Рак желудка с остеолитическим метастазом в кости черепа

Злокачественные опухоли желудка

Российско — японский онкологический центр занимается реабилитацией пациентов с раком желудка на любой стадии, используя только проверенные и апробированные методики лечения.

Рак желудка — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки желудка. Обращаемость пациентов с раком желудка занимает не последнее место среди всех видов онкологических заболеваний. Заболеванию подвержены мужчины и женщины, как правило от 35 лет и выше.

Основные вопросы которые задают нам наши пациенты:

Причины рака желудка
Как проявляется рак желудка
Типы рака желудка
Симптомы рака желудка
Как вовремя диагностировать заболевание
Методы лечения рака желудка
Какой прогноз при раке желудка

Лечебный процесс

Длительность жизни при 3-й стадии рака желудка зависит от степени распространенности метастаз. Изредка при помощи радикальной хирургии, подразумевающей тотальное удаление желудка (целиком либо частично) и ближних тканевых структур, удается затормозить развитие заболевания. При стабилизации процесса и успешном проведении операции до пятилетнего временного барьера доживает половина пациентов. Но, к несчастью, хирургия, зачастую, уже никак не может влиять на происходящее метастазирование. По статистике, 5 лет гарантированно проживает лишь 30%.

При запущенности метастазирующей онкологии инфильтративного типа шансы на благоприятный исход практически равняются нулю. Как правило, человек умирает через 5-6 месяцев. Рассчитывать на операцию возможно только в паллиативных целях – чтобы восстановить желудочную проходимость при закупоривании просвета онкоочагом. Кроме того, могут устраняться регионарные метастазы, поразившие лимфоузлы и ближние органы.

Причины рака желудка

Врачи Онкоцентра выделяют различные факторы риска возникновения рака желудка.

Наследственные причины
Ослабление защитных сил с возрастом
Несбалансированное питание
Продукты с пестицидами
Употребление большого количества соли
Курение
Алкогольная зависимость
Хронический гастрит и язвенная болезнь
Бактерия хеликобактер пилори и вирусные инфекции
Аденоматозный полипоз
Перенесенные операции на желудке
Экологический фон пребывания
Иммунодефицит

В Российско — японском онкологическом центре используют современные методы профилактики причин возникновения рака желудка. Наши врачи готовы оказать любую помощь в предотвращении заболевания и нацелены на сотрудничество с пациентом.

Стадии рака желудка :

Начальный
Распространенный

Аденокарциному делят на 4 стадии:

I стадия. Опухоль находится в пределах слизистой оболочки и подслизистой основы, не прорастает в стенки желудка.

II стадия. Опухоль прорастает в мышечный слой стенки желудка и распространяется в лимфатические узлы.

III стадия. Рак пророс через всю стенку желудка и, возможно, распространился на соседние органы, успел сильнее поразить близлежащие лимфатические узлы.

IV стадия. Опухоль сопровождается распространением метастазов в здоровые органы, последующим нарушением их правильной функциональности. Опухоль способна выделять токсические вещества, которые отравляют организм.

Особенности 3-го этапа желудочной онкологии

Ответ на частый вопрос пациентов «Сколько живут при 3 стадии рака желудка?» зачастую зависит от того, имеют место ли метастазы в регионарных лимфоузлах и затрагиваются ли ближние органы, а также поврежден ли пищевод либо тонкий кишечник (здесь все зависит от местонахождения новоформирования). В медицинской практике выделяется три типа 3-й стадии такого рака:

3a – характеризуется распространением онкоочага на желудочный мышечный слой; кроме того, затрагивается минимум 7 лимфоузлов; 3b – онкоочаг прорастает сквозь внешнюю желудочную стенку и также захватывается минимум 7 узлов; 3c – онкоочаг распространился за границы стеночек желудка; поражается пару лимфоузлов.

Метастазы рака желудка

Раковые клетки могут оторваться от материнской опухоли, мигрировать в другие части тела с током лимфы и попасть в лимфатические узлы брюшной полости, а из них — в лимфоузлы надключичной области — метастаз Вирхова.

Метастаз в лимфоузлы называют метастазом Шницлера. С током крови раковые клетки чаще всего распространяются в печень, реже — в легкие.

Также раковые клетки могут рассеиваться по брюшной полости. Если они оседают на яичниках, образуется метастаз Крукенберга, в пупке — метастаз сестры Марии Джозеф.

Рак желудка: симптомы

На ранних стадиях рак желудка не имеет ярко выраженную форму, либо схож с симптомами гастрита и острой язвы желудка.

Ухудшение аппетита
Боль в области желудка
Головокружение
Слабость и повышенная утомляемость
Снижение работоспособности
Потеря веса
Неприятные ощущения в желудке
Сложно глотать твердую пищу
Сложно глотать жидкую пищу
Постоянная изжога
Рвота после съеденной пищи
Увеличение живота
Появление черного стула с примесями крови

По наблюдению врачей Онкоцентра более 60% случаев рак желудка диагностируется на прогрессирующей стадии с возможными метастазами. Такие пациенты требуют незамедлительного начала лечения и экстренной помощи.

Мы настоятельно рекомендуем ежегодно проходить плановое обследование желудка, которое не занимает много времени и необходимо каждому человеку. Так как рак желудка может развиваться бессимптомно!

Симптомы рака желудка

Как и большинство онкологических заболеваний, рак желудка долгое время никак не проявляет себя. Именно поэтому столь важно проходить регулярное обследование своего здоровья. На начальной стадии заболевание может давать о себе знать утомляемостью, слабостью, дискомфортом в верхней части живота, ощущением вздутия после еды, тошнотой, снижением аппетита, изжогой.

Стоит внимательно относиться к своему здоровью, если у вас уже есть сопутствующие заболевания жкт, например язва желудка и двенадцатиперстной кишки и некоторые виды гастрита, в том числе атрофический гастрит, приводящий к отмиранию некоторых клеток желудка, полипы желудка (частота их перерождения в злокачественную опухоль составляет 20 — 50%). Одной из причин появления злокачественной опухоли может стать анемия, вызванная дефицитом витамина B12, так как этот витамин имеет большое значение в образовании клеток эпителия жкт.

На более поздних стадиях больного могут беспокоить:

Кровь в кале (черный стул).
Рвота.
Потеря веса без всякой видимой причины.
Боли в желудке, чувство переполнения желудка, отрыжка.
Желтуха (пожелтение кожи и глаз).
Асцит (накопление жидкости в брюшной полости – увеличение живота).

Крайней формой этого, как и любого другого вида рака является обширное метастазирование. Это происходит лимфогенным путем, злокачественные клетки распространяются по лимфатической системе, после чего рак желудка проявляется в виде редких специфических видов вторичных опухолей. Наиболее часто рак желудка дает метастазы в печень, легкие, головной мозг, почки, кости. Для рака желудка также характерны отсевы опухолевых клеток в окружающие ткани плевры, перикарда, диафрагмы, брюшины, сальника.

Лечение рака желудка

Рак желудка хорошо поддается лечению на ранней стадии. Если пациент поступает к нам на более позднем этапе, когда опухоль прогрессировала с возможными метастазами — используется комбинированный способ лечения.

Для запущенных случаев рака желудка используется хирургическое вмешательство с медикаментозной поддержкой пациента и интенсивным реабилитационным периодом.

Лечение рака желудка — это комплекс мероприятий, направленных на избавление от болезни, улучшение самочувствия пациента и возвращение его к полноценной жизни.

Существуют протокольные методики лечения рака желудка, такие как, химиотерапия, гормональная терапия, хирургическое лечение, лучевая терапия и другие.

Российско- японский онкологический центр использует только проверенные и хорошо зарекомендовавшие себя методики

Максимальная эффективность лечения рака желудка достигается только в том случае, если есть большое желание пациента на выздоровление, поддержка близких людей, доверие врачу в лечении пациента, которое проводится в соответствии с высокими международными стандартами, используя научную клиническую базу и опыт ученых Российской Федерации и Японии.

Статистика Онкологического центра показывает стабильные результаты в лечении и реабилитации рака желудка

Пациенты обратившиеся на I стадии.

На протяжении года после обнаружения рака желудка после проведенного реабилитационного лечения из 100% обратившихся выживает и живет полноценной жизнью более 20 лет — почти 92 % пациентов

Пациенты обратившиеся на II стадии.

На протяжении года после обнаружения рака желудка после проведенного реабилитационного лечения из 100% обратившихся выживает и живет полноценной жизнью более 15 лет — почти 79 % пациентов

Пациенты обратившиеся на III стадии.

На протяжении года после обнаружения рака желудка после проведенного реабилитационного лечения из 100% обратившихся выживает и живет полноценной жизнью более 10 лет — почти 58 % пациентов

Пациенты обратившиеся на IV стадии.

На протяжении года после обнаружения рака желудка после проведенного реабилитационного лечения из 100% обратившихся выживает и живет полноценной жизнью более 5 лет — почти 36 % пациентов

Пациент никогда не должен забывать, что рак желудка является агрессивным видом рака. Возможны рецидивы, поэтому мы в обязательном порядке проводим наблюдение наших пациентов не резе 2-х раз в год и повторяем поддерживающий комплекс реабилитационных мероприятий через полтора — два года.

Наш опыт показывает, что лечение рака желудка всегда возможно, даже вне зависимости от его стадии и локализации. Разработанные и апробированные методики нашего онкоцентра направлены на излечение от этого недуга, уменьшение его симптоматики (затруднение употребления пищи, выраженная боль), предупреждение прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни!

Рак желудка с остеолитическим метастазом в кости черепа

Рак желудка в России и Восточной Европе традиционно занимает лидирующие показатели заболевания и смертности — он занимает третье место по распространённости и второе место по смертности среди всех злокачественных новообразований. При этом выявляется рак желудка в России чаще всего на последних стадиях (41,2 % приходятся на 4 стадию).

Наиболее часто при гематогенном метастазировании рака желудка поражаются печень и легкие. Костные метастазы во время ведения пациента обнаруживаются в 0.9–2.8 % случаев (и возрастая до 13 % при аутопсиях). Среднее время выживаемости при обнаружении костных метастаз сокращается до 100 дней. К факторам риска развития у пациентов с раком желудка костных метастаз могут служить курение, низкодиференцированная аденокарцинома, высокие уровни лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы, карциоэмбрионального антигена). Остеобластный тип метастаз ухудшают прогноз выживаемости.

После операции по поводу рака желудка T4N2M1 (Гастрэктомия 28.06.2016 (выписки нет, Украина) пациент, 61 г., за помощью не обращался около 9 месяцев. 19.06.2017 — вскрытие гематомы и абсцесса в районе опухоли на голове по месту жительства, пациент обратился в РНИОИ. При дообследовании в РНИОИ: МРТ головного мозга с КУ 12.07.2017 — метастатическое поражение костей черепа, очаг в левой лобной и теменной костях до 62 на 49 на 58 мм с экстра-, интракраниальным ростов расположением в области серпа и верхнего сагиттального синуса. Госпитализирован. Неврологический статус при поступлении без особенностей, индекс по шкале Карновского: 60, проведено лечение антибиотиками.

Рис. 1. МРТ-снимки и фотография опухоли (состояние до проведенной операции).

1.08.2017 Ход операции: В положении пациента лежа на спине, в условиях МСА из окаймляющего разреза кожи в левой лобно-теменной области мобилизована метастатическая опухоль до 8 на 7 на 7 см, разрушающая кость, мягко-эластической консистенции, серо-розового цвета, обильно кровоснабжаемая, с кровоточащим экзофитным компонентом, распространяющаяся эпидурально и прорастающая наружный листок ТМО. Выполнена резекционная краниотомия в пределах неизмененной костной ткани с радикальным удалением опухоли, наружный листок ТМО, пророщенный опухолью, резецирован, герметизация ТМО при помощи Тахокомб. Этапный гемостаз воском, коагуляцией и surgy cell.

Проф. N выполнена комбинированная кожная пластика образовавшегося дефекта: пластика перемещенным кожным лоскутом с правой лобно-височно-затылочной области и свободная кожная пластика кожным лоскутом с передней брюшной стенки. Пассивный трубчатый дренаж в подкожное пространство. Швы на кожу. Асептическая повязка.

Послеоперационный период осложнился развитием подкожной нагноившейся гематомы в левой лобно-теменной области, повышением температуры тела до 38,40 С, лейкоцитозом до 24,4 на 109 /л (ПЯ — 14), гематома эвакуирована и дренирована через угол послеоперационной раны, установлена дренажная трубка, при посеве раневого отделяемого — E.Coli 107, чувствительна к меропенему, на фоне адекватной антибактериальной терапии, согласованной с клин. фармакологом, и регулярной санации подкожного пространства состояние больного улучшилось — нормализовалась температура тела, лейкоцитоз снизился до 15,5 на 109 /л (ПЯ — 9), на 10-е сутки послеоперационного периода появились жалобы на вздутие живота, боли в эпигастрии, тошноту, отсутствие стула в течение 3-х дней, неотхождение газов, при обзорной Р-графии органов брюшной полости — горизонтальные уровни свободной жидкости в виде чаш Клойбера с формированием толстокишечной непроходимости, консультирован зав. ОАО № 2, проф.S, по согласованию с главным врачом РНИОИ. проф. B. по срочным показаниям больной взят в операционную.

Рис. 2. МРТ-снимок и фотография (состояние после операции).

Гистологическое исследование: аденокистозная карцинома с обширными очагами некроза, инфильтративным ростом.

Общий анализ крови:

Гемоглобин (130–170 г/л) — 29.07.17–122; 11.08.17–75;

Эритроциты (4,0–5,0·1012/л) — 29.07.17–4,48; 11.08.17–2,87;

Лейкоциты (4,0–5-9,0·109/л) — 29.07.17–4,92; 11.08.17–15,4;

Тромбоциты (180,-320·109/л) — 29.07.17–281; 11.08.17–827;

Скорость оседания эритроцитов (3–10 мм/ч) — 29.07.17–25; 11.08.17–30;

Общий анализ мочи:

Лейкоциты (0–3 ед\мл) — 29.07.17–1–2; 11.08.17–9–12;

Биохимический анализ крови:

Общий белок крови (64–84 г/л) — 29.07.17–84,0; 11.08.17–57,2;

Креатинин (62–115мкмоль/л) — 29.07.17–59,0; 11.08.17–53,0;

Коагулограмма:

D-димер (0–0,55 мкг фибриноген-эквивалентных единиц на мл) — 11.08.17–1,64;

На основании консультации терапевта, кардиолога, анализа крови на HBC к сопутствующим заболеваниям можно отнести: Хронический вирусный гепатит С, Нарушение ритма сердца: суправентрикулярная экстрасистолия, ХСН 1 ст., ФК 2, ГБ II ст., степень АГ 1, риск 1.

Ход операции: Вположении пациента лежа на спине, в условиях многокомпонентной сбалансированной анестезии произведена трансректальная лапаротомия справа, при ревизии органов брюшной полости: во всех отделах до 2 л асцитической жидкости, брюшная полость осушена, тонкий и толстый кишечник представлены единым плотным конгломератом, спаянным между собой плотными спайками с множественными плотными метастатическими очагами, определить зону непроходимости не представляется возможным. По париетальной брюшине также множественное метастатическое поражение в виде плотных очагов до 1 см в диаметре. В связи с генерализацией процесса и невозможностью оценить уровень непроходимости решено ограничиться диагностической лапаротомией, дренированием брюшной полости. Гемостаз. Брюшная полость дренирована трубкой в малом тазу через контрапертуру в правой подвздошной области. Послойное ушивание раны брюшной стенки и наложение асептической повязка.

Состояние при выписке: тяжелое, обусловленное развитием кишечной непроходимости. Неврологический статус при выписке: Сознание ясное, контактен, адекватен. Очаговых и менингеальных с-мов нет. Язык суховат. Живот мягкий, умеренно болезнен в эпигастрии, газы отходят плохо, перистальтика выслушивается, с-мов раздражения брюшины нет. Шкала Карновского — 50 баллов. Послеоперационные раны заживают первичным натяжением, из-под кожного лоскута в левой лобно-теменной области — скудное серозно-гнойное отделяемое. Питание парентеральное, назогастральный зонд удален по настоянию больного В связи с генерализацией рака желудка — канцероматозом по висцеральной и париетальной брюшине и формированием кишечной непроходимости, дальнейшее специальное лечение больному не показано, по настоянию больного выписывается для симптоматической терапии под наблюдение онколога по месту жительства.

Стандартным алгоритмом при метастатическом раке является использование паллиативной химиотерапии (с последующей возможностью хирургического лечения), в случае операбельной опухоли, для ограничения диссеминации брюшной полости и предотвращения дальнейшего канцероматоза также показано использовании послеоперационной или пре- и послеоперационной химиотерапии. Одиночное использование хирургического лечения на IV стадии нехарактерно.

Учитывая активность по индекс Карновского = 60 % (~ECOG=2), пожилой возраст пациента, сопутствующие заболевания и осложнение кишечной непроходимостью, то возможно было провести химиотерапию с использованием режима XELOX (Капецитабин по 1000мг/ м²х 2 раза в день внутрь с 1 по 14 дни цикла или с вечера первого дня по утро 15 дня цикла + Оксалиплатин 100–130 мг/м²в /в капельно в 1 день) в сочетании с симптоматической терапией для улучшения качества жизни

Также пациенту не было проведено иммуногистохимическое исследование на HER2-статус, которое в случае положительного результата позволяет применять режим T-XP (Трастузумаб 8 мг/кг в 1 день первого курса, затем по 6 мг/кг в 1 день + Капецитабин по 1000мг/ м²х 2 раза в день внутрь с 1го по 14 дни цикла или с вечера первого дня по утро 15 дня цикла + Цисплатин 80 мг/м² в/в капельно в 1 день)