает неизмененную слизистую оболочку, пролабирует в просвет пищевода, вызывая сужение и дисфагию. Опухоль состоит из пучков гладких мышц, чередующихся с участками фиброзной соединительной ткани. При развитии в опухоли соединительной ткани говорят о фибромиоме.
Вишневые пятна
Другие названия этой патологии — вишневые ангиомы, пятна Кэмпбелла де Моргана, старческие ангиомы. Обычно они появляются в среднем, пожилом возрасте и напоминают красно-пурпурные «бусинки» на коже, иногда бывают плоскими. Также их цвет может быть фиолетовым, в редких случаях темно-коричневым или даже черным. Поначалу они не больше булавочной головки, но со временем их размеры и количество могут увеличиваться.
Вишневые гемангиомы у взрослых примерно одинаково часто встречаются у лиц разных рас и национальностей, но на светлой коже более заметны. Женщины и мужчины болеют примерно одинаково часто.
Пятна Кэмпбелла де Моргана не опасны, они не трансформируются в злокачественные опухоли. Для их удаления есть два основных показания:
- Если гемангиома постоянно травмируется и кровоточит.
- По косметическим показаниям — если образование находится в заметном месте и портит внешность.
К классическому иссечению кожных гемангиом скальпелем в настоящее время прибегают редко, так как появились более удобные и безопасные методики. Сегодня очень часто выполняют удаление гемангиом лазером. Существует аппарат для радиоволновой хирургии Сургитрон. В нем вместо лазера роль скальпеля играют радиоволны высокой частоты. Можно удалять образования на коже с помощью электрокоагулятора — инструмента, который прижигает ткани электрическим током. Иногда прибегают к криохирургии — уничтожению гемангиом с помощью низких температур.
Все эти вмешательства можно выполнять без наркоза, под местной анестезией. Госпитализации в стационар не требуется. В тот же день пациент может вернуться домой и заниматься привычными делами. Рубец на коже может остаться в случае, если гемангиома была большой.
Не стоит удалять «вишневые пятна» самостоятельно в домашних условиях. Если повредить даже небольшую гемангиому, она может сильно кровоточить, есть риск инфицирования. Обратитесь к врачу-специалисту.
Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас
Симптомы доброкачественной опухоли пищевода
Небольшие доброкачественные опухоли пищевода встречаются достаточно часто. Они не вызывают клинических проявлений и нередко неожиданно обнаруживаются при вскрытии. Заболевание проявляется при наступлении дисфагии. Доброкачественные опухоли редко вызывают обтурацию пищевода. Дисфагия наблюдалась только у 50% больных. При больших опухолях, кроме дисфагии, больные испытывают ощущение инородного тела в пищеводе, позывы на рвоту и тошноту, иногда боли при еде. Бывает, что большие опухоли не вызывают каких-либо симптомов и случайно выявляются при рентгенологическом исследовании.
В отличие от рака пищевода дисфагия при доброкачественных опухолях не имеет тенденции к неуклонному и быстрому нарастанию и может оставаться без изменения в течение нескольких месяцев пли даже лет. В анамнезе некоторых больных отмечаются периоды улучшения проходимости пищи вследствие уменьшения спазмов. Течение доброкачественных опухолей длительное, при неэпителиальных опухолях пищевода больные живут долго, причем опухоль не обнаруживает значительной тенденции к росту. Общее состояние больных с опухолью пищевода не страдает. Иногда отмечается некоторое похудание в связи с нарушением питания и естественным в таких случаях беспокойством.
Диагностика доброкачественной опухоли пищевода
Клинические признаки позволяют заподозрить заболевание пищевода, по окончательный диагноз доброкачественной опухоли можно поставить только на основании сопоставления результатов рентгенологического и эндоскопическогоисследований. Рентгенологически рассматривают внутристеночные и внутрипросветные образования. Рентгенологические признаки доброкачественной внутристеночной опухоли: резко очерченный дефект наполнения, смещение просвета пищевода на уровне опухоли, а в определенных проекциях — расширение.
При краевом расположении дефекта угол между краями опухоли и нормальной стенкой пищевода приближается к острому. Складки слизистой оболочки выявляются только на стенке, противоположной опухоли. Соответственно дефекту на фоне заднего средостения часто обнаруживается полуовальная тень опухоли, образующая вместе с дефектом подобие шара. Когда опухоль дольчата и ее узлы располагаются на разных уровнях, контрастная взвесь, заполняющая ложбинки между отдельными выпячиваниями, создает картину перекреста контуров.
Описанная рентгенологическая картина типична для доброкачественной внутристеночной опухоли пищевода независимо от ее гистологической характеристики (лейомиома, фиброма, липома, невринома и т.д.), а также для кисты стенки пищевода. Рентгенологические признаки доброкачественной внутрипросветной опухоли (полипа): разнокалиберные единичные (реже множественные) дефекты наполнения с четкими, гладкими контурами, которые как бы обтекаются контрастной взвесью и смещаются вместе со стенкой пищевода. Когда полип имеет ножку,. дефект наполнения перемещается. Характерна сохранность перистальтики стенки пищевода на участке расположения полипа. При доброкачественных опухолях не наблюдается циркулярного поражения пищевода и растяжения противоположной стенки, поэтому супрастенотического расширения пищевода обычно не бывает.
Подтверждение диагноза доброкачественной опухоли пищевода можно получить при эзофагоскопии. При внутрипросветных опухолях, исходящих из слизистой оболочки пищевода,. можно производить биопсию. При внутристеночной опухоли эзофагоскопия выявляет сохранность слизистой оболочки и примерную локализацию образования. Биопсия при таких опухолях противопоказана по двум соображениям. Во-первых, она чаще всего невыполнима из-за глубокого расположения опухоли в стенке пищевода. Во-вторых, травмирование слизистой оболочки, как правило, сопровождается инфицированном и осложняет последующее оперативное вмешательство.
Лечение.
В качестве лечения предусмотрено только операционное вмешательство, после которого пациент обязан строго соблюдать предписанную диету, во избежание риска возникновения осложнений.
При возможности опухоль удаляют специальной гибкой трубкой. В зависимости от размера и типа ткани удалению может подлежать не только новообразование, но и часть стенки пищевода. В случае, когда такой метод не поможет, выполняется вскрытие грудной и брюшной полости, через которые проводят удаление опухоли.
Также важной частью лечения является соблюдение диеты, очень актуальным станет “стол №1″, чтобы ознакомиться с меню, достаточно посетить сайт Меню стола №1. Данное меню следует чередовать с меню других столов, рекомендуемых доктором.
Лечение доброкачественной опухоли пищевода
При доброкачественных опухолях лечение должно быть только хирургическим. В связи с медленным ростом этих новообразований хирургическое лечение показано лишь при нарушении функции пищевода и тягостной симптоматике при условии отсутствия повышенного риска операции. Наблюдение допустимо при возможности регулярного эндоскопического обследования в одном лечебном учреждении, чтобы при ухудшении вовремя установить показания к операции. Планируя лечение, надо учитывать, что о доброкачественности и злокачественности опухоли можно судить только после гистологического исследования, что возможно лишь после биопсии образования. Удаление опухоли в раннем возрасте избавляет больного от возможно более обширной и трудной операции в будущем.
Эпителиальные опухоли, расположенные на длинной и узкой ножке, можно удалить через эзофагоскоп. В остальных случаях, учитывая возможность малигнизации полипа, которая чаще начинается в основании, целесообразнее производить эзофаготомию, иссечение опухоли под контролем зрения с гистологическим исследованием. В редких случаях при больших полипах и невозможности исключить малигнизацию при срочном гистологическом исследовании во время операции показана резекция пищевода. Резекцию пищевода при доброкачественных неэпителиальных опухолях производят исключительно редко — при очень большой опухоли, которую невозможно удалить эндоскопически и когда нельзя отвергнуть малигнизацию.
Обсуждение на форуме
Гемангиома печени
По разным данным, гемангиомы в печени имеются у 0,5–20% людей, у женщин примерно в 4–6 раз чаще, чем у мужчин. Чаще всего такие новообразования не опасны и даже не вызывают симптомов, их обнаруживают случайно во время обследования по другому поводу.
Обычно симптомы возникают при гемангиомах печени, достигающих размеров 4–10 см. Беспокоят боли под правым ребром, тошнота, рвота, больной быстро наедается. Большинству пациентов рекомендуется наблюдение в динамике с периодическим контролем размеров гемангиомы. Показания к хирургическому лечению возникают редко, в следующих случаях:
- сильно выраженные симптомы;
- быстрый рост новообразования;
- если есть сомнения в диагнозе, подозрение на злокачественную опухоль;
- спонтанный разрыв гемангиомы печени и другие осложнения.
Существуют малоинвазивные методы лечения, такие как эмболизация печеночной артерии, радиочастотная и микроволновая аблация опухоли, лучевая терапия. В более серьезных случаях приходится выполнять вылущивание опухоли или резекцию (удаление пораженной части) печени, в очень редких случаях — трансплантацию печени (если невозможно удалить гемангиому, она имеет огромные размеры, вызывает серьезные осложнения).
