Дренирование внутрипеченочных желчных протоков

Печеночные и желчные протоки

Печень самый крупный и тяжелый орган с секреторной функцией. Вес печени от 1.5 до 2 кг, она расположена в верхнем правом углу брюшной полости, прилегая к своду диафрагмы.
Печень — фабрика «строительных блоков» организма, с важной ролью в метаболизме и синтезе компонентов крови, выполняющая следующие функции:

• Метаболизм белков, жиров и углеводов
• Депо углеводов, жиров, белков, железа, витаминов A, D, E и K
• Синтез ферментов
• Элиминация токсинов
• Депо крови и участие в утилизации клеточных элементов и системе свертывания крови.
• Производство желчи

Печень непрерывно производит желчь в объеме приблизительно 700 мл в день. Желчь собирается в желчном пузыре, где концентрируется. Когда требуется (после принятия жирной пищи), желчь экскретируется.

Печень кровоснабжается двумя путями. Система портальной вены отводит венозную кровь от желудка, кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки. Портальная вена формируется из селезеночной вены, нижней и верхней брыжеечных вен. Венозная кровь бедна кислородом, но богата питательными веществами, получаемыми от кишечника. Артериальную кровь к печени поставляет печеночная артерия. Венозный отток крови идет от печеночной артерии к нижней полой вене. Просветы между гепатоцитами формируют желчные протоки. Левый и правый печеночные протоки формируют общий печеночный проток, который имеет ответвление, пузырный проток, идущий от желчного пузыря. Общий печеночный проток продолжается в виде общего желчного протока. Вместе с протоком поджелудочной железы, желчный проток впадает через ампулу Ватера в двенадцатиперстную кишку. Ампула Ватера имеет собственный сфинктер Одди.

Читайте также:  Дивертикулы средней трети пищевода

Дренирование в хирургии

Рис. 1. Схематическое изображение гофрированной эластичной дренажной полоски. Рис. 2. Схематическое изображение многоканальной эластичной дренажной полоски. Рис. 3. Схематическое изображение трубок дренажных силиконовых (различных диаметров). Рис. 4. Схематическое изображение многоканальных дренажных трубок в поперечном сечении.
Для лечения ран во времена Гиппократа, Ибн-Сины и А. Паре применяли металлические дренажи из серебра, меди и олова. Д. осуществляют с помощью резиновых, стеклянных или пластмассовых трубок, полосок резины или специально изготовленных пластмассовых полос (рис. 1), марлевых тампонов, вводимых в рану или дренируемую полость. Для дренирования могут быть использованы различные мягкие зонды и катетеры. Наибольшее распространение получили резиновые или пластмассовые трубки различного диаметра. В тех случаях, когда в дренируемые полости необходимо вводить антисептические или лекарственные препараты или при наличии показаний к промыванию полостей, используются двух- и трехканальные трубки (рис. 2—4). Для улучшения оттока содержимого на одном конце трубки проделывают одно или несколько отверстий, число и размеры которых определяются диаметром трубки и размерами дренируемой полости.

Получившие распространение среди зарубежных хирургов дренажные трубки Редона имеют длину 50—52 см при внутреннем диам. 3, 4, 5 и 6 мм (с числом отверстий до 56).

По физико-механическим и токсикол. характеристикам, качеству поверхностей наиболее полно отвечают предъявляемым требованиям дренажные трубки, изготовленные из натуральных латексов, силиконовых резин и поливинилхлоридных пластиков. Поливинилхлоридные трубки обладают наибольшей прозрачностью и значительно дешевле латексных и силиконовых трубок.

При дренировании хирургических ран предпочтение отдается трубкам из силиконовых резин, которые по своим упруго-эластическим характеристикам, твердости и прозрачности занимают промежуточное положение между латексными и поливинилхлоридными трубками, но значительно превосходят последние по биол.инертности, что позволяет увеличивать сроки пребывания дренажей в ранах. Они могут быть многократно подвергнуты стерилизационной обработке автоклавированием и горячим (до t° 200°) воздухом.

Рис. 5. Схематическое изображение пластмассовых переходников различных форм для сбора дренажных систем.

Как правило, дренажные трубки должны изготавливаться из рентгеноконтрастных полимерных материалов, что дает возможность осуществлять контроль за введением трубки в дренируемую полость и за расположением ее в этой полости в процессе лечения. Для наблюдения за характером выделяющейся жидкости и для облегчения последующей смены и стерилизации находящихся вне раны участков дренажной системы в ней устраивают так наз. контрольные окна из коротких стеклянных или пластмассовых трубок — переходников (рис. 5). Возможность проникновения инфекции в глубину раны по просвету дренажа предотвращают двукратной в течение суток заменой на стерильную всей периферической части дренажной системы, включая градуированные сосуды для сбора отделяемого. На дно последних обычно наливают антисептический р-р (фурацилин 1 : 5000, диоцид 1 : 1000, риванол 1 : 1000).

К Д. предъявляется ряд требований:

1. Д. должно обеспечить отток жидкости на протяжении всего срока лечения полости, раны и т. д. Выпадение дренажей может явиться серьезным осложнением, отягощающим исход оперативного вмешательства. Предупреждение этого достигается тщательным фиксированием дренажа к наружным кожным покровам бинтом, лейкопластырем или шелковым швом, лучше всего за резиновую муфту, надетую на дренажную трубку вблизи кожи.

2. Дренажная система не должна сдавливаться или перегибаться как в глубине раны, так и вне ее. Расположение дренажей должно быть оптимальным, т. е. отток жидкости не должен быть обусловлен необходимостью придания больному вынужденного положения в постели.

3. Д. не должно быть причиной каких-либо осложнений (болей, пролежней тканей и крупных сосудов и т. п.). Этим требованиям достаточно полно соответствует естественная эвакуация жидкости из дренируемых полостей по системе полых трубок по принципу сифона. В отдельных случаях применяют принудительное аспирирование отделяемого под небольшим отрицательным давлением с помощью водоструйных отсосов и т. п. (см. Аспирационное дренирование). Простой способ аспирации отделяемого с помощью резинового баллончика, присоединяемого к дренажу, предложил М. А. Кимбаровский.

Рис. 6. Положение больного при дренировании плевральной полости закрытой дренажной системой с обратным двухкамерным клапаном (рука врача периодически сдавливает эластичную камеру цилиндра для оттока жидкости, стрелкой указано направление оттока). Рис. 7. Схематическое изображение клапана Хеймлика для дренажа плевральной полости (стрелкой указано направление оттока жидкости; клапан расположен справа).

При Д. глубоких гнойных ран и гнойных полостей дренажи вводят в полость раны через основной или дополнительные разрезы, контрапертуры (см.), которые производят для обеспечения лучшего оттока отделяемого. Для обеспечения эффективного Д. больным придают положение, способствующее свободному в силу тяжести оттоку раневого содержимого. Сифонный дренаж применяют, напр., при Д. желчных путей. При Д. полости плевры применяют сифонный дренаж по Бюлау (см. Бюлау дренаж). После резекции легкого и при лечении эмпием плевры применяют отсасывающий дренаж по Субботину—Пертесу или водоструйный или электрический вакуумный аппарат (см. Аспирационное дренирование). Целесообразна используемая зарубежными хирургами сифонная дренажная система, снабженная обратным клапаном. Обратный клапан лепесткового типа помещают в прозрачный пластмассовый цилиндр с плотно посаженными переходниками на концах (рис. 6 и 7). Все клапанное устройство состоит из двух полужестких эластичных цилиндрических камер, из которых передняя служит для инициирования истечения жидкости из плевральной полости путем периодического сдавливания пальцами ее стенок, а вторая представляет собой собственно клапанное устройство, к-рое удобно использовать для дренирования с помощью отсасывающих аппаратов.

Для осуществления дренирования грудной и брюшной полостей в ряде стран выпускают троакарные катетеры из поливинилхлоридных пластикатов или силиконовых резин в комплекте с троакар-стилетом для разового (в стерильной упаковке) или многократного применения. Эти катетеры вводят одновременно с троакаром в дренируемую полость и подсоединяют к закрытой дренажной системе после извлечения троакара. Дренируемая полость, т. о., всегда закрыта и не подвержена влиянию наружного давления. В случае неудачного прокола он может быть повторен в другой точке без каких-либо осложнений, т. к. гладкий дистальный конус троакар-стилета, выполненного из нержавеющей стали или легких сплавов, плотно облегается катетером и не может причинить дополнительных повреждений. На дистальном конце катетера имеется два дополнительных боковых отверстия; просвет каждого из них равен по площади просвету внутреннего канала.

Троакарные катетеры выпускают четных номеров с 10-го по 32-й включительно при длине 20—40 см и более; номера 10—18-й используются гл. обр. как детские. Для определения глубины введения на катетеры нанесены 2—3 деления через каждые 5 см.

Д. широко применяют в хирургии желчных путей, особенно Д. желчного пузыря и наружное Д. общего желчного протока, к-рое впервые выполнили через культю пузырного протока в 1891 г. Абби (R. Abbe) и через разрез стенки общего желчного протока в 1892 г. Лейн (W. А. Lane). Керте (W. Korte) применил дренаж с боковым отверстием, обеспечивающий наряду с наружным отведением желчи поступление части ее в двенадцатиперстную кишку. Кер (H. Kehr) предложил для Д. желчных путей Y-образные, Дивер (J. В. Deaver, 1904) — Т-образные дренажи. А. В .Вишневский в 1925 г. предложил оригинальный «дренаж— сифон-манометр», при к-ром дренажная трубка с боковым отверстием вводится в общий печеночный проток. Е. В. Смирнов (1950), Д. Л. Пиковский (1964) рекомендовали после холецистэктомии для декомпрессии желчных путей Д. общего желчного протока тонкими пластмассовыми трубками через культю пузырного протока. При восстановительных операциях на внепеченочных желчных путях Фоллкер (F. Vollcker, 1911) применял пластику на резиновом дренаже, который выводил наружу через двенадцатиперстную кишку. Прадери (R. Praderi, 1961) предложил наружное транспеченочное Д. печеночных желчных протоков (см. Холедоходуоденостомия, Холедохостомия, Холецистогастростомия, Холецистодуоденостомия, Холецистостомия, Холецистоэнтеростомия). Введение резиновых или пластмассовых дренажей часто сочетают с подведением марлевых тампонов или применяют так наз. сигарные дренажи, предложенные С. И. Спасокукоцким, состоящие из марлевого тампона, помещаемого в палец резиновой перчатки со срезанным концом. Для лучшего оттока содержимого в резиновой оболочке делают несколько отверстий. «Сигарные» дренажи, в отличие от марлевых тампонов, извлекаются легко, без травматизации тканей. Применение для Д. марлевых тампонов основано на гигроскопических свойствах марли, создающей отток содержимого раны в повязку. Для лечения больших глубоких ран и гнойных полостей И. Микулич в 1881 г. предложил способ Д. марлевыми тампонами, при к-ром в рану или гнойную полость вводится квадратный кусок марли, прошитый в центре длинной шелковой нитью. Марлю тщательно расправляют и покрывают ею дно и стенки раны, после чего рану рыхло тампонируют марлевыми тампонами. Тампоны меняют периодически, не меняя марли, что предупреждает повреждение тканей. При необходимости марлю извлекают подтягиванием за шелковую нить (см. также Тампонада).

Д. применяют и для введения в полости антибиотиков, а также для своевременного отведения жидкости и содержимого после операции на полых органах с целью профилактики образования затеков и развития перитонита в случае недостаточности швов. Напр., после холецистэктомии резиновый дренаж и тампоны подводят в подпеченочное пространство, чтобы в случае соскальзывания лигатуры с культи пузырного протока желчь через дренаж отводилась из брюшной полости. Для профилактики пареза кишечника после операции на органах брюшной полости и при лечении перитонита широко применяют Д. желудка и кишечника тонким зондом, введенным через ное, а иногда и Д. кишечника при помощи энтеростомы (см. Энтеростомия).

Д. брюшной полости — основной метод лечения при отграниченных гнойниках брюшной полости любой локализации. При разлитых гнойных перитонитах применяют Д. для перитонеального диализа (см.) или вводят дренажи в дополнительные контрапертуры для улучшения оттока отделяемого из брюшной полости.

Для лечения асцита, водянки головного мозга, при реконструктивных операциях на внепеченочных желчных путях применяют внутреннее Д. В отличие от наружного, при внутреннем Д. дренажи остаются в тканях для постоянного оттока жидкости в подкожную клетчатку или полости или для формирования протоков при восстановительных операциях. Для внутреннего Д. при водянке мозга используют аутопластику вены (Р. Э. Пайр, 1911), трубку из мозговой оболочки (Р. И. Венгловский, 1913), сальник, полиэтиленовые и резиновые дренажи. Благодаря Д. избыточная цереброспинальная жидкость отводится из полости черепа или спинномозгового канала в брюшную, плевральную полость, в забрюшинное пространство или в ушко левого предсердия. При асците для постоянного внутреннего Д. применяют сальник (см. Тальмы — Драммонда операция), пучок шелковых нитей; при восстановительных операциях на желчных путях — резиновые и пластмассовые дренажи.

В некоторых случаях прибегают к использованию так наз. скрытых или забытых дренажей, особенно широко применяемых в хирургии желчных путей. Скрытый дренаж, введенный в общий желчный проток и в двенадцатиперстную кишку, при необходимости может быть извлечен с помощью дуоденоскопа. Резиновые и пластмассовые дренажи оказывают давление на ткани и при длительном Д. могут вызвать тяжелые осложнения — аррозию кровеносных сосудов, пролежни кишки и других органов. Поэтому при Д. следует избегать соприкосновения дренажей с крупными кровеносными сосудами и своевременно извлекать дренажи. Сроки Д. различны. Так, дренажи из брюшной полости извлекают через 7—8 дней, из общего желчного протока — через 3 нед. При Д. гнойных полостей дренажи извлекают после прекращения выделения гноя и уменьшения или почти полного исчезновения полости.

Почему необходимо дренировать желчные протоки

Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков нужно для декомпрессии внутри и внепеченочных протоков в ряде случаев, приводящих к обструкции.

Пациент, который нуждается в дренировании протоков, обычно имеет признаки желтухи, вследствие обструкции внутри или вне печени, увеличения уровня билирубина в крови и печеночной ткани и экстравазации в окружающие ткани.

Симптомами является пожелтение кожи и жидкостей организма, как результат повышения уровня билирубина в крови. У пациента с желтухой серый кал и темная моча. Сначала желтеет склера глаза, затем кожа, затем начинается кожный зуд.

Дренирование внутрипеченочных желчных протоков

Дренирование желчных протоков — хирургическое вмешательство, направленное на восстановление оттока желчи при нарушении проходимости внутрипеченочных желчных протоков. Чаще всего причинами такого нарушения оттока желчи являются камни желчного пузыря, которые могут застрять в протоках, либо опухолевые заболевания, например, рак головки поджелудочной железы, метастазы в печени или первичные опухоли печени, а также опухоли забрюшинного пространства. Из других редких причин нарушения оттока желчи может быть холангит.

При нарушении оттока желчи возникает билиарная гипертензия, а в крови повышается уровень прямого билирубина. Это ведет к появлению интоксикации, повреждению клеток мозга и риску судорог.

Для выявления нарушения оттока желчи по внутрипеченочным желчным протокам применяются следующие неинвазивные и инвазивные методы диагностики:

УЗИ печени и желчевыводящих путей

• релаксационная дуоденография
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
• чрескожная чреспеченочная холангиография
• радиоизотопное сканирование печени (сцинтиграфия)
• лапароскопия

Указанные методы позволяют определить не только само наличие повышения давления желчи в желчевыводящих протоках, но и выявить локализацию патологического очага, который вызывает нарушение оттока желчи.

Среди методов хирургического лечения механической желтухи дренирование желчных протоков является патогенетическим, то есть, проводится не с целью устранения причины желтухи, а с целью устранения билиарной гипертензии.

Выбор метода лечения при нарушении оттока желчи по внутрипеченочным желчным протокам зависит от причины билиарной гипертензии. С целью дренирования желчных протоков в современной гепатохирургии проводятся:

Наружное дренирование желчных протоков — восстановление оттока желчи при обструкции билиарной системы. Это малоинвазивный метод, который может применяться в плановом порядке.

Эндоскопическая холецистэктомия — удаление желчного пузыря эндоскопическим (лапароскопическим) методом, применяется при желчных камнях, особенно в случае «выключенного» желчного пузыря

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия — малоинвазивное эндоскопическое вмешательство, при котором проводится разрез в области т. н. Фатерова соска, через который из общего желчного протока выводится желчь в 12-перстную кишку.

Холедохолитотомия — оперативное вмешательство, которое обычно проводится в сочетании с удалением желчного пузыря, обычно заключается в удалении конкрементов (камней) из просвета общего желчного протока. Такие вмешательства мггут проводиться, как и холецистэктомия, открытым путем или через лапароскопический доступ.

Чрескожная чреспеченочная холангиостомия — метод, когда дренирование желчного протока проводится под контролем рентгеноскопии или ультразвукового исследования путем введения длинной тонкой иглы через стенку живота и ткань печени. С помощью данной методики в расширенном желчном протоке оставляется специальный пластиковый дренаж, который выводится наружу.

Наружно-внутреннее билио-дуоденальное дренирование — операция, имеющая элементы наружного чрескожного чреспеченочного дренирования желчного протока, но при этом дренажная трубка ставится так, что она выводит желчь непосредственно в 12-перстную кишку, что более физиологично, так как позволяет желчи участвовать в процессе пищеварения. При таком вмешательстве используется более длинная трубка-дренаж.

Стентирование желчевыводящих путей — малоинвазивное вмешательство, при котором в суженный участок желчного протока вводится тонкий цилиндрический стент, представляющий собой проволочную конструкцию, которая восстанавливает просвет протока и предупреждает повторное его сужение.

Основная цель дренирующих вмешательств на желчных протоках — восстановление оттока желчи наружу или внутрь в просвет 12-перстной кишки. Такие операции сегодня в ведущих хирургических центрах США, Западной Европы, Израиля, Индии, Турции, Южной Кореи проводятся в большинстве своем в малоинвазивном формате, что позволяет зачастую выписать пациента домой буквально на следующий день. Большой опыт проведения подобных вмешательств, высокая квалификация и оснащенность первоклассным современным оборудованием для проведения малоинвазинвых операций на желчных протоках — все это привлекает множество пациентов со всего мира, и в том числе и из России в известные зарубежные клиники.

Злокачественные причины

Нарушение оттока желчи вследствие онкологического заболевания наиболее часто встречается у пожилых пациентов (часто с желтухой).

Общее состояние здоровья этой группы пациентов часто тяжелое. Как правило, опухоль не операбельна уже до того, как возникают симптомы обструкции. Продолжительность жизни подобных пациентов при отсутствии лечения, составляет от 3 месяцев до 1 года. Паллиативное лечение подобных пациентов заключается в процедуре устранения обструкции с низким уровнем осложнений, коротким госпитализационным периодом и быстрым восстановительным периодом после процедуры.

Показания

Необходимость проведения дренажа желчевыводящих протоков может быть связана с грубостью тканевых стриктур. В перечне показаний находится:

• холангит, который сопровождается гнойным воспалением;
• острая форма панкреатита;
• отсутствие положительных результатов оперативного вмешательства на билиарном тракте;
• повреждения области холедоха (расширение желчного протока, принимающее форму мешка).

Еще одним показанием оказываются вколоченные конкременты, которые с трудом поддаются извлечению. Проводится медицинское осушение желчных протоков при наличии опухолевых формирований.

Осуществляться вмешательство может, если присутствуют изменения в связи с проточной гипертензией, если необходима в дальнейшем интраоперационная холангиография (методика обследования общего прохода в области пузыря). И, наконец, еще одним показанием является осуществление наблюдение за восстановлением течения желчи в область 12-перстной кишки.

Эндоскопическое ретроградное дренирование желчных протоков (ЭРХПГ).

Для ЭРХПГ используется эндоскоп. Данная техника рекомендована как начальная лечебная процедура при дистальных стенозах. Сначала протоки ретроградно контрастируются для диагностики.

Предпочтительный метод для выведения желчи в гастроинтестинальный тракт — внутреннее дренирование. Следовательно, в желчеотводящие протоки должен быть установлен пластиковый или металлический стент с помощью проводника. Выбор пластикового или металлического стента зависит от типа патологии у пациента. При доброкачественных образованиях, предпочтительнее использовать пластиковый, а не металлический стент, из-за более низкой стоимости и возможности его легкого удаления. Металлический стент, как правило, устанавливают на длительное время.

Чем промывать дренажную трубку желчного пузыря

Для обеспечения оптимального дренажа желчных протоков необходимо регулярно промывать трубки, соблюдая при этом определенные правила. На начальном этапе прибегают к помощи медицинского персонала, однако в будущем уход нужно будет обеспечивать самому пациенту или его родственникам.

Промывание дренажной трубки подразумевает ее очищение стерильными растворами каждый день. С представленной целью применяется 0,25% новокаина или физиологический раствор в объеме трех-пяти мл.

Соблюдение правил ухода за дренажной трубкой существенно продлевает срок ее службы и представляет собой профилактику холангита (воспалительный процесс во внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоках).

Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков

Чрескожное чреспеченочное дренирование под ультразвуковым контролем выполняется в случаях проксимального стеноза или неудачах при эндоскопическом типе доступа. Доступ может использоваться при внутреннем (желчь минует участок обструкции через катетер и попадает в двенадцатиперстную кишку) и внешнем (желчь дренируется и собирается через катетер чрескожно наружу) дренировании. Сложности при РХПГ не всегда означают, что чрескожный доступ более сложный или связан с этой ошибкой.

Так как обычно пункция проводится под ультразвуковым контролем, существует небольшой риск таких осложнений, как кровотечение, пневмоторакс, портобилиарная фистула. Пациент с уже имеющимся холангитом при чрескожном дренировании рискует получить септический шок. Если, у пациента асцит, избегают установки чрескожного дренажа, так как инфицированная желчь может попасть в асцитную жидкость.

Двухпункционная техника

Первоначально достигается доступ с помощью тонкой иглы (21/22G) вслепую пунктируя в направлении ворот печени. Под рентгеновским контролем, игла вытягивается обратно с одновременной подачей контрастного вещества, пока игла не попадет в проток и он не будет визуализирован. Затем в проток подается некоторое количество контраста для визуализации билиарного дерева. У пациента с расширенными протоками, вероятность визуализации велика. Вторым шагом, пунктируется один из крупных внутрипеченочных протоков иглой 18G, под рентгеновским контролем. Далее может быть установлен проводник и дренаж. Двухпункционная техника имеет большую вероятность осложнений, чем техника с использованием микропункционного доступа (набор Neff).

Микропункционная техника

Перед пункцией врач ищет подходящее направление для пункции с помощью ультразвукового аппарата. Доступ в желчный проток достигается с помощью набора для чрескожного доступа Neff (21/22G) и установки жесткого.035”/.038” проводника. Затем может быть установлен дренажный катетер (например, 8.0 Fr катетер типа «свиной хвост»). Катетер может быть зафиксирован на коже с помощью крепления StatLock®. С катетером могут быть соединены удлинительная трубка и мешок для сбора желчи (в случае наружного дренирования) или краник (в случае внутреннего дренирования).

Виды дренирования и его особенности

Наружное дренирование желчных протоков в Израиле для людей пожилого возраста является альтернативой операции. Данный метод лечения представляет собой малоинвазивную эндоскопическую декомпрессионную процедуру, которая помогает восстановить отток желчи в случае закупорки желчевыводящих путей.

Пациенту устанавливают зонд, который выводит желчь наружу, ликвидируя ее застой. В то же время, при необходимости, через зонд может вводиться препарат для химиотерапии или раствор с радиоизотопами для радиотерапии онкозаболеваний. Если вы выбрали дренирование желчных протоков в Израиле, стоимость манипуляции узнать заранее можно у нашего консультанта. Но точные цены вам озвучат только после диагностического обследования, когда будут точно знать причину патологии, общее состояние организма.

Внутреннее дренирование желчных протоков в Израиле проводят, исходя из состояния здоровья пациента: эта процедура помогает наладить правильный приток желчи к кишечнику, нормализовать пищеварение и вылечить механическую желтуху.

Если вы все еще сомневаетесь, стоит ли осуществлять дренирование желчных протоков в Израиле, отзывы пациентов клиники Топ Ихилов помогут вам принять верное решение.

Само дренирование желчных протоков в Израиле (цены можно узнать, оставив заявку на нашем сайте) по времени занимает 1-2 часа – в течение этого времени пациент находится в сознании. Сделать операцию безболезненной помогают успокоительные и обезболивающие препараты, которые вводятся внутривенно.

Дренирование левого и правого печеночного протока

В случае дистального расположения стеноза, внутрипеченочные протоки могут быть пунктированы с помощью абдоминального доступа, через переднюю брюшную стенку (левая сторона печени). Это позволяет избегать осложнений, таких, как пневмоторакс. При таком доступе снижен риск дислокации дренажного катетера и уменьшен дискомфорт пациента. Доступ справа может быть необходим при локализации обструкции центральной локализации или плохой ультразвуковой визуализации левой доли печени. Это требует межреберной пункции, при этом увеличивается риск дислокации дренажа, возрастает дискомфорт для пациента и больший риск затека желчи при асците.

Дренирование желчных протоков в Израиле: стоимость

Планируя лечение за границей, обратите внимание, что на дренирование желчных протоков в Израиле цены более чем демократичны – данная процедура в большинстве западных клиник обойдется вам на 30-50% дороже, при этом качество обслуживания пациентов в клинике Топ Ихилов неизменно остается на высоком уровне.

Дренирование желчных протоков в Израиле: отзывы – только благодарные

Тысячи пациентов из разных стран выбирают клинику Топ Ихилов благодаря оптимальному соотношению цены и качества выполняемых процедур. Важнейшими преимуществами Топ Ихилов являются:

• высокий профессионализм персонала;
• новейшее оборудование – диагностическое и лечебное;
• современные препараты – обезболивающие, анестетики – безопасные для пациента и делающие любую процедуру безболезненной;
• прекрасно налаженная инфраструктура, так как клиника расположена на территории государственного комплекса Ихилов;
• полное сопровождение Международным отделом всех иностранных пациентов, которые оставляют только положительные отзывы о прохождении диагностики и лечения в нашей стране.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(0 голосов, в среднем: 5 из 5)

Внутреннее и внешнее дренирование

Если невозможно сразу же пройти препятствие при стенозе или есть клинические признаки холангита, методом выбора является установка наружного дренажа. Самый подходящий катетер для наружного дренирования, это катетер Dawson-Muller из материала Ultrathane®. В зависимости от физического состояния пациента, можно повторить попытку преодолеть стеноз через несколько дней.

Первоначально, билиарный проток может быть настолько расширен, что сложно попасть проводником в область стеноза. Если желчь дренируется наружу насколько дней, компрессия уменьшается и проток становится более узким и стеноз может быть успешно преодолен, так как спадает отек вокруг стриктуры. Для того, что бы пройти область стеноза, в дренажный катетер помещается проводник Amplatz и временный дренаж удаляется по интродьюсеру диаметром 6-8 Fr. Используя манипуляционный катетер (HNBR …— BMC, —KMP) и проводник с гидрофильным покрытием (такой как Roadrunner® или HiWire®) преодолевается область сужения. Если не удается установка дренажного катетера поверх гидрофильного проводника, нужно снова ввести жесткий проводник Amplatz и установить дренаж по нему. Должен быть установлен наружновнутренний дренажный катетер (ULT …— CLB-RH).

Почему билиарный эндопротез?

Если стеноз протока может быть пройден, возможна установка внутреннего билиарного дренажа (напр. набор Miller со стентом типа двойной Malecot: UBSS-10-7.5-MLR) вместо наружного или наружновнутреннего дренажного катетера. Установка чрескожного дренажа означает больший дискомфорт для пациента и требует большего внимания и ухода. Существует риск подтекания желчи, инфицирования, чувства боли в области пункционного отверстия. Поэтому чрескожный дренаж обычно быстро заменяют на эндопротез (только как паллиативный метод лечения при неоперабельном раке).

Результат

Основным результатом дренирования желчевыводящих протоков следует считать уменьшение показателей билирубина. Гастроэнтерологи обращают внимание на то, что оно:

• Позволяет спасти пациента от вероятной гибели по причине гипербилирубинемии.
• Формирует предпосылки для возврата к восстановительному курсу в отношении патологического состояния, например, хирургической операции или химиоэмболизации. Это же касается радиочастотной аблации или системной химиотерапии.
• Позволяет продлить жизнедеятельность больного.

Максимально раннее дренирование желчных протоков при неоперабельной форме онкологического заболевания дает возможность продлить срок жизни пациента на срок от шести месяцев до полутора лет.

Таким образом, не следует оставлять без соответствующего внимания представленный вид вмешательства, учитывая его эффективность и малотравматичность.

Стент Zilver

Вместо пластикового стента можно чрескожно устанавливать металлический стент, такой, как билиарный стент Zilver. Стент Zilver имеет доставочное устройство 40 см длиной. Металлический саморасширяющийся стент устанавливается на длительное время (лучшая проходимость). В сравнении с пластиковыми стентами для чрескожной установки диаметром от 12 Fr, более тонкий доставочный катетер стента Zilver снижает вероятность кровотечения в области пункционной траектории, в то время как, диаметр стента Zilver превышает аналогичные у пластиковых аналогов. Миграции стента препятствует сетчатая структура стента, плотно прилегающая к стенке протока. Первая причина рестеноза — рост опухолевой ткани по краям стента, поэтому важно правильно выбирать длину стента.

Дренирование области бифуркаций или области впадения пузырного протока происходит через сетку боковой стенки стента. Рост опухолевой ткани может происходить через сетку и перекрывать просвет стента. Это не создает быстрой проблемы, т. к. просвет стента достаточно велик. Если стент обструктирован, можно выполнить еще одну пункцию, доступ в эту область и установить второй, более длинный стент внутрь старого.

Виды

Существует четыре разновидности этого оперативного вмешательства: наружный, наружно-внутренний, внутренний и чрескожный. В первом случае отток содержимого пузыря будет происходить по оборудованным трубочкам-проводникам к специальному приемнику.

При внедрении наружно-внутреннего дренирования речь идет о том, что значительная часть желчи проникает в область кишки по искусственно образованному хирургом каналу. В то время как оставшееся содержимое будет направлено в специальный приемник, размещенный снаружи.

Внутреннее дренирование подразумевает под собой искусственное формирование эндопротеза такого протока, который обеспечивает оптимальное прокачивание, выведение желчи. Чрескожный дренаж желчных протоков оценивается, как наименее травматичный.

Наружное

Представляет собой один из методов подготовки пациентов к последующему оперативному вмешательству.

Специалисты обращают внимание на то, что:

• Вмешательство является малоинвазивным, оно не требует специализированной подготовки и может осуществляться у любых категорий пациентов.
• К преимуществам методики причисляют возможность контроля над проникновением содержимого желчного пузыря, гнойных масс и крови.
• Через катетер может осуществляться промывание полой части пузыря и протоков антисептическими составами. Это позволяет исключить воспалительные процессы.
• Посредством специального доступа, который осуществляется для последующей установки дренажа, можно не только удалить конкременты, но и иссечь рубцы, которые сужают протоковый просвет.

Объективными ограничениями к наружному дренажу следует считать нарушение степени свертываемости крови, уменьшение показателей тромбоцитов меньше 50 Г на литр. Следующим ограничением является не только асцит (наличие свободной жидкости в области брюшины), но и усугубленная форма печеночной недостаточности.

Очевидным противопоказанием следует считать обширные, многочисленные метастазы, имеющие злокачественный характер. Кроме того, не следует забывать о присутствии гиперваскулярных опухолей в печени на пути оборудования катетера.

После осуществления хирургического вмешательства настоятельно рекомендован постоянный контроль над дренажными трубками. Катетер в течение первых 24 часов рекомендуется промывать специальной смесью, включающей в себя физиологический раствор с новокаином или же гепарином.

Внутреннее

Внутренний тип дренирования желчных протоков осуществляется в качестве паллиативного (улучшающее качество жизни) лечения пациентам с усугубленной формой онкологии. В представленной ситуации оборудуется постоянный эндоскопический протез, который обеспечивает оптимальный ток желчи в кишечную полость.

Наружно-внутреннее

Наружно-внутренний вид дренажа протоков оценивается, как наиболее эффективный. При представленном типе вмешательства у пациента и хирурга есть возможность контролировать степень проходимости трубки и промывать дренаж за счет антисептических растворов.

Почему нашим статьям можно доверять ?

Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.

• Все статьи проверяют практикующие врачи.

• Берем за основу научную литературу и последние исследования.

• Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.

Помимо этого, большая часть желчи не будет выводиться наружу, а будет проникать по специфическому анастомозу в область 12-перстной кишки. Таким образом, можно говорить о прекращении образования или прогрессирования электролитных нарушений.

За счет наружно-внутреннего дренажа можно говорить о более удачной и полноценной подготовке пациента к будущей операции, если таковая должна проводиться. Чаще всего это удаление конкрементов или новообразований. В случае паллиативного лечения наружно-внутреннее дренирование позволяет продлить жизнь пациентам на срок до 12 месяцев.

Чрескожное

В рамках чрескожного дренажа во внутрипеченочные желчные протоки вводится контрастное вещество. Обращают внимание на то, что:

• вмешательство осуществляется под местной анестезией в отделении рентгенологии;
• в качестве предварительной медикаментозной подготовки внутривенно вводится Диазепам;
• за 40-45 минут до дренирования вводится антибиотик или группа средств.

Чрескожная процедура является малотравматичной. Возможно это за счет высокой степени гибкости тонкой иглы, которая, находясь в области прокола, не создает препятствия для нормального дыхания больного.

Существует ряд противопоказаний для осуществления такого дренирования. Это асцит, многочисленное поражение печени с метастазами, гипокоагуляция (нарушение оптимальной свертываемости крови). Еще одним ограничением следует считать невозможность выполнения процедуры по причине ожирения четвертой степени.