Мегаколон у взрослых и детей: причины, симптомы и лечение опасного состояния

Зачастую отсутствие стула у ребёнка в течение нескольких дней не вызывает никаких опасений. Тем более, если такой казус случается у взрослого. Иногда этот симптом действительно никакой угрозы не представляет. Но бывают случаи, когда стойкий запор приводит к пагубным изменениям в кишечнике, его расширению и задержке каловых масс. Эта патология, известная как мегаколон, может быть вызвана врождёнными аномалиями или рядом сопутствующих факторов. В любом случае такое состояние требует немедленного лечения, иначе угрожает опасными осложнениями.

• 2 Виды заболевания
  2.1 Фотогалерея: проявления мегаколона у взрослых и детей
• 2.2 Видеоролик о болезни Гиршпрунга

Определение и классификация

О мегаколоне говорят, если на рентгенограмме есть патологическое увеличение толстой кишки в диаметре:

• слепой – более 12 см;
• восходящей – 8 см;
• нисходящей и сигмовидной − 6,5 см.

В клинической практике выделяют три типа мегаколона:

• острый,
• хронический,
• токсический.

Острый мегаколон (синдром Огилви) − это расширение толстой кишки, которое возникает у пациентов с тяжелыми хирургическими заболеваниями. Хронический вариант длится в течение нескольких месяцев и более. Он вызван постоянной дисфункцией кишечника, например, при болезни Гиршпрунга или мышечных дистрофиях. Токсический мегаколон провоцируют различные инфекции: бактериальный или псевдомембранозный колит, болезнь Шагаса и др.

Что такое мегаколон?

Это понятие, объединяющее в себе комплекс сходных симптомов со стороны толстого кишечника, возникающее в результате различных врождённых и приобретённых причин. Мегаколон характеризуется увеличением длины или разрастанием (гипертрофией) кишечной стенки на одном из участков толстой кишки или на протяжении всего толстого кишечника.

Состояние встречается среди взрослых и среди детей различных возрастных групп. Мегаколон взрослого — это заболевание, которое возникает в результате действия повреждающих факторов на кишечник извне (инфекция, токсины и прочее), мегаколон детей — это, как правило, врождённая патология.

Мегаколон — врождённое или приобретённое заболевание, которое проявляется в виде увеличения толстой кишки

Интересно, что мегаколон был выявлен в 1886 году педиатром Г. Гиршпрунгом, который заметил у некоторых детей «необычное заболевание» толстой кишки, проявляющееся упорными запорами. Эта патология не была похожа ни на одно из других заболеваний кишечника, известных ранее. Так как в основе развития болезни была «большая ободочная кишка», патологию и назвали мегаколон (mega (греч.) — большой, colon (лат.) — ободочная кишка). Впоследствии и по сей день именно врождённую форму мегаколона называют болезнью Гиршпрунга.

Причины

В зависимости от этиологии выделяют мегаколон первичный (врожденный) и вторичный (приобретенный). К первичной форме относится болезнь Гиршпрунга. Это врожденная патология, в основе которой лежит отсутствие интрамуральных (внутри стенки кишечника) нервных сплетений. Из-за этого возникает функциональная непроходимость вследствие дистального сужения, чаще в области прямой кишки. Непосредственной причиной болезни Гиршпрунга является генетическая мутация в четырех хромосомах.

О приобретенном характере мегаколона говорят, если не выявлено какой-либо врожденной патологии ЖКТ (аганглиноза, стриктуры или атрезии). Обычно патология развивается на фоне атонических запоров. Последние, в свою очередь, провоцируют различные заболевания, в том числе желудочно-кишечного тракта:

• механическая кишечная непроходимость (опухоль, глистная инвазия);
• инфекционные и воспалительные патологии кишечника (болезнь Шагаса, псевдомембранозный колит и др.);
• хирургические операции;
• болезнь Паркинсона;
• миотоническая дистрофия;
• диабетическая нейропатия;
• коллагенозы (например, склеродермия);
• гипотиреоз;
• гипокалиемия;
• порфирия;
• феохромоцитома.

Приобретенный мегаколон также может быть идиопатическим. То есть имеются клинические проявления заболевания, но его точная причина не установлена.

Распространенность хронического мегаколона, например, болезни Гиршпрунга, составляет 1 случай на 5000 новорожденных. Врожденная форма заболевания чаще диагностируется у мальчиков, чем у девочек (4:1). Вторичный мегаколон встречается с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин.

Осложнения и прогноз

Основное осложнение патологии — кишечная непроходимость на фоне калового завала или заворота. Идиопатический мегаколон протекает благоприятно. На фоне консервативной терапии самочувствие пациентов улучшается.

Болезнь Гиршпрунга часто приводит к осложнениям, поэтому важна своевременная диагностика и хирургическое лечение заболевания. Результаты операции зависят от тяжести состояния, правильного выбора методики, квалификации врача. В 50-90% случаев прогноз благоприятный.

В продолжение темы обязательно читайте:

1. Трещина прямой кишки: причины, симптомы и лечение патологии
2. Рак прямой кишки: симптомы, стадии, лечение и прогноз для жизни
3. Причины вздутия живота и повышенного газообразования, методы лечения
4. Подробно о геморрое: причины, симптомы и методы лечения
5. Синдром раздраженного кишечника: симптомы и методы лечения
6. Подробно о раке кишечника: стадии, симптомы, лечение и прогноз
7. Сигмоидит (воспаление сигмовидной кишки): симптомы и методы лечения
8. Тифлит (воспаление слепой кишки): симптомы и методы лечения
9. Стеноз кишечника: симптомы, лечение и прогноз для жизни
10. Дивертикулит: симптомы и методы лечения (диета, медикаменты, хирургия)

Симптомы

Для мегаколона характерны неспецифические симптомы:

• боль в животе;
• вздутие и урчание;
• запоры.

Врожденный мегаколон (болезнь Гиршпрунга) обычно развивается сразу после рождения. У ребенка выделяется небольшое количество кала (мекония) в первые несколько суток после рождения, но живот при этом остается увеличенным. Стул происходит только после очистительной клизмы или применения слабительных. Если развивается кишечная непроходимость, присоединяются рвота, боль в животе, вздутие.

Длительные запоры – один из признаков хронического мегаколона Фото: shutterstock.com

Если нарушение иннервации кишечника частичное, то симптомы могут появляться позже, через несколько месяцев. Характерны частые запоры, даже несмотря на прием лекарств. Из-за нарушения пищеварения развивается анемия, гипотрофия (физическое недоразвитие). Ребенок часто болеет, у него снижен иммунитет.

Приобретенная форма патологии диагностируется у детей старшего возраста и взрослых. Хронический мегаколон проявляется теми же симптомами, однако они менее выражены, чем при врожденном заболевании. В меньшей степени нарушается процесс усвоения питательных веществ, поэтому общее состояние пациента обычно не нарушено.

Запоры при вторичном мегаколоне длятся более недели. Иногда удается пропальпировать спрессованные каловые массы в нижней части живота. У некоторых пациентов из-за рефлекторной атонии сфинктера ануса возникает недержание кала.

Если заболевание развивается остро, например, на фоне инфекционного колита или обструкции развивается клиника кишечной непроходимости. Присоединяются резкие боли в животе, прекращение отхождения газов, рвота, тошнота, повышение температуры тела. В этом случае следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Мегаколон — симптомы и лечение

Диагностика мегаколона начинается с осмотра пациента. При осмотре обычно заметно увеличение живота. Может присутствовать напряжение мышц передней брюшной стенки. При перкуссии (постукивании) обычно определяется тимпанический звук (громкий, средней высоты или высокочастотный звук, похожий на звук удара в барабан).

При пальцевом исследовании прямой кишки определяются плотные каловые массы выше аноректального кольца. Пальцевое исследование прямой кишки у пациентов с болезнью Гиршпрунга может сопровождаться выделением большого количества калового содержимого.

У пациентов с мегаректумом прямая кишка может быть заполнена и растянута каловыми массами, что нередко ведёт к зиянию ануса вследствие возникновения вторичной дисфункции внутреннего сфинктера заднего прохода. У таких пациентов может присутствовать инконтиненция (неудержание кала) и подтекание жидких каловых масс.

Дифференциальную диагностику мегаректума необходимо проводить с различными видами кишечной непроходимости:

• злокачественные новообразования толстого кишечника;
• каловый завал — осложнение хронического запора, при котором кишечник длительное время не опорожняется, а каловые массы уплотняются и в дальнейшем превращаются в камни;
• инвагинация кишечника — патологическое состояние, при котором одна часть кишки внедряется в другую, в результате чего развивается кишечная непроходимость;
• пролапс прямой кишки — частичное или полное выпадение прямой кишки за пределы ануса;
• атрезия ануса — отсутствие заднепроходного отверстия.

Лабораторные исследования:

1. Определение электролитов крови (калия, натрия, хлора, кальция, магния, фосфора). Необходимо для исключения кишечной непроходимости другой этиологии, например острой псевдообструкции толстой кишки (синдрома Огилви), который сопровождается электролитными нарушениями, прежде всего, потерей калия.
2. Определение функции щитовидной железы. Гипотиреоз, вызванный снижением функции щитовидной железы, может вызвать замедление перистальтики кишечника. Лабораторные показатели при гипотиреозе:
3. тиреотропный гормон (ТТГ) — повышен;
4. общий и свободный трийодтиронин (Т3) — снижен;
5. общий и свободный тироксин (Т4) — снижен.

Для первичной диагностики выполняют обзорную рентгенографию брюшной полости. Это помогает уточнить ситуацию и оценить её тяжесть.

После обзорной рентгенографии брюшной полости, указывающей на наличие мегаколона, в большинстве случаев рекомендовано выполнение ирригографии (ирригоскопии) (рентгенологического исследования брюшной полости с использованием контрастного вещества) [12]. Это исследование позволяет безопасно оценить размер толстого кишечника и расположение его анатомических отделов, а также выяснить, какой участок патологически расширен. Также ирригография используются для оценки потенциальной возможности опорожнить толстый кишечник консервативными методами [24].

Провести дифференциальный диагноз между тотальным замедлением работы толстого кишечника и функциональным препятствием на выходе (ректосигмоидной обструкцией) возможно при помощи контроля за пассажем рентгенконтрастного вещества по кишечнику. Минимум за два дня до проведения теста пациенту рекомендуют принимать 30 г пищевых волокон ежедневно, а также исключить приём слабительных и выполнение клизм. Пациент выпивает контрастное вещество, а затем ему выполняют обзорную рентгенографию брюшной полости на первый, третий и пятый дни, чтобы точно определить проходимость кишечника, расположение, форму и функции толстой кишки.

У пациентов с тотальным замедлением работы толстого кишечника происходит замедление прохождения контрастного вещества по кишечнику с его распространением от слепой до прямой кишок. В то время как у пациентов с функциональным препятствием на выходе (ректосигмоидной обструкцией) продвижение контрастного вещества по кишечнику происходит в нормальном темпе, а затем накапливается в прямой кишке.

В дифференциальной диагностике врождённого и приобретённого мегаколона может помочь аноректальная манометрия. Это метод исследования, который позволяет оценить тонус аноректального мышечного комплекса, а также координацию сокращений стенок анальных сфинктеров и прямой кишки. Исследование проводится путём введения ректальной трубки, подключённой к прибору, который измеряет давление, оказываемое анальными сфинктерами. Если в ответ на растяжение стенки прямой кишки внутренний сфинктер ануса расслабляется, а наружный сфинктер сокращается, означает, что у пациента нет болезни Гиршпрунга. Если этот рефлекс отсутствует, необходима биопсия прямой кишки для подтверждения диагноза болезни Гиршпрунга.

Проверка задержки проводимости по n.pudendus (срамному нерву) может выявить проблемы, связанные с перистальтикой кишечника, а также механические и/или анатомические проблемы дефекации. Исследование проводят с помощью электродов, которые прикрепляются к коже в месте прохождения изучаемых нервов. Электрический ток стимулирует активность нервов, а электроды измеряют скорость и силу электрических сигналов, проходящих через нерв. Если нерв поврежден, ток будет проходить медленно и слабо.

Колоноскопия необходима для исключения обтурационной причины расширения кишечника (сужения или закрытия просвета кишечника). При колоноскопии толстый кишечник исследуется с помощью специального оптического аппарата — колоноскопа, который позволяет осмотреть стенки и просвет кишки.

Гистологическое исследование позволяет определить этиологию (причину) заболевания. Тонкоигольная биопсия является установленным стандартом диагностики болезни Гиршпрунга. Однако в большинстве случаев для установления диагноза достаточно аспирационной биопсии слизистой оболочки. Для заболевания характерно отсутствие нервных клеток, поэтому болезнь Гиршпрунга не может быть исключена или подтверждена проведением обычных манометрических исследований. В других случаях биопсия не показана, так как наличие нервных клеток является нормой.

Диагностика

Если задержка стула возникает у новорожденного, то в первую очередь исключают болезнь Гиршпрунга. При вторичной форме заболевания необходимо выявить этиологический фактор, приводящий к расширению кишечника. Важно дифференцировать врожденную и приобретенную форму мегаколона. От этого зависит лечебный подход и прогноз.

Диагностика включает следующие инструментальные методы исследования:

• ирригоскопию (рентген кишечника с введением контраста);
• компьютерную томографию;
• колоноскопию;
• аноректальную манометрию.

Для подтверждения болезни Гиршпрунга необходима аспирационная биопсия тканей кишечника. Отсутствие нервных ганглиев при гистологическом исследовании подтверждает диагноз.

При токсическом мегаколоне дополнительно проводят бактериальное исследование кала для выявления возбудителя заболевания. В данном случае не рекомендуется делать колоноскопию из-за высокого риска перфорации кишечника.

Классификация

Стадии: компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.

Выделяют врожденный мегаколон и приобретенный

. Также патологический процесс классифицируют следующим образом: Врожденное недоразвитие интрамурального нервного аппарата на участках толстого кишечника — болезнь Гиршпрунга.

Препятствия механического характера, которые выражены стенозом, атрезией, рубцами, послеоперационными деформациями — обструктивный или функциональный тип

. Застой пищевой кашицы изначально провоцирует гипертрофию мышечного слоя из-за усиления перистальтических движений, затем тонус ослабевает, а кишка подвергается расширению. Функциональная ткань замещается на склеротическую. Обструктивный тип мегаколона диагностируют у 10% пациентов. Расстройства психики и связанные с ней неправильные пищевые привычки, подавление позывов на акт дефекации ведут к тому, что толстая кишка длительно находится в перерастянутом положении из-за скопления большого объема каловых масс — психогенный тип, встречается у 2-5%.

Эндокринологические заболевания, чаще выделяют мексидему и кретинизм, приводят к развитию эндокринного мегаколона

в 1% случаев.

Токсический мегаколон

— одно из проявлений патологии, возникает на фоне обильного поражения патогенной микрофлорой, приеме слабительных.

Органическое поражение центральной нервной системы (например, менингоэнцефалит) нарушает моторно-эвакуаторную функцию толстой кишки за счет патологической из-за болезни иннервации — нейрогенный мегаколон

.

Если причину гигантизма толстой кишки определить не удалось, подразумевают идиопатический мегаколон

.

Классификация мегаколона в соответствие с анатомическим строением:

• ректальный вариант; • ректосигмоидальный; • сегментарный; • субтотальный; • тотальный.

Код по МКБ-10 – К53.3

Лечение

Приобретенный мегаколон лечат консервативно или хирургическим путем. Как правило, начинают с терапевтических мероприятий, направленных на устранение запоров и нормализацию деятельности кишечника:

• слабительные;
• очистительные клизмы;
• прокинетики (Итомед).

Назначают диету с высоким содержанием клетчатки. В меню обязательно должны быть следующие продукты:

• овощи и фрукты;
• орехи;
• семечки;
• цельнозерновые крупы;
• сухофрукты;
• бобовые;
• морская капуста.

Улучшают работу кишечника растительные масла (оливковое, льняное), авокадо. Можно добавлять в блюда пшеничные отруби или псилиум (шелуху подорожника).

При токсическом мегаколоне вследствие энтероколита назначают гастропротекторы (Ребагит), пробиотики (Бифиформ), по показаниям стероиды или антибиотики. Одновременно проводят коррекцию водно-электролитного баланса и детоксикационную терапию.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения рекомендуют операцию. Она также показана при врожденном мегаколоне (болезни Гиршпрунга). При токсической форме показанием к хирургическому вмешательству является отсутствие эффекта от медикаментозной терапии в течение 24-48 часов.

Выбор методики осуществляют исходя из степени нарушения функции кишечника. Возможны следующие типы операций:

• Илеостомия. Показана при замедленной моторике кишечника. Обычно проводят пациентам среднего и старшего возраста.
• Илеоректостомия. Проводится при сохраненном механизме дефекации. Рекомендована в основном пожилым людям.

Детям с болезнью Гиршпрунга рекомендуют такие операции:

• Декомпрессия толстой кишки с наложением колостомы;
• Резекция участка кишечника без нервных ганглиев и формирование анастомоза.

Лечение при гипертрофии кишки

Если заболевание не приводит к острой кишечной непроходимости, то его лечат консервативными способами. К ним относят применение очистительной клизмы, массаж живота и физиотерапию. Также, показано назначение ферментных препаратов и средств для усиления моторики ЖКТ (медикамент «Церукал», «Маалокс»). Важно соблюдать режим питания для профилактики запоров.

При остром мегаколоне, вызванном болезнью Гиршпрунга, выполняют резекцию участка толстой кишки. Если наблюдается тотальное поражение органа, прибегают к установке колостомы.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз в отношении мегаколона благоприятный. После радикальной операции по поводу болезни Гиршпрунга улучшение наблюдается у 90% пациентов. При отсутствии лечения могут возникать опасные для жизни состояния: инфекционно-токсический шок, нарушение водно-электролитного баланса, сепсис.

Профилактика мегаколона направлена на предотвращение этиологического фактора. Для предотвращения запоров нужно есть больше продуктов с клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновой хлеб, орехи). Параллельно исключают из питания замедляющие моторику кишечника блюда: сладкую выпечку, картофель, рис, шоколад. Для профилактики врожденного мегаколона беременным женщинам следует придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек и необоснованного приема лекарственных препаратов.

Мегаколон кишечника: причины

Причины рассматриваемого заболевания могут быть самыми разными. Стоит рассмотреть некоторые из них.

Токсические

К токсическим причинам мегалокона следует отнести воспалительные процессы в кишечнике под воздействием вирусов или паразитарных возбудителей. Возникает отёк пищеварительного тракта и его раздражение в некоторых случаях. При этом сильно раздражаются толстый и тонкий кишечник, возможно возникновение болевых ощущений, а также сильных отёков.

Токсические причины всегда являются факторами, которые дополнительно вызывают развитие процессов воспаления. Кишечник при этом не выводит газы, а также фекальные массы. В том случае, если имеет место превышение допустимых концентраций газов в кишечнике, возможно его разрывание.

Идиопатические

В подобных случаях пациенты жалуются на мучающие их запоры. Подобные состояния могут развиваться по причине расширения кишечника вследствие побочного эффекта ряда прочих заболеваний. Причинами могут быть токсические поражения тонкого и толстого кишечника, поражения сплетений тонкой кишки в области проникновения инфекции, а также сбои функционирования центральной нервной системы. Прочие факторы могут стать причиной нарушения функционирования тонкого кишечника, а также существенное уменьшение просвета тонкой кишки.

Функциональные

Функциональными причинами описываемого состояния принято считать те, которые не влекут за собой коренные изменения функционирования кишечника. Такими можно считать воздействие некоторых заболеваний на организм, побочные эффекты от приёма ряда препаратов и лекарственных средств. Во всех подобных случаях прямого нарушения воздействия на желудок и кишечник не происходит, но при этом может резко ухудшиться его общее состояние. Появляются вялость, сонливость, происходит резкое ухудшение состояния человека. В подобных случаях рекомендуется не усугублять ситуацию, а обращаться за помощью к специалисту, для качественного решения возникшей проблемы.

Врожденные

К врождённым причинам описываемого состояния относятся нарушение проводимости по нервным окончаниям, нарушения или дифференциация периферических рецепторов, а также их возможное полное отсутствие. Причина может быть скрыта в нарушениях миграции нейронов при эмбриогенезе. Кроме того, могут иметь место врождённые нарушения двигательной активности толстого кишечника, проявляющиеся в сужении просвета кишки и нарушениях иннервации.

Профилактика

Предостережение заболевания является не только облегчением последующей симптоматики, но и защитой собственного организма от всевозможных патологий. Профилактика мегаколона состоит в сбалансированном питании. Для этого рацион обязан содержать достаточно продуктов, способных разжижать кал (хотя этим нельзя слишком увлекаться) и имеющих много клетчатки, которая активно стимулирует нервные отростки кишечных стенок, принуждая работать их намного активнее. Рекомендуются блюда, включающие сырые либо тушеные овощи, а также фрукты, кисломолочные блюда. Резко требуется снизить количество съедаемых вязких каш, сладостей, киселей и свежей выпечки.

Желательно активно вести себя, поскольку союзником мегаколона является гиподинамия. Лечебная физкультура, дополненная массажными манипуляциями, существенно усилит брюшные мышцы вместе с кишечной мускулатурой.

Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

Мегаколон: лечение

Лечение мегаколона подразделяется на несколько основных разновидностей и проводится только по назначению врача.

Традиционное лечение

Традиционные методы лечения подразумевают установление диеты, предполагающей повышенное содержание растительной клетчатки, а также установку очистительных клизм для прочистки кишечника, выполнение массажа живота, применение препаратов на бактериальной основе. Кроме того, применяются медикаменты, способные обеспечить качественную нормализацию микрофлоры кишечника, ферментные средства, а также модуляторы моторики толстого кишечника и стимуляция прямой кишки электростимуляционными методами.

Операция

Оперативное вмешательство в лечение заболевания возможно в случае наступления болезни Гиршпунга. В подобных случаях выполняется резекция аганглионарной зоны, а также той части толстой кишки, которая подверглась наибольшему расширению. Как правило, подобное имеет место у детей в возрасте до 3-х лет, у взрослых людей такие методы лечения встречаются значительно реже. При наступлении обструктивной форму мегаколона следует наложение колостомы и при этом готовится оперативное вмешательство.

Подлинный объём удаляемой в результате оперативного вмешательства толстой кишки определяется степенью тяжести заболевания, а также общей продолжительностью поражённого кишечника. В каждом отдельном случае объём выполняемых работ определяется строго индивидуально.

Лечение народными средствами

Народные методы лечения предполагают применение в качестве питья отваров трав, ослабляющих эффекты заболевания и обладающих общим успокаивающим действием. К таковым можно отнести настой валерианы и мяты. Пить рекомендуется трижды в сутки за полчаса до еды. В том случае, если должного эффекта не наступает, рекомендуется продлить сроки применения трав для питья.

Также хорошим действием обладает настой чёрной смородины с хреном. Пропорция в каждом случае индивидуальна и определяется общим объёмом поражённого участка кишечника. Пить следует медленными глотками, не торопясь. Обязательно, перед назначением курса лечения методами народной медицины следует получить консультацию от грамотного специалиста.

Симптоматика

Степень выраженности клинических признаков напрямую диктуется распространенностью поражения. Общими для всех возрастных категорий симптомами являются:

• хроническое нарушение процесса опорожнения кишечника, что выражается в запорах – акт дефекации осуществляется только при помощи очистительной или сифонной клизмы;
• распирание нижних отделов живота;
• сильный болевой синдром;
• тошнота с частыми рвотными позывами – нередко в рвоте отмечаются примеси желчи;
• округление живота или «лягушачий живот»;
• смещение и деформация внутренних органов, которые анатомически рядом находятся с толстой кишкой;
• изменение формы грудной клетки – она становится бочкообразной;
• одышка;
• учащение ЧСС;
• бледность кожи.

Помимо вышеуказанных клинических проявлений у ребенка также отмечается присутствие таких признаков:

• сильнейшее вздутие живота;
• снижение аппетита или полный отказ от еды;
• повышенное газообразование;
• приступы поноса – выражаются в редких случаях;
• посинение носогубного треугольника;
• возможность прощупать наличие каловых масс в кишечнике;
• образование «ямки» при надавливании на живота;
• повышенная плаксивость и тревожность.

При мегаколоне у взрослых дополнительные симптомы могут быть следующими:

• головные боли;
• слабость и апатия;
• постоянная сонливость;
• малокровие;
• отечность нижних конечностей;
• тахикардия;
• резкое снижение массы тела.

В любом случае, очень важно при первых признаках мегаколона, а именно при появлении запоров и метеоризма, как можно быстрее обратиться за квалифицированной помощью.