Сестринский процесс при хроническом гастрите, гастродуодените.

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ГАСТРИТАХ

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ГАСТРИТАХ

Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка с нарушением моторной и секреторной функций.

Гастриты бывают острые и хронические.

ОСТРЫЙ ГАСТРИТ (ОГ)

Этиология ОГ

1. Экзогенные факторы: химические (щёлочи, кислоты), механические, термические воздействия, пищевые отравления, воздействия лекарств, алиментарные факторы. 2. Эндогенные факторы: брюшной тиф, дизентерия, аллергия, заболевания ЖКТ, почек, рефлюкс желчи, нарушение обмена веществ.

Клиническая картина

Острое начало, боли в эпигастральной области, отрыжка, тошнота, рвота, вздутие в животе, понос. Может повышаться температура тела. Длительность заболевания 4 – 6 дней.

Лечение

Голод в течение 1-2 дней, затем Стол № 0, затем № 1. Через 8-10 дней переходят на нормальное питание. При пищевом отравлении – промывание желудка, сорбенты внутрь. При болях – спазмолитики, при диспепсии — ферменты, введение жидкостей. При аллергии введение антигистаминных препаратов. При инфекционной природе гастрита назначают антибиотики.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ (ХГ)

Этиология ХГ

1. Инфицирование слизистой оболочки желудка Хеликобактер-пилори . 2. Образованию аутоантител к обкладочным клеткам желудка. 3. Повреждающее действие дуоденального содержимого на слизистую оболочку желудка при забросе содержимого 12-перстной кишки в желудок.

Факторы риска

Экзогенные

1. Нарушение питания (нарушение ритма приема пищи, переедание, недостаточное прожевывание пищи, злоупотребление грубой, острой, горячей пищей, неполноценное питание). 2. Курение и алкоголь. 3. Профессиональные вредности (заглатывание паров щелочей и кислот). 4. Длительный прием некоторых лекарственных средств (салицилаты, преднизолон, препараты наперстянки).

Эндогенные

1. Хронические инфекции (полости рта и носоглотки, заболевания органов дыхания и туберкулез, хронический холецистит и пр.). 2. Эндокринные заболевания (болезнь Аддисона, гипотиреоз, диффузный токсический зоб, болезнь Иценко — Кушинга, сахарный диабет). 3. Нарушение обмена веществ (ожирение, дефицит железа, подагра). 4. Заболевания, приводящие к тканевой гипоксии (сердечная и легочная недостаточность). 5. Метаболические нарушения (уремия).

Классификация

1. Аутоиммунный — фундальный гастрит (ХГ типа А). 2. Ассоциированный с НР — антральный гастрит (ХГ типа В). 3. Химически обусловленный, в том числе, рефлюкс-гастрит (ХГ типа С).

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от типа гастрита.

Диагностика ХГ

1. Фракционное желудочное зондирование, ацидометрия. 2. Рентгенография желудка. 3. ФГС с биопсией.

4. Обследование на НР.

Лечение

Проводят в зависимости от кислотности желудочного сока и ассоциации с НР.

Лечение больных ХГ с повышенной секрецией

1. Диетотерапия. Стол № 1. 2. Коррекция нарушений желудочной секреции — назначение антацидных, адсорбирующих и обволакивающих препаратов. Наиболее предпочтительны невсасывающиеся антациды (альмагель, фосфалюгель, маалокс). 3. Коррекция нарушений моторной функции желудка: — при болях назначают спазмолитики (папаверин), холинолитики (атропин, платифиллин, метацин, гастроцепин); — при ослаблении двигательной функции желудка, сопутствующем дуоденогастральном и гастроэзофагальном рефлюксе назначают церукал, мотилиум.

Лечение больных ХГ с пониженной секрецией

1. Диетотерапия. Стол № 2. 2. Стимуляторы секреторной функции желудка: пентагастрин, прозерин. 3. Заместительная терапия – желудочный сок, ацидин-пепсин во время еды. 4. Ферментные препараты: фестал, дигестал, панзинорм, панкреатин. 5. Стимуляция репаративных и регенераторных процессов слизистой оболочки: плантаглюцид, сок подорожника. 6. Фитотерапия: подорожник, полынь, чабрец, фенхель, душица, мята, зверобой, тысячелистник, календула.

Лечение хронического гастрита, ассоциированного с НР

Применяется трехкомпонентная или четырехкомпонентная схема лечения, как при язвенной болезни.

Уход за больным

Профилактика гастритов

1. Правильное питание.

2. Лечение заболеваний ЖКТ.

3. Исключение курения, алкоголя.

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ГАСТРИТАХ

Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка с нарушением моторной и секреторной функций.

Гастриты бывают острые и хронические.

ОСТРЫЙ ГАСТРИТ (ОГ)

Этиология ОГ

1. Экзогенные факторы: химические (щёлочи, кислоты), механические, термические воздействия, пищевые отравления, воздействия лекарств, алиментарные факторы. 2. Эндогенные факторы: брюшной тиф, дизентерия, аллергия, заболевания ЖКТ, почек, рефлюкс желчи, нарушение обмена веществ.

Клиническая картина

Острое начало, боли в эпигастральной области, отрыжка, тошнота, рвота, вздутие в животе, понос. Может повышаться температура тела. Длительность заболевания 4 – 6 дней.

Лечение

Голод в течение 1-2 дней, затем Стол № 0, затем № 1. Через 8-10 дней переходят на нормальное питание. При пищевом отравлении – промывание желудка, сорбенты внутрь. При болях – спазмолитики, при диспепсии — ферменты, введение жидкостей. При аллергии введение антигистаминных препаратов. При инфекционной природе гастрита назначают антибиотики.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ (ХГ)

Этиология ХГ

1. Инфицирование слизистой оболочки желудка Хеликобактер-пилори . 2. Образованию аутоантител к обкладочным клеткам желудка. 3. Повреждающее действие дуоденального содержимого на слизистую оболочку желудка при забросе содержимого 12-перстной кишки в желудок.

Факторы риска

Экзогенные

1. Нарушение питания (нарушение ритма приема пищи, переедание, недостаточное прожевывание пищи, злоупотребление грубой, острой, горячей пищей, неполноценное питание). 2. Курение и алкоголь. 3. Профессиональные вредности (заглатывание паров щелочей и кислот). 4. Длительный прием некоторых лекарственных средств (салицилаты, преднизолон, препараты наперстянки).

Эндогенные

1. Хронические инфекции (полости рта и носоглотки, заболевания органов дыхания и туберкулез, хронический холецистит и пр.). 2. Эндокринные заболевания (болезнь Аддисона, гипотиреоз, диффузный токсический зоб, болезнь Иценко — Кушинга, сахарный диабет). 3. Нарушение обмена веществ (ожирение, дефицит железа, подагра). 4. Заболевания, приводящие к тканевой гипоксии (сердечная и легочная недостаточность). 5. Метаболические нарушения (уремия).

Классификация

1. Аутоиммунный — фундальный гастрит (ХГ типа А). 2. Ассоциированный с НР — антральный гастрит (ХГ типа В). 3. Химически обусловленный, в том числе, рефлюкс-гастрит (ХГ типа С).

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от типа гастрита.

Диагностика ХГ

1. Фракционное желудочное зондирование, ацидометрия. 2. Рентгенография желудка. 3. ФГС с биопсией.

4. Обследование на НР.

Лечение

Проводят в зависимости от кислотности желудочного сока и ассоциации с НР.

Лечение больных ХГ с повышенной секрецией

1. Диетотерапия. Стол № 1. 2. Коррекция нарушений желудочной секреции — назначение антацидных, адсорбирующих и обволакивающих препаратов. Наиболее предпочтительны невсасывающиеся антациды (альмагель, фосфалюгель, маалокс). 3. Коррекция нарушений моторной функции желудка: — при болях назначают спазмолитики (папаверин), холинолитики (атропин, платифиллин, метацин, гастроцепин); — при ослаблении двигательной функции желудка, сопутствующем дуоденогастральном и гастроэзофагальном рефлюксе назначают церукал, мотилиум.

Лечение больных ХГ с пониженной секрецией

1. Диетотерапия. Стол № 2. 2. Стимуляторы секреторной функции желудка: пентагастрин, прозерин. 3. Заместительная терапия – желудочный сок, ацидин-пепсин во время еды. 4. Ферментные препараты: фестал, дигестал, панзинорм, панкреатин. 5. Стимуляция репаративных и регенераторных процессов слизистой оболочки: плантаглюцид, сок подорожника. 6. Фитотерапия: подорожник, полынь, чабрец, фенхель, душица, мята, зверобой, тысячелистник, календула.

Лечение хронического гастрита, ассоциированного с НР

Применяется трехкомпонентная или четырехкомпонентная схема лечения, как при язвенной болезни.

Уход за больным

Профилактика гастритов

1. Правильное питание.

2. Лечение заболеваний ЖКТ.

3. Исключение курения, алкоголя.

Сестринский процесс при хроническом гастрите, гастродуодените.

Возможные проблемы пациента:

• Боли в животе различной интенсивности
• Диспепсические расстройства
• Нарушение питания
• Нарушение сна
• Нарушение физиологических отправлений (поносы, метеоризм, запоры)
• Снижение устойчивости к психическим и физическим нагрузкам
• Беспокойство, чувство тревоги, связанные с недостаточной информацией о заболевании, с незнакомой окружающей обстановкой при госпитализации.
• Страх перед обследованием.
• Неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания.

Возможные проблемы родителей:

• Дезадаптация и изменение стереотипа жизни семьи в связи с заболеванием ребенка.
• Дефицит знаний о заболевании и уходе.
• Необходимость изменения традиций семейного питания и организации диетического питания в домашних условиях.
• Неадекватная оценка состояния ребенка.
• Изменение внутрисемейных отношений.

Сестринские вмешательства:

1. Информировать родителей и ребенка, если позволяет возраст, о причинах и факторах риска развития заболевания, клинических проявлениях, принципах лечения и возможных осложнениях.

2. При обострении заболевания содействовать госпитализации ребенка в гастроэнтерологическое отделение стационара.

3. Создать атмосферу психологического комфорта и поддерживать у ребенка положительные эмоции во время его пребывания в стационаре.

4. Вовлекать ребенка в планирование и реализацию сестринского ухода, поощрять его к самоуходу при проведении личной гигиены.

5. Осуществлять мониторинг жизненно важных функций (ЧДД, ЧСС, АД, длительность болевого синдрома, характер рвоты, физиологических отправлений и т.д.).

6. Соблюдать тишину и охранительный режим, когда ребенок испытывает сильную боль, правильно проводить оценку боли.

7. Научить родителей в домашних условиях оказывать помощь при болевом синдроме, используя психологические приемы и медикаментозные способы (растворимые и неабсорбируемые антациды). Предупредить родителей, что длительный их прием и большие дозы антацидных препаратов могут вызвать осложнение – молочно-щелочной синдром.

8. Своевременно оценивать эффективность проводимой терапии, сообщать врачу о нежелательных эффектах. Соблюдать правила применения лекарственных средств, раздражающих слизистую оболочку желудка.

9. Научить родителей оказывать помощь при рвоте.

10. Заранее готовить ребенка с помощью терапевтической игры к манипуляциям и диагностическим методам обследования, терпеливо объяснять при этом непонятные слова и термины.

11. Обеспечить ребенка лечебным питанием, ознакомить ребенка и родителей с особенностями диеты № 1а, 1б, 1.

12. Научить родителей правильному подбору трав для фитотерапии и приготовлению отваров.

13. Порекомендовать родителям при обострении заболевания обеспечить ребенку рациональный режим дня с пролонгированным сном, при бодрствовании – разнообразить досуг спокойными настольными играми, чтением интересных книг, прослушиванием музыки и другими любимыми занятиями.

14. Включить в режим дня занятия ЛФК. В начале заболевания 12-15 минут в медленном темпе, используя простые упражнения для мелких и средних мышечных групп, с небольшим количеством повторений. Затем подключить упражнения для крупных мышц, но исключить упражнения для мышц брюшного пресса. При улучшении состояния и переводе ребенка на общий режим увеличить продолжительность занятий до 20 минут, ввести дыхательные, общеразвивающие упражнения на все группы мышц, из различных исходных положений, включить упражнения для мышц брюшного пресса с последующим расслаблением. Сочетать занятия ЛФК со спокойными играми, позволяющими восстановить нормальную адаптацию ребенка к физической нагрузке.

15. Обучить родителей правильно оценивать состояние ребенка, вносить изменения в план ухода в зависимости от его физического и психического состояния, заботиться о поддержании положительного эмоционального тонуса.

16. Посоветовать родителям изменить негативные семейные традиции в отношении питания (не переедать, отказаться от жирной, солёной, острой пищи), соблюдать основные принципы лечебного питания.

17. Вовлекать всех членов семьи в поддержание здорового образа жизни, обеспечить ребенку рациональный режим дня, адекватную физическую активность.

18. Убедить родителей продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачом-педиатром и гастроэнтерологом после выписки из стационара с целью контроля состояния, своевременного назначения и проведения противорецидивного лечения.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – это заболевание, характеризующееся нарушением тонуса и моторики желчного пузыря и протоков, приводящими к нарушению оттока желчи из печени в 12-перстную кишку. Среди всех хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей ДЖВП составляет 80%. ДЖВП, в основном, возникают в дошкольном и младшем школьном возрасте, у девочек встречаются в 2 раза чаще.

Причины и факторы риска развития заболевания:

· Наследственная предрасположенность

· Длительное нарушение ритма питания (длительные интервалы между приемами пищи).

· Раннее введение в пищевой рацион жирной и острой пищи.

· Переедание.

· Пороки развития желчевыделительной системы.

· ОКИ (особенно сальмонеллёз, дизентерия, вирусный гепатит), паразитарные заболевания.

· Пищевая аллергия.

· Хронические очаги инфекции.

· Нервные перенапряжения, стрессовые ситуации.

· Гипокинезия.

· Заболевания желудка и 12-перстной кишки.

Механизм патологического процесса:

Нарушение секреции пищеварительных гормонов вызывают нарушение регуляции функции желчевыведения. Неврозы, нарушение тонуса нервной вегетативной системы, нарушение нейрогуморальной регуляции вызывают расстройство координации и мышечного тонуса желчного пузыря и протоков. Застой желчи способствует снижению бактерицидных свойств кишечника, что ведет к развитию дисбактериоза. Нарушение оттока желчи с последующим изменением ее биохимического состава и коллоидных свойств способствуют выпадению в осадок составных частей желчи и создают условия для развития ЖКБ.

Клиническая картина.

Выделяют две основные формы ДЖВП, определяющих клиническую картину заболевания и тактику лечения: гипотоничекую и гипертоническую дискинезии.

Основные клинические проявления ДЖВП.

Осложнения:

· ЖКБ

· Дисбактериоз кишечника

Методы диагностики:

Прогноз.

При своевременной коррекции питания и образа жизни прогноз благоприятный.

Основные принципы лечения ДЖВП:

Тактика лечения зависит от формы дискинезии, поэтому на первом этапе желательно полное обследование и лечение ребенка в стационаре.

1. Постельный режим при выраженном болевом синдроме, т.к. в горизонтальном положении улучшаются микроциркуляция органов пищеварения и отток желчи.

2. Диетотерапия: диета №5 (ограничение механических и химических раздражителей, тугоплавких жиров, обогащение желчегонными продуктами, содержащими растительную клетчатку). Прием пищи дробный от 4 до 6 раз в сутки (для предотвращения длительного застоя желчи в желчном пузыре), пища принимается в теплом виде. При гипертонической форме в рационе ограничить количество жира, при гипотонической – увеличить количество белка, ввести соки с мякотью, фрукты, ягоды. Увеличить объем вводимой жидкости в виде минеральной воды, разведенных соков, компотов, отвара шиповника.

3. Лекарственные препараты:

· При гипертонической форме: спазмолитики (но-шпа, папаверин), желчегонные (аллохол, холензим, холосас, фламин), седативные (бромиды, валериана, пустырник).

· При гипотонической форме: желчегонные (сорбит, ксилит, сульфат магния), тонизирующие (элеутерококк, женьшень).

4. Фитотерапия. При гипертонической дискинезии в сбор входят зверобой, ромашка, горец змеиный; при гипотонической – мята перечная, лимонник китайский, бессмертник, тысячелистник, аир болотный, трифоль.

5. Курсы лечения минеральной водой. При гипертонической дискинезии рекомендуется вода низкой минерализации (Ессентуки №4, 20, Нарзан) в теплом виде небольшими порциями, при гипотонической – вода высокой минерализации (Ессентуки №17, Арзни) комнатной температуры, с газами.

6. Физиотерапия: парафиновые аппликации, электрофорез и т.д.

7. ЛФК.

8. Проведение тюбажей по Демьянову 1 раз в 7-10 дней с сульфатными водами.

9. Санаторно-курортное лечение на климатобальнеологических курортах (Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Пятигорск, Нальчик, Ижевск) вне обострения.

Профилактика.

· Соблюдать режим питания, не переедать.

· Не злоупотреблять жирной и острой пищей.

· Избегать физических перенапряжений, стрессовых ситуаций.

· Соблюдать противоэпидемические мероприятия при угрозе возникновения кишечных инфекций.

· Своевременно санировать очаги хронической инфекции.

· Вести активный образ жизни.

Диспансерное наблюдение осуществляется участковым педиатром и гастроэнтерологом.

После выписки из стационара в течение первого полугодия педиатр осматривает ребенка ежемесячно, затем в течение 2-3 лет – ежеквартально, в дальнейшем 2 раза в год. Ребенка осматривают отоларинголог и стоматолог 2 раза в год, проводится своевременная санация очагов хронической инфекции. Кал на копрограмму, яйца глистов проводятся перед каждым осмотром врача, другие обследования – по показаниям. Весной и осенью проводится противорецидивное лечение в течение 1-2 недель (фитотерапия, витамины, седативные препараты, минеральные воды, физиотерапия). Занятия физкультурой в специальной группе или ЛФК.

Особенности сестринской деятельности при гастритах — Курсовая работа

Основная часть (выдержка)

1 Гастрит: этиология, клиника, диагностика, лечение

1.1 Этиология, патогенез и клиническая картина гастрита

Гастри́т — собирательное понятие, используемое для обозначения различных по происхождению и течению воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка. В зависимости от интенсивности и длительности действия поражающих факторов, патологический процесс может быть острым, протекающим преимущественно с воспалительными изменениями, или хроническим-сопровождающимся структурной перестройкой и прогрессирующей атрофией слизистой оболочки. Соответственно выделяют две основные формы: острый и хронический гастрит. Почти во многих странах мира хронический гастрит фиксируется у 80-90 % населения, при этом, наиболее опасная форма гастрита, относящаяся к так называемым «предраковым состояниям», — атрофический гастрит обнаруживается у пациентов моложе 30 лет в 5 % случаев, у пациентов в возрасте от 31 до 50 лет — в 30 % случаев, у пациентов старше 50 лет — в 50-70 % случаев [1] .

Хронический гастрит — серьезный диагноз, который могут вынести любому пациенту вне зависимости от возраста и индивидуальных особенностей организма. Развивается заболевание на фоне частых проблем с пищеварительной системой, из-за неправильного питания и заражения опасными бактериями.

Этиология и патогенез хронического гастрита широко изучается современными врачами. Все дело в том, что на развитие такой проблемы влияет масса факторов — от условий жизни до хронических воспалений полости рта и легких.

Поскольку гастрит считается одним из самых распространенных заболеваний, врачам бывает сложно вычислить все факторы, влияющие на прогресс проблемы. Этиология недугов — как раз тот самый раздел науки, который занимается изучением причин и условий развития тех или иных неполадок в работе организма. При изучении патогенеза гастрита в расчет берутся механизмы, влияющие на течение болезни. Обычно врачи выделяют внешние и внутренние факторы, способные оказать влияние на развитие осложнений.

Основными внешними этиологическими факторами, способствующими возникновению ХГ, являются:

• наиболее существенный-заражённость желудка Helicobacter pylori и, в меньшей степени, другими бактериями или грибами; нарушения питания; вредные привычки: алкоголизм и курение, длительный приём лекарств, раздражающих слизистую оболочку желудка; воздействие на слизистую радиации и химических веществ; паразитарные инвазии; хронический стресс.

Внутренними факторами, способствующими возникновению ХГ, являются: генетическая предрасположенность; дуоденогастральный рефлюкс; аутоиммунные процессы, повреждающие клетки желудка; эндогенные интоксикации; гипоксемия; хронические инфекционные заболевания; нарушения обмена веществ; эндокринные дисфункции; недостаток витаминов; рефлекторные воздействия на желудок от других поражённых органов.

По этиологии хронический гастрит делят на три основные формы: тип А, В,С и смешанные формы. Хронический гастрит клинически проявляется как местными, так и общими расстройствами, которые, как правило, появляются в периоды обострений:

Местные расстройства характеризуются симптомами диспепсии (тяжесть и чувство давления, полноты в подложечной области, появляющиеся или усиливающиеся во время еды или вскоре после еды, отрыжка, срыгивание, тошнота, неприятный привкус во рту, жжение в эпигастрии, нередко изжога, которая говорит о нарушении эвакуации из желудка и забросе желудочного содержимого в пищевод).

Общие расстройства могут проявляться следующими синдромами:

• слабостью, раздражительностью, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы — кардиалгии, аритмии, артериальной неустойчивостью;

• у пациентов с атрофическим хроническим гастритом может развиться симптомокомплекс, схожий с демпинг-синдромом (внезапная слабость, бледность, потливость, сонливость, возникающие вскоре после еды), иногда сочетающихся с расстройствами кишечника, с императивным позывом к стулу;

• у пациентов с хроническим гастритом тела желудка и развитием В12-дефицитной анемии появляются слабость, повышенная утомляемость, сонливость, наблюдается снижение жизненного тонуса и утрата интереса к жизни; возникают боли и жжение во рту, языке.

• у пациентов с Helicobacter pylori-ассоциированным антральным хроническим гастритом с повышенной кислотностью возможно развитие язвенноподобных симптомов, свидетельствующих о возможном предъязвенном состоянии.