Функциональные расстройства двигательной и секреторной функций желудка

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта составляют группу гетерогенных (различных по природе и происхождению) клинических состояний, проявляющихся различными симптомами со стороны ЖКТ и не сопровождающихся структурными, метаболическими или системными изменениями. При отсутствии органической основы заболевания, такие расстройства существенно снижают качество жизни больного.

Для постановки диагноза необходимо существование симптомов на протяжении не менее полугода с активными их проявлениями в течение 3-х месяцев. Следует помнить также, что симптомы ФРЖКТ могут наслаиваться и перекрывать друг друга при наличии иных заболеваний, не связанных с ЖКТ.

Причины развития расстройства желудка

Причины, которые влияют на возникновение ФРЖ, делятся на два типа:

1. Первичные — нерегулярные приемы пищи, перекусы сухомяткой, употребление большого количества жареной пищи и злоупотребления специями. Также причинами развития могут стать вредные привычки – курение и алкоголь.
2. Вторичные (болезни почек и сердца, патологии позвоночника, инфекции, имеющие хроническое течение, ВГД-вегетососудистая дистония).

Первичные причины чаще вызывают расстройства желудка у детей, но могут вызывать патологии желудка у людей всех возрастных категорий. Причины вторичного типа также могут влиять на людей всех возрастов.

Причины функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

Выделяют 2 основные причины:

• Генетическая предрасположенность. ФРЖКТ часто наследственно обусловлены. Подтверждение тому – частый «семейный» характер нарушений. При обследованиях находят сходные у всех (или через поколение) членов семьи генетически передаваемые особенности нервной и гормональной регуляции двигательной способности кишечника, свойства рецепторов стенок органов ЖКТ и т.д.
• Психическая и инфекционная сенсибилизация. Сюда относят перенесенные острые инфекции кишечника, тяжелые условия социальной среды человека (стрессы, непонимание со стороны близких, стеснительность, постоянные страхи различной природы), физически тяжелая работа и др.

Симптоматика

Симптомы течения болезни у детей и взрослых имеют незначительные отличия.

Симптомы у взрослых

Приступы боли ноющего характера, которые,локализуясь в области эпигастрии, возникают в большинстве случаев после приема пищи.

Боль в проекции желудка — один из ярких признаков патологии

Может сопровождаться тошнотой, рвотой, изжогой. Живот при пальпации болезненный и вздутый. Отмечается повышенная раздражительность, диарея, снижение аппетита. Учащенный пульс, кожные покровы имеют бледный оттенок.

Симптомы болезни у детей

Наблюдается повышенная потливость, болезненность живота при надавливании, может развиваться тяжесть в животе. Отрыжка воздухом (сильная), частые поносы. Незначительное повышение температуры тела.

У детей наиболее часто встречается функциональное расстройство желудка, связанно это с неправильным питанием (употреблением фаст-фуда), несоблюдением режима употребления пищи и частыми психоэмоциональными нагрузками в процессе учебы.

Симптомы функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

Зависят от вида функционального расстройства:

• Синдром раздраженного кишечника (толстого и тонкого) – это функциональные расстройства, характеризующиеся наличием болей в животе или абдоминальным дискомфортом и сочетающиеся с нарушениями дефекации и транзита кишечного содержимого. Для постановки диагноза симптомы должны существовать не менее 12 недель на протяжении последних 12 месяцев.
• Функциональное вздутие кишечника. Представляет собой часто повторяющееся чувство распирания в животе. Оно не сопровождается видимым увеличением живота и другими функциональными расстройствами ЖКТ. Распирающее чувство должно наблюдаться не менее 3-х дней в месяц за последние 3 месяца.
• Функциональный запор – заболевание кишечника неизвестной этиологии, проявляющееся постоянно затрудненными, нечастыми актами дефекации или ощущением неполного освобождения от каловых масс. В основе дисфункции лежит нарушение кишечного транзита, акта дефекации или сочетание того и другого одновременно.
• Функциональная диарея – хронический с рецидивами синдром, характеризующийся жидким или неоформленным стулом без боли и неприятными ощущениями в животе. Часто является симптомом СРК, но в случае отсутствия других симптомов, рассматривается как самостоятельное заболевание.
• Неспецифические функциональные расстройства кишечника — метеоризм, урчание, вздутие или растяжение, чувство неполноценного опорожнения кишечника, переливания в животе, императивные позывы на дефекацию и избыточное отхождение газов.

Диагностика

Есть несколько способов для точной диагностики:

• желудочное зондирование — выполняется для определения уровня соляной кислоты и кислотности желудочного сока;
• внутрижелудочная pH-метрия — определяет особенности выделения желудочного сока;
• эзофагогастроскопия — помогает исследовать моторную функцию желудка, наличие воспалительного процесса, наличие спазмов или повышения перистальтики;
• электрогастрография — используется для исследования биоэлектрической активности стенок желудка при помощи электрогастрографа;
• рентген с применением контрастного вещества (барий) — такое исследование дает возможность оценить объем желудка, тонус его стенок, скорость переработки содержимого;
• пищеводная манометрия — направлено на исследование сократительной активности пищевода.

Диагностикой патологического состояния занимается только квалифицированный специалист

Функциональные расстройства двигательной и секреторной функций желудка

Общими признаками функциональных нарушений желудка являются:

• связь между возникновением «гастроэнтерологических» жалоб и психическими травмами, стрессовыми ситуациями или постоянно существующими травмирующими факторами;
• отсутствие признаков органического поражения на макроструктурном и гистохимическом уровне;
• наличие невроза;
• изменчивость симптомов, исчезновение их ночью, часто отличие их от признаков заболеваний органов пищеварения.

Вместе с тем автор отмечает, что каждый признак и их совокупность недостаточны для диагностики функциональных расстройств желудка; они могут быть проявлением органического поражения желудка либо других органов.

Наиболее характерным признаком является боль в подложечной области, в правом подреберье, около пупка (без четкой локализации) . Кроме того, локализация боли может меняться в течение одного или нескольких дней и не быть связанной с приемом и характером пищи. Боль бывает постоянной, ноющей или давящей, а также острой, схваткообразной типа колик. Боль в подложечной области может сопровождаться ощущением тяжести, распирания, давления, особенно при вторичных расстройствах висцеровисцеральных рефлексов при заболеваниях других органов (кишечник, желчный пузырь и т. п.).

Интенсивность боли в подложечной области зависит от личностных особенностей больных, выраженности двигательных нарушений гастродуоденальной зоны, а не от секреторной функции желудка. Более резкая и продолжительная боль, чаще наблюдающаяся при повышенном желудочном кислотовыделении, связана с сопутствующими нарушениями моторики в виде спастических сокращений привратника, бурной перистальтики, маятникообразных движений двенадцатиперстной кишки.

Антиперистальтические сокращения желудка, особенно при недостаточности кардии, приводят к регургитации кислого желудочного содержимого в пищевод, раздражению нижнего отрезка пищевода, появлению изжоги, а при сильных сокращениях желудка — отрыжки воздухом, кислым, горьким. При быстрой еде, особенно у неврастеников, происходит проглатывание воздуха (аэрофагия) и возникает очень громкая отрыжка. Возможно появление «тухлой» отрыжки при нарушении эвакуации пищи из желудка (пилороспазм, атония желудка, гастроптоз), когда вследствие гниения продуктов неполного распада белка образуется сероводород, попадающий в полость рта.

При двигательных и секреторных расстройствах желудка может появиться тошнота вследствие раздражения блуждающего нерва, которая нередко сопровождается тяжестью и болью в подложечной области, слюнотечением, неприятным вкусом во рту, головокружением, общей слабостью.

Возникновение рвоты, чаще повторной, не приносящей облегчения, наблюдается вследствие рефлекторных влияний при болезнях других внутренних органов или раздражения рвотного центра. Неукротимая рвота большим количеством кислого желудочного содержимого, нередко сопровождающаяся сильной болью в желудке, которую связывают с привычным секреторным неврозом.

Гастросуккорея может быть свойственна и язвенной болезни с пилородуоденальной локализацией язвы; она характеризуется непрерывной усиленной секрецией кислого желудочного сока, обильной рвотой, изжогой, ночной болью в подложечной области. И синдром Н. Рейхманна, и гастросуккорея при пилородуоденальных язвах могут привести к возникновению гипохлоремической уремии.

Итак, боль в животе, изжога, отрыжка, тошнота, рвота — наиболее частые симптомы функциональных расстройств желудка, но они при этих расстройствах своеобразны, что в сочетании с другими признаками позволяет дифференцировать их от гастрита, дуоденита, язвенной болезни. Клиника функциональных расстройств зависит от их характера. Так, при гиперхлоргидрии и повышенной двигательной функции желудка чаще наблюдают отрыжку кислым, изжогу, рвоту, нередко обильным кислым содержимым, выраженную боль, не имеющую определенной локализации, в сочетании с вегетативными расстройствами. Рентгенологическое исследование обнаруживает усиленную перистальтику желудка, спазм привратника, задержку эвакуации желудочного содержимого. При гастроскопии выявляют обильную секрецию, спастические сокращения желудка, повышение его тонуса, что приводит к частому срыгиванию вводимого воздуха. Повышение тонуса гладкой мускулатуры желудка (частые, высокие волны) констатирует и электрогастрография.

При гипо- и ахлоргидрии доминируют анорексия, срыгивание пищи, отрыжка воздухом, горечь во рту, тошнота, иногда рвота с примесью желчи и слизи, ощущение тяжести и давящие тупые боли в подложечной области, чаще сразу же после еды. Нередко присоединяются функциональные расстройства кишечника; появляется неустойчивый стул с преобладанием поносов. Язык обложен, отечен, с отпечатками зубов по краям, сглаженными сосочками, гиперемированным кончиком, в котором ощущаются жжение и пощипывание. Выявляются и другие признаки гиповитаминоза Вг (хейлез), С (кровоточивость десен, гингивит), А (сухость кожи, расстройство сумеречного зрения). При пальпации, кроме гастроптоза, нередко выявляются признаки раздражения кишечника — урчание, плеск в слепой кишке и других отделах (спазми-рованные участки). При динамическом исследовании желудочной секреции возможна гетерохилия (повышение кислотности желудочного сока от низкой до нормальной и даже чрезмерно высокой) при сохраненной протеолитическои активности желудочного секрета. При рентгенологическом исследовании обнаруживают вялую перистальтику, гастроптоз, зияние привратника и быстрое опорожнение желудка, т. е. признаки снижения его тонуса. Иногда при значительном снижении тонуса желудка эвакуация замедляется. Снижение тонуса видно и на электрогастрограммах: волны низкие, интервалы между ними значительные. При гастроскопии слизистая оболочка без выраженных изменений, иногда бледновата, в желудке большое количество густой слизи; возможна примесь желчи.

Помимо нарушения кислотовыделительной и двигательной функций желудка, к функциональным расстройствам относят снижение продукции слизи, наиболее выраженным вариантом которого является амиксорея, возникающая вследствие снижения влияния блуждающего нерва.

Попытка синдромной классификации функциональных расстройств привела к выделению кардиоспазма, пилороспазма, тетании, острого расширения желудка, аэрофагии, привычной рвоты.

Кардиоспазм чаще возникает при неврозах, тиреотоксикозе. У больных наблюдаются затруднения глотания, боль за грудиной, ощущение задержки пищи, срыгивание. Рентгенологическое исследование позволяет выявить спастическое сокращение кардиаль-ного отдела желудка и нижней трети пищевода.

Пилороспазм также нередко наблюдается при невротических состояниях, и характеризуется болями в подложечной области, обильной рвотой кислым желудочным содержимым. При повторных рвотах возможно возникновение гипохлоремической уремии.

Тетания появляется у больных с гиперкальциемией, связанной с различными причинами. Характерными признаками ее являются судорожные сокращения мышц желудка, повторная рвота, острая боль под мечевидным отростком, гастрокардиальный синдром.

Острое расширение желудка возникает в послеоперационном периоде, при переедании, употреблении большого количества алкогольных напитков, в том числе пива. Механизм возникновения данного синдрома связан с параличом нервно-мышечного аппарата вследствие рефлекторных или токсических влияний, с трофическими изменениями в стенке желудка, гипокалиемией. Признаками острого расширения желудка являются внезапное вздутие живота, сопровождающееся ощущением тяжести, переполнения, давления в подложечной области, бледностью, холодным потом, тахикардией и гипотонией. В молодом возрасте встречается редко; при остром инфаркте миокарда, тромбозе сосудов желудка, остром панкреатите, пери тоните оно может явиться причиной летального исхода.

Аэрофагия наблюдается преимущественно у лиц истерического типа, чаще у женщин. При быстрой еде, разговоре эти люди заглатывают воздух, который приводит к возникновению ощущения распирания, переполнения в подложечной области и громкой отрыжки воздухом. Эти признаки и являются основными клиническими проявлениями данного синдрома.

Привычная рвота может возникнуть при истерии, неврастении, чаще у молодых женщин, она резко усиливается при нервно-психическом напряжении и связана главным образом с нервно-рефлекторными и условно-рефлекторными расстройствами двигательной функции желудка на вид, запах, вкус определенной пищи. Клинически проявляется рвотой или обильным срыгиванием пищи без предшествующей тошноты, которые возникают даже после принятия небольшого количества пищи. Указанные явления обусловлены обратной перистальтикой желудка, которая легко возникает на определенную пищу у лиц, склонных к истерическим реакциям.

У мужчин молодого возраста чаще возникают расстройства гиперстенического типа («раздраженный желудок»), причинами которых у большинства из них являются алиментарные погрешности (77 %), реже — предшествующие заболевания (20 %) и только у 3 % — нервно-психические факторы. В то же время у женщин молодого возраста чаще наблюдаются функциональные расстройства гипостенического типа, в основе которых лежат предшествующие заболевания (60 %), в том числе заболевания ЦНС (20 %). С этим связывают и более частое возникновение у них аэрофагии, кардиоспазма, привычной рвоты.

Лечение

В основном для лечения рассматриваемой патологии в первую очередь эффективно не медикаментозное лечение, а смена образа жизни и пищевых привычек.

Необходимые меры для формирования правильного питания:

• нормализовать режим питания — регулярность приемов пищи помогает своевременной выработке необходимых ферментов и нужного количества желудочного сока;
• тщательный выбор продуктов питания — качественные продукты содержат необходимые минералы и витамины, а также легче усваиваются;
• обязательное употребление жидкой еды (супы);
• не злоупотреблять специями при готовке блюд;
• минимизировать употребление газированных напитков и кофе.

Правила здорового образа жизни

Для нормализации работы желудка очень важно следить за своим образом жизни:

1. Правильный режим труда и отдыха.
2. Занятия спортом, можно просто больше ходить пешком на свежем воздухе или добавить велопрогулки по парку.
3. Полный отказ от губительных пристрастий (курение, употребление алкогольных напитков).

Врач индивидуально подбирает схему лечения для каждого клинического случая

Лечение функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

Комплексное лечение включает диетологические рекомендации, психотерапевтические мероприятия, лекарственную терапию, физиотерапевтические процедуры.

Общие рекомендации при запорах: отмена закрепляющих препаратов, продуктов, способствующих запорам, прием большого количества жидкости, пищи, богатой балластными веществами (отруби), физическая активность и устранение стресса.

При преобладании диареи ограничивают поступление в организм грубой клетчатки и назначают медикаментозную терапию (имодиум).

При преобладании болевых ощущений назначают спазмолитики, физиотерапевтические процедуры.