Почему возникают изжога и боль за грудиной?

Человек, у которого появилась боль в груди, должен сразу обратиться за медицинской помощью, особенно если боль необъяснимая, внезапная или/и сильная.

Инфаркт миокарда возникает, когда одна из артерий, которая снабжает сердце кровью, закупоривается или сужается.

Изжога также вызывает жгучую боль, которая ощущается в верхней части живота или нижней части грудной клетки. Изжогу вызывает желудочная кислота, которая поднимается вверх по пищеводу. Симптомы изжоги и сердечного приступа могут быть похожими.

Симптомы инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда часто, но не всегда, имеет классические симптомы:

Боль в груди, которая часто описывается как сдавливание или тяжесть.

Боль может приходить и уходить, но длится более нескольких минут.

Не всегда инфаркт миокарда дает одни и те же симптомы. Они могут быть легкими или тяжелыми, а некоторые люди не испытывают никаких симптомов вообще.

Боль или дискомфорт, как правило, находится в центральной или левой стороне грудной клетки. Боль может распространяться на одну или обе руки, шею, челюсти, в верхнюю часть или/и середину спины.

Инфаркт миокарда часто сопровождается другими симптомами:

Холодный пот;

Одышка;

Тошнота и рвота;

Чувство сильной усталости;

Головокружение.

Симптомы могут не появиться у людей старшего возраста или у больных диабетом.

«Ощущение расстройства желудка может быть признаком болезни сердца у людей с диабетом», — говорит Ахмед Идрис (Ahmed Idris).

Пожар в груди, или Как вылечить изжогу

Испытывали ли вы когда-нибудь после еды или физических нагрузок ощущение жжения или острого дискомфорта в районе грудной клетки и по ходу пищевода? Нередко данное недомогание сочетается с отрыжкой, особенно кислой. Если вам знакомы такие симптомы, то вы на собственном опыте убедились – изжога весьма неприятный недуг. Более того, в этом убедились не только вы. Недавно проведенные в России исследования показали, что изжогой страдает примерно 60 % населения страны, а это, как ни крути, почти 87 миллионов человек.

Изжога – это одна из наиболее распространенных жалоб, с которыми приходится сталкиваться практическому врачу. Она даёт о себе знать через 30-45 минут после приёма пищи как результат заброса кислого содержимого желудка в пищевод, но изредка и натощак. Чаще всего болезнь мучает людей с повышенной кислотностью желудочного сока. И тогда в вопросе как вылечить изжогу первое место должна занимать терапия именно этого состояния.

Причины изжоги весьма разнообразны:

• органические кислоты, образующиеся в желудке при расстройстве процессов пищеварения
• раздражение пищевода желчью, забрасываемой из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку, затем в желудок и пищевод
• развитие воспалительных процессов в верхних отделах желудочно-кишечного тракта
• хронические гастриты, дуодениты, эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки
• хронические холециститы
• функциональные расстройства желчевыделительной системы

Итак, чувство изжоги появляется из-за заброса кислого содержимого желудка в нижние отделы пищевода. В норме между пищеводом и желудком расположен мышечный сфинктер, который, сокращаясь, препятствует обратному попаданию желудочного содержимого в пищевод. В том случае, если своеобразный «клапан» закрывается неправильно или не вовремя, кислота попадает в пищевод и начинает воздействие на его слизистую оболочку. Кроме самой соляной кислоты, в процессе особую повреждающую роль играют также пепсин, желчные кислоты, лизолецитин и ферменты поджелудочной железы.

Примерно в 75% случаев изжога является главным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), хронического заболевания, связанного со спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного содержимого, вызывающего поражение слизистой. Однако иногда изжога беспокоит практически здоровых людей. В такой ситуации недомогание является следствием неправильного питания, то есть злоупотребления острыми приправами, жирной пищей, алкогольными напитками. У некоторых людей дискомфорт вызывают также кислые фрукты (яблоки, лимоны, сливы), кефир и другие молочнокислые продукты, черный хлеб. Кроме того, очень «опасным» с точки зрения риска спровоцировать изжогу является употребления газированной воды, крепкого чая или кофе. Такая вредная привычка как курение также увеличивает ваши шансы оказаться поверженным собственным желудком.

Следует сказать о том, что практически всегда изжога беспокоит беременных женщин. Причинами её в данном случае являются токсикоз и рвота, а, следовательно, раздражение пищевода. Временная функциональная недостаточность кардиального отдела желудка во второй половине беременности также способствует развитию недуга. Растущая матка приводит к повышению внутрибрюшного давления, в результате чего кардиальный сфинктер смыкается недостаточно плотно и содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод.

Если приступы изжоги случаются у вас нерегулярно, лишь изредка беспокоя после приёма пищи, то особенно беспокоиться не стоит, однако необходимо пересмотреть свою систему питания и понять, что именно провоцирует недомогание. Если же недуг присутствует в вашей жизни постоянно, систематически доставляя неудобства, следует как можно скорее обратиться к врачу, который подскажет как вылечить изжогу. Она вполне способна быть симптомом гастрита или язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Различия между симптомами изжоги и инфарктом

Иногда бывает трудно дифференцировать, что вызвало боль в груди: инфаркт или изжога.

Врач из Гарварда, например, рассказал свою историю болезни сердца. У него было жжение в верхней части живота, лечение изжоги не помогло. Когда он стал задыхаться, вызвали скорую помощь. Оказывается, у него был инфаркт миокарда.

Основные различия между симптомами:

Изжога, как правило, обостряется после еды и когда человек лежит. Хотя инфаркт может произойти тоже после еды;

Изжога проходит после приема лекарственных средств, которые снижают уровень кислотности в желудке;

Изжога не вызывает общие симптомы, такие как удушье;

Сердечный приступ не вызывает вздутие живота и отрыжку.

Почему возникают изжога и боль за грудиной?

С чем могут быть связаны болезненное глотание и периодические боли за грудиной?

Геннадий Сергеевич, Волковыск
При названных симптомах необходимо обратиться к врачу. Чаще всего они указывают на эзофагит — острое или хроническое воспаление пищевода. Причин его возникновения много.

Острый эзофагит может быть связан с химическими и температурными ожогами, поражениями вирусом герпеса и другими, попаданием инородных тел (кости птицы или рыбы, монеты, пуговицы и даже зубные протезы) или крупных кусков непережеванной пищи. Хронический эзофагит часто связан с желудочно-пищеводным рефлюксом, то есть забросом содержимого желудка в пищевод. Это приводит к повреждению слизистой пищевода.

Такое может случаться и у совершенно здорового человека, но не чаще одного-двух раз в день после еды. Возникновение болезни ускоряют лишний вес, погрешности в питании, в частности, чрезмерное употребление жареной и острой пищи, злоупотребление алкоголем, а также гастрит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, болезни, возникающие после операций на желудке, холецистит, панкреатит, желчнокаменная болезнь и многое другое.

Как узнать, что это ваша проблема? На это укажут изжога, избыточное слюноотделение, особенно по ночам, тошнота, рвота, отрыжка пищей, кислым или горьким, расстройства глотания, часто сопровождающиеся болью, жгучие боли за грудиной и в подложечной области. Они могут отдавать в шею, межлопаточную область, левую часть грудной клетки (иногда их путают с сердечными болями, с приступами стенокардии и даже инфарктом миокарда). Для постановки диагноза обычно проводятся эндоскопия пищевода и желудка и некоторые другие исследования.

Чтобы не сталкиваться с неприятными ощущениями, следует отказаться от курения и чрезмерного увлечения алкоголем, нормализовать вес. После еды исключить любые нагрузки на брюшной пресс, не носить тугих ремней, резинок и поясов на протяжении ближайших двух часов после приема пищи. Пересмотреть режим питания: есть 4 раза в день малыми порциями, не есть перед сном, исключить из рациона все острые, очень горячие и излишне холодные блюда. Придется забыть о газировке, кофе, цитрусовых, мяте, шоколаде, чесноке, какао, зеленом луке, томатах, жирном мясе и рыбе, птице и молоке, перце, жареной еде, маргарине, желтках яиц, сливочном масле. Впрочем, умеренность в питании всегда полезна.

Юрий Кузьменков, врач РНПЦ “Кардиология”

Сфера интересов доктора — терапия, кардиология, эндокринология. Ждем ваших вопросов, друзья!

Лечение инфаркта миокарда

Если есть подозрения на инфаркт миокарда, следует вызвать неотложную помощь. Врачи изучат симптомы и обследуют пациента.

Методы исследования при подозрении на инфаркт миокарда:

ЭКГ (электрокардиограмма) — измерение ритма сердца и его электрической активности;

Эхокардиография — изучает сердце с помощью ультразвука;

Рентген, анализы крови и ангиография;

Катетеризация сердца является одной из форм лечения. Врач механически может открыть суженные артерии. Тонкая, гибкая трубка проходит вдоль кровеносного сосуда к месту, которое заблокировано или сужено. Для расширения артерии используют баллон, который улучшает поток крови. Трубка, известная как стент, может быть оставлена, чтобы держать сосуд открытым.

Еще одним вариантом лечения инфаркта являются фибринолитические или тромболитические препараты. Эти лекарственные препараты растворяют тромб, в то время как пациент ждет катетеризации сердца. Могут быть предложены другие препараты, чтобы предотвратить свертывание крови, в том числе аспирин и гепарин.

Варианты хирургии могут включать трансплантат нового кровеносного сосуда, взятого из другой части тела, чтобы обойти заблокированную коронарную артерию.

Людям, у которых произошел сердечный приступ, рекомендуется предпринять долгосрочные усилия для снижения риска возникновения проблем в будущем. Это может быть изменение образа жизни, начиная от питания и заканчивая физическими упражнениями. Курильщикам следует прекратить употребление табака.

Клинические проявления

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ по телефону +7 (812) 951-7-951

Хотя ГЭРБ на сегодняшний день является одним из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, не существует единого мнения относительно описания типичной картины ГЭРБ. Это связано с тем, что заболевание проявляется различными симптомами, и не существует универсального определения этого заболевания. ГЭРБ можно было бы определить, как синдром или клиническое состояние, выражающееся в повреждении слизистой оболочки пищевода желудочным соком. Однако, такое определение достаточно только в случае ГЭРБ, сопровождающейся развитием рефлюкс-эзофагита, что бывает далеко не всегда. Проведение измерения уровня кислотности в поликлинике может помочь зафиксировать патологический рефлюкс кислоты, однако чувствительность слизистой оболочки пищевода к воздействию кислоты у разных людей различна. Поэтому для определения болезни важно наличие у больных совокупности определенных симптомов.

Типичные симптомы

Чаще всего больные ГЭРБ жалуются на изжогу, отрыжку кислым и дисфагию (затруднение глотания).

Изжога – это ощущение дискомфорта или жжения за грудиной, распространяющегося кверху от эпигастральной (подложечной) области, иногда отдающего в область шеи. Изжога появляется периодически, чаще всего через час после еды, при физической нагрузке, при наклоне тела или в горизонтальном положении. Обычно чтобы снять (купировать) изжогу, достаточно выпить воды, можно купировать изжогу приемом антацидов (веществ, нейтрализующих действие кислоты). Однако приступы изжоги могут повторяться достаточно часто и нарушать нормальный образ жизни. Изжога, появляющаяся более трех раз в неделю, существенно ухудшает качество жизни. Хотя существует некоторая зависимость между частотой возникновения изжоги, продолжительностью пищеводного клиренса и наличием или отсутствием повреждения слизистой оболочки пищевода, эту зависимость нельзя назвать достаточно четкой. У некоторых пациентов, страдающих выраженным эзофагитом, и даже у тех, у кого отмечается пищевод Баррета, могут отсутствовать жалобы на изжогу.

Причины изжоги:

• Употребление некоторых продуктов и напитков снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера. К ним относятся: шоколад, продукты, содержащие мяту перечную, жирная пища, алкоголь и кофеинсодержащие напитки (кофе, черный чай, кока-кола и др.).
• Изжога иногда возникает в определенном положении тела: при наклонах и в горизонтальном положении (когда Вы лежите или спите).
• Изжогу может вызвать любое состояние, при котором происходит повышение давления в брюшной полости, что способствует обратному забросу желудочного сока и пищевых масс из желудка в пищевод: физическое перенапряжение, подъем тяжестей, кашель, тесная одежда, ожирение и беременность (за счет увеличения матки).
• Сопутствующие заболевания могут способствовать появлению изжоги: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, диабет, аутоимунные заболевания (встречаются достаточно редко: синдром Рейно, склеродерма и др.).
• Употребление некоторых лекарственных средств приводит к нарушению функции нижнего пищеводного сфинктера: некоторые препараты для снижения артериального давления, сердечные средства, а также препараты для лечения бронхиальной астмы, содержащие теофиллин (теопэк, теотард и др.).
• Многие вещества могут раздражать слизистую оболочку пищевода, способствуя появлению изжоги: острая пища, цитрусовые фрукты и соки, томаты и томатные соусы, сигаретный дым, аспирин, ибупрофен и лекарственные средства для лечения остерпороза.

Симптомы и осложнения

Изжога представляет собой ощущение жжения за грудиной. Это ощущение может возникать в области эпигастрия и распространяться вверх, а также отдавать в горло, челюсти, руки или спину. Это ощущение очень сходно с болью, возникающей во время сердечного приступа. Поэтому при возникновении выраженной боли в груди (особенно впервые, когда Вы еще не можете точно определить по ощущениям, что это изжога) следует немедленно обратиться к врачу.

Возникает изжога, как правило, через 30-60 минут после еды и может усиливаться при наклоне тела вперед или горизонтальном положении, при натуживании во время акта дефекации (особенно при запорах).

Уменьшить ощущение изжоги можно, изменив положение тела (встать), проглотив слюну или выпив воды, а также приемом антацидов (маалокс, альмагель, многим помогает просто раствор пищевой соды).

• Регургитация. Возникает когда небольшое количество желудочного сока попадает (пассивно затекает) в рот, при этом во рту появляется горький или кислый привкус. Чаще всего регургитация появляется после еды в положении лежа (в том числе во время сна), при наклоне тела или натуживании. Частое попадание кислоты в ротовую полость может вызвать повреждение эмали зубов.
• Желудочный сок при регургитации может также попасть в дыхательные пути, что может вызвать бронхиальную астму, охриплость голоса, упорный кашель, боли в горле. При этом может появиться ощущение комка в горле.
• Когда кислота длительное время воздействует на слизистую оболочку пищевода, это может вызвать ее серьезное повреждение. В этом случае может возникать затруднение глотания (дисфагия), а в тяжелых случаях – потеря веса и жидкости организмом (это связано также с тем, что человек старается лишний раз избегать приема пищи, так как это вызывает приступ изжоги и затруднение глотания). В редких случаях пищевод может быть поврежден в такой степени, что может возникнуть кровотечение. Тогда появляется рвота с примесью крови или окрашенный кровью стул (выглядит, как черный, дегтеобразный).

Лечение изжоги обычно такое же, как и рефлюксной болезни, так как изжога чаще всего обусловлена наличием именно этого заболевания. Рекомендации по изменению образа жизни и питания см. также в этом разделе.

ГЭРБ – Когда необходимо срочно обратиться к врачу?

Если приступы изжоги повторяются, несмотря на изменение образа жизни и использование антацидов; а также если изжога возникает чаще трех раз в неделю на протяжении последних 2 недель.

В следующих случаях необходима немедленная медицинская помощь (вызывайте скорую помощь):

• Рвота с примесью крови или появление темного, дегтеобразного стула.
• При появлении резкой, интенсивной боли в груди, сопровождающейся головокружением или нарушением сознания.
• Затруднение при глотании.
• Обезвоживание организма (определяется по симптомам: снижение упругости и сухость кожи, сухость во рту, заостренные черты лица).
• Беспричинная потеря веса.

Регургитация – это пассивное затекание содержимого пищевода или желудка в глотку, не сопровождающееся тошнотой или позывами к рвоте. Пациенты отмечают попадание кислой или жгучей жидкости, иногда с остатками непереваренной пищи, в горло или в рот. Отрыжка, наклон тела или какие-либо движения, способствующие увеличению внутрибрюшного давления, могут спровоцировать регургитацию.

У 30% людей, страдающих ГЭРБ, может отмечаться дисфагия. Возникновение этого симптома могут спровоцировать стриктуры пищевода, нарушение перистальтики, воспаление слизистой оболочки пищевода, а также дисфагия может появляться после хирургической операции на пищеводе. Иногда дисфагия появляется без видимых причин, что можно объяснить наличием индивидуальной реакции на некоторые мышечные сокращения во время перистальтики пищевода.

Другими менее распространенными симптомами являются ощущение повышенного содержания слюны во рту, ощущение кома в горле и одинофагия (боль при прохождении по пищеводу пищи или жидкости).

Ощущение повышенного содержания слюны во рту является результатом связанного с блуждающим нервом рефлекса, возникающего вследствие воздействия кислоты на слизистую оболочку пищевода.

Ощущение кома в горле – чувство инородного тела в горле, возникающее независимо от акта глотания.

Одинофагия чаще возникает при наличии эзофагита, развившегося в результате приема лекарств или инфекции, поэтому при наличии одинофагии диагноз рефлюкс-эзофагита требует дополнительного подтверждения. Если одинофагия появляется у пациента с ГЭРБ, то, как правило, это свидетельствует о наличии язвы пищевода или глубокой эрозии.

Атипичные (редко встречающиеся) симптомы

Ларингит. В 1968 году впервые было обнаружено, что патологический рефлюкс может вызывать повреждение слизистой оболочки гортани, может сопровождаться длительной охриплостью голоса, покраснением и отеком гортани, изъязвлениями на голосовых связках и образованием на них узелков. С характерными жалобами к отоларингологу (ЛОР-врачу) обращаются от 4% до 10% пациентов с рефлюксной болезнью, причем у пациентов, страдающих эзофагитом, ларингит встречается в два раза чаще. Исследования, включавшие многократное измерение кислотности, показали, что ларингит при ГЭРБ развивается вследствие рефлюкса кислоты до уровня верхних отделов пищевода и последующего заброса кислоты в гортань.

Бронхиальная астма. Еще в 1892 году было высказано предположение о связи ГЭРБ с бронхиальной астмой, исходя из наблюдений, когда у пациентов при перерастяжении желудка выслушивались хрипы в легких. В последующем эта гипотеза была подтверждена исследованиями. Симптомы ГЭРБ отмечаются у 80% пациентов с бронхиальной астмой. Хотя впоследствии было выявлено, что рефлюкс кислоты в пищевод лишь в незначительной степени влияет на функцию легких, тем не менее, лечение ГЭРБ способствует уменьшению симптомов бронхиальной астмы у таких больных.

Кашель. Хронический кашель наблюдается при многих заболеваниях, но 80-90% случаев приходится на бронхиальную астму, ГЭРБ и заболевание, при котором происходит постоянное отделение слизи из носа, стекающей в глотку и вызывающей раздражение. При ГЭРБ хронический кашель встречается в 10-40% случаев, причем может быть единственным симптомом, что затрудняет диагностику. По данным исследований возникновение кашля при ГЭРБ, возможно, связано с раздражением кислотой нервных окончаний в пищеводе, что способствует повышению активности кашлевого центра в головном мозге – возникает рефлекс.

Боль в груди, не связанная с заболеваниями сердца. Почти у 30% пациентов, которым проводится исследование сосудов сердца по поводу жалоб на боли в груди, сосуды сердца оказываются нормальными. После того, как у таких больных исключается наличие заболеваний сердца, проводится исследование пищевода. Поначалу считалось, что эти боли в груди вызваны нарушением двигательной активности пищевода, в частности, распространенным спазмом мускулатуры пищевода или наличием синдрома «щипцов для орехов». Однако манометрия показывала, что боль в груди мало связана с нарушением сократительной активности пищевода. В то же время измерение кислотности у пациентов с жалобами на боли в груди при отсутствии заболеваний сердца подтверждали наличие повышенной кислотности в пищеводе. Эти данные позволяли предположить, что боли в груди, не связанные с заболеваниями сердца, появляются вследствие рефлюкса. Механизм возникновения этих болей остается пока неясным.

Итак, основные симптомы

• Изжога.
• Боль в груди продолжительностью более 2 часов.
• Изжога, как правило, усиливается после приема пищи.
• Положение лежа или ношение тесной одежды может спровоцировать или усилить приступ изжоги.
• Появление боли или ее усиление никак не связано с физической нагрузкой.
• Изжогу испытывают не все пациенты с ГЭРБ.

Другие симптомы:

• Регургитация, возникающая чаще во время сна или наклона тела.
• Неприятный привкус во рту.
• Постоянный сухой кашель.
• Охриплость голоса.
• Ощущение кома в горле.
• Приступы затрудненного шумного дыхания.

Наиболее часто встречающиеся симптомы у детей:

• Повторяющаяся рвота.
• Кашель.
• Затруднение дыхания, приступы удушья, пневмония.

Поделиться ссылкой:

Диагностирование изжоги

Врач ставит диагноз на основе симптомов.

Он должен спросить, когда, как часто и как долго они происходят, и как эта проблема меняется и реагирует на питание, как симптомы реагируют на лечение, подавляющее кислоту в желудке.

Возможная визуализация пищевода — врачи могут использовать эндоскоп, чтобы увидеть какие-либо повреждения в слизистой пищевода.

Проведение тестирования рН пищевода, чтобы измерить уровень кислотности

Врачи назначают лечение, которое может подтвердить диагноз.