Аппендицит: причины, симптомы у взрослых, где находится аппендикс у человека (фото) и как болит при аппендиците

Оглав­ле­ние

• Для чего чело­ве­ку аппендикс?
• Уда­лить аппен­дикс для… про­фи­лак­ти­ки аппендицита
• А что сейчас?
• Аппен­дикс — важ­ный орган иммун­ной системы
• Аппен­дикс — хра­ни­ли­ще полез­ных бактерий
• Заклю­че­ние

Зачем орга­низ­му малень­кий отро­сток в кишеч­ни­ке, кото­рый неко­гда уче­ные при­зна­ли бес­по­лез­ным? Для чего хра­нить то, чему так лег­ко вос­па­лить­ся и при­ве­сти чело­ве­ка в опе­ра­ци­он­ную? Может быть, про­ще уда­лить аппен­дикс сра­зу? За разъ­яс­не­ни­я­ми мы обра­ти­лись к тера­пев­ту Алек­сан­дре Вик­то­ровне Косо­вой, кото­рая под­го­то­ви­ла для Азбу­ки Здо­ро­вья эту статью.

Причины возникновения и факторы, провоцирующие аппендицит

Аппендицит не выбирает людей, его возникновению подвержены все – вне зависимости от пола и возраста. До сих пор не установлены точные причины его появления – для каждого человека они индивидуальны, нельзя выделить единственную причину для всех больных. Основными факторами, способными спровоцировать данный недуг являются:

• закупоривание червеобразного отростка при входе в прямую кишку, что приводит к воспалению стенок аппендикса. Его могут вызвать различные инородные тела, плохо переваренная пища, окаменелые каловые массы и наличие спаек;
• наличие патогенных бактерий (стрептококков, стафилококков и кишечной палочки), которые при ухудшении иммунитета аппендикса успешно проникают в слизистую оболочку органа;
• наличие в отростке фузобактерий, способных в очень короткий срок повлечь за собой серьезные гнойно-воспалительные процессы;
• болезни кишечника, вызванные инфекциями и паразитами (туберкулез, брюшной тиф).
• предрасположенность организма к частым запорам (загрязненный кишечник – лучшее место для активации бактерий);
• неправильное питание с высоким содержанием белков и недостатков растительной пищи, переедание;
• травмы брюшной полости, наследственность.

Аппендикс — важный орган иммунной системы

Более подроб­ное изу­че­ние аппен­дик­са поз­во­ли­ло обна­ру­жить в его стен­ке оби­лие лим­фо­ид­ной тка­ни – тка­ни, обес­пе­чи­ва­ю­щей защит­ные спо­соб­но­сти иммун­ной систе­мы. Лим­фо­ид­ная ткань состав­ля­ет 1% от мас­сы тела чело­ве­ка. В лим­фо­ид­ной тка­ни обра­зу­ют­ся лим­фо­ци­ты и плаз­ма­ти­че­ские клет­ки – глав­ные клет­ки, защи­ща­ю­щие орга­низм чело­ве­ка от инфек­ции и борю­щи­е­ся с ней, если она все-таки про­ни­ка­ет внутрь. Лим­фо­ид­ная ткань рас­пре­де­ле­на в орга­низ­ме в виде лим­фо­ид­ных орга­нов: лим­фа­ти­че­ские узлы, селе­зен­ка, вилоч­ко­вая желе­за (тимус), мин­да­ли­ны, Пей­е­ро­вы бляш­ки в пище­ва­ри­тель­ном трак­те. Осо­бен­но боль­шое коли­че­ство Пей­е­ро­вых бля­шек нахо­дит­ся в аппен­дик­се. Не даром черве­об­раз­ный отро­сток назы­ва­ют «кишеч­ной мин­да­ли­ной» (мин­да­ли­ны, так же как и аппен­дикс, бога­ты лим­фо­ид­ной тка­нью – см. рис.).

Рис.4. Лим­фо­ид­ная ткань в пище­ва­ри­тель­ном тракте:

1 – сероз­ная обо­лоч­ка (покры­ва­ет кишеч­ник снаружи);

2 – мышеч­ная обо­лоч­ка (сред­ний слой кишки);

3 – сли­зи­стая обо­лоч­ка (внут­рен­ний слой кишки);

4 – бры­жей­ка тон­кой киш­ки (ана­то­ми­че­ская струк­ту­ра, в кото­рой к киш­ке под­хо­дят сосу­ды и нервы);

5 – оди­ноч­ные лим­фо­ид­ные узелки;

6 – груп­по­вой лим­фо­ид­ный узе­лок (Пей­е­ро­ва бляшка),

7 – кру­го­вые склад­ки сли­зи­стой оболочки.

Рис. 5. Попе­реч­ный срез аппен­дик­са (гисто­ло­ги­че­ский пре­па­рат). Окрас­ка гематоксилин-эозин.

1 – мно­го­чис­лен­ные углуб­ле­ния (крип­ты) в сли­зи­стой обо­лоч­ке аппендикса;

2 – лим­фа­ти­че­ские фол­ли­ку­лы (Пей­е­ро­вы бляшки);

3 – меж­фол­ли­ку­ляр­ная лим­фо­ид­ная ткань.

Рис. 6. Мик­ро­ско­пи­че­ское стро­е­ние неб­ной миндалины:

1 – крип­ты миндалины;

2 – покров­ный эпителий;

3 – лим­фо­ид­ные узел­ки миндалины.

Дру­ги­ми сло­ва­ми, у аппен­дик­са очень мощ­ный лим­фа­ти­че­ский аппа­рат. Клет­ки, выра­ба­ты­ва­е­мые лим­фо­ид­ной тка­нью черве­об­раз­но­го отрост­ка, участ­ву­ют в защит­ных реак­ци­ях про­тив гене­ти­че­ски чуже­род­ных веществ, что осо­бен­но важ­но, если учесть, что пище­ва­ри­тель­ный тракт явля­ет­ся кана­лом, по кото­ро­му посто­ян­но посту­па­ют чуже­род­ные веще­ства. Пей­е­ро­вы бляш­ки (скоп­ле­ние лим­фо­ид­ной тка­ни) в кишеч­ни­ке и, в част­но­сти, в аппен­дик­се «сто­ят», слов­но стра­жи на границе.

Итак, совер­шен­но точ­но дока­за­но, что аппен­дикс явля­ет­ся очень важ­ным орга­ном иммун­ной системы.

Симптомы аппендицита

Локализация сильных болей при остром воспалении червеобразного отростка, будет зависеть от того, где находится аппендицит у человека.

Практически каждый человек знает, с какой стороны находится аппендикс: у большинства пациентов он расположен с правой стороны, между пупком и подвздошной костью. Бывает нечастая локализация аппендикса в нижнем отделе таза или правом подреберье. Ну и совсем редкие случаи – левостороннее расположение органа у “зеркальных людей”.

Приступ начинается с тупой боли (основного симптома) в области пупка, с нередким затруднением определения ее локализации. Блуждающая острая боль продолжается до 10-12 часов, а затем болевой синдром перемещается прямо к расположению аппендикса. Также боль может отдавать в подреберье, поясницу, паховую область и ногу

Аппендикс — хранилище полезных бактерий

В 2007 году Меди­цин­ский Центр Уни­вер­си­те­та Дью­ка (г. Дарем, Север­ная Каро­ли­на, США) опуб­ли­ко­вал ста­тью, в кото­рой гово­рит­ся, что черве­об­раз­ный отро­сток – хра­ни­ли­ще полез­ных бак­те­рий («Appendix isn’t useless at all: it’s a safe house for good bacteria»).

В кишеч­ни­ке чело­ве­ка живут мик­ро­ор­га­низ­мы, участ­ву­ю­щие в пище­ва­ре­нии. Боль­шин­ство из них полез­ные (кишеч­ная палоч­ка, бифи­до­бак­те­рии, лак­то­бак­те­рии), а часть – услов­но пато­ген­ные, кото­рые вызы­ва­ют болез­ни толь­ко при сни­жен­ном имму­ни­те­те (нерв­ный стресс, физи­че­ские пере­груз­ки, при­ем алко­го­ля и др.). В нор­ме под­дер­жи­ва­ет­ся баланс меж­ду услов­но пато­ген­ны­ми и полез­ны­ми микроорганизмами.

При кишеч­ных забо­ле­ва­ни­ях (напри­мер, дизен­те­рия, саль­мо­нел­лез и мно­гие дру­гие), сопро­вож­да­е­мых диа­ре­ей (жид­ким сту­лом), а так­же при акти­ви­за­ции услов­но пато­ген­ной мик­ро­фло­ры коли­че­ство «полез­ных» мик­ро­ор­га­низ­мов рез­ко умень­ша­ет­ся. Но в аппен­дик­се, как в хра­ни­ли­ще «полез­ных» бак­те­рий, они оста­ют­ся и спо­соб­ству­ют ново­му засе­ле­нию кишеч­ни­ка после выздо­ров­ле­ния и пре­кра­ще­ния диа­реи. У людей без аппен­дик­са после пере­не­сен­ной кишеч­ной инфек­ции чаще раз­ви­ва­ет­ся дис­бак­те­ри­оз (по срав­не­нию с людь­ми, у кото­рых аппен­дикс сохра­нён). Одна­ко, это не озна­ча­ет, что подоб­ные люди обре­че­ны. В насто­я­щее вре­мя есть груп­па пре­био­ти­ков и про­био­ти­ков, помо­га­ю­щих чело­ве­ку вос­ста­но­вить нор­маль­ную мик­ро­фло­ру кишечника.

Вход в аппен­дикс, как было упо­мя­ну­то выше, все­го 1–2 мм в диа­мет­ре, что защи­ща­ет черве­об­раз­ный отро­сток от про­ник­но­ве­ния в него содер­жи­мо­го кишеч­ни­ка, поз­во­ляя аппен­дик­су оста­вать­ся так назы­ва­е­мым «инку­ба­то­ром», «фер­мой», где раз­мно­жа­ют­ся полез­ные мик­ро­ор­га­низ­мы. Т. е., в аппен­дик­се хра­нит­ся нор­маль­ная мик­ро­фло­ра тол­сто­го кишечника.

Клинические стадии аппендицита

По причине индивидуальных анатомических особенностей местонахождения аппендикса, существует несколько клинических форм данного воспаления:

• Острый аппендицит: катаральный (поражение слизистого слоя отростка)
• флегмонозный (поражение подслизистого слоя, скапливание гноя)
• гангренозный (некроз стенок аппендикса)
• перфоративный (разрушение стенок отростка, вытекание гноя в брюшную полость)

Диагностика

При начале диагностики воспаления аппендикса применяют ощупывание и визуальный осмотр. При этом проявляются болезненные ощущения при надавливании внизу живота справа, живот становится напряженным, наблюдается увеличение правосторонних болей и при переворачивании пациента на левый бок. Но это не всегда дает возможность точно диагностировать болезнь.

Дополнительно пациент направляется на развернутый анализ крови и мочи (выявление повышенного уровня лейкоцитов и СОЭ). При сомнении в постановке диагноза применяются методы УЗИ, компьютерная томография и МРТ. Может также проводиться диагностическая лапароскопия – осмотр через отверстие в брюшной стенке живота с помощью зонда, оснащенного камерой.

Существуют дополнительные исследования, помогающие проведению корректной диагностики у женщин:

• исследование влагалища с удержанием шейки матки (диагноз аппендицит подтверждается в случае отсутствия увеличения болевых ощущений);
• надавливание на область ниже пупка в лежачем положении (при воспалении аппендикса наблюдается усиление боли при вставании).

Диагностировать признаки аппендицита у мужчин можно при самопроизвольном подтягивании вверх правого яичка (симптом Ларока) и обнаружении сильного дискомфорта данной области при оттягивании мошонки (симптом Хорна).

Трудности выявления аппендицита у детей до пяти лет вызваны тем, что симптомы этой болезни у них выражены не так ярко как у взрослых. Нередко воспаление аппендикса может маскироваться под расстройство желудка. Ребенок часто не может объяснить, где именно и как болит живот. Основными ориентирами определения болезни в данном случае должны быть диарея, высокая температура и обложенный язык.

Характерной чертой протекания аппендицита у людей пожилого возраста является отсутствие болевого синдрома, что является причиной бездействия со стороны пациентов, их позднего обращения за врачебной помощью. Поэтому у данной группы больных очень часто встречаются всевозможные осложнения данной патологии.

Удалить аппендикс для… профилактики аппендицита

Неболь­шой аппен­дикс у чело­ве­ка хоть и вхо­дит в состав желу­доч­но-кишеч­но­го трак­та, но в про­цес­се пище­ва­ре­ния уча­стия не при­ни­ма­ет. А риск раз­ви­тия аппен­ди­ци­та сохра­ня­ет­ся. Ост­рый аппен­ди­цит все­гда был и оста­ет­ся одним из наи­бо­лее частых хирур­ги­че­ских забо­ле­ва­ний брюш­ной поло­сти. Имен­но поэто­му уче­ные про­шло­го сто­ле­тия при­шли к выво­ду: необ­хо­ди­мо уда­лять аппен­дикс с про­фи­лак­ти­че­ской целью.

Вооб­ще, выво­ды уче­ных XIX-XX веков были настоль­ко быст­ры­ми и, если мож­но так выра­зить­ся, поверх­ност­ны­ми, что те орга­ны, кото­рым они не нахо­ди­ли при­ме­не­ния в орга­низ­ме чело­ве­ка, объ­яв­ля­лись руди­мен­тар­ны­ми и под­ле­жа­ли уда­ле­нию. «Rudimentum» с латин­ско­го язы­ка озна­ча­ет недо­раз­ви­тый, оста­точ­ный орган, кото­рый в про­цес­се эво­лю­ции утра­тил свою изна­чаль­ную функ­цию, но в зача­точ­ном состо­я­нии пере­хо­дит от пред­ков к потом­кам. Тако­му направ­ле­нию уче­ной мыс­ли во мно­гом спо­соб­ство­ва­ла эво­лю­ци­он­ная тео­рия Чарль­за Дар­ви­на (1809 – 1882 гг.), соглас­но кото­рой измен­чи­вость, как при­чи­на отли­чий меж­ду пред­ка­ми и потом­ка­ми, обу­слов­ле­на вли­я­ни­ем внеш­ней сре­ды и осо­бен­но­стя­ми самих орга­низ­мов. Ины­ми сло­ва­ми, черве­об­раз­ный отро­сток боль­ше не выпол­ня­ет сво­ей пище­ва­ри­тель­ной функ­ции, пото­му что по лест­ни­це эво­лю­ции чело­век под­нял­ся на сту­пень выше сво­их пред­ше­ствен­ни­ков – живот­ных (по тео­рии Чарль­за Дар­ви­на, чело­век про­изо­шел от живот­но­го), и пище­ва­ри­тель­ная систе­ма чело­ве­ка ста­ла отли­чать­ся от тако­вой у живот­ных. Поэто­му аппен­дикс стал счи­тать­ся опас­ным руди­мен­том, спо­соб­ным вызвать гроз­ное забо­ле­ва­ние – аппендицит.

Во мно­гих стра­нах ста­ли внед­рять в прак­ти­ку раз­лич­ные спо­со­бы про­фи­лак­ти­ки аппен­ди­ци­та. Напри­мер, в Гер­ма­нии в 30‑е годы про­шло­го века с про­фи­лак­ти­че­ской целью мла­ден­цам реши­ли уда­лять аппен­дик­сы. Но от это­го вско­ре отка­за­лись, пото­му что было заме­че­но, что у этих детей сни­жал­ся имму­ни­тет, уве­ли­чи­ва­лось коли­че­ство забо­ле­ва­ний и, как след­ствие, повы­ша­лась смертность.

Похо­жий печаль­ный опыт был и в США. Аме­ри­кан­цы при­ня­лись уда­лять аппен­дик­сы у мла­ден­цев. После опе­ра­ции такие дети были неспо­соб­ны пере­ва­ри­вать мате­рин­ское моло­ко, отста­ва­ли в умствен­ном и физи­че­ском раз­ви­тии. Был сде­лан вывод, что подоб­ные рас­строй­ства свя­за­ны с нару­шен­ным пище­ва­ре­ни­ем – опре­де­ля­ю­щим фак­то­ром нор­маль­но­го роста и раз­ви­тия. Поэто­му и аме­ри­кан­цы отка­за­лись от тако­го спо­со­ба про­фи­лак­ти­ки аппендицита.

Уче­ные XIX-XX веков к руди­мен­там отно­си­ли мно­гие орга­ны, функ­ции кото­рых они не мог­ли опре­де­лить: мин­да­ли­ны (глан­ды – непра­виль­ное назва­ние, с меди­цин­ской точ­ки зре­ния), тимус (вилоч­ко­вая желе­за), селе­зен­ка и др. В нача­ле XX века уче­ные насчи­ты­ва­ли око­ло 180 руди­мен­тар­ных «бес­по­лез­ных» орга­нов и ана­то­ми­че­ских струк­тур в орга­низ­ме чело­ве­ка. Лау­ре­ат Нобе­лев­ской пре­мии Илья Ильич Меч­ни­ков (1845 – 1916 гг.) пола­гал, что пище­ва­ри­тель­ная систе­ма чело­ве­ка пло­хо при­спо­соб­ле­на к совре­мен­но­му раци­о­ну пита­ния. Эту мысль он выска­зал в нача­ле XX века, когда была широ­ко рас­про­стра­не­на идея об отрав­ле­нии орга­низ­ма про­дук­та­ми жиз­не­де­я­тель­но­сти гни­лост­ных бак­те­рий, живу­щих в тол­стом кишеч­ни­ке. Имен­но поэто­му неуди­ви­тель­но, что в «Этю­дах о при­ро­де» И.И. Меч­ни­ков напи­сал: «Теперь уже нет ниче­го дерз­но­вен­но­го в утвер­жде­нии, что не толь­ко сле­пая киш­ка со сво­им при­дат­ком, но даже все тол­стые киш­ки чело­ве­ка излиш­ни в нашем орга­низ­ме и что уда­ле­ние их при­ве­ло бы к очень жела­тель­ным результатам».

Бри­тан­ский врач-хирург нача­ла XX века баро­нет сэр Уильям Арбут­нот Лэйн в отли­чие от И.И. Меч­ни­ко­ва не огра­ни­чил­ся толь­ко лишь рас­суж­де­ни­я­ми о нега­тив­ной роли тол­стой киш­ки в орга­низ­ме чело­ве­ка. Он уда­лял всю тол­стую киш­ку (а вме­сте с ней и гни­лост­ные бак­те­рии). Хирург про­вел око­ло 1000 таких опе­ра­ций, «оста­вив несчет­ное чис­ло жертв», как пишут иссле­до­ва­те­ли. И толь­ко в 30‑е гг. XX века дея­тель­ность У. Лэй­на нача­ла критиковаться.

Лечение аппендицита

Ввиду высокой вероятности осложнений, лечение (удаление) аппендицита выполняется исключительно хирургическим методом.

Его проведение производится сразу после подтверждения диагноза. Операция проходит под общим наркозом, с помощью разрезов (лапаротомии) либо проколов (при помощи эндоскопических инструментов).

Профилактика

Для предупреждения аппендицита существует множество простых и доступных методов. Так как аппендицит является составляющей системы пищеварения, основная профилактика этого заболевания – установление правильного режима питания.

Чтобы избежать воспаления отростка, в рационе каждого человека обязательно должна присутствовать клетчатка.

Благодаря своим волокнам, она служит очистителем для стенок кишечника, а следовательно, гарантом того, что аппендикс останется незагрязненным.

Ваша пища должна содержать всевозможные фрукты и свежие овощи, грибы, бобовые и зелень. Также не стоит пренебрегать кисломолочными продуктами, которые благодаря своим полезным бактериям, быстро помогут укрепить иммунитет. А вот семечки и ягоды с косточками – нежелательные составляющие вашего рациона.

Кроме того, нужно минимизировать наличие запоров – одной из главных причин интоксикации организма. Для этого, за двадцать минут до принятия пищи, следует выпивать стакан теплой воды. К этому нужно добавить активный образ жизни, который будет способствовать правильной работе внутренних органов.

Для профилактики аппендицита, не лишним будет и изменение своего питьевого режима. Стоит употреблять больше чистой воды, травяных отваров и настоев. Вода отлично омолаживает организм и является прекрасным средством для очищения кишечника.

Прогноз

В основном, прогноз при лечении аппендицита является благоприятным. При своевременном обращении пациента за медицинской помощью, осложнения после операции маловероятны.

При лечении патологии на более поздних сроках, воспаление аппендикса может перейти на другие внутренние органы или стать причиной перитонита. При этом организм подвергается смертельной опасности, и характер прогнозов зависит от состояния организма и умения хирургов. Поэтому крайне важно своевременно пройти обследование и получить квалифицированную медицинскую помощь.

А что сейчас?

В насто­я­щее вре­мя уче­ные счи­та­ют, что пере­чень «бес­по­лез­ных» орга­нов пора упразд­нить, т.к. года иссле­до­ва­ний пока­зы­ва­ют, что ранее назы­ва­е­мые руди­мен­тар­ны­ми орга­ны выпол­ня­ют важ­ную функ­цию, а порой и не одну. По дан­ным био­ло­гов, аппен­дикс сохра­ня­ет­ся и эво­лю­ци­о­ни­ру­ет не менее 80 млн. лет. При­ро­да не ста­ла бы остав­лять ненуж­ный орган. Воз­мож­но, сто­ит заме­нить спи­сок «ненуж­ных» орга­нов на спи­сок орга­нов, функ­ции кото­рых нам пока не известны?