Отличия и подготовка к сигмоскопии

Скрининговые исследования при колоректальном раке

Скрининговое исследование – это диагностические мероприятия, которые проводятся у пациентов без симптоматики рака толстой кишки. Все эти исследования делятся на два типа:

• Исследования, которые позволяют выявить колоректальный рак и полипы. Эти методы позволяют оценить структуру толстой кишки. Для этого используется эндоскопическое оборудование либо рентгеноскопия. При выявлении полипа, он может быть удален до того, как он перерастет в рак.
• Исследования, которые в основном предназначены для выявления рака. Эти методы направлены на исследование стула на признаки злокачественной опухоли в кишечнике. Эти методы не позволяют выявить полипы.

Сигмоидоскопия

Сигмоидоскопия – это эндоскопическое исследование, позволяющее оценить внутреннюю поверхность прямой и сигмовидной кишки, состояние их слизистой и выявить разнообразные наличие как полипов, так и злокачественных опухолей, а также провести биопсию. Кроме того, этот метод позволяет выявить и другие причины наличия крови в стуле. Для проведения сигмоидоскопии применяется сигмоскоп. Он представляет собой гибкий зонд, на конце которого лампочка и объектив камеры. Врач может видеть поверхность кишки своими глазами. Длина сигмоскопа примерно 60 см, поэтому врач может обследовать только прямую и сигмовидную кишку.

Перед проведением сигмоидоскопии требуется проведение очистительной клизмы. Кроме того, врач может Вам назначить особую диету, для того, чтобы можно было легче подготовиться к обследованию. Сигмоидоскопия занимает в среднем 10-20 минут. Процедура безболезненная и не требует анестезии. Пациент ложится на специальный столик, на левый бок, поджав колени к груди. Сигмоскоп смазывается любрикантом и затем медленно вводится в прямую кишку. Во время обследования пациент может ощущать некоторый дискомфорт, связанный с раздуванием кишечника воздухом.

Методика выявления

При рецидиве заболевания клиника имеет повторяющийся характер. Предполагается, что причиной появления обильного количества крови в каловых массах является лучевой колит или проктит. Резкие боли внизу живота сопровождают ишемический колит. Высокая температура, расстройство желудочно-кишечного тракта, озноб, боли в животе характерны для язвенного колита и инфекционного.

При трудностях с дефекацией или плотных каловых массах могут появляться небольшие анальные трещины. Они способствуют выделению незначительного количества крови. Злокачественные новообразования могут проявляться в частых запорах или же диареях, нерегулярности стула. Есть основания проверить кишечник.

Кишечник больного

Осмотр анального отверстия может выявить анальные трещины или геморрой. Они способствует выделению небольшого количества крови при походе в туалет. Обследованием пациент не ограничивается. Врач назначает дополнительное обследование, которое может включать в себя обследование узких специалистов.

Исследование может быть проведено в любой период течения заболевания. В самом начале лечения оно поможет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. При подтверждении оценить масштабы болезни, предположить методы и формы воздействия. В последующем применяется для оценки эффективности выбранного метода лечения. На последней стадии лечения поможет выбрать верные формы профилактики, дать оценку качества проводимого курса лечения. Профилактика раковых заболеваний толстой кишки проводится лицам старше 55 лет раз в период от трёх до пяти лет. В этот период возможна мутация полипа в злокачественное новообразование. Проктолог может разработать индивидуальную схему питания. Соблюдение диеты существенно повысит достоверность полученных результатов.

Показаниями к проведению процедуры являются:

• Колиты и холециститы;
• Стул, имеющий нерегулярный характер;
• Полипные образования;
• Появление крови в стуле;
• Подготовительная стадия к обследованию трансректальным способом;

• Кишечный дисбактериоз;
• Увеличенное состояние простаты у мужчин;
• Новообразования или увеличение внутренних женских органов;
• Скрининговое обследование при профилактическом онкоосмотре.

Имеется ряд противопоказаний к процедуре. Таковыми являются:

• Состояние острого инфаркта и полугодовой период после него;
• Нарушение кровотока в мозгу;
• Нарушение сердечного ритма;
• Период после любого хирургического вмешательства.

Колоноскопия

Колоноскопия по своему принципу похожа на сигмоскопию, отличие ее лишь в том, что она позволяет оценить состояние слизистой всего толстого кишечника, а не только его конечных отделов. Колоноскопия – такое же эндоскопическое исследование. Для него применяется колоноскоп. Это тонкий зонд, на конце которого имеется лампочка и видеокамера. Колоноскоп также позволяет провести биопсию подозрительных участков слизистой кишечника. Колоноскопия проводится, как и сигмоидоскопия, в положении пациента на левом боку, с поджатыми к груди ногами. Перед тем, как ввести его в прямую кишку пациента он смазывается любрикантом. Колоноскопия дает возможность визуально оценить состояние всего толстого кишечника, так как длина колоноскопа составляет 120 – 152 см. Во время колоноскопии, как и при сигмоидоскопии возможно ощущение дискомфорта. Колоноскопия также позволяет провести биопсию при обнаружении полипа или опухоли.

Подготовка к колоноскопии

Тщательная подготовка кишечника очень важна для проведения колоноскопии. Само исследование проводится обычно в первой половине дня. При необходимости возможно выполнение исследования и вечером. Перед колоноскопией необходимо за 3 — 4 дня перейти на безшлаковую диету. Накануне исследования пациент не должен ужинать. Кроме того, проводятся две клизмы накануне исследования в 20.00 и 22.00 часа. В день исследования также проводятся две клизмы в 07.00 и 08.30.

Ирригоскопии с двойным контрастированием бариевой взвесью

Ирригоскопия – это метод рентгенологического исследования толстого кишечника с помощью рентгеноконтрастного вещества – взвеси сульфата бария, которая вводится через прямую кишку. Это совершенно безболезненная процедура, она нетравматична и сопряжена с более низкой лучевой нагрузкой, в сравнении с компьютерной томографией. Поэтому если возникает необходимость в рентгенологическом обследовании толстого кишечника, используют именно эту технику. Ирригоскопия показагна при кровотечениях из прямой кишки, выделениях из кишечника, болях в заднем проходе, хронических запорах или поносах. Она также применяется для выявления полипов и рака толстой и прямой кишки. Подготовка к ирригоскопии такая же, как и к другим исследованиям кишечника.

Контрастное вещество при ирригоскопии – сульфат бария – подогревают до 33 – 35 градусов. Проведение ирригоскопии требует обычно применения не клизмы, а специального устройство для кишечных промываний. Банка аппарата заполняется контрастом, а затем вещество грушей нагнетается в кишечник.

Рентгеновские снимки проводятся по мере заполнения просвета кишечника взвесью сульфата бария. После заполнения проводится обзорный снимок брюшной полости. Затем извлекается ректальная трубка, и пациент идет в туалет для опорожнения кишечника.

После того, как взвесь бария вышла, проводится еще один обзорный снимок брюшной полости, для визуализации слизистой оболочки кишечника и оценки его эвакуаторной функции.

Ирригоскопия с двойным контрастированием проводится сразу после окончания исследования с барием.

Виртуальная колоноскопия

Это вид компьютерной томографии, который был разработан для замены эндоскопического исследования. Суть виртуальной колоноскопии заключается в проведении КТ толстого кишечника. При этом в отличие от колоноскопии или сигмоидоскопии нет необходимости вводить пациенту длинный зонд.

Показанием к проведению виртуальной колоноскопии является скрининг полипов и других новообразований в толстой кишке на ранней стадии, чтобы удалить их до озлокачествления.

Подготовка к виртуальной колоноскопии

Виртуальная колоноскопия также требует подготовки кишечника. Для этого проводятся очистительные клизмы, либо назначаются слабительные препараты. Накануне исследования назначается бесшлаковая диета. Беременные пациентки должны предупредить врача, проводящего виртуальную колоноскопию, до начала приема слабительного.

Виртуальная колоноскопия проводится как обычная томография брюшной полости, за исключением того, что в прямую кишку пациента через специальную трубку вводится воздух, для улучшения качества изображения и расправления кишки.

Во время проведения процедуры пациента иногда просят задержать дыхание. Сначала пациент лежит на животе, затем ему нужно перевернуться на спину, иногда — наоборот. Виртуальная колоноскопия занимает около 15 минут. Вся процедура безболезненная, но может отмечаться небольшой дискомфорт от раздутия прямой кишки воздухом.

За неделю до процедуры

Задайте вопросы о принимаемых вами лекарствах

До процедуры вам может потребоваться прекратить прием некоторых лекарств. Обсудите с медицинским сотрудником, прием каких лекарств вам можно прекратить. Ниже приведено несколько распространенных примеров.

Антикоагулянты (лекарства, разжижающие кровь)

Если вы принимаете лекарство для разжижения крови, например для устранения сгустков крови или для профилактики инфаркта, спросите у назначившего его врача, когда вам следует прекратить его прием. Ниже приводятся примеры распространенных лекарств, разжижающих кровь.

Лекарства, разжижающие кровь

Если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь (влияющие на свертываемость крови), спросите проводящего процедуру медицинского сотрудника, как вам лучше поступить. Порекомендует ли ваш врач прекратить прием этого лекарства, зависит от типа процедуры и причины, по которой вы принимаете антикоагулянты.

Лекарства для лечения диабета

Если вы принимаете инсулин или другие лекарства для лечения диабета, спросите своего медицинского сотрудника, который назначил лекарство, что нужно сделать утром в день проведения процедуры. Возможно, перед проведением процедуры вам потребуется изменить его дозу.

Если вы принимаете metformin (например, Glucophage® или Glumetza®) или лекарство, содержащее metformin (например, Janumet®), не принимайте его за один день до процедуры и в день проведения процедуры.

Если вы принимаете любые другие пероральные препараты (лекарства, которые вы глотаете) для лечения диабета, не принимайте их за один день до процедуры и в день проведения процедуры.

Если у вас установлен AICD, сообщите об этом своему медицинскому сотруднику.

Сообщите своему медицинскому сотруднику центра Memorial Sloan Kettering (MSK), если у вас установлен автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (automatic implantable cardioverter-defibrillator, AICD). Если вам было установлено это устройство, необходимо, чтобы процедура выполнялась в Memorial Hospital (основной больнице центра MSK).

При необходимости возьмите у своего врача справку

• Если у вас есть автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD), перед проведением процедуры вам потребуется взять справку о допуске к ней у вашего кардиолога (врача по лечению сердца). Справка о допуске — это документ, в котором сказано, что для вас эта процедура безопасна.
• Если у вас бывали приступы боли в грудной клетке, головокружение, проблемы с дыханием или случались обмороки в течение последних 6 недель, перед проведением процедуры вам необходимо пройти осмотр у своего врача и взять у него справку о допуске к процедуре.

Справку о допуске к процедуре необходимо предоставить в офис врача центра MSK не позднее, чем за 1 день до проведения процедуры.

Договоритесь с кем-нибудь, чтобы вас отвезли домой

У вас должен быть ответственный сопровождающий, который отвезет вас домой после процедуры. Ответственный сопровождающий — это тот человек, который может помочь вам безопасно добраться домой и в случае необходимости сообщить вашему медицинскому сотруднику о проблемах. Договоритесь об этом заранее, до дня процедуры.

Если вам не удалось найти ответственного сопровождающего, который отвезет вас домой, позвоните в одно из указанных ниже агентств. Вам предоставят сопровождающего, который отвезет вас домой. Такие услуги обычно платные, и вам потребуется обеспечить транспорт. Можно взять такси или арендовать машину, однако нужно, чтобы с вами был ответственный сопровождающий.

Купите все необходимое

• 1 (10 унций [300 мл]) флакон цитрата магния (магния цитрата)
• 1 клизма с физраствором (например клизма Fleet®)
• Прозрачные жидкости
• Вазелин (Vaseline®) или мазь A & D®

Вернуться к началу

Анализ кала на скрытую кровь

Суть этого метода исследования — выявление «скрытой» крови в кале, которая не видна при микроскопическом исследовании. Наличие скрытой крови в кале говорит о наличии кровотечения из какого-либо отдела ЖКТ.

Анализ кала на скрытую кровь показан при подозрении на наличие кровотечения из какого-либо отдела желудочно-кишечного тракта, что может отмечаться, к примеру, при кровоточащих полипах или раке толстой кишки.

Подготовка к анализу

Обычно за неделю до анализа кала на скрытую кровь следует отменить лекарственные препараты (особенно препараты висмута и железа). Кроме того, не рекомендуется проводить клизмы, а после рентгеновских исследований желудка и кишечника должно пройти не менее 2 суток. До проведения анализа кала на скрытую кровь следует исключить из рациона мясо, печень и все продукты, содержащие железо.

После процедуры

Медсестра/медбрат продолжит следить за вашим сердцебиением, дыханием и кровяным давлением. Когда вы окончательно проснетесь, медсестра/медбрат снимет вашу IV-капельницу. Перед тем как отпустить вас домой, медсестра/медбрат даст вам рекомендации на период после выписки.

Дома

• Не употребляйте алкогольные напитки в течение 24 часов (1 суток) после процедуры.
• Опорожнение кишечника может сопровождаться незначительным кровотечением. Это может продолжаться до 24 часов после проведения процедуры.

Вернуться к началу