Верхняя желудочно-кишечная эндоскопия. Зачем нужна и как проводится эзофагогастродуоденоскопия?

Определение эндоскопии

Термин «эндоскопия» образован двумя словами греческого языка — endos («внутри») и skopeo («наблюдаю, смотрю»). При использовании метода, врач через то или иное естественное отверстие вводит в тело пациента эндоскоп. Так называется миниатюрная видеокамера, соединённая длинным кабелем с монитором. Продвигая прибор, доктор изучает изображение на экране и получает полную и точную информацию о состоянии слизистых оболочек. При необходимости можно взять фрагмент ткани для гистологического исследования. Собранная информация позволяет сделать вывод об отсутствии или наличии патологий, поставить точный диагноз, назначить лечение.

Какие существуют возможные осложнения при гастроскопии?

Несмотря на вероятность их возникновения, тем не менее, они очень редки (менее 0,05%).

Перфорация тканей может возникнуть в 0,03% случаев и обычно связана с особыми анатомическими условиями (стеноз пищевода, дивертикул Ценкера, опухоли). В случае проведения лечебной гастроскопии (дилатации стеноза, полипэктомии, гемостаз кровоточащих участков, наложение лигатуры на сосуды пищевода и/или желудка, установка протезов или питающих зондов) существует большая опасность возникновения осложнений (0,5-5%). В месте забора материала для биопсии или удаления полипа может возникнуть кровотечение, но часто речь идет о несущественном феномене, легко поддающемся исправлению эндоскопическим путем, который только в очень редких случаях может потребовать проведения хирургического вмешательства или переливания крови. У некоторых пациентов могут проявиться осложнения кардиологического и дыхательного характера, связанных с использованием седативных веществ, или же осложнения, связанные с заболеваниями сердца и легких.

Виды эндоскопии

Разные виды эндоскопии получили название от того какой орган исследуется. Врачи выполняют:

• осмотр желудка (это исследование называется гастроскопией);
• обследование толстого кишечника (оно было названо колоноскопией);
• осмотр тонкого кишечника (интестиноскопию);
• изучение внутренних стенок сосудов (ангиоскопию);
• исследование состояния желчных протоков (эта процедура называется холангиоскопией);
• изучение брюшной полости (лапароскопию)
• осмотр пищевода (это обследование называется эзофагоскопия);
• изучение трахеи и бронхов (трахеобронхоскопию);
• обследование желудочков головного мозга (оно называется вентрикулоскопией);
• осмотр стенок мочевого пузыря (так называемую цистоскопию);
• исследования с применением контрастного вещества для чёткого выявления границ поражённой области (хромоколоноскопию и хромогастроскопию);
• исследование гортани (ларингоскопия).

Ещё один критерий классификации эндоскопической процедуры — порядок проведения.

Для каких целей осуществляется гастроскопия?

Это исследование проводится в случае необходимости объяснить некоторые симптомы, как, например, боли, тошнота, «жжение в желудке», затрудненное глотание. Во время проведения процедуры возможно выполнение биопсии, которая заключается в заборе образцов тканей с целью поиска инфекции, проверки правильного функционирования кишечника и диагностики тканей с внешним видом, отклоняющимся от нормы, могущим свидетельствовать о наличии целиакии и предраковых и раковых поражений. Во время гастроскопии возможно также проведение терапевтических манипуляций, как, например, дилатации какого-нибудь участка при помощи сужения, удаление полипов (в основном доброкачественного происхождения) или лечение кровотечения пищевода.

Видеокапсульная эндоскопия

Так называется современный метод, при использовании которого вместо эндоскопа, соединённого с монитором кабелем, врач применяет автономную капсулу с видеокамерой. Пациент проглатывает её, а затем она движется по желудочно-кишечному тракту за счёт естественной перистальтики. При движении капсула производит видеосъёмку с большим разрешением и передаёт изображение на ресивер — принимающее и записывающее устройство, зафиксированное на пациенте. Длительность процедуры — 10-12 часов, при её проведении больной не испытывает ни малейшего дискомфорта.

Вам предстоит пройти процедуру колоноскопии?

Если чистка кишечника была осуществлена неправильно, то: — будет затруднено обнаружение возможных его повреждений. — время проведения исследования может увеличиться, а сам процесс — усложниться — может потребоваться прервать исследование, повторить подготовительные процедуры и само исследование

Прием раствора дробными дозами:

Уже подтверждено многочисленными научными исследованиями, что приём подготовительного препарата дробными дозами (то есть распределение между вечерним приёмом накануне исследования и утренним в день исследования), несмотря на необходимость раннего вставания, имеет ряд преимуществ: Увеличивает вероятность правильной очистки кишечника, которая позволит провести исследование быстрее и получить более надёжный результат Уменьшает риск прерывания колоноскопии и назначения её повторного проведения Легче переносится, поскольку позволяет распределить приём раствора на два раза, уменьшая также риск появления побочных эффектов, в виде тошноты и вздутия живота Даёт возможность вести нормальную рабочую деятельность в день накануне исследования Вероятность возникновения необходимости остановиться по дороге для опорожнения кишечника ничтожно мала (возникает примерно у 3% пациентов)

Прием единой дозой. Приём подготовительного раствора единой дозой вечером накануне исследования также имеет свои преимущества и недостатки:

Обеспечивает более длительный отдых ночью Уменьшает риск остановки по пути в клинику в случае возникновения позыва к опорожнению кишечника Влечёт за собой большую вероятность недостаточной очистки кишечника и, как следствие, уменьшение надёжности результата колоноскопии и скорости её проведения Увеличивает риск прерывания и переноса исследования Хуже переносится, поскольку такое количество раствора, принимаемого в течение короткого промежутка времени, может стать причиной возникновения побочных эффектов в виде тошноты, рвоты и вздутия живота. Кроме того, ниже приводятся рекомендации, которые следует тщательно соблюдать. Самый простой способ убедиться в эффективности приёма подготовительного раствора – это добиться того, чтобы во время последнего опорожнения кишечника его содержимое было жидкой консистенции и светлым. Обеспечивает более длительный отдых ночью Уменьшает риск остановки по пути в клинику в случае возникновения позыва к опорожнению кишечника Влечёт за собой большую вероятность недостаточной очистки кишечника и, как следствие, уменьшение надёжности результата колоноскопии и скорости её проведения Увеличивает риск прерывания и переноса исследования Хуже переносится, поскольку такое количество раствора, принимаемого в течение короткого промежутка времени, может стать причиной возникновения побочных эффектов в виде тошноты, рвоты и вздутия живота Кроме того, ниже приводятся рекомендации, которые следует тщательно соблюдать.Самый простой способ убедиться в эффективности приёма подготовительного раствора – это добиться того, чтобы во время последнего опорожнения кишечника его содержимое было жидкой консистенции и светлым.

Показания

Эндоскопия назначается пациенту, если он жалуется на:

• боль в левом или правом боку, болезненные ощущения в эпигастрии;
• изжогу, чувство горечи во рту, отрыжку, тошноту;
• затруднения при глотании;
• ощущение чужеродного тела, находящегося в области кишечника или гортани;
• выделения из анального отверстия;
• ухудшение аппетита;
• заметное снижение веса.

Эндоскопическое обследование показано при:

• синдроме диспепсии — кишечной и/или желудочной;
• подозрении на наличие опухоли, развившейся в желудочно-кишечном тракте;
• синдроме непроходимости кишечника;
• необходимости длительного приёма препаратов, оказывающих разрушительное воздействие на слизистые оболочки;
• абдоминальном болевом синдроме;
• кровотечении, открывшемся в желудочно-кишечном тракте.
• длительных воспалительных процессах.

Этот перечень показаний — далеко не исчерпывающий.

Не пытайтесь самостоятельно определить, показана ли эндоскопия того или иного вида в вашем случае.

Проконсультируйтесь с врачом — лишь он сможет правильно интерпретировать симптомы и назначить процедуру при её необходимости.

В современной медицине идёт активная дискуссия о показаниях к назначению эндоскопии. Врач, назначая тот или иной вид эндоскопии, должен взвесить все риски и убедиться, что они не превышают пользу исследования — диагностическую или лечебную.

4.Риски желудочно-кишечной эндоскопии

Исходя из практики, можно утверждать, что желудочно-кишечная эндоскопия – безопасная процедура,

почти не имеющая рисков. Есть небольшая опасность того, что эндоскоп повредит горло, пищевод или стенки желудка. Есть также маленькая вероятность занести инфекцию.

Если во время эндоскопии проводится биопсия тканей, то возможно небольшое кровотечение, которое, однако, прекращается само. Учащённое сердцебиение – частый побочный эффект, но оно также проходит сразу после процедуры.

Сообщите вашему доктору, если после процедуры вы чувствуете боль в груди или трудности дыхания, одышку, головокружение и другие неприятные ощущения.

Противопоказания для проведения эндоскопии

Эндоскопия — сравнительно безопасный метод. Тем не менее, у него имеются противопоказания — как абсолютные, так и относительные. К числу первых относятся:

• острое нарушение кровообращения в головном мозге;
• сердечная и лёгочная недостаточность, развившаяся до III степени;
• патологические изменения области пищевода — такие, как аневризма аорты, зоб или деформация шеи;
• потеря сознания (исключением в данном случае является состояние наркоза).

Существуют относительные противопоказания, при которых эндоскопия возможна, но может пойти по неблагоприятному сценарию, поэтому её проводят под особо тщательным медицинским контролем. В их числе:

• гипертоническая болезнь, развившаяся до III стадии;
• психические заболевания;
• коронарная недостаточность;
• гемофилия и иные заболевания кроветворной системы, при которых нарушена свёртываемость крови;
• острые болезни носоглотки и дыхательных путей воспалительного характера;
• аневризма аорты.

Кроме того, относительным противопоказанием к обследованию с помощью эндоскопа считается и общее тяжёлое состояние пациента.

Не следует полагаться на себя и самостоятельно выявлять противопоказания к процедуре. Это должен делать врач, проводящий первичную диагностику.

Подготовка к эндоскопическим исследованиям

Подготовка к фиброгастродуоденоскопии (ФГС)

Фиброгастродуоденоскопия

– эндоскопическое исследование для диагностики различных заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и скрининга рака (раннего выявления новообразований). Качество проведения ФГС зависит от многих параметров, в том числе и от качества подготовки желудка.

ДИЕТА вечером, накануне исследования, после 18-00:

Исключить:

• свежие овощи (картофель, капуста, редис, редька, свекла, морковь, репа, чеснок, лук);
• фрукты (особенно те, что содержат мелкие семечки и косточки, плотную кожицу: абрикосы, сливы, персики, груши, финики, апельсины, мандарины, изюм, виноград);
• зелень, злаковые, бобовые, грибы, ягоды, черный хлеб;
• мясо кусками, сдобную выпечку, гречу, отварной рис, орехи, цельное молоко, газированные напитки.

Рекомендуется:

• преимущественно полужидкие каши и прозрачные бульоны;
• можно нежирные кисломолочные продукты без добавок, сыр, белый хлеб, чай без молока, прозрачные соки без мякоти, безалкогольные неокрашенные напитки.

В день исследования:

• Если исследование проводится до 10-00 утра – принимать жидкость, пищу и медицинские препараты нельзя.
• Если исследование проводится после 10-00, то не позднее чем за 3 часа до начала исследования можно принять рекомендованные медицинские препараты ( гормоны, гипотензивные, противосудорожные и другие препараты, прием которых пропускать нельзя)
• В течение дня можно пить бульон, чай без молока, прозрачные соки без мякоти, безалкогольные неокрашенные напитки. Молочные, кисломолочные продукты и твердую пищу употреблять нельзя.

Прием любой жидкости прекращается за 3 часа до начала исследования
Подготовка к колоноскопии
Колоноскопия

– эндоскопическое исследование для диагностики различных заболеваний толстой кишки и скрининга колоректального рака (раннего выявления новообразований) . Качество проведения колоноскопии зависит от многих параметров, в том числе и от качества подготовки кишечника. В свою очередь, качество подготовки во многом зависит от точного соблюдения пациентом правил подготовки к колоноскопии.

Этапы для подготовки к колоноскопии:

• Для более комфортной подготовки рекомендуется соблюдение специальной диеты в течении 2-3х дней до исследования.
• Отменяются определенные лекарственные препараты, затрудняющие очищение кишечника.
• Принимаются специальные препараты, полностью очищающие кишечник от содержимого. К таким препаратам относятся: Эндофальк, Мовипреп, Фортранс, Лавакол. Достаточный объем препарата для хорошей качественной подготовки кишечника считается не менее 3- х л жидкости, содержащей один из перечисленных препаратов. НО! для каждого есть свои особенности применения! В нашей клинике колоноскопия проводится во второй половине дня. Поэтому подготовка к процедуре разделена на два этапа – препараты необходимо принимать вечером и утром, в день исследования. Обычно 2/3 от общей дозы препарата принимается вечером и 1/3 дозы утром в день исследования. Благоприятное действие на качество подготовки оказывают физические упражнения во время приема слабительного препарата: ходьба, приседания, наклоны и повороты туловища.
• Если пациенты пожилого возраста, а также пациенты с заболеваниями сердца, сосудов, легких готовится к процедуре дома, то необходимо присутствие родственников или близких, так как во время подготовки может быть снижение или повышение артериального давления, головокружение.

Диета. За 2-3 дня до исследования рекомендуется перейти на бесшлаковую диету.

Исключить:

• свежие овощи (картофель, капуста, редис, редька, свекла, морковь, репа, чеснок, лук);
• фрукты (особенно те, что содержат мелкие семечки и косточки, плотную кожицу: абрикосы, сливы, персики, груши, финики, апельсины, мандарины, изюм, виноград);
• зелень, злаковые, бобовые, грибы, ягоды, черный хлеб;
• мясо кусками, сдобную выпечку, гречу, отварной рис, орехи, цельное молоко, газированные напитки.

Рекомендуется употреблять:

• преимущественно полужидкие каши и прозрачные бульоны;
• блюда из фарша нежирных сортов мяса, нежирную отварную рыбу, отварное яйцо, омлет, сыр, белый хлеб;
• нежирные кисломолочные продукты без добавок, сыр, белый хлеб, чай без молока, прозрачные соки без мякоти, безалкогольные неокрашенные напитки.

Отменить за 3 дня до исследования лекарственные препараты, содержащие:

• железо (фенюльс, феррумлек и пр.)
• висмут (Де -нол, Новобисмол, Улькавис),
• активированный уголь, полифепам;
• отмену препаратов, влияющих на свертывание крови (Клопидогрель, ТромбоАсс, Кардиомагнил, Варфарин и др.), необходимо обсудить с кардиологом или лечащим врачом.
• если Вам предстоит удаление полипов — препараты, влияющие на свертывание крови, отменяются заранее, после консультации с лечащим врачом.

Если вы страдаете запорами, за 5 дней до запланированного исследования необходимо ежедневно принимать слабительные препараты: Дюфалак, Гутталакс, Форлакс или другие препараты — у вас должен быть ежедневный стул. Это улучшит качество дальнейшей подготовки к исследованию.

Если Вы ежедневно в утреннее время принимаете препараты для снижения давления, противосудорожные, антиаритмические, гормональные препараты, их необходимо продолжить принимать все время подготовки. В день исследования принять их до 10.00, запив небольшим количеством воды.

Если Вы болеете сахарным диабетоми используете инсулин, вам необходимо проконсультироваться с эндокринологом по изменению схемы приема инсулина на время подготовки к ФКС. Обычно после начала приема слабительного препарата о инсулин, а «длинный» используется в половинной дозе. НО! сахар крови не должен быть ниже 7,0 — 8,0 ммоль/л. Для профилактики гипогликемии и быстрого выхода из нее рекомендуется держать наготове кусочки сахара или конфеты. Сахар крови необходимо измерять вечером и утром. Если Вы используйте только таблетки – их просто отменяют на время подготовки с момента начала приема слабительных препаратов.

Если Вам планируется удаление полипа из толстой кишки (этот полип ужа выявлен и есть результаты гистологического исследования), необходимо сдать кровь для ОАК и МНО ( — универсальный показатель работы свертывающей системы крови). Нормальный показатель МНО, при котором допустимо выполнение процедуры удаление полипа — не более 2,0.

Для процедур с анестезией необходимо заполнить анкету для врача – анестезиолога- “Карта опроса пациента перед анестезией”. Ее можно получить в регистратуре ЦМУ или распечатать с сайта нашей больницы.
Схемы приема препаратов для подготовки к исследованию
.
Прием любой жидкости прекращается за 3 часа до начала исследования
ЭНДОФАЛЬК

Вечером, накануне исследования: с 19-00 до 21-00 принять внутрь 4 пакета препарата1 пакет растворяем в 500 мл воды. Принимать по 1 стакану каждые 15-20 минут. Раствор можно запивать водой, светлым соком без мякоти. В день исследования: принять 2 пакета Эндофалька по 1 стакану каждые 15-20 минут. Раствор можно запивать водой, светлым соком без мякоти. Закончить прием препарата необходимо за 4 часа до начала процедуры Если Вы весите 90 кг и более – выбирайте больший объем препарата — 8 пакетов ( 5 пакетов вечером и 3 пакета утром в день исследования. В день исследования можно пить бульон, чай без молока, прозрачные соки без мякоти, безалкогольные неокрашенные напитки. Молочные, кисломолочные продукты и твердую пищу употреблять нельзя.

ФОРТРАНС

Вечером, накануне исследования: с 19-00 до 21-00 принять внутрь 2 пакета препарата.1 пакет растворяем в 1 л воды. Принимать по 1 стакану каждые 15-20 минут. Раствор можно запивать водой, светлым соком без мякоти. В день исследования: принять 1 пакет Фортранса: по 1 стакану каждые 15-20 минут. Раствор можно запивать водой, светлым соком без мякоти. Закончить прием препарата необходимо за 4 часа до начала процедуры. Если Вы весите 90 кг и более – выбирайте больший объем препарата – 4-5 пакетов (3 пакета вечером и 1 или 2 пакета утром в день исследования).

МОВИПРЕП — 1 упаковка содержит 4 саше 2 саше А и 2 саше Б.

Вечером, накануне исследования в 19.00 2 саше ( Саше А и Б) растворяем в 1,0 л воды согласно инструкции производителя. Принимать по 1 ст, каждые 15-20 минут. Раствор необходимо запить 500 мл разрешенной прозрачной жидкости (вода, светлый сок без мякоти, зеленый чай, можно чередовать). В день исследования за 5 часов до начала процедуры принять внутрь 2 саше (Саше А и Б) = 1,0 л воды. Принимать по 1 ст. каждые 15-20 минут, запиваем 500 мл разрешенной прозрачной жидкости (водой, светлым соком без мякоти, зеленым чаем). Закончить прием препарата необходимо за 4 часа до начала процедуры.

ЛАВАКОЛ

Вечером, накануне исследования: с 19-00 до 21-00 принять внутрь 10 пакетов препарата. 1 пакет растворяем в 200 мл воды. Принимать по 1 стакану каждые 15-20 минут. Раствор можно запивать водой, светлым соком без мякоти. В день исследования: принять еще 5 пакетов Лавакола, растворяя каждый в стакане вода. По 1 стакану каждые 15-20 минут. Раствор можно запивать водой, светлым соком без мякоти. Закончить прием препарата необходимо за 4 часа до начала процедуры Если Вы весите 90 кг и более – выбирайте больший объем препарата (например вечером 15 пакетов и утром 5 пакетов)