Спазм пищевода – симптомы и лечение: чем снять эзофагоспазм?

Спазм пищевода – это сокращение гладких мышц органа, при котором нарушается акт глотания, сопровождается болью в ретростернальной области, но нижний пищеводный сфинктер (НПС) функционирует нормально.

Заболевание проявляется резкими болями за грудиной, дисфагией, отрыжкой, регургитацией съеденной пищей, изжогой. Диагноз ставится на основании рентгенологического обследования, эндоскопии, манометрии пищевода, в целях дифференциальной диагностики проводится рН-метрия пищевода. Лечение в основном консервативное: диетотерапия, терапия, направленная на уменьшение внутрибрюшного давления и снижение миотонуса пищевода.

МКБ 10 К 22.4

Спазм пищевода: симптомы и причины

Среди причин, ведущих к возникновению спазма пищевода (эзофагоспазма), основными являются следующие:

• Твердая, недостаточно пережеванная, сухая, слишком горячая или холодная пища.
• Микротравмы стенок, которые могут быть образованы в результате повреждения жесткой пищей или инородными телами.
• Алкогольные напитки повышенной крепости, которые могут привести к ожогу слизистой.
• Пищевые или химические отравления.
• Межреберная невралгия, связанная с работой органов пищеварения.
• Инфекционные заболевания, поражающие слизистую – острый бронхит, гриппозные инфекции, корь, краснуха, скарлатина.
• Воспалительные процессы во внутренних органах вблизи пищевода.
• Язва желудка или двенадцатиперстной кишки, камни в желчном пузыре.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная патология, одним из проявлений которой является заброс содержимого желудка обратно в полость пищевода.
• Заболевания нервной системы.
• Переутомление, психоэмоциональные нагрузки и стрессы.

Спазмы чаще фиксируются на входе или выходе пищеводной трубки. Эти участки снабжены большим числом нервных окончаний, поэтому в первую очередь отзываются на сбои работы нервной системы. Функцией сфинктеров пищевода является не допустить попадания неподходящей пищи, в связи с этим происходит резкое сокращение от контакта с горячей, острой или жесткой пищей.

Болевые признаки могут быть острыми – в виде интенсивной режущей боли либо ощущение «комка», сдавленности и тяжести. Продолжительность приступа составляет от пары секунд до одного часа.

Основной симптом эзофагоспазма — боль в груди

Основными симптомами приступа являются:

• Острые боли в грудной клетке и области между лопаток, напоминающие признаки стенокардии.
• Боль сдавливающего характера за грудиной, усиливающаяся при нагрузке.
• Дисфагия — затруднение при глотании пищи, как твердой, так и жидкой.

Появление болевых признаков может быть связано с процессом приема пищи и активными физическими нагрузками, а также возникать в состоянии покоя и даже сна.

Что происходит при эзофагоспазме

Спазм — это неконтролируемое, резкое и болезненное сжатие трубки пищевода в разных отделах, при котором происходит остановка движения пищевого комка.

Судорожные сокращения мышц пищеводной трубки при спазме

Основные симптомы, на которые жалуется больной:

• дисфагия (расстройство процесса глотания);
• приступы острой боли за грудиной, в глотке, в области между лопатками;
• тяжесть и ощущение «комка», застрявшего в горле;
• сдавливание в груди или в верхней части желудка.

Симптомы возникают кратковременно не только при проглатывании, но и во время прогулок, работы, при отдыхе.

Диффузный спазм пищевода: причины и симптомы

Проявляется в виде нарушения моторики пищевода — некоординированного сокращения мышц, расположенных по всей длине пищевода при сохранении нормального тонуса нижнего сфинктера.

Симптомы выражены как:

• Интенсивная боль в области грудины и зоне соединения трубки пищевода с желудком. Болевые ощущения распространяется вверх, могут охватывать нижнюю челюсть и плечевой пояс. Приступ резкой боли не связан с приемом пищи.
• Нарушение процесса глотания, которое более выражено при попытке проглотить пюреобразную еду или напитки, нежели твердую пищу.
• Срыгивание после прекращения мышечного спазма.
• Приступ может продолжаться от 2-З минут до нескольких часов.

Деформация пищевода, вызванная спазмом мышечной ткани

Сегментарный спазм пищевода

При таком типе наблюдаются сокращения мышц на некоторых участках полости пищевода с высокой интенсивностью. При рентгенограмме можно увидеть видоизменение пищеводной трубки наподобие «четок» или «щелкунчика».

Основные симптомы:

• Затруднение глотания продуктов, богатых клетчаткой (овощей, фруктов, хлеба из муки грубого помола) и мягкой пищи (пюре, каши, творожная масс, йогурт).
• Появление дисфалгии в процессе приема жидкости.
• Боли характеризуются, как умеренные, распространяются в нижнем сегменте, начинаются и затихают постепенно.
• Спазм продолжается от нескольких секунд до 2-З часов.

Спазм пищевода на нервной почве: симптомы

При нервноспастическом спазме наступает судорожное сокращение гладкой мускулатуры полости пищевода.

Причинами такого нарушения являются:

• сильное нервное перенапряжение
• тревога, страх, нарушение сна
• стрессовые ситуации
• депрессия

Спазм пищевода при глотании: симптомы

• Возникновение резкого сжатия мышц пищевода во время еды.
• Задержка пищевого комка в полости с последующими позывами к рвоте.
• Отличие внешнего вида рвоты – рвотные массы содержат непереваренную пищу, которая не успела попасть в желудок.

Затруднения при глотании при спазме пищевода
При патологиях нервной системы и неврологических нарушениях приступ может развиваться вне зависимости от приема пищи. Основными признаками являются:

• Боли распространяются в области груди, напоминая сердечные.
• Интенсивность боли варьируется от чувства небольшой сдавленности до острого жжения или сильного сжатия.
• Иногда наблюдаются признаки удушья.
• При неврозах, истерии, панических атаках появляется чувство «кома» в горле с невозможностью сглотнуть даже слюну, что указывает на сокращение начальных сегментов пищевода.
• Спазмы и рвотные позывы могут быть спровоцированы испугом, тревожными состояниями, резкими звуками.
• Приступы бывают кратковременными или продолжаться до нескольких часов с различной интенсивностью болезненных ощущений.

Нервно спастический вариант заболевания

Спазм пищевода при психоэмоциональных расстройствах хорошо известен в клинике внутренних болезней. Заболевание развивается на фоне психологической дезориентации, сопровождается ярко выраженными вегетативными проявлениями. Симптоматика различается в каждом конкретном случае, зависит от выраженности депрессии, тревоги.

Наиболее часто заболевание сопровождается ипохондрическим синдромом, при котором конкретные жалобы на дисфагию и боль в груди переплетаются с множеством необычных жалоб, никак не подтверждаемых при обследовании. Часто состояние сочетается с канцерофобией. Сопровождается такая патология выраженной ВСД – вегетососудистой дистонией, которая в зависимости от преобладания того или иного отделов ВНС, будет значительно различаться.

При ваготонии больным свойственна слабость, потливость, плохая переносимость холода, душных помещений, больных беспокоит редкий пульс, пониженное артериальное давление. При симпатикотонии больные жалуются на сердцебиение, повышение АД, немотивированное повышение температуры, плохую переносимость жары.

Лечение таких пациентов всегда тяжелая задача. Эзофагоспазм хорошо снимается седативной терапией, но если не убрать психологическую составляющую, то симптомы возобновляется снова. При этом уверенность больных в том, что они смертельно больны крепнет, а лечить их становится труднее. Поэтому здесь без помощи психотерапевта не обойтись.

Кардиологический спазм пищевода: симптомы и причины

Кардиоспазм характеризуется признаками расширения пищеводной трубки на всей ее протяженности с характерными изменениями ее стенок и сопровождается значительным сужением кардиального сегмента. Причинами такого состояния могут выступать различные факторы.

• К внутренним причинам можно отнести длительные спазмы, возникающие по причине развития язвенной болезни желудка или пищевода, травматических повреждений слизистой, наличия опухолевых образований, токсичных воздействий (алкоголь, табак, пары ядовитых веществ). Стеноз пищевода может быть также связан с воспалениями слизистой при инфекционных заболеваниях – сыпном тифе, туберкулезе, скарлатине, сифилисе.
• Внешними факторами являются различного рода заболевания, вызывающие патологические воспалительные процессы вблизи диафрагмы (плеврит, аневризма аорты, аортит).
• Причинами кардиоспазма могут также выступать нарушения со стороны центральной нервной системы, которые образуются при инфекционных заболеваниях (полиомиелит, менигоэнцефалит, дифтерия) и интоксикации организма под действием некоторых веществ (никотин, свинец, мышьяк, угарный газ).

Сужение пищевода

Причины

В большинстве случаев заболевание в первичной форме (в виде эпизодов) проявляется при:

• сильном переутомлении;
• пищевом или лекарственном отравлении, общей интоксикации организма различного происхождения;
• инфекционных заболеваниях типа острого бронхита, гриппа, кори, скарлатины;
• перевозбуждении, стрессовых ситуациях; сильном страхе;
• дефиците сна;
• высокой температуре, судорогах;
• попадании инородного тела в пищевод (мелкие предметы, куриная, рыбья кость);
• микротравмах стенок пищевода из-за принятия слишком твёрдой пищи;
• принятии очень холодной, острой, сухой или горячей еды;
• неправильно выбранных зубных протезов.

Трудности при глотании жидкости при спазме пищевода

Хроническое течение заболевания связывают с нарушением рефлекторного механизма глотания, возникающего по причине:

• воспаления блуждающего нерва;
• поражения нервных узлов, окружающих пищевод;
• интоксикации организма в период инфекционных и аллергических заболеваниях;
• слабого тонуса мышечной трубки пищевода или его паралича, вызванных заболеваниями соединительной ткани и эндокринных органов;
• поражения нервной системы (неврозы, панические атаки, длительные скрыто протекающие стрессовые ситуации);
• воспаления слизистой оболочки или тканей пищеводной трубки (эзофагит, гастроэзофагеальный рефлюкс, язвенные и желчнокаменная болезни, грыжи пищевода);
• менингоэнцефалита — воспаления оболочек головного мозга.

Спазмы пищевода при беременности: причины

Эзофагоспазм при беременности не всегда связан с патологическим поражением полости пищевода. Чаще всего причинами выступают физиологические и гормональные изменения в организме женщины:

• Постепенное увеличение размера плода оказывает давление на органы брюшной полости и грудины. В результате сжатия органов пищеварения содержимое желудка может вытесняться обратно в пищевод, раздражая его стенки и вызывая стеноз.
• В период беременности в организме будущей мамы резко увеличивается выработка гормона прогестерона, что приводит к расслаблению мышц. Таким образом, ослабляется тонус мускулатуры сфинктеров пищевода, что позволяет желудочному соку попадать в его полость.
• Под влиянием гормонов нервная система беременной женщины становится более возбудимой, что может провоцировать спазматические приступы.

Спазмы пищевода — частое явление при беременности

Методы диагностики

Диагностика заболевания включает проведение следующих мероприятий:

• Сбор жалоб и анамнез заболевания со следующей информацией: сроки появления симптомов, все время ли нарушено глотание, больно ли при глотании, имеется ли за грудиной ощущение дискомфорта во время еды, с чем пациент связывает их возникновение, возникали ли трудности при глотании только твердой пищи, а теперь и жидкой или что-то другое.
• Анализ анамнеза жизни: какие заболевания пациент перенес, были ли операции, ожоги пищевода, воспаление желудка (гастрит), заболевания ЖКТ.
• Анализ наследственного анамнеза (наблюдались ли у ближайших родственников болезни желудочно-кишечного тракта, в частности заболевания пищевода).
• Осмотр больного, тщательный осмотр полости рта, ощупывание (пальпация) лимфатических узлов шеи для выявления синдрома дисфагии. Диагностика и лечение данного заболевания должны быть своевременными.
• Общий и биохимический анализы крови — для определения уровня гемоглобина (белка, переносящего кислород), эритроцитов, лейкоцитов (их увеличение свидетельствует о наличии воспалительного процесса), а также контроль работы почек, поджелудочной железы и печени.
• Копрограмма – микроскопический анализ кала (при исследовании обнаруживаются непереваренные фрагменты пищи, грубые пищевые волокна, жир).
• Ларингоскопия: с помощью эндоскопа проводится визуальный осмотр задней части горла.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – обследование с помощью аппарата гастроскопа двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода, при этом исследовании возможно взятие кусочка слизистой на биопсию.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет оценить состояние органов брюшной полости (кишечника, желчного пузыря, почек, желчевыводящих путей, желудка, поджелудочной железы) и выяснить возможные причины дисфагии.
• Рентгенологическое исследование пищевода. Также дает возможность выявить некоторые заболевания или состояния, которые могли привести к затруднению глотания.
• Ирригоскопия – рентгенологическое исследование пищевода с введением контрастного вещества, четко проявляющегося на снимке. Позволяет обнаружить сужение или непроходимость веществ по пищеводу.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) мозга и электроэнцефалография головного мозга проводятся с целью обнаружения патологии нервной системы, если при обследовании больного с дисфагией не было обнаружено никакого механического препятствия, мешающего продвижению пищевого комка по пищеводу и ротоглотке.

Пациенту с проблемами при глотании требуется обязательно получить консультацию врачей: отоларинголога, невролога, гастроэнтеролога.

Спазм пищевода при остеохондрозе шейного отдела позвоночника: причины

Спазмы пищевода могут быть одним из симптомов развития остеохондроза. Такой тип носит название вертеброгенный эзофагоспазм и наблюдается при остеохондрозе грудного или шейного отдела позвоночника вследствие ущемления нервных окончаний (корешковый синдром).

• Органы пищеварения, как и другие внутренние органы, зависят от спинного мозга. С помощью вегетативных нервов происходит регулирование работы органов.
• Симптомы, вызванные эзофагоспазмом при остеохондрозе, иногда сложно отличить от признаков других заболеваний. Диагностика такого состояния включает в себя целый ряд обследований.

Остеохондроз может провоцировать судорожное сокращение мышц пищевода

Обследование

Обследование больных с диагнозом эзофагоспазм, направлено на дифференциальную диагностику для исключения:

• рака пищевода;
• ахалазии кардии;
• ГЭРБ;
• хиатальной грыжи.

На рентген-снимке пищевод в виде штопора — характерный симптом для диффузного спазма пищевода
Наиболее информативными являются:

1. Рентгенологическая диагностика с контрастированием пищевода. Часто никаких отклонений от нормы выявить не удается. Иногда вместо плавной перистальтической волны, определяются некоординированные спазмы мышц пищевода, приводящие к спастической деформации органа. При этом функция НПС не нарушается.
2. Эзофагоскопия бывает затруднена из-за сильных болей (эндоскоп не проходит). Иногда ввести эзофагоскоп можно только после тщательной анестезии. Метод используется в основном для исключения органической патологии.
3. Эзофаготонокимография – обнаруживает некоординированное сокращение мышц пищевода, чередующееся с нормальными перистальтическими волнами.

Кроме того проводят:

• анализ периферической крови;
• анализ венозной крови на общий белок, АСТ, АЛТ, ЩФ.

Что делать при спазме пищевода, как убрать?

Чтобы помочь быстро снять болевые ощущения, можно сделать следующее:

• В ходе приступа больной, как правило, в состоянии сделать несколько глотков теплой жидкости – лучше всего молока, отвара ромашки или мяты. Это поможет пище продвинуться, снимет острую боль.
• Можно выполнить дыхательные упражнения в течение З-5 минут: глубоко вдохнуть, используя брюшное дыхание, при этом досчитать мысленно до 5, задержать дыхание на пару секунд и медленно выдохнуть.
• Быстрое расслабляющее действие оказывает нитроглицерин, таблетку которого больной должен рассосать под языком.
• Снять мышечный спазм поможет инъекция препарата атропина (может быть введена внутривенно либо внутримышечно).

Несколько глотков теплого питья помогут снять приступ

Как снять спазм пищевода народными средствами?

При повторяющихся приступах можно воспользоваться домашними рецептами:

• Приготовьте отвар, добавив в 0,5 л воды 1 ст. ложку льняного семени, 1 ч. ложку аниса, 1 ст. ложку натурального меда. Доведите смесь до кипения, оставьте настояться в течение 15 минут, процедите и принимайте теплым 2-З раза в день.
• Вскипятите 5 ст. ложек сухих листьев подорожника и 2 ст. ложки мяты перечной в 1 л воды на медленном огне. Добавьте 3 ст. ложки меда и кипятите еще в течение З-5 минут. Полученный отвар процедите и пейте натощак по 1 ст. ложке.
• При неврологическом спазме, сопровождаемом бессонницей, учащением пульса, нарушением сердечной деятельности помогут настойки валерианы, пустырника или пиона. Эти травы оказывают мягкое седативное и спазмолитическое действие. Разведите 15 капель настойки корней валерианы или пустырника в стакане теплой воды и принимайте по 100 мл З раза в день за полчаса до еды. Разведите в 1 ст. ложке теплой воды 10 капель настойки пиона и принимайте З раза в день перед едой.
• Хорошим успокаивающим и расслабляющим средством являются травяные ванны – с отваром сосновых или пихтовых ветвей или сбора трав (пустырник, цветы липы, валериана, мелисса). Дополнительно можно использовать эфирные масла иланг-иланга, чайного дерева, апельсина — по 5-10 капель. Оптимальная продолжительность процедуры 15-20 минут при температуре воды 37-40ºС.

Настойки трав для успокоения нервной системы

Спазм пищевода: лечение

Народные методы применимы, если приступы вызваны усталостью, переутомлением или нервным расстройством. Если же болезнь имеет хронический характер и вызвана наличием какой-либо патологии, необходимо провести комплексную диагностику и лечение основного заболевания, а также придерживаться щадящей диеты.

Правильный режим питания играет важную роль в профилактике и терапии заболеваний пищеварительного тракта.

• Пища не должна раздражать слизистую пищевода и желудка – в основу питания необходимо включить вареные, тушеные или паровые блюда полужидкой консистенции. Принимать пищу следует дробно — 4-5 раз в день малыми порциями. Последний прием пищи должен быть не позднее З часов перед сном.
• Необходимо полностью исключить газированные и спиртосодержащие напитки, темный шоколад, крепкий кофе, жареные, острые и пряные блюда, соленые и кислые продукты, консервы и копчености. Следите, чтобы пища и напитки не были слишком горячими или холодными, оптимально 36-38ºС или комнатной температуры.

Физиотерапия и массаж

Методы физиотерапии помогают стабилизировать работу нервной системы, оказывают расслабляющее действие на мышечную ткань.

При спазматических приступах рекомендуются следующие процедуры:

• индуктотерапия
• микроволновая терапия
• электрофорез
• углекислые, родоновые ванны

Важной составляющей лечебной терапии является физическая активность. Если у вас сидячая работа, следует делать перерывы через каждые 2 часа и выполнять 5-минутный комплекс упражнений для укрепления позвоночника и стабилизации функций центральной нервной системы. В свободное время рекомендованы прогулки, бег, плавание, умеренные силовые нагрузки.

Общий массаж поможет восстановить нормальный мышечный тонус, снять напряжение, окажет дополнительное расслабляющее воздействие на весь организм.

Физические упражнения и дыхательная гимнастика помогут предотвратить спазмы пищевода

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение эзофагоспазма направлено на устранение всех сопутствующих симптомов и облегчение общего состояния.

• Для понижения уровня кислотности желудочного сока назначаются следующие препараты: Креон, Фамотодин, Омепразол.
• Для снятия спазмов, подавления тошноты и позывов к рвоте: Дротоверин, Церукал.
• Для защиты слизистой пищевода и желудка от раздражения: Алмагель, Ренни, Гастал.

Дозировка препаратов назначается врачом в зависимости от симптоматики и причин, провоцирующих данное нарушение функции пищевода.

Следующие привычки помогут уменьшить частоту приступов:

• сон и отдых на высоком изголовье
• отказ от алкоголя и курения
• уменьшение массы тела
• выработка правильной осанки (для предупреждения искривления трубки пищевода)

Основные принципы лечения больного от спазмов пищевода должны включать постановку правильного диагноза и сочетание комплекса процедур для успешной терапии.