Манометрия высокого разрешения в диагностике нарушений двигательной функции пищевода

Функциональные методы исследования в гастроэнтерологии были внедрены в работу ЧУЗ «ЦКБ «РЖД-Медицина» с 2021 года в рамках лаборатории функциональных методов исследования в гастроэнтерологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

В лаборатории проводятся следующие виды функциональных методов исследования:

1. Манометрия пищевода высокого разрешения (код исследования 69.001.003);
2. 24-часовая рН/рН-импедансометрия пищевода (код исследования 69.001.004).

Пациентам: Подготовка к манометрии пищевода

Полный текст статьи:

Подготовка к манометрии пищевода

Описание исследования: исследование проводится в течение 20-30 минут и включает в себя установку зонда и совершение 10 –ти глотков воды, каждый объемом 5 мл. В процессе глотания воды пациентом врач оценивает двигательную функцию пищевода .

Исследование проводится на аппарате компании MMS (Нидерланды) врачом-гастроэнтерологом.

До начала введения зонда врач должен выяснить симптомы, имеющиеся у больного, какое лечение проводится в настоящее время, наличие аллергических реакций.

Введение зонда проводится через нос в положении сидя, при необходимости под местной анестезией (аэрозоль лидокаина 10% по 1 впрыску в каждую ноздрю). Кончик зонда перед введением смазывается гелем на основе местного анестетика (например, катеджель с лидокаином). Диаметр зонда для манометрии не превышает 5 мм. Зонд гибкий и мягкий.

При введении катетера в нос пациента просят запрокинуть голову и медленными вращающими движениями через верхний или нижний носовой ход проникают в ротоглотку, что ощущается как чувство «провала». Пациент в этот момент может ощущать незначительные неприятные ощущения в носу, чихать, возможно истечение слизи из носа.

Далее пациента просят наклонить подбородок к груди и начать глотательные движения, во время которых исследователь постепенно проводит зонд глубже. Для облегчения процедуры введения пациенту предлагают пить воду через трубочку или одноразовый шприц. В этот момент возможны позывы на рвоту, кашель.

После прохождения зондом уровня надгортанника неприятные ощущения пропадают, остается лишь ощущение инородного тела в пищеводе. Врач просит попросит пациента сказать несколько слов громким голосом, чтобы исключить попадание катетера в дыхательные пути (в данном случае пациент не сможет говорить из за раздражения голосовых связок, а будет кашлять).

При правильном введении зонда неприятные ощущения вскоре после установки проходят.

Зонд вводится на глубину 40-60 см (в зависимости от целей исследования и расположения нижнего пищеводного сфинктера). Свободный конец зонда присоединяется к измерительному аппарату.

Далее пациента просят принять горизонтальное положение и через одноразовый шприц без иглы дают пить воду по 5 мл.

Подготовка к манометрии пищевода

Установка зонда должна производиться натощак.

За 8-12 часов до проведения исследования больной не должен принимать пищу и пить для уменьшения риска появления рвоты и аспирации (особенно при подозрении на ахалазию).

За 48 часов до проведения процедуры отменяются (если позволяет состояние пациента) лекарственные препараты, влияющие на двигательную активность пищевода (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, прокинетики, антихолинергические препараты).

Перед исследованием ознакомьтесь с противопоказаниями к нему, нет ли у Вас следующих заболеваний?

• язвы пищевода и желудка с угрозой кровотечения;
• варикозное расширение вен пищевода II-IV степени;
• недавние (до 3 месяцев) хирургические вмешательства или кровотечения из верхних отделов ЖКТ;
• ожоги, дивертикулы, декомпенсированные стриктуры пищевода;
• упорный кашель или рвота;
• аневризма аорты;
• тяжелые формы гипертонической болезни и ИБС;
• обструкция носоглотки;
• челюстно-лицевые травмы;
• тяжелые формы коагулопатий;
• злокачественные новообразования пищевода и желудка;
• психические заболевания.

Пищеводная манометрия

Пищеводная манометрия – это амбулаторное исследование, используемое для определения нарушений движения и давления в пищеводе, которые могут привести к таким проблемам, как изжога. Пищевод представляет собой «трубку», ведущую от ротовой полости к желудку. Манометрия определяет силу и координацию сокращений пищевода при глотании.

Во время проведения манометрии трубка проходит через нос, по задней стенке глотки, через пищевод в желудок.

Кому показана пищеводная манометрия?

Пищеводная манометрия должна быть проведена пациентам со следующими жалобами:

• Затрудненное глотание
• Изжога или рефлюкс
• Боль в грудной клетке

Каков принцип работы пищеводной манометрии?

Пища продвигается из глотки к желудку благодаря волнообразным сокращениям пищевода, называемым перистальтикой. Манометрия покажет, насколько эффективно пищевод может осуществлять перистальтику. Манометрия также позволяет врачу проверить мышечный клапан, соединяющий пищевод с желудком, — нижний пищеводный сфинктер, или НПС. Этот клапан расслабляется, чтобы позволить пище и жидкости поступить в желудок. Он закрывается для предотвращения попадания пищи и жидкости из желудка назад в пищевод.

Нарушения перистальтики и функции НПС могут обусловить появление таких симптомов, как затрудненное глотание, изжога или боль в грудной клетке. Информация, полученная при проведении манометрии, помогает врачу выявить проблему. Данная информация также очень важна для антирефлюксной хирургии.

Что происходит перед проведением пищеводной манометрии?

Если вы беременны, имеете жалобы со стороны сердца или легких или другие медицинские проблемы или заболевания, имеете аллергию на какие-либо медикаменты, обязательно сообщите об этом вашему врачу перед проведением пищеводной манометрии.

Могу ли я продолжать прием медикаментов перед проведением пищеводной манометрии?

Перечень препаратов, которые могут повлиять на результат исследования:

• Ингибиторы протонной помпы (Prilosec, Prevacid, Aciphex, Protonix, Nexium)
• Н2-блокаторы (такие как Pepcid и Zantac)
• Антациды (такие как Tums и Maalox)
• Блокаторы кальциевых каналов (например Procardia и Cardizem)
• Нитраты (например Isordil и нитроглицерин)
• ß-блокаторы (например Inderal и Corgard)
• Кофеин

Очень важно обсудить с врачом все препараты, принимаемые вами перед исследованием.

Не прерывайте прием каких-либо медикаментов без предварительной консультации с врачом.

Можно ли есть или пить перед проведением пищеводной манометрии?

Ничего не ешьте и не пейте на протяжении восьми часов до исследования.

Что происходит во время пищеводной манометрии?

Вы не получаете успокоительных препаратов во время проведения пищеводной манометрии; могут быть использованы местные анестетики (обезболивающие препараты) путем нанесения их на слизистую оболочку носа, чтобы обеспечить более комфортное продвижение трубки.

Небольшая гибкая трубка проходит через носовую полость, по пищеводу в желудок. Трубка не мешает дыханию. Во время постановки трубки вы находитесь в положении сидя. Трубка соединена с аппаратом, который записывает сокращение пищеводных мышц в виде графика.

Вы можете чувствовать некоторый дискомфорт во время введения трубки, но этот процесс занимает всего около минуты. Большинство пациентов быстро привыкают к присутствию трубки. При постановке трубки возможны рвота или кашель, но они возникают редко.

Когда трубка будет установлена, вас попросят лечь на левую сторону.

Небольшой сенсор записывает каждое глотательное движение. Во время теста вас попросят сделать определенное количество глотков воды.

Трубку медленно извлекают. Гастроэнтеролог (врач, специализирующийся на заболеваниях желудочно-кишечного тракта) оценивает пищеводные сокращения, записанные во время теста.

Исследование длится от 30 до 40 минут.

Что происходит после пищеводной манометрии?

• Вы можете продолжать вашу обычную диету и активность после пищеводной манометрии
• Вы можете ощущуть временную болезненность в глотке. Помочь может полоскание водой с солью.

Предостережения относительно пищеводной манометрии

Если у вас наблюдаются какие-либо необычные симптомы или побочные эффекты после пищеводной манометрии, сразу же позвоните вашему врачу или обратитесь в пункт неотложной помощи.

Манометрия высокого разрешения в диагностике нарушений двигательной функции пищевода

Журнал «Медицинский совет. Гастроэнтерология» № 3, 2018
Е.В. Баркалова, Ю.А. Кучерявый, к.м.н., И.В. Маев
, д.м.н., профессор
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ, Лаборатория функциональных методов исследования в гастроэнтерологии, Москва
Манометрия пищевода высокого разрешения – современный метод исследования, который используется во всем мире в качестве «золотого стандарта» оценки эзофагеальной моторики. С целью интерпретации манометрических данных применяется Чикагская классификация. Она обеспечивает стандартизированный подход к анализу и классификации моторных нарушений, что облегчает их диагностику и помогает в выборе тактики лечения. Выделяют четыре основные категории двигательных расстройств: 1. Расстройства с нарушением проходимости пищеводно-желудочного соединения (ахалазия I, II, III типов, обструкция пищеводно-желудочного соединения). 2. Большие расстройства перистальтики (дистальный эзофагоспазм, гиперконтрактильный пищевод, отсутствие сократимости). 3. Малые расстройства перистальтики (неэффективная моторика, фрагментированная перистальтика). 4. Нормальная моторика пищевода. Чикагская классификация включает в себя только первичные расстройства моторики. Двигательные нарушения со стороны верхнего пищеводного сфинктера, особенности моторики после оперативных вмешательств на пищеводе не имеют классификационных критериев. Однако в дальнейшем стоит ожидать усовершенствования и расширения Чикагской классификации также в отношении данных состояний.

E.V. Barkalova, Yu.A. Kucheryavy

, PhD in medicine,
I.V. Maev
, MD, Prof.
A.I.Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Health of the Russian Federation, Laboratory of Functional Methods of Diagnosis in Gastroenterology, Moscow
High-resolution manometry in the diagnosis of oesophageal motility disorders

Esophageal high-resolution manometry is a modern method of diagnosis performed worldwide as the gold standard for assessing esophageal motility. The Chicago classification is applied to interpret the manometric findings. It provides a standardized approach to the analysis and classification of motility disorders, which facilitates a diagnosis of esophageal motility disorders and helps select a tactic for treatment. There are four major categories of motility disorders: 1. Disorders with esophagogastric junction outflow obstruction (types I, II, III achalasia, esophagogastric junction outflow obstruction). 2. Major disorders of peristalsis (distal esophageal spasm, jackhammer esophagus, absent contractility). 3. Minor disorders of peristalsis (ineffective motility, fragmented peristalsis) 4. Normal esophageal motility. Only primary esophageal motility disorders are addressed in the Chicago Classification. Motility disorders of the upper esophageal sphincter, motility abnormalities after surgical esophagus interventions do not have classification criteria. However, in the future the Chicago classification is expected to be improved and expanded to cover these disorders.

Загрузить файл

Список литературы

1. Clouse RE, Staiano A. Topography of the esophageal peristaltic pressure wave. Am J Physiol, 1991, 261(4 Pt 1): G677-84.

2. Gyawali CP. High resolution manometry: the Ray Clouse legacy. Neurogastroenterol Motil, 2012, 24(Suppl 1): 2-4.

3. Fox MR, Bredenoord AJ. Oesophageal high-resolution manometry: moving from research into clinical practice. Gut, 2008, 57(3): 405-23.

4. Rohof WOA and Bredenoord AJ. Chicago Classi fi-cation of Esophageal Motility Disorders: Les sons Learned. Curr Gastroenterol Rep, 2021, 19(8): 37.

5. Сторонова О.А., Трухманов А.С. Методика изучения двигательной функции пищевода. Пособие для последипломного образования. Под ред. акад. РАМН, проф. В.Т. Ивашкина. М. 2011: 36 с

6. Kahrilas P, Bredenoord A, Fox M, Gyawali C, Roman S, Smout A, Pandolfino J. The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol. Motil., 2015, 27: 160-174.

7. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Годжелло Э.А. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ахалазии кардии и кардиоспазма. РЖГГК, 2021, 26(4): 36-54

8. Rohof WO, Salvador R, Annese V, Bruley des Varannes S, Chaussade S, Costantini M et al. Outcomes of treatment for achalasia depend on manometric subtype. Gastroenterology, 2013, 144(4): 718-25.

9. Francesco T, Alexandros I, Francesco A, Franco B. Treatment of achalasia in the era of high-resolution manometry. Ann Gastroenterol, 2015, 28(3): 301-308.

10. Zhang W, Linghu EQ. Peroral endoscopic myoto-my for type III achalasia of Chicago classification: outcomes with a minimum follow-up of 24 months. J Gastrointest Surg, 2021, 21(5): 785-791.

11. Van Hoeij FB, Smout AJ, Bredenoord AJ. Characterization of idiopathic esophagogastric junction outflow obstruction. Neurogastroenterol Motil, 2015, 27(9): 1310-6.

12. Perez-Fernandez MT, Santander C, Marinero A, BurgosSantamaria D, Chavarria-Herbozo C. Characterization and follow-up of esophago-gastric junction outflow obstruction detected by high resolution manometry. Neurogastroenterol Motil, 2021, 28(1): 116-26.

13. Porter RF, Gyawali CP. Botulinum toxin injection in dysphagia syndromes with preserved esophageal peristalsis and incomplete lower esophageal sphincter relaxation. Neurogastroenterol Motil, 2011, 23(2): 139-44.

14. Cattau EL Jr, Castell DO, Johnson DA, Spurling TJ, Hirszel R, Chobanian SJ et al. Diltiazem therapy for symptoms associated with nutcracker esophagus. Am J Gastroenterol, 19981, 6(3): 272-6.

15. Orlando RC, Bozymski EM. Clinical and mano-metric effects of nitroglycerin in diffuse esophageal spasm. N Engl J Med, 1973, 289(1): 23-5.

16. Vanuytsel T, Bisschops R, Farre R, Pauwels A, Holvoet L, Arts J et al. Botulinum toxin reduces dysphagia in patients with nonachalasia primary esophageal motility disorders. Clin Gastroenterol Hepatol, 2013, 11(9): 1115-21.

17. Khan MA, Kumbhari V, Ngamruengphong S, Ismail A, Chen YI, Chavez YH et al. Is POEM the answer for management of spastic esophageal disorders? A systematic review and meta-analysis. Dig Dis Sci, 2021, 62(1): 35-44.

18. Bechara R., Ikeda H., Inoue H. Peroral endoscopic myotomy for Jackhammer esophagus: to cut or not to cut the lower esophageal sphincter. Endosc Int Open, 2021, 4(5): E585-8.

19. Goel R, Anggiansah A, Wong T, Wilkinson M. A Jackhammer in the gullet: high amplitude oesophageal contractions as a cause of atypical chest pain. BMJ Case Rep, 2015, 5.

20. Yun S, Yang W, Rhee P. Two distinct types of hypercontractile esophagus: classic and spastic Jackhammer. Gut and Liver, 2021, 10(5): 859-863.

21. Маев И.В., Баркалова Е.В., Овсепян М.А., Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н. Возможности рН-импедансометрии и манометрии высокого разрешения при ведении пациентов с рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Терапевтический архив, 2021, 89(2): 76-83

Эзофаго-PH-метрия

Эзофаго-PH-метрия — современное диагностическое обследование для измерения рефлюкса кислотного содержимого желудка в пищевод.

При PH-метрии тонкий зонд, около 1,5 мм в диаметре, вводится в пищевод через нос или рот. На кончике зонда располагается РН-датчик. После ввода зонд закрепляется на носу с помощью пластыря и остается в пищеводе 24 часа. Зонд соединяется с небольшим переносным приемником, который записывает показатели датчика. Во время всего измерения человек ведет обычную жизнь: принимает пищу, гуляет или работает. Пациенту предлагается записывать, что он ел, пил, какие принимал медикаменты, когда и какие жалобы наблюдались. По окончании обследования записанные данные расшифровываются и сравниваются с составленными записями.

За несколько дней до процедуры следует отказаться от медикаментов, подавляющих выработку кислоты и подвижность пищевода. РН-метрия также, как и эзофагометрия, проводится натощак.

Стоимость манометрии в Германии

Цены на манометрию пищевода, прямой кишки и желудка в клинике «Нордвест» можно уточнить по телефону 8 800 551 8099. Как правило, процедура назначается лечащим врачом в рамках диагностики и лечения гастроэнтерологических заболеваний. Если вы хотите пройти комплекс профилактических обследований для проверки здоровья пищеварительного тракта, обратите внимание на программу больницы Nordwest «Гастроэнтерологический чек-ап в Германии». Для прохождения медицинского обследования под наблюдением высококвалифицированных немецких специалистов к нам приезжают пациенты со всей России и стран СНГ. Свои отзывы о манометрии и других видах исследования, а также о лечении, которое они получили в клинике, наши пациенты регулярно выкладывают в социальных сетях или присылают на почту

Проведение процедуры манометрии пищевода

Манометрия не требует введения какой-либо анестезии. При проведении процедуры пациент находится в положении лежа. Через нос ему вставляется специальный зонд, а в слизистую оболочку носа и горла впрыскивается специальный гель, который нейтрализует чувствительность, а также подавляет рвотный рефлекс. В процессе пациента просят выполнять глотательные движения, а также пить небольшое количество воды. Результаты диагностической процедуры выводятся на экран компьютера, и впоследствии анализируются врачами-диагностами. Обычно проведение манометрии пищевода занимает около 20-30 минут.

Дополнительные услуги для иностранных пациентов

Клиника «Элит Медикал» предлагает каждому пациенту абсолютно новый подход к медицинскому туризму в Израиле. Теперь, помимо диагностических и терапевтических услуг, наша клиника предлагает приобрести комплекс дополнительных услуг, которые полностью избавят Вас от всех бытовых проблем, и позволят сконцентрироваться исключительно на процессе лечения и диагностики.

В комплекс входят следующие услуги:

• заказ авиабилетов;
• встреча пациента в аэропорту и бронирование номера в гостинице;
• покупка местной SIM-карты;
• сопровождение опытным куратором, имеющим медицинское образование;
• сопровождение квалифицированным переводчиком;
• перевод всех медицинских документов;
• транспортное обеспечение, которое включает трансферы из аэропорта в гостиницу, а также из гостиницы в клинику для проведения необходимых процедур.

Комплекс стоит 400 долларов, причем эта сумма выплачивается один раз: при необходимости остаться на территории Израиля на более продолжительный срок, никаких дополнительных расходов не требуется.

Параметры, которые измеряются при манометрии пищевода

1. При проведении исследования нижнего пищеводного сфинктера измеряется давление покоя, а также оценивается расслабление органа в процессе глотания воды (остаточное давление, процент и длительность расслабления). Кроме того, определяется расположение НПС и его общая длина.
2. При манометрии тела пищевода измеряется амплитуда, длительность и скорость сокращений органа. Амплитуда определяет насколько тесно мышцы органа сжимаются при сокращениях, длительность показывает, как долго мышцы остаются сжатыми в процессе сокращения, а скорость оценивает распространение сокращения вниз по органу.
3. Манометрия верхнего пищеводного сфинктера, как и НПС, исследует следующие параметры: давление покоя, процент расслабления, а также длительность расслабления.

Аноректальная манометрия

Аноректальная манометрия (манометрия прямой кишки) представляет собой обследование, измеряющее функцию сфинктера заднего прохода.

Назначается для уточнения диагноза пациентам с недержанием стула, нарушениями опорожнения кишечника и хроническими запорами. Также используется для контроля результатов после оперативного вмешательства и течения лечения.

Во время процедуры пациент располагается в положении на левом боку. Тонкий зонд с надувным баллоном на конце вводится на 10 см через задний проход в прямую кишку. Баллон надувается и таким образом стимулирует позыв к дефекации. При вытягивании надутого и затем пустого баллона измеряется анальное давление. При этом пациента просят несколько раз покашлять.

Данные исследования показывают нарушения функции сфинктера заднего прохода. Специальной подготовки эта процедура не требует, переносится хорошо и проходит без осложнений.