Рак желчного пузыря с метастазами. Какая терапия возможна?

Рак желчного пузыря является редким онкологическим заболеванием. Вместе со злокачественными опухолями желчных протоков его объединяют под термином «холангиоцеллюлярный рак». В России ежегодно диагностируется не более 4000 случаев этого заболевания. Женщины болеют чаще по сравнению с мужчинами, пик заболеваемости приходится на старшие возрастные группы.

Наш эксперт в этой сфере:

Рябов Константин Юрьевич

Главный хирург, онколог, эндоскопист

Позвонить врачу

В клинике Медицина 24/7 проводится комплексное лечение холангиоцеллюлярного рака, выполняются радикальные и паллиативные вмешательства любой сложности. В нашей клинике работают ведущие врачи-гепатологи, хирурги. Мы принимаем пациентов с любыми стадиями злокачественной опухоли.

Причины, факторы риска

Наиболее значимый фактор риска — желчнокаменная болезнь. По статистике, она есть у 80% пациентов со злокачественными опухолями желчного пузыря. Другие факторы риска:

• Фарфоровый желчный пузырь — состояние, при котором происходит кальцификация, на стенке органа откладываются соли кальция. Причиной может стать хронический холецистит.
• Избыточная масса тела, ожирение.
• Возраст: чаще всего заболевание диагностируют у людей старше 65 лет.
• Женский пол.
• Кисты холедоха — выпячивания в виде мешочков на стенке желчного протока.
• Полипы в желчном пузыре — наиболее опасны имеющие диаметр более 1 см.
• Аномалии развития желчных протоков.
• Хроническая инфекция, вызванная сальмонеллой.
• Семейный анамнез: если есть близкие родственники, у которых уже обнаружен рак в желчном пузыре.
• Первичный склерозирующий холангит — воспаление в желчных протоках, которое приводит к росту рубцовой ткани.
• Также есть некоторые доказательства влияния таких факторов риска, как курение и контакт с некоторыми вредными веществами у работников различных производств.

Виды и проявления патологий

Существуют различные формы РЖП в зависимости от того, где они находятся и как они выглядят:

• Инфильтративный рак — наиболее распространенная форма. Он имеет неправильную форму, а также распространяется в стенке органа.
• Узелковый — выглядит как маленькие круглые комочки. Он часто прорастает через стенку органа.
• Папиллярный — врастает в полость органа. Это похоже на маленький сосок или цветную капусту.

Наиболее распространенным типом раковой опухоли желчного пузыря считается аденокарцинома. На ее долю приходится более 90% всех случаев. Есть несколько подтипов этой опухоли, в том числе:

• билиарная аденокарцинома;
• аденокарцинома кишечного типа;
• папиллярная аденокарцинома.

Папиллярные аденокарциномы распространяются реже, чем другие виды аденокарцином, поэтому у них, как правило, лучший прогноз.

Редкие типы РЖП включают плоскоклеточный рак, саркому, лимфому, меланому, карциноидный, нейроэндокринный рак.

Симптомы заболевания

Первыми симптомами рака желчного пузыря обычно становятся: снижение аппетита, боли в области печени, тошнота, рвота. Эти проявления неспецифичны, чаще всего они свидетельствуют о желчнокаменной болезни, и это одна из причин поздней диагностики.

Поздние признаки рака желчного пузыря:

• Желтуха возникает у 44% пациентов.
• Отвращение к еде.
• Кожный зуд.
• Увеличение живота за счет увеличения печени и желчного пузыря, асцита — патологического скопления жидкости в брюшной полости.
• Лихорадка.

Если вас стали беспокоить похожие симптомы, нужно посетить врача. В клинике Медицина 24/7 вас примет высококвалифицированный специалист, у нас вы сможете быстро пройти все необходимые методы диагностики, получить точный диагноз и немедленно начать лечение.

Наши врачи вам помогут

Оставьте свой номер телефона

Методы диагностики

В клинической практике нередко встречаются ситуации, когда проводят вмешательство по поводу желчнокаменной болезни, удаляют желчный пузырь, и только после этого в нем обнаруживают опухолевые клетки.

Самый простой, быстрый и доступный метод диагностики при подозрении на опухоль печени и желчного пузыря — УЗИ. Зачастую начинают именно с него. Затем, в ходе обследования, могут быть назначены следующие процедуры:

• Биохимический анализ крови и функциональные печеночные пробы.
• Компьютерная томография, МРТ.
• Эндоскопическое УЗИ (эндосонография). Во время этой процедуры в двенадцатиперстную кишку вводят фиброэндоскоп, на конце которого находится видеокамера и ультразвуковой датчик. Это помогает лучше визуализировать область желчного пузыря.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Суть метода в том, что во время эндоскопии двенадцатиперстной кишки желчные протоки заполняют рентгеноконтрастным раствором с помощью введенного в них тонкого катетера. Это помогает выявить места опухолевого стеноза (сужения) желчных протоков.
• Если ЭРХПГ не удается выполнить, проводят чрескожную чреспеченочную холангиографию: контраст вводят с помощью иглы, введенной через кожу.
• В некоторых случаях показана диагностическая лапароскопия — осмотр желчного пузыря и соседних органов с помощью лапароскопа, введенного через прокол в брюшной стенке.

Биопсию при раке желчного пузыря зачастую проводят уже после операции, после того, как орган удален. До операции она может быть выполнена разными способами: во время ЭРХПГ, лапароскопии, с помощью иглы, введенной через кожу (пункционная биопсия).

Лечение

Хирургия

Лечение рака желчного пузыря хирургическим путем остается наиболее эффективным способом. Тип операции будет зависеть от размера и расположения опухоли, а также от ее распространения.

Если новообразование находится только вблизи той области, где оно началось, возможно, удастся полностью его удалить. Если распространилось за пределы пузыря, то проводится его удаление (холецистэктомия). Если произошло распространение на другие ткани вокруг органа, то желчный пузырь и другие ткани будут удалены.

Если новообразование распространилось на другие части тела, может быть невозможно полностью удалить патологию.

Операция также может быть сделана, чтобы облегчить симптомы продвинутого РЖП, например, заблокированный желчный проток. Это может включать в себя введение стента, чтобы открыть заблокированный проток, или создание шунта для дренирования желчи, заблокированной опухолью.

Радиационная терапия

Лучевая терапия может быть использована для облегчения симптомов запущенного РЖП. Иногда лучевая терапия может быть назначена после операции (так называемая адъювантная лучевая терапия).

Химиотерапия

Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток. Может проводиться после операции (называемой лечением вспомогательной химиотерапии). Если операция не может быть выполнена или рак желчного пузыря распространился на отдаленные части тела, вам может быть назначена химиотерапия. Может использоваться отдельно или в сочетании с лучевой терапией.

Стадии рака желчного пузыря

Для определения стадии рака желчного пузыря применяют международную систему TNM, учитывающую характеристики первичной опухоли, наличие очагов в регионарных лимфоузлах и отдаленных метастазов.

Выделяют следующие стадии заболевания:

• Стадия 0: рак «на месте», не проникающий за пределы слизистой оболочки органа.
• Стадия I: рак распространяется в собственную пластинку слизистой оболочки или мышечный слой стенки органа.
• Стадия II: рак распространяется дальше мышечного слоя, но не вторгается в соседние органы.
• Стадия IIIA: рак распространяется в брюшину, печень или другие соседние органы.
• Стадия IIIB: опухолевые очаги в близлежащих по отношению к желчному пузырю лимфоузлах.
• Стадия VIA: рак распространяется в печеночную артерию, воротную вену или в два соседних органа одновременно, могут быть очаги в близлежащих лимфоузлах.
• Стадия IVB: рак распространился в паракавальные, парааортальные, верхние брыжеечные или чревные лимфоузлы, либо имеются отдаленные метастазы.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Лечение рака желчного пузыря в клинике Медицина 24/7

Тактика лечения подбирается в соответствии со стадией злокачественной опухоли, общим состоянием здоровья пациента, учитываются сопутствующие заболевания. В клинике Медицина 24/7 решения принимаются на врачебных консилиумах, в которых участвуют клинические онкологи, хирурги, химиотерапевты и другие специалисты.

Хирургическое лечение

На ранних стадиях возможна радикальная операция: выполняют холецистэктомию — удаление желчного пузыря. Вместе с ним могут быть удалены близлежащие лимфоузлы, часть печени, других соседних органов, если они поражены злокачественной опухолью.

После операции может быть назначена адъювантная химиотерапия, лучевая терапия.

Если радикальное хирургическое вмешательство невозможно, могут быть выполнены паллиативные операции, направленные на восстановление оттока желчи:

• В клинике Медицина 24/7 выполняются все виды дренирования — отведения желчи через установленную в желчные протоки трубку: наружное, наружно-внутреннее, назобилиарное.
• Стентирование — эндоскопическая процедура, во время которой в желчные протоки устанавливают стент — каркас в виде трубки с сетчатой металлической стенкой.
• Шунтирование — лапароскопическая операция, во время которой создают искусственное сообщение между желчным пузырем, желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой.

Химиотерапия

Химиотерапию при раке желчного пузыря применяют после операции (адъювантная химиотерапия) для профилактики рецидива, в качестве основного метода лечения при поздних стадиях, а также в качестве паллиативной терапии для борьбы с болью и другими симптомами. В настоящее время активно изучаются возможности применения в лечении холангиоцеллюлярных карцином более современных противоопухолевых средств — таргетных препаратов, иммунопрепаратов.

В клинике Медицина 24/7 используются все виды современных противоопухолевых препаратов. Составляя схему терапии, наши врачи руководствуются новейшими версиями международных протоколов.

Химиотерапия без побочных эффектов!

Запишитесь на консультацию сегодня

Лучевая терапия

Лучевую терапию при раке желчного пузыря применяют по тем же показаниям, что и химиотерапию. Современные аппараты позволяют генерировать излучение, которое в точности соответствует очертаниям злокачественной опухоли в желчном пузыре и практически не наносит вреда окружающим неизмененным тканям.

Онкологический центр в Москве

Онкологический центр в Москве ¦ Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря довольно редкое заболевание, при котором злокачественной опухолью поражаются стенки и более глубокие ткани органа. Согласно статистике заболеваемость раком желчного пузыря встречается в 2,8% случаев от общего числа заболеваний. Среди разнообразия онкозаболеваний желудочно-кишечного тракта он занимает шестое место. Следует напомнить, что желчный пузырь представляет собой небольшой орган, находящийся книзу от печени и связанный с ней желчными протоками. В пузыре скапливается желчь, необходимая для нормального пищеварения, которая впоследствии поступает в тонкий кишечник. В своем составе стенка желчного пузыря имеет три слоя: слизистый, мышечный, серозный. Ткани этих слоев имеют соединение между собой в виде соединительной ткани. Рак, как правило, начинает развиваться во внутреннем серозном слое, разрастаясь и захватывая дальнейшие участки.

Врачи отмечают, что существует прямая взаимосвязь между развитием желчнокаменной болезнью и вероятностью заболевания раком желчного пузыря. Особенно данная тенденция заметна в развитых странах. Примерно в 80%, а то и в 100% случаев выявления опухоли желчного пузыря у больного имеется желчнокаменная болезнь. Хроническое воспаление и наличие постоянных раздражителей в желчном пузыре не проходит бесследно, и во многих случаях служит толчком к развитию раковых опухолей. Подобное заболевание чаще всего встречается у женщин, особенно после 50 лет. Именно они составляют группу риска, которым необходимы регулярные обследования. Несмотря на трудности, которые возникают из-за достаточно неудобного для обследования расположения органа (он практически полностью закрывается печенью), специалисты центра смогут провести точную диагностику и подтвердить или опровергнуть предположение об онкологическом заболевании.

Кто входит в группу риска?

Как уже было сказано выше, раку желчного пузыря наиболее подвержены женщины. Свой негативный вклад здесь также вносит возраст человека, а также его образ жизни и питание. Повышает риск заболевания раком и наличие у пациента хронических заболеваний органов ЖКТ и наличие у него камней. С особым вниманием к своему здоровью должны относиться лица, ранее перенесшие рак других органов, здесь очень высок риск повторного развития болезни. Также не следует забывать о наследственности. Зачастую в семьях, где ранее уже встречались онкологические заболевания, формируется генетическая предрасположенность к заболеванию раком. Всем этим людям необходимо проводить периодическую проверку своего состояния.

Симптомы рака желчного пузыря

Чаще всего рак желчного пузыря развивается у больных с желчнокаменной болезнью, поэтому при обращении к врачу такие пациенты отмечают, что характер боли, беспокоившей их и ранее, со временем поменялся, постепенно исчезают перерывы между болевыми ощущениями, а назначенные для лечения болезни препараты перестали выполнять свою функцию. Такие жалобы становятся поводом для проведения дальнейшего серьезного обследования. Если же пациент ранее не страдал от хронических заболеваний печени, желчного пузыря или протоков, то у него на фоне общего нарушения работы желудка и тонкого кишечника и, как следствие, потери аппетита, развиваются болезненные ощущения в подхрящевой области справа. На фоне перечисленных симптомов может существенно повыситься температура, появиться так называемая, «раковая лихорадка». Однако нередки случаи, когда течение болезни длительное время проходит бессимптомно. Это, конечно же, таит в себе огромную опасность, так ход болезни может зайти слишком далеко. Среди прочих симптомов можно отметить увеличение самого желчного пузыря, иногда опухоль даже прощупывается при пальпации. В связи с возросшим давлением, может увеличиться и печень. Как правило, болезненных ощущений это не приносит. Косвенным симптомом, говорящим о нарушении работы желчного пузыря и вероятном развитии рака может служить возрастающее давление на вены, прилегающие к печени. Длительное сдавливание сосудов способно вызвать отек ног или асцит.

Диагностика рака желчного пузыря

Как уже отмечалось, диагностировать рак желчного пузыря непросто, ситуация особенно осложняется тем, что раннее течение болезни не характеризуются практически никакими симптомами. А при наличии холецистита или других хронических заболеваний печени или желчных протоков, картина и вовсе смазывается. Лишь на более поздних стадиях рак заявляет о себе общими признаками: снижение веса, анемия, потеря аппетита и быстрая утомляемость. Помимо этого разросшаяся опухоль может оказывать давление на печень, она увеличивается в размерах, возникает механическая желтуха, асцит.

Среди наиболее точных методов диагностики можно выделить лапароскопию, в ходе которой возможен забор биологических материалов для дальнейшего гистологического и цитологического исследования, также определение величины опухоли, степени ее разрастания и наличие метастаз.

Помимо этого для первичной диагностики заболевания проводятся:

• УЗИ желчного пузыря и органов брюшной полости. Данный метод широко используется при обследовании пациентов, поскольку он имеет ряд преимуществ. Это и отсутствие вреда для больного, и абсолютная безболезненность процедуры, не вызывающая никаких осложнений, и достаточно высокая информативность. Кроме того УЗИ позволяет сделать забор пункции более точным.
• Компьютерная томография. Она позволяет получить снимки как здоровых, так и пораженных участков тела, что особенно важно при наличии отдаленных метастаз. Кроме того при проведении КТ в кровеносную систему пациента часто вводится контрастное вещество, которое делает исследование еще более точным.
• Анализ крови на выявление раково-эмбрионального антигена. Само по себе повышение в крови уровня этих антител еще не говорит о непременном онкологическом заболевании, но в совокупности с другими симптомами дает повод к проведению дальнейших исследований.
• Чрескожная чреспеченочная холангиография. Данный метод позволяет получить общую картину о состоянии желчного пузыря и соответствующих протоков. Его суть заключается в введении тонкой иглы в печень и впрыскивании контрастного вещества. После чего выполняется серия снимков печени, желчного пузыря и соединяющих желчных протоков. В случае если нарушена нормальная циркуляция желчи, перед холангиографией следует провести дренирование желчи при помощи стента. Сама процедура проводится под контролем УЗИ.

Стадии рака желчного пузыря

Выделяют следующие стадии:

• Нулевая стадия, при которой клетки с измененным строением могут перейти в злокачественные, они имеют при этом разрозненный характер, находятся во внутреннем слое стенки желчного пузыря. На этом этапе начинается активное поражение здоровых клеток.
• Первая стадия. На первой стадии происходит непосредственно формирование самой опухоли. Условно можно разделить это на 2 этапа. На первом опухолевые клетки захватывают внутренний слой и слой соединительной ткани, мышечный же слой не поражается. На втором этапе опухоль разрастается дальше, поражаю уже мышечную ткань и следующий соединительный слой.
• Вторая стадия. Она также делится на 2 этапа. Вначале опухоль поражает висцеральную брюшину, т .е ткань, которая покрывает желчный пузырь, при этом могут затрагиваться соседние органы: печень, тонкий кишечник, толстый кишечник, поджелудочная железа. Затем опухоль разрастается на близлежащие лимфатические сосуды и органы.
• Третья стадия характеризуется поражением главного кровеносного сосуда печени, откуда зараженные клетки могут быть разнесены по всему организму.
• На четвертой стадии поражаются дальние лимфатические сосуды и органы.

Лечение рака желчного пузыря

Для назначения адекватного лечения опухоль условно делится на две формы. Первая характеризуется концентрацией раковых клеток в стенках желчного пузыря. В таком случае назначается операция. Если же произошло дальнейшее разрастание опухоли, она становится нерезектабельной, здесь продумываются уже другие методы помощи больному.

В нашем онкологическом центре используются три стандартных способа лечения: резекция опухоли, лучевая и химиотерапия.

Наибольший эффект в деле лечения рака желчного пузыря, конечно же, дает хирургическое удаление опухоли, а также близлежащих тканей и лимфососудов. Сама операция носит название холецистэктомии и проводится с использованием лапароскопа. В ходе операции удаляется как сам желчный пузырь, так и окружающие его здоровые ткани, для предотвращения заражения больными клетками тех участков, где производились надрезы, производится резекция и этих тканей. Благодаря использованию в нашем центре передовых технологий, операцию удается проводить через минимальные надрезы, что позволяет значительно снизить кровопотерю и ускорить процесс восстановления пациента.

Лучевая терапия может использоваться как самостоятельный вид лечения, так и в комплексе с оперативным вмешательством, например, когда требуется существенно уменьшить размеры опухоли. Благодаря высокочастотному воздействию на раковые клетки, удается прекратить их размножение, следовательно, и рост опухоли. Различают внешнюю и внутреннюю лучевую терапию. При проведении внешней терапии воздействие на опухоль оказывает прибор, испускающий радиоактивные лучи. Для внутренней же терапии радиоактивные вещества доставляются к желчному пузырю при помощи специального катетера.

Химиотерапия, курсы которой проводятся в онкоцентре, подразделяется на общую и местную. В ходе общей терапии лекарственные препараты вводятся в кровеносную систему организма больного и разносятся по всем органам и тканям, включая пораженные раком. Это позволяет комплексно воздействовать как на пораженный орган, так и на соседние, что способствует предотвращению развития метастаз и прорастанию опухоли на другие участки. Кроме того возможно проведение регионарной химиотерапии, при которой химические препараты доставляются точечно в пораженные клетки. Преимуществом данного вида процедуры является уменьшение вредного воздействия лекарств на здоровые органы, как следствие, поддержание удовлетворительного самочувствия больного. Кроме того для повышения злокачественных клеток к действию препаратов в нашей клинике применяются радиосенсебилизаторы.

Прогнозы выживаемости

Следует помнить, что рак желчного пузыря является полностью излечимым заболеванием в случае концентрации опухоли в стенках самого органа. В таком случае вовремя сделанная операция по удалению желчного пузыря может спасти пациента и вернуть его к нормальной жизни. На более поздних стадиях операция становится невозможной, однако и здесь наши специалисты подбирают подходящее паллиативное лечение, способное значительно повысить уровень жизни больного.

(495) 506-61-01 — срочная организация лечения в клинике

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Прогноз выживаемости

Прогноз пятилетней выживаемости напрямую зависит от того, насколько сильно злокачественная опухоль распространилась в организме.

Если рак находится в пределах желчного пузыря, 5-летняя выживаемость составляет 62%, если поражены соседние органы или регионарные лимфоузлы — 27%, если есть отдаленные метастазы — 2%.

В клинике Медицина 24/7 применяются все современные виды лечения онкологических заболеваний на уровне лучших зарубежных клиник. Мы принимаем пациентов с любыми стадиями рака желчного пузыря, в режиме 24/7.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.