Правосторонняя и левосторонняя гемиколэктомия

Гемиколэктомия — хирургическое вмешательство, выполняемое при лечении различных заболеваний толстого кишечника. Во время операции проводится резекция ободочной кишки вместе с отводящими и приводящими отрезками, при злокачественном процессе также выполняется лимфаденэктомия — удаление регионарных лимфатических узлов. Кроме того, заключительным этапом хирургического вмешательства является реконструкция — формирование колоректального анастомоза путем сшивания концевых участков поперечной ободочной и подвздошной кишки для нормального прохождения содержимого кишечника. В некоторых случаях формируется колостома — выведение конца кишки на переднюю брюшную стенку, реконструктивная операция по низведению кишечной стомы для нормализации проходимости кишечника может быть назначена через 2-3 месяца.

В зависимости от локализации очага патологии и подлежащей удалению части толстой кишки различают правостороннюю или левостороннюю гемиколэктомию. Если очаг патологии находится либо в восходящем отделе ободочной кишки, либо в терминальной части подвздошной кишки, либо в слепой кишке или правой поперечно-ободочной, проводится правосторонняя гемиколэктомия; этот вариант встречается чаще. При диагностировании опухоли в дистальной части поперечного отдела, в нисходящем отделе и проксимальной части сигмовидной кишки назначается левосторонняя гемиколэктомия.

В зависимости от стадии болезни операцию можно провести открытым лапаротомическим способом или методом лапароскопии. В нашей клинике хирурги всегда стремятся проводить хирургическое вмешательство щадящим методом, поэтому, если существует возможность, проводится лапароскопическая гемиколэктомия. Также у 90% наших пациентов в ходе операции для сохранения естественного прохождения содержимого кишечника формируется первичный анастомоз.

Узнайте стоимость по телефону: +7 (495) 782-50-10

Продолжительность 2,5-3 ч.

Время в стационаре 10-13 дня

Показания и противопоказания

Показания

• опухоли;
• непроходимость кишечника;
• кишечное кровотечение;
• перфорация;
• болезнь Крона, язвенный колит;
• распространенный полипоз;
• осложненный дивертикулез;
• операция в качестве паллиативного лечения;

Противопоказания

• множественные отдаленные метастазы;
• некоторые заболевания крови;
• инфекционные и воспалительные процессы в тканях брюшной стенки;
• сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (сердечно-легочные, сахарный диабет, почечная, печеночная недостаточность и др.)

Подготовка к операции

Перед операцией проводят эндоскопию толстого кишечника (колоноскопию или ректороманоскопию), во время которой по показаниям осуществляют биопсию тканей из очага заболевания для подтверждения диагноза. При невозможности использования эндоскопических методик выполняют ирригоскопию – рентгеноконтрастное исследование кишечника с барием, введенным с помощью клизмы. При злокачественных новообразованиях план обследования дополняют компьютерной томографией и другими диагностическими методами, позволяющими уточнить степень распространения опухоли. Общеклиническое обследование перед гемиколэктомией включает общий анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови, биохимический анализ крови, флюорографию, реакцию Вассермана, ЭКГ, консультацию кардиолога, а при необходимости – и других специалистов.

Перед плановой гемиколэктомией осуществляют предоперационную подготовку, включающую коррекцию водно-электролитного обмена и дефицита питательных веществ. При необходимости назначают лечение сопутствующих заболеваний с целью достижения состояния ремиссии или компенсации. Кроме этого, перед гемиколэктомией необходима профилактика инфекционных осложнений с помощью антибиотиков. Заблаговременно начинают очистку кишечника. Для этого за день до хирургического вмешательства пациенту разрешают употреблять только прозрачные жидкости (воду, бульон, суп) назначают слабительные средства, делают клизмы. В некоторых случаях клизму повторяют утром непосредственно в день операции. Перед вмешательством пациенту нужно принять гигиенический душ.

Комментарий врача

Если вам предстоит операция гемиколэктомия, и вы испытываете вполне объяснимое беспокойство, связанной с проведением хирургического вмешательства, следует знать, что операция проводится под анестезией. В нашей клинике используются только современные методики и препараты для наркоза, поэтому ни во время процедуры, ни после нее пациенты не испытывают болезненных ощущений. Кроме того, в 90% случаев нам удается обойтись без кишечной стомы, в ходе процедуры формируется колоректальный анастомоз, поэтому функция естественного перемещения содержимого кишечника и опорожнения сохранена. Если же оптимальным решением является формирование временной колостомы, реконструктивно-восстановительная операция назначается через 2-3 месяца. При заболеваниях толстого кишечника и выбор метода лечения, и результат зависят от того, насколько тщательна проведена диагностика. У нас в клинике вы сможете пройти комплексное обследование — в короткие сроки и без утомительных очередей. Не откладывайте визит к врачу, запишитесь на прием, своевременно проведенная операция значительно повышает шансы на малотравматичное лечение и быстрое выздоровление.

Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

Комбинированное лечение, таргетная терапия рака толстой кишки

В дополнение к хирургическому способу, для улучшения прогноза и эффективности применяют лучевую терапию (облучение) и химиотерапию (введение специальных препаратов).

Как основное лечение химиотерапия и облучение могут использоваться при запущенных формах рака толстого кишечника, когда радикальное лечение невозможно. Методы позволяют улучшить состояние больного, снизить риски кровотечений, уменьшить боли.

Многие исследования доказывают, что аденокарциномы ободочной кишки высокочувствительны к тормозному излучению бетатрона. Также применяют телегамматерапию. Наиболее целесообразно облучать местнораспространённые опухоли.

Из химиопрепаратов чаще используются элоксатин (оксалиплатин), 5-фторурацил+лейковорин, Иринотекан, Томудекс (ралтитриксид), Кампто (иринотекан), Фторафур, Капецитабин.

Новейший метод воздействия на опухолевый очаг – таргетная терапия рака толстой кишки. Цетуксимаб и панитумумаб – одни из высокотехнологичных препаратов, применяемых в рамках данной методики. Это моноклональные антитела, направлено уничтожающие злокачественные клетки. Их использование позволяет снизить токсическое воздействие, уменьшить побочные эффекты от химиопрепаратов.

Почему гемиколэктомию лучше делать в Швейцарской Университетской клинике?

• Хирурги клиники одними из первых начали проводить малоинвазивные операции на кишечнике, на счету каждого специалиста более 600 успешно проведенных хирургических вмешательств.
• В ходе операции мы используем самые современные методики и оборудование, например, для сокращения кровопотери аппарат LigaSure (США), ультразвуковые ножницы, рассасывающийся шовный материал, современные сшивающие аппараты, минимизирующие риск развития осложнений в послеоперационном периоде и др.
• В нашем Центре, одном из первых, начали проводиться симультанные (одномоментные) операции: при наличии сопутствующих патологий в ходе одной анестезии можно избавиться сразу от нескольких заболеваний.
• У нас существует возможность пройти качественное и всестороннее обследование, клиника оснащена самым инновационным оборудованием экспертного класса, а прием ведут опытные специалисты высшей или первой категории. Ежегодно мы консультируем более 5000 человек, к услугам пациентов — более 5 тыс. наименований исследований.

Реабилитация

Восстановление пациента происходит в отделении интенсивной терапии под контролем врачей. При благоприятном течении дренаж удаляется на 3-5 день, а швы снимают на 8-10 день. В некоторых случаях через полгода возможно восстановление непрерывности кишечника и устранение колостомы.

Уточните дополнительную информацию по телефону или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Часто задаваемые вопросы

• В чем заключается подготовка к гемиколэктомии?

  При выборе оптимального метода лечения при заболеваниях кишечника важна тщательная диагностика, так как прогноз напрямую зависит от выбранной тактики лечения. Для подавления микрофлоры за несколько дней перед планируемой операцией врач может назначить антибиотики с учетом чувствительности флоры кишечника. Если пациент принимает какие-либо препараты, об этом следует поставить в известность врача, возможно, некоторые из них нужно временно исключить. За три дня до вмешательства следует отказаться от продуктов, повышающих газообразование (овощи, фрукты, хлеб и др.). Накануне операции — очистительная клизма. Последний прием пищи — за 8 и более часов.

• Как делают гемиколэктомию?

  Операция состоит из трех этапов: выделения очага патологии (опухоли), удаления регионарных лимфатических узлов и формирования колоректального анастомоза. Однако не всегда операцию можно выполнить одномоментно, в некоторых случаях с целью снижения нагрузки на сформированный в ходе операции анастомоз необходимо наложение колостомы для отведения содержимого кишечника. Кишечная стома ушивается через 2-3 месяца. Для профилактики тромбоза и тромбоэмболии в клинике используется, помимо компрессионного трикотажа, интраоперационная управляемая пневматическая компрессия SCD Response.

• Почему при гемиколэктомии нужно удалять внушительную часть кишечника?

  В ходе вмешательства удалению подлежит не только собственно опухоль, но и приводящий и отводящий отрезок кишки. Это обусловлено несколькими особенностями. В соответствии с принципами онкологического лечения опухоль удаляется в пределах здоровых тканей, что означает необходимость резекции части кишки в 5-10 см от очага патологии, также при злокачественном процессе важно удаление лимфоузлов с опухолью единым блоком. Кроме того, следует учесть особенности кровоснабжения, части толстого кишечника снабжаются кровью разными ветвями кровоснабжения, при перевязке одной из них будет выключена из кровоснабжения соответствующая часть кишки.

• Что ожидает пациента после гемиколэктомии?

  В первые дни пациента может беспокоить расстройство функции кишечника, однако подобные нарушения вполне поддаются коррекции. Стойкая адаптация наступает через несколько месяцев, человек приспосабливается к режиму питания и привыкает к диете, нормализуется масса тела и т.п. В отдаленный период после операции вследствие отсутствия части толстой кишки у пациента могут возникнуть некоторые нарушения, связанные с пищеварением: недостаточное всасывание питательных веществ, витаминов, микроэлементов. Поэтому в дальнейшем человеку следует придерживаться рекомендованной врачом диеты. Чтобы своевременно заметить и предотвратить возможные нарушения, человеку нужно регулярно посещать врача.

• Виды операции гемиколэктомии — какие существуют?

  Помимо того, что в зависимости от локализации процесса различают правостороннюю и левостороннюю гемиколэктомию, также существуют разные методики проведения операции. Оперативное вмешательство может быть проведено открытым способом через срединный разрез на брюшной стенке. Также существует менее травматичный способ — лапароскопическая гемиколэктомия, когда все манипуляции проводятся с использованием видеоэндоскопического оборудования через несколько разрезов небольших размеров. Возможность детальной визуализации, короткий период восстановления и отличный косметический результат — основные преимущества лапароскопии.

• Есть ли у гемиколэктомии недостатки?

  В некоторых случаях концевая часть кишечника должна быть выведена на переднюю брюшную стенку — формируется стома. Пациентам приходится использовать калоприемник, устанавливаемый вокруг стомы. Колостома может быть временной или постоянной. В нашей клинике у 90% пациентов формируется анастомоз, у лишь у незначительной части оперируемых больных устанавливается временная стома — на время заживления кишечника, в дальнейшем проводится реконструкция — соединение оставшихся частей кишки, что дает возможность человеку ходить в туалет естественным способом.

• Возможны ли при проведении гемиколэктомии осложнения и какие?

  Как и при других операциях, при гемиколэктомии существует риск развития нежелательных последствий: кровотечения, повреждения близлежащих тканей, однако выполнение манипуляций под визуальным контролем современного видеооборудования сводит риск к минимуму. В ранний послеоперационный период нельзя исключать развитие перитонита, связанного как с инфицированием, так и с несостоятельностью швов анастомоза. Также возможен парез кишечника и непроходимость, тромбоэмболические осложнения. В отдаленный период есть риск развития спаечной болезни, появления послеоперационной грыжи, рубцового сужения кишки, нарушения функции опорожнения.

• Особенности реабилитационного периода после операции гемиколэктомия

  Пациенты уже в день операции могут вставать с постели, на следующий день прооперированный может принимать жидкую пищу, рацион расширяется постепенно. Срок госпитализации 5-13 день и зависит от вида вмешательства, при лапароскопии период реабилитации короче. Полное восстановление займет около двух месяцев. В зависимости от результата гистологического анализа пациенту может потребоваться химиотерапия. Первые два месяца после оперативного лечения человек должен придерживаться строгой диеты, постепенно расширяя свой рацион. В дальнейшем все прооперированные пациенты должны регулярно посещать врача, чтобы своевременно обнаружить признаки рецидива. Прогноз зависит от того, на какой стадии было обнаружено заболевание и каков был объем проведенного лечения.

Симптомы рака толстой кишки

При раке толстой кишки симптомы на ранних стадиях могут не проявляться вовсе.

Наиболее частые признаки болезни на 2-4 стадии:

1. Выделения слизи, крови, слизисто-гнойных выделений из заднего прохода.
2. Боли в животе различного характера.
3. Чередование запоров с кратковременной диареей (поносом).
4. Тенезмы (непродуктивные, болезненные позывы на дефекацию).
5. Общая интоксикация (потеря аппетита, веса, небольшое повышение температуры тела, слабость).

Фото: изображение толстого кишечника, его отделы

Существуют условные формы ЗНО (злокачественных новообразований) толстой кишки, выделенные по наличию самых выраженных начальных проявлений.

Токсико-анемическая форма. Преобладают признаки рака толстой кишки с интоксикацией, развитием анемии. Эта форма характерна для злокачественного новообразования восходящего отдела, первой воловины ободочной кишки.

При таком раке толстой кишки первые симптомы неспецифичны:

• слабость;
• субфебрилитет (частый, немотивированный подъем температуры до 380С);
• повышенная утомляемость;
• снижение гемоглобина крови;
• признаки анемии (могут быть бледность, одышка, учащенное сердцебиение, повышенная потливость).

Обтурационная форма. При этой форме рака толстой кишки симптомы в самом начале появляются от уменьшения (обтурации) просвета кишечника:

• боли (чаще тупые, с развитием болезни становятся приступообразными, по типу кишечных «колик»);
• нарастающие, упорные запоры;
• чередование кратковременной диареи с длительными запорами;
• усиленная перистальтика, вздутие, урчание в животе;
• задержка газов.

Нарастающая кишечная непроходимость проявляется схваткообразными болями, спазмами в животе, после которых возможно опорожнение кишечника с временным облегчением самочувствия. Часто больные прибегают к вспомогательным пособиям (клизмам). Однако разрастающаяся опухоль приводит к полному перекрытию кишечника и развивается полная кишечная непроходимость.

В связи с ростом раковой опухоли и вовлечением подлежащих органов клинические формы болезни могут сменять друг друга, присоединяются другие симптомы:

• потеря веса;
• псевдовоспалительные проявления, имитирующие аппендицит, холецистит и др. острые патологии в брюшной полости;
• появление опухолевидного образования в животе (атипичная, опухолевая форма рака толстой кишки может характеризоваться большой опухолью, определяемой при осмотре без выраженных сопутствующих симптомов).