Сбои процессов функционирования печени, формирования и передачи желчи могут вызвать внутрипеченочный и внутрипузырный холестаз (холестатический синдром). Выявить эту патологию, доставляющую массу проблем беременным женщинам, очень легко. Достаточно сдать биохимический анализ крови и пройти УЗИ брюшной полости.
Комплексное УЗИ брюшной полости, включающее УЗИ печени и УЗИ желчного пузыря — 1000 руб.
НАЖМИТЕ, ЧТОБЫ ЗАПИСАТЬСЯ
Когда поражены ткани печени, нарушено окисление холестерина в желчные кислоты, то это внутрипеченочный холестаз. При сниженной абсорбционной, эвакуаторной деятельности пузыря больного хроническим некалькулезным холециститом, имеют в виду «мягкий» внутрипузырный холестаз.
Без правильной выработки желчи процесс пищеварения и вывода токсических веществ из организма невозможен. Дать толчок в развитии холестаза может одно из заболеваний внутренних органов или внешнее негативное воздействие на организм.
Что такое холестатический синдром?
Содержание статьи
Патология, вызванная неправильным ходом желчи в двенадцатиперстную кишку, застоем ее внутри печени, называется холестазом. Проявление болезни покажет анализ крови, где будут видны показатели большой концентрации составляющих, которые должны покидать органы вместе с желчью. Избыток сложных компонентов в печени определяют клиническую картину болезни.
Факторы, по которым формируются симптомы:
- кишечник содержит меньшее количество желчи или она вовсе отсутствует;
- количество желчи, которая поступает в кровь, выше нормы;
- компоненты желчи, ее токсические метаболиты воздействуют на клетки печени и канальцы.
У человека в здоровом состоянии 80% меди выводится из организма с желчью. Большие накопления меди обнаруживают при исследовании гистохимическим методом. Количество меди определяют биопсией. Медьсвязывающий белок выявляют окрашиванием орсеином. Такие исследования вторично дают подтверждение синдрома. Скопившаяся медь при холестазе не оказывает гепатоксическое действие на организм, потому что медь, которая попадает внутрь гепатоцита, имеет нетоксичную форму.
Холестаз проявляется тем, что печень выводит воду, базовые ингредиенты желчи, а канальцевый поток уменьшается. При дальнейшем развитии болезни, начинают поступать в кровяной состав гепатоциты тех составляющих, которые организм здорового человека выводит. Поэтому желчь концентрируется в гепатоцитах, каналикулах, поврежденных клетках Купфера. Если такой процесс протекает вне печени, то скопление желчи будет в паренхиме печени, а также заполнит протоки. Вызванные дисфункции обратимы, когда временной интервал течения болезни невелик. При длительных сроках могут возникнуть необратимые поражения, характерные для билиарного фиброза, а также цирроза.
Формы холестаза
По месту развития, локализации патологии холестатический синдром бывает: внутрипузырный, внутрипеченочный.
Для первого вида характерны застои желчи, когда внепеченочные желчные протоки перекрываются, а для второго – отложения будут во внутрипеченочных желчных протоках, гепатоцитах.
По проявлениям желтухи при синдроме холестаз бывает: безжелтушный и желтушный.
Когда происходит изменение цвета кожных покровов в сторону жёлтого, выделяют желтушную форму холестаза. Безжелтушный холестаз считают предстадией желтушной формы. Иногда безжелтушная стадия длится месяцы, такая форма болезни сложна в лечении.
Исходя из критериев, связанных с клиническими симптомами, холестаз бывает:
- острым, когда симптомы появляются резко и ярко выражены;
- хроническим, когда симптомы нарастают несколько месяцев, заметны не всегда и в слабой степени.
Хронический холестаз может быть осложнен образованиями пигментного конкремента на желчевыводящем пути, сопровождающимся холангитом.
Если проследить за разрушениями клеток, можно выделить холестаз с цитолизом и без цитолиза. Цитолизом считают нарушение целостности клеток печени. Может возникнуть при воздействии гепатотропных вирусов, лекарств, токсических веществ.
По механизму возникновения синдрома выделяют холестаз:
- порицательный, когда уменьшается количество экстретируемой желчи;
- диссоциативный, при задержке выделения некоторых компонентов;
- тотальный, если механизм прохождения желчи через двенадцатиперстную кишку нарушен.
Холестаз при беременности
Из-за чего появляется внутрипеченочный холестаз у беременных не ясно. Имеется ряд теорий, по которым выделяют основные группы причин:
- повышена чувствительность к половым гормонам клеток печени, обусловленная генетической расположенностью;
- нарушен нормальный синтез ферментов, обеспечивающих транспортировку желчи из клеток по протокам;
- синтез желчных кислот нарушен с рождения из-за дефицита определенных ферментов. Данное расстройство может вызвать формирование нетипичных желчных кислот.
Основные изменения у беременных при синдроме:
- количество желчных компонентов в крови повышено;
- уровень секрета в двенадцатиперстной кишке снижен;
- со стороны желчи проявляется воздействие на гепатоциты и билиарные канальцы.
Симптомы заболевания у беременных, которые начинают возникать к третьему триместру, — раздражение, желтуха. У одних пациентов кожный зуд может быть ярко выраженным, доставлять массу неудобств, другие же переносят его легко. Внутрипеченочный холестаз приводит у беременных к экскориации кожи обычно на руках, голенях, предплечьях. Симптомы желтухи появляются только у десятой части женщин, обычно эти признаки исчезают сами после двух недель от того, как родится ребенок. Все же не следует уповать на то, что все само собой пройдет, необходимо при любых изменениях самочувствия обратиться к врачу, так как все признаки могут возникать вновь при гормональном сбое.
Лечение беременных осложняется их пикантным положением, поэтому применяют для уменьшения симптоматики нетрадиционные методы лечения, такие как маски из овсяных хлопьев, отвар ромашки. Можно использовать даже холодную воду, она облегчает состояние из-за замедления кровотока, поэтому стремление чесаться уменьшается. Рекомендован сон в прохладном помещении, а также соблюдение диеты.
Детский холестаз
Причинами детского холестаза могут быть нарушения метаболизма с рождения, последствия после вирусных заболеваний, сердечно-сосудистая недостаточность, опухоли поджелудочной железы злокачественного характера, паразитарные поражения, генетическая предрасположенность, склерозирующий холангит.
Проявление холестатического синдрома у детей, зависит от возраста, в котором проявилось заболевание и особенностей организма. Лечить болезнь следует после того, как устранена первопричина болезни. К примеру, если застой желчи вызван злокачественным новообразованием, то бороться нужно сначала с опухолью, а потом с симптомами синдрома. Терапия ребенка проходит комплексно: дополнением к лекарственным препаратам могут быть назначены витамины А, Е, D, К, а также желчегонные препараты.
Часто одними лекарствами холестаз у этой группы больных не вылечить, тогда проводят хирургическую операцию, которая направлена на удаление камней, дренирование закупоренных протоков. Опасность холестаза в том, что он развивается у детей в скрытой форме. Чтобы избежать осложнений и тяжелой формы состояния, нужно своевременно начинать лечиться.
Основные признаки холестаза
Холестаз проявляется по таким симптомам:
- Чешется кожа. Первичный признак, который может проявляться некоторое время самостоятельно. Характерно, что ночью он сильнее, чем днем.
- Появляются образования на груди, спине, локтях коричневого или желтого цветов (ксантомы).
- Возникают симметричные образования на веках желтого цвета (ксантелазмы).
- Гнойная сыпь, расчесы по мере степени зуда.
- Расчесы на разных участках, сыпь гнойничковая.
- Происходит изменение цвета поверхностей глаз, рта, слизистых, кожи к желтому цвету (желтуха).
- Снижаются показатели меланина, кожа становится темной (гиперпигментация).
- Выводится большое количество жиров вместе с калом, за счет недостаточной их переработки организмом (стеаторея), для каловых масс характерен неприятный запах, экскременты сложно смывать.
- Каловые массы обесцвечиваются, а моча становится темной.
- По причине сниженного впитывания витамина К, который растворяет жиры кишечника, повышается кровоточивость.
- Изменение обмена при застое желчи в печени приводит к недостатку витаминов (гиповитаминозу) А, D, Е, а дефицит компонента А ведет к куриной слепоте – плохому сумеречному зрению, сухости глазных яблок, кожи.
- Уменьшается масса тела.
- В желчном пузыре, протоках могут образоваться камни (холелитиаз).
Зачем нужна желчь
Желчный пузырь – это орган-хранилище желчи. Когда в организм поступает пища, он выбрасывает порцию желчи в просвет 12-перстной кишки. Для чего конкретно нужна желчь? Она:
- растворяет жиры до водорастворимых жирных кислот;
- работает как бактерицидное средство – убивает опасные микроорганизмы;
- нейтрализует кислый рН желудочного сока, который попадает вместе с пищевым комком в кишечник;
- активирует кишечные ферменты;
- стимулирует моторику органов ЖКТ;
- способствует всасыванию витаминов, аминокислот, холестерина и др. веществ;
- удаляет из организма токсины;
- участвует в пристеночном пищеварении;
- стимулирует выработку гормонов, регулирующих работу поджелудочной железы.
Не пытайтесь расправить перегиб желчного пузыря. Рассказываем, как с ним жить Диагноза перегиб желчного пузыря не существует, но пациенты упорно стремятся распрямить свой желчный. В нашей статье о том, почему этого делать не нужно.
Причины патологии
Развиться заболевание может по разным причинам. Внутрипеченочная форма холестаза проявляется меньшим током поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. Это может возникнуть из-за гепатоцеллюлярной патологии. Если повреждены канальцы при поражении внутрипеченочного междолькового протока, то синдром называется каналикулярный, а также экстралобулярный дуктулярный холестаз, а если разрушаются гепатоциты, то гепатоцеллюлярным.
Вирусы, медицинские препараты, алкоголь, токсическое воздействие затрудняют нормальную работу печени. Каналикулярный холестаз с гепатоцеллюлярным могут быть вызваны любыми формами повреждения печени, а также при нарушенном метаболизме и проблемах сердца. Этиология интролобулярного холестаза в сбоях функционирования каникулярной, базолатеральной мембран. Если повреждена эпителия желчного протока, осложнена проходимость, нарушены состав желчи, метаболизм кислот, то развитие получает дуктулярный холестаз.
Внутрипеченочный холестаз может появиться вследствие таких факторов, как дуктопения, гипоплазия внепеченочных и внутрипеченочных протоков, синдрома Аладжилля, инфекции, вирусов, воздействия препарата Тиабендазол, болезней муковисцидоз, саркоидоз, истиоцитоз Х, реакции сопряженной с отторжением трансплантата, холангиокарцинома, гепатита, аутоиммунного дефицита А1-антитрипсина, холангита, амилоидоза, застойной печени, нарушения кровообращения, тромбоза печеночных вен.
Внепеченочный холестаз начинает проявляться при противодействии положительному действию главных внутрипеченочных, внепеченочных магистралей протоков. Одной из частых причин становится нахождение в приведенных протоках желчи камней.
Прогрессирование внепеченочной формы синдрома может быть из-за наличия камней, злокачественных новообразований в протоках, повреждения двенадцатиперстной кишки, аневризмы печеночной артерии, панкреатита, сбоя функционирования поджелудочной железы, появления кисты, гемобилии, абсцесса, паразитарных и других инфекций.
Внутрипузырный холестаз (мягкий хронический) может возникнуть при хронической форме некалькулезного холецистита, когда происходит уменьшение деятельности желчного пузыря – формируется несбалансированный состав желчи.
Почему развивается застой желчи в желчном пузыре
Самые частые причины развития холестаза выглядят так:
1. Возможно изменена форма желчного пузыря: она грушевидная, есть деформация желчного пузыря, как его перетяжка, загиб шейки, закручивание и другие. Так бывает от рождения или действует образ жизни.
2. Влияние на тонус желчевыводящих путей оказывает стресс, неврозы, состояние вегетативной нервной системы. Выделяют две формы дискинезии — нарушения продвижения желчи из-за тонуса гладкой мускулатуры: гипертоническая, или гиперкинетическая (повышенный тонус желчного пузыря); гипотоническая (пониженный тонус желчного пузыря). Данные варианты дискинезии нередко сочетаются с гипертонией или гипотонией сфинкторов желчевыводящих путей и сфинктера Одди — в месте выхода общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку.
3. Еще на тонус желчного пузыря влияют сбои в уровне гормонов щитовидной железы: гипотериоз вызывает вялость, а гипертиреоз — спазмы.
4. Количество растительных волокон в пище также основа нормальной работы желчного, если же пища в основном мясная, с большим количеством жирного, мучного, ненатуральных продуктов + алкоголь, то желчь нормально выделяться точно не будет. Поэтому часто застой проявляется у людей с избыточным весом и диабетом.
5. Нарушение работы самих клеток печени — конечно же влияет на структуру желчи. Поэтому, кстати, если уже довели желчный пузырь до удаления из-за камней, это не значит, что теперь с самой желчью будет все хорошо. Густая желчь может и в протоках печени камни продуцировать.
Не самый приятный результат:
· нарушение пищеварения и усвоения жиров
· проблемы со стулом
· образование осадка их холестерина в желчном пузыре, потом он уплотняется и получаются камни
· при жестких нарушениях работы печени камни могут быть билирубиновыми или холестериновые камни пропитываются солями кальция, поскольку желчь имеет щелочную реакцию. Тогда их уже не растворить.
· рост камней еще более затрудняет отток желчи и ухудшает пищеварение.
· сам застой желчи конечно не ведет к образованию атеросклеротических бляшек и старению сосудов. Но если желчь густая, можно быть уверенным, что и холестерин низкой плотности повышен, а высокой плотности — недостаточен для образования из него энергии в клетках. Это так же очевидно, как дым означает наличие где-то огня.
· дефицит энергии в клетках, снижение работоспособности, склонность к лишнему весу из-за неправильного переваривания жиров и избыточного поступления в кровь тяжелого холестерина, билирубина, не выведенных вовремя токсинов.
· снижение иммунитета, на фоне неправильного пищеварения, интоксикации и дефицита энергии
· риск поражения печени (гепатит, цирроз) из-за внутрипеченочного застоя желчи, которой некуда своевременно выделяться
Вы видите, что желчный застой создает глобальные риски ускоренного старения организма и потери жизненных сил, риск операции по поводу желчекаменной болезни и просто неприятные симптомы: тяжести в правом боку, дискомфорта, горечи во рту, нарушения стула.
Стоит ли далее не обращать на него внимание?
Диагностирование внутрипузырного и внутрипеченочного холестаза
СМИ, интернет не должны стать источниками лечения заболевания. Только специальные методы диагностики выявляют патологию, а компетентные специалисты назначают необходимое лечение.
Пациента физикально (внешне) осматривает врач. На этом этапе могут быть выявлены ссадины, сыпь, покраснения, расчесывания, желтушный цвет кожи.
С большей точностью диагностировать заболевание помогут биохимические лабораторные опыты, анализ на концентрацию сывороточных желчных кислот. При выявлении синдрома биохимия крови покажет на повышенные холестерин, билирубин, фосфолипиды, кислоты, ферменты.
Обследование пациентов продолжается с целью выявить внепеченочный «хирургический» холестаз. Он может казаться по симптомам, на первый взгляд, внутрипеченочным.
Следующим шагом в диагностировании будет проведение УЗИ брюшной полости, где наблюдают увеличенный желчный пузырь, выявляют проявления закупорки желчных путей.
Если выявлено увеличение объёма протоков, назначают холангиографию, иначе диагностирование обозначено клинической картиной. К примеру, если подозревают наличие камней, то выполняют ЭРХПГ. Когда по этому исследованию камни не обнаруживают, могут направить на биопсию печени, но до этого врач устанавливает отсутствие внепеченочного типа.
Желчное ожирение
Продолжаем серию публикаций врача традиционной китайской медицины Веры ПАСТУШЕНКО (Томск) о причинах развития ожирения. Как оказалось, не все подвержены этому злу в равной степени. При детальном исследовании выяснилось, что существуют отличительные особенности у людей с разными типами метаболизма и телосложения.
В прошлом номере читатели узнали о типах ожирения, а также о способах избавления от лишнего веса у людей «мяса». Среди людей «мяса» встречаются люди «желчи», у них увеличение массы тела происходит по особому сценарию.
Напомним,что страдающих ожирением можно разделить на три группы. Кпервой относятся люди «мяса», ко второй— люди «жира», к третьей— люди «сырости». Телосложение также может быть разным и напоминать треугольник, прямоугольник, грушу, песочные часы и яблоко. В соответствии с типами ожирения людям «мяса» (Roy Ren) зачастую присущи черты конституции «Желчь». Почему, спросите вы?
Лечение, профилактика синдрома
Профилактические меры при застое желчи направлены на предупреждение нарушений в функции печени, желчных протоков. Больным рекомендуют пешую прогулку на свежем воздухе, лёгкий бег по утрам, спортивную ходьбу, упражнения для мышц пресса, лечебный массаж, отказ от пагубного алкоголя, переедания, необходимо придерживаться строгой диеты.
Назначение лечения зависит от формы синдрома, стадии болезни, отягчающих факторов и от особенности организма. Консервативный алгоритм лечения:
- Диетотерапия, правильный режим в питании.
- Этиологическое лечение заключается в терапии болезней, сопутствующих развитию заболевания.
- Базовая терапия – назначают урсодезоксихолевую кислоту (УДХК) для уменьшения поврежденных кислотой желчи холангиоцитов.
- Терапия, направленная на снижение болезненных проявлений, снятие симптома зуда кожи.
- Лечение обострений.
Если стадия протекания синдрома запущена, то может быть применено оперативное вмешательство. Если своевременно не начать лечение, то при таких формах заболевание может вызвать необратимые последствия.
Лечение народными средствами
После консультации с врачом, для снятия воспалительных процессов можно прибегнуть к народной медицине:
- Рецепт напитка из березовых листьев: небольшое количество листьев залить 0,5 л кипяченой воды, 10 минут кипятить на огне. Принимать можно до трех раз в день по 100 мл. Нельзя пить детям, беременным, людям с острой печеночной недостаточностью.
- Травяной отвар. Способ приготовления: в равных долях Зверобой, кукурузные рыльца, цветки Бессмертника залить кипятком, 30 мин. кипятить на огне. После процеживания, отвар принимать по 25 мл до трех раз в день за полчаса до еды. Противопоказано применение более двух недель, а также при повышенной кислотности и проблемах с желудком.
- Крапиву и шиповник 10 г и 20 г, соответственно залить 200 мл кипяченой воды, настаивать около часа. Принимать два раза в сутки не больше двух недель. Нельзя применять при тромбозах, варикозах, а также индивидуальной непереносимости.
- Рецепт масляного средства: 1 ст.л. меда смешать с 3 каплями масла мяты. Применение: 3 раза в сутки, не более 4 недель. Противопоказания: мужчинам от 50 лет, при индивидуальной непереносимости, детям, беременным и в период лактации.
- Лимонное масло можно добавить в напитки по 1 капле. Применяется: до 2 раз за день не более 4 недель. Противопоказания: аллергия, детский возраст, беременность.
- Свекольный салат. Принимают четыре раза в день по 1 ст. л. Ограничения в применении при болезнях желудка.
Народные методы используют только с разрешения врача.
Лечение застоя желчи. Больница или дом?
Чтобы подтвердить предположение о застой желчи, нужны печеночные пробы. А так же проводится абдоминальное ультразвуковое исследование, которое помогает выявить наличие отложений в желчных протоках или камней в желчном пузыре.
Для подтверждения точного диагноза потребуются результаты анализов:
Лечение холестаза ведется одновременно по нескольким направлениям:
- борьба с застоем желчи
- поддержка и оздоровление печени
- облегчение зуда
Для снятия зуда применяют специальные кремы и мази, антигистаминные препараты или кортикостероиды. Параллельно такому лечению, прописывают желчегонные препараты и лекарства, отвечающие за уменьшение концентрации желчных кислот.
Целесообразно соблюдать диетические рекомендации, предусматривающие потребление необходимых полиненасыщенных жирных кислот и жирорастворимых витаминов (A, D, E и K).
Застой желчи. Лечение застоя желчи народными средствами
Народные методы лечения приемлемы в использовании, но это не основные способы для лечения застоя желчи. Топ 8 народных методов облегчают состояние больного:
- выполнение упражнений для пресса и специальный метод массажа
- употребление отвара на основе мяты, шиповника, кукурузных рылец
- использование сборов противовоспалительных, желчегонных трав: мята перечная, кора крушины, вахта, зверобой, полынь, бессмертник
- пить отвар из алоэ, календулы, женьшеня, тысячелистника, мяты, кориандра
- тюбаж
- нагретое нерафинированное растительное масло
- употребление кусочка свиного сала
- поможет вывести лишнее количество желчи свекольный сок
Лечение застоя желчи в домашних условиях
Лечат застой желчи в домашних условиях одним из способов:
- желчегонными травами
- подсолнечным маслом
- соленым салом с чесноком
- сок свеклы
- семя тыквы
- кукурузные рыльца
Травы: бессмертник, зверобой, корни одуванчика, кукурузные рыльца, плоды шиповника продаются в аптеке. Готовить и принимать по указанной рецептуре.
Подсолнечное масло принимают теплым 0,5 стакана, затем ложатся на грелку и прогревают правый бок. В течение суток пьют отвар шиповника.
Сало с чесноком кушают без хлеба, потом отогревают на грелке правый бок, пьют отвар шиповника в течение дня.
Свеклу отваривают до полуготовности и отжимают сок. Пьют большими глотками за 30 минут до еды.
Семечки тыквы лузгают и употребляют в сыром виде.
Правильный режим питания
Совместно с медикаментозным лечением для больного при застое желчи врач формирует меню правильного питания. Пациенты из рациона исключают острое, жареное, разного рода выпечку, консервированные изделия, специи, наваристые мясные бульоны, любые жирные блюда. Диета формируется из блюд, содержащих овощи, фрукты.
Утро больного должно начинаться с питья лечебной минеральной воды, также рекомендуется, ежедневно употреблять кисломолочные продукты. Перед сном принимать пищу запрещено, а в течение дня нужно употреблять пищу скромными порциями, но часто (от пяти раз за сутки до семи). Без строгого соблюдения рекомендаций по режиму питания вылечить холестаз не получится.
Больше половины всей потребляемой пищи, должна подвергаться термической обработке, подаваться тёплой. Можно есть каши из овсяных, гречневых круп. Следует учитывать, что готовить нужно на пару, в мультиварке и духовке. Холодные напитки рекомендуют исключить или перед употреблением разогреть до комнатной температуры, для этого можно на некоторое время оставить напиток в теплом помещении.
Что можно и что нельзя есть при застое желчи
Диета предполагает ржаной хлеб, несдобные изделия, мёд, варенье. Из молочных изделий можно сметану, сыры, творожные продукты (нежирные). Соки, напитки только из сладких ягод, фруктов. Пить можно и компоты, некрепкий чай. Следует употреблять много зелени, овощей, фруктов, ягод. Супы должны быть овощными с крупами, макаронами, можно нежирное мясо: крольчатину, телятину, курятину, индейку. Растительные жиры в рационе рекомендуют ограничивать 50 г в сутки.
Запрещено при диете употреблять сало, жиры животного происхождения, суп из жирных сортов мяса, рыбы. Не вся зелень разрешена, следует избегать употребления лука зеленого, щавелевых листьев, шпината. Нельзя редьку, редиску. Из напитков запрет на алкоголь, крепкий кофе, любые холодные. Консервированные продукты (маринованные овощи, икру, копчения) тоже диетологи не советуют для употребления. Исключают из меню кондитерскую выпечку, шоколад, мороженое, специи, горчицу, хрен, кислые сорта фруктов и ягод.
Для лечения очень полезно пить обезжиренное молоко – это хороший источник кальция. Когда возникает признак холестаза в виде зуда, нужно обратиться к врачу для исследования печени, этот симптом может появиться намного раньше других, его не нужно игнорировать, потому что промедления часто приводят к печеночной недостаточности. Лечение, начатое своевременно, может снять симптомы, наладить работу печени.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Диета при застое желчи
Есть очень краткий рецепт, и он наиболее эффективный. Пища при дискенезии желчевыводящих путей должна быть максимально простой. В течение дня максимум овощей, каши и минимум жирного и мучного, ограничиваем копченое, продукты с консервантами и усилителем вкуса — глутаматом. При вялом желчном можно использовать специи, но это не значит, что перец чили полезен для печени. Все — в меру.
Кофе и крепкий чай — только утром. Алкоголь — без усердия.
В пище обязательно должны быть растительные волокна. Поэтому использование зеленого коктейля «НутриДетокс» очень удобно. Его можно чередовать со «Свободиум». Вы проводите ежедневное очищение и поддерживаете идеальное пищеварение, не прикладывая никаких усилий.
