Понос при беременности во втором триместре: причины и лечение

Причины и симптомы диареи во время беременности

Инфекционные.

Причиной нарушения функций кишечника могут быть бактериальные и вирусные инфекции (например, норо- или ротавирус). Они обычно передаются воздушно-капельным или фекально-оральным путем. Патогенные микроорганизмы также нередко попадают в желудочно-кишечный тракт при употреблении некачественных продуктов или загрязненной воды. Инфекционная диарея при беременности во втором и третьем триместре может сопровождаться повышением температуры тела, ознобом, тошнотой и рвотой, болезненными спазмами в животе, общей слабостью. В каловых массах нередко появляется примесь слизи.

Неинфекционные.

Такая форма диареи может быть вызвана самыми разными факторами: изменением рациона питания, частыми стрессами, нарушениями процессов пищеварения и всасывания, некоторыми хроническими заболеваниями, приемом определенных лекарственных препаратов. В этом случае беременную могут беспокоить учащенная дефекация (иногда с императивными, т. е. сильно выраженными, непреодолимыми позывами), боли в животе в верхнем или нижнем отделе. При органических поражениях толстой кишки в каловых массах иногда появляется примесь крови. На поздних сроках нарушения частоты дефекации могут быть связаны с давлением плода на органы ЖКТ.

Наверх к содержанию

Причины

Несмотря на нормализацию самочувствия беременной во втором триместре, причины диареи могут быть не только патологическими, но и физиологическими. Наличие патологии всегда влечет за собой ряд осложнений, вредных для плода и матери. Физиологические причины обычно безопасны, но они могут оказать негативное влияние на организм и причинить женщине большой дискомфорт.

Физиологические

Физиология женщины во втором триместре беременности претерпевает изменения, связанные с перестройкой гормонального фона и нарушениями психики. В связи с этим появляется жидкий стул, который крепится специальными средствами.

Физиологические причины диареи:

1. Во время гормональной перестройки в жидкости крови повышается уровень гормона прогестерона, который стимулирует секрецию желудочного сока и расслабляет перистальтику кишечника.
2. Изменение психоэмоционального состояния на фоне гормонов. В этом случае наблюдается чрезмерная лабильность нервной системы, что делает женщину раздражительной, плаксивой и даже агрессивной. Девушка подвержена сильному волнению, беспокойству и стрессу, что приводит к гиперактивности нервных окончаний в кишечнике и повышенной подвижности. В результате этих химических защитных реакций организм выбрасывает лишний материал и ускоряет пищеварение, что способствует диарее.
3. Во время беременности меняется рацион женщины и увеличивается количество потребляемой пищи. Незнакомая еда и переедание способствуют истончению стула. Это связано с тем, что желудок не успевает переварить пищу, и процесс ее усвоения замедляется (при употреблении новой пищи).
4. Снижение иммунитета, особенно если девочка не ест достаточно витаминов и микроэлементов (нужно в 2-3 раза больше, чем до беременности, так как полезные вещества перенаправляются к плоду).
5. Во втором триместре плод активно развивается и растет, в связи с чем матка увеличивается в размерах. В результате возникает необычное давление на органы малого таза, что вызывает диспепсические реакции.
6. Диарея возникает при неконтролируемом и чрезмерном употреблении витаминно-минеральных комплексов.

Патологические

Если жидкий стул присутствует длительное время, а кроме того появляются неприятные симптомы, то можно строить догадки о патологической природе происхождения диареи.

1. Если у женщины хроническое заболевание, которое обостряется диареей, потому что организм становится слабее во втором триместре.
2. Отравление некачественными или просроченными пищевыми продуктами, химическими веществами и т. д. В этом случае человека не только рвет, но и появляются другие симптомы — головокружение, боль, слабость.
3. Заражение организма бактериями и вирусами. Причина — несоблюдение правил гигиены, заражение больным человеком, недостаточная термическая обработка пищи и тому подобное.
4. Дисбактериоз на фоне приема антибактериальных препаратов, в результате которого нарушается баланс бактерий в микрофлоре органов ЖКТ. Особенности проявления — метеоризм, метеоризм, боль, непереваренные частицы пищи в стуле, частые газовые выделения.
5. Заболевания желудочно-кишечного тракта — панкреатит, язвенный колит, гастрит, синдром раздраженного кишечника и др. Основные симптомы, характерные для всех патологических нарушений в желудочно-кишечном тракте: боль, спазмы, метеоризм, образование слизи или сгустков крови в стуле.
6. Заражение глистами проявляется зудом в области анального отверстия, повышением температуры тела, чередованием поноса и запора,отрыжка, похудание, повышенный аппетит.

Кроме вышеперечисленного, понос во втором триместре вызывается такими причинами (реже):

• Дефицит важных ферментов — заболевания поджелудочной железы, мочевыделительной системы и желчного пузыря;
• Аллергическая реакция на глютен и лактозу;
• Грипп при вирусных инфекциях желудка и кишечника;
• новообразования злокачественного или доброкачественного характера;
• Гиперпродукция гормонов, диабет и другие эндокринные нарушения;
• энтерит, энтероколит;
• травмы, хирургия;
• употребление алкогольных напитков.

Особенности диагностики

При диагностике заболевания, вызвавшего диарею, важно исключить хирургическую, урологическую и акушерскую патологии. Для этого обязательно проводится осмотр, при необходимости врач назначает дополнительное обследование. Диарея на раннем сроке может быть проявлением внематочной беременности, аппендицита, инфекций мочевыводящих путей, пиелонефрита, воспалительных заболеваний кишечника, острого панкреатита. Именно поэтому важно оперативно установить причину нарушения работы кишечника и подобрать адекватную терапию. Так же обязательным является мониторирование (мониторное наблюдение) состояния плода на 37, 38 и 39 неделях беременности.

Наверх к содержанию

Чем опасен понос во втором триместре беременности?

Диарея всегда опасна, и тем более во втором триместре беременности, так как есть ряд осложнений, которые могут привести к гибели плода и матери.

Для женщины

Какие последствия для матери:

1. На ранних сроках второго триместра есть риск патологических отклонений в работе печени, поджелудочной железы.
2. Ухудшается самочувствие, возвращается токсичность.
3. Отек увеличивается.
4. Из-за сокращений и усиленной перистальтики увеличивается риск выкидыша и преждевременных родов.
5. Беременность слабеет.
6. Обезвоживание организма чревато вымыванием полезных веществ из организма женщины, в результате чего иммунная система ослабляется, нарушается функциональность всех внутренних органов. На этом фоне замедляется кровообращение, что способствует образованию тромбов. Недостаток жидкости приводит к сбою центральной нервной системы, проблемам с мышцами, связками и суставами. Нарушение водно-солевого баланса замедляет обмен веществ.

В результате у женщин возникают схватки, нарушение координации движений, снижение умственной работоспособности, авитаминоз, снижение артериального давления, учащение пульса. Последствия: болезнь сердца, сердечно-сосудистые заболевания и смерть.

Для плода

Что может случиться с плодом при диарее во втором триместре:

• кислородное голодание (гипоксия);
• внутриматочная травма, обвитие пуповины (вызвано уменьшением количества околоплодных вод);
• Задержка развития плода (из-за дефицита минералов и витаминов);
• Заражение эмбриона, приводящее к будущим врожденным аномалиям и патологиям;
• Смерть плода.

Последствия диареи на ранних сроках

Длительная диарея может привести к обезвоживанию – состоянию, которое опасно и для будущей матери, и для плода. Оно проявляется выраженной слабостью, сухостью слизистых оболочек, жаждой. При сильной степени обезвоживания может нарушаться сердечная и дыхательная деятельность. Понос также в некоторых случаях способен увеличивать риск невынашивания беременности из-за повышения сократительной активности матки, может привести к нарушению маточно-плацентарного кровотока.

Наверх к содержанию

Направления лечения

Чем лечить понос, должен решать врач с учетом состояния женщины, причины расстройства желудка, срока беременности и других факторов. Обычно терапия включает следующие направления.

Наверх к содержанию

Когда требуется лечение в стационаре

Лечить заболевание, сопровождающееся диареей, не всегда можно в домашних условиях. При сильном обезвоживании, риске невынашивания, тяжелых сопутствующих заболеваниях доктор может предложить беременной женщине лечь в стационар. Такая мера позволяет обеспечить постоянное врачебное наблюдение, которое в подобных случаях зачастую просто необходимо. Срочно обратиться за медицинской помощью и экстренно госпитализироваться может потребоваться при появлении:

• сильной боли в животе любой локализации;
• крови в каловых массах;
• общей вялости.

Стандартными клиническими показаниями для стационарного лечения являются диареи средней тяжести и тяжелые, сопровождающиеся обезвоживанием. Лечь в больницу также необходимо, если терапия в домашних условиях в течение 3–4 дней не дает результата (беременной не становится лучше, симптомы сохраняются).

Важно! Даже в амбулаторных условиях терапия состояний, сопровождающихся диареей, должна проводиться под контролем врача.

Наверх к содержанию

Тревожные симптомы

Если диарея не сопровождается другими симптомами, и она проходит через 2 дня, не беспокойтесь. Но есть ряд настораживающих признаков, при их наличии необходимо посещение врача:

• внезапные позывы к дефекации;
• слишком много жидкости, обильная и частая диарея;
• болевой синдром внизу живота при дефекации;
• Общее недомогание, слабость, сонливость;
• наличие пены, слизи, крови, гнойного экссудата или непереваренной пищи в стуле;
• неприятный запах;
• высокая температура тела;
• брюшные судороги;
• Изменение цвета стула.

Диета

Во время лечения диареи очень важно скорректировать питание, чтобы снизить нагрузку на пищеварительный тракт и помочь организму быстрее справиться с проблемой. При нарушениях работы кишечника, сопровождающихся учащенной дефекацией, из рациона исключают острые, кислые, жирные блюда. При расстройстве кишечника нельзя употреблять цельное молоко, свежие фрукты и овощи, бобовые, сладости, пряности, копченые закуски. Разрешены жидкие, полужидкие, протертые, приготовленные на пару продукты. Они должны подаваться теплыми, но не горячими или холодными. В первые дни при инфекционной диарее специалисты могут рекомендовать придерживаться голодной диеты. Затем в рацион вводят рисовый отвар, жидкие каши из овсяной или гречневой крупы.

Наверх к содержанию

Лечение

Терапевтический подход основан на предупреждении обезвоживания организма, восстановлении водного, солевого, витаминно-минерального баланса, нормализации пищеварения, микрофлоры, перистальтики и моторики, устранении неприятных симптомов и причин патологической диареи. Корректирует рацион, назначает лекарства, использует народные средства.

Препараты

Врач обязательно назначает конкретное лечение в зависимости от причины диареи (в каждом случае используются разные группы препаратов). Для устранения диареи и сопутствующих симптомов используются следующие меры:

1. Энтеросорбенты необходимы для восстановления пищеварения. Во втором триместре разрешены такие препараты, как активированный уголь, Энтеросгель, Смекта, дополнительно выводящие из организма токсины.
2. Для нормализации нарушенной микрофлоры применяют про и пребиотики: Линек-с, Бифидумбактерин, Аципол.
3. Для снятия рвоты и тошноты назначают средства на основе вещества домперидон: Мотилак, Мотилиум, Пассажикс, Мотижект.
4. С этой же целью используются препараты на основе метоклопрамида:Перинорм, Реглан, Церукал, Метамол.
5. С целью укрепления иммунной системы используются иммуномодулирующие препараты, которые дополнительно обладают противовирусными свойствами: Цитовир, Изопринозин, Циклоферон.
6. Антибиотики для подавления болезнетворных микроорганизмов не назначают (только в тех случаях, когда польза от их приема превышает риски), но можно использовать антисептические препараты: Стопдиар, Экофурил, Эрсефурил, Энтерофурил.
7. Если температура тела высокая, хватит аспирина или парацетамола.

Восстановление водно-солевого баланса

Процедура восстановления водно-солевого баланса заключается в лечении обезвоживания организма, так как обезвоживание приводит к самым ужасным последствиям. Это первое, что вы должны сделать (даже дома).

Во втором триместре беременности чаще всего используются такие растворы:

1. Регидрон. Средство на основе хлора, калия и глюкозы совершенно безвредно для плода. Дополнительный эффект — устранение мышечной слабости, восстановление психоэмоционального фона и электролитного баланса.
2. Нормогидрон нормализует обмен веществ, снимает боль.
3. Реозолан используется во время беременности, поскольку он содержит только солевые соединения, устраняющие тошноту и рвоту.

Растворы для регидратации нужно принимать в течение дня, каждые 7-10 минут по 1 ст. Перед приготовлением жидкости слегка подогрейте воду до температуры выше комнатной.

Если таких средств под рукой нет, можно воспользоваться рецептом наших предков и приготовить солевой раствор:

2

• На 1 литр кипяченой теплой воды всыпать 2 столовые ложки сахара;
• добавить 1 столовую ложку поваренной соли (если вы используете дополнительную соль, нужно добавлять немного меньше);
• Принимать по полстакана несколько раз в день (обычно после каждого испражнения).

В сутки можно выпивать не более 2 литров раствора.

2

2

Диета

В основе рациона беременной с диареей должен лежать легкоусвояемый животный белок, так как диета требуется экономно. Необходимо строго придерживаться следующих правил:

• Питание дробное — 6-7 раз в сутки;
• Еда не должна быть горячей или слишком холодной;
• Еда в основном вареная или приготовленная на пару;
• Следует избегать жареной и жирной пищи;
• в первый день поноса лучше отказаться от еды, но для плода это нежелательно, поэтому женщине следует употреблять пищу в минимальном количестве;
• на второй день в рацион вводят кашу;
• При успешном лечении женщина может употреблять фрукты и обезжиренные молочные продукты.

Что запрещено:

2

• Вареные мясные бульоны;
• Жирное мясо, рыба;
• сырые яйца;
• крепкий кофе, чай;
• торт;
• свежеиспеченный белый хлеб;
• сладости;
• мясное ассорти, колбасы;
• консервы;
• полуфабрикаты;
• сырые фрукты и овощи;
• соусы, соленья.

Что можно есть:

2

• Приготовленное нежирное мясо или рыба;
• овсяные хлопья — рис, пшеница, овсянка;
• Овощной суп;
• Из фруктов — бананы, груши, айва, гранаты;
• крекеры и несладкое печенье, например крекеры;
• запеченный картофель в мундире;
• тыква, прошедшая термическую обработку.

Народные средства

Препараты народной медицины не вредят организму, напротив, они насыщают организм полезными веществами, так как приготовлены из компонентов природного происхождения. Во втором триместре беременности, когда плод еще не полностью сформирован, с рецептами следует обращаться с особой осторожностью и только после получения согласия врача.

2

2

Что допустимо для использования:

2

1. Отвар из плодов шиповника укрепляет иммунитет, связывает стул. Заваривать обычным способом, как обычный чай.
2. Листья ежевики также содержат огромное количество витаминов. На стакан кипятка нужно 1-2 столовые ложки сушеного.уходит.
3. Чай из мяты перечной — несколько листьев травы на 200 мл воды.
4. Используется картофельный крахмал. Вам понадобится стакан кипяченой теплой воды, 1 столовая ложка крахмала. Смесь тщательно перемешать, пить в течение дня.
5. Отварить черничный, грушевый и банановый кисель.
6. Рисовая вода — лучший вариант. На литр воды возьмите 2–3 столовых ложки рисовой крупы, варите 20–25 минут и дайте настояться. После процедить и выпить 100 мл настоя в течение дня.

Можно ли применять ИМОДИУМ® Экспресс на ранних сроках беременности

ИМОДИУМ® Экспресс – противодиарейный препарат в форме таблеток для рассасывания. Активным веществом средства является лоперамид, данные о тератогенном или эмбриотоксическом действии которого отсутствуют. Тем не менее препарат можно применять не на любом сроке беременности. Согласно инструкции, в I триместре и при грудном вскармливании применение не допускается1. Во II и III триместрах ИМОДИУМ® Экспресс можно принять только по рекомендации врача1. Средство от диареи назначается только в том случае, если ожидаемая польза для женщины превышает риск для плода. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом и ознакомиться с инструкцией.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

1 Согласно инструкции по медицинскому применению препарата ИМОДИУМ® Экспресс.

* Среди средств на основе Лоперамида. По продажам в деньгах за февраль 2021 г. — январь 2021 г., по данным IQVIA (с англ. АйКЬЮВИА).