Как выглядит туберкулез на снимке рентгена: милиарный, очаговый, инфильтративный

Туберкулез кишечника представляет собой инфекционное заболевание, возбудителем которого являются бактерии туберкулеза (палочки Коха). Болезнь выражается в форме гранулемы (воспаления), локализующейся чаще всего в месте перехода тонкого кишечника в толстый — илеоцекальной области. Согласно данным медицинской статистики, вероятность заражения инфекцией составляет 1/2000.

Выделяют 3 формы заболевания:

1. первичная — поражение затрагивает лимфатические узлы кишечника;
2. вторичная — наблюдается воспаление стенок подвздошной кишки;
3. подвздошно-слепокишечный туберкулез — недуг смешанного типа (сочетает в себе особенности 1 и 2 формы).

Профилактика и лечение туберкулеза кишечника

Принято считать, что чаще всего палочка Коха поражает дыхательные органы – бронхи или легкие. Медицинская статистика гласит, что это далеко не так, одна из самых распространенных форм заболевания – туберкулез кишечника. Определить болезнь без специальных исследований сложно – часто признаки путают с другими, менее опасными недугами. Лучше не пытаться самостоятельно диагностировать заболевание и пытаться его устранить – лечение туберкулеза кишечника должно проводиться только под контролем врача.

Лечение

Туберкулез кишечника отлично поддается лечению, которое производится в условиях клинического стационара. Существует 2 способа избавления от недуга:

• медикаментозный — устранение инфекции при помощи препаратов, останавливающих жизнедеятельность палочки Коха, а также химиотерапии. Среди лекарств, направленных на борьбу с туберкулезом, отлично зарекомендовали себя следующие: Фтивазид; ПАСК; Стрептомицин.
• хирургический — применяется в случае наличия язвы, стеноза толстой кишки или свища.

В ходе лечения пациенту необходимо соблюдать специальную диету. Врачи рекомендуют употреблять преимущественно нетвердую пищу: каши, сваренные на воде, свежие фрукты, овощи и специализированные БАДы (например, клетчатка). Стоит избегать продуктов, создающих благоприятную среду для брожения. К ним относятся:

консервы;
• копченое мясо;
• кисломолочные продукты;
• газированные напитки.

Большинство пациентов, у которых диагностирован туберкулез кишечника, имеют высокие шансы на выздоровление. Развитие заболевания можно пресечь на ранних стадиях, а потому больным с неярко выраженными дегенеративными изменениями стенок кишечника гораздо проще устранить последствия.

Запущенные формы болезни сложно поддаются лечению. Единственным способом избавления от туберкулеза является обширная резекция (удаление) пораженных тканей кишки.

Причины появления туберкулеза кишечника

Одной из основных причин возникновения туберкулеза кишечника врачи называют вторичное инфицирование. Развитие заболевания обычно начинается на фоне перенесенного туберкулеза легких. Инфекция может проникнуть в кишечник через кровь, лимфу. Проглатывание большого количества мокроты, в которой есть бактерии, также считается причиной появления туберкулеза кишечника.

От чего появляется туберкулез кишечника, и какие факторы способствуют его развитию? Особенно часто заболевание начинает прогрессировать при снижении иммунных сил организма. Воспалительные процессы, прогрессирующие на внутренних органах, также способствуют распространению инфекции.

Как делают рентген для диагностики туберкулеза?

Рентген легких

– процедура несложная. Для ее проведения потребуется раздеться до пояса и встать рядом с установкой в соответствии с указаниями врача. Украшения и другие предметы, которые могут помешать сканированию, снимаются, живот и репродуктивные органы укрываются защитой от облучения: резиновым просвинцованным фартуком. Затем, по команде врача-рентгенолога, необходимо набрать воздух в легкие и задержать дыхание на несколько секунд. За это время делается снимок.

Симптомы туберкулеза кишечника

Заболевание имеет несколько признаков, которые при некоторой наблюдательности можно определить самостоятельно, что должно стать причиной немедленного визита к врачу. Среди симптомов туберкулеза кишечника выделяют:

• обильное выделение холодного пота;
• лихорадка, интенсивное повышение температуры тела;
• продолжительный понос (часто путают с расстройством кишечника);
• болезненные ощущения в нижней области живота, усиливающиеся при ходьбе или физической активности.

К признакам туберкулеза кишечника также относят кровяные сгустки в каловых массах. Дефекация может сопровождаться сильными болями в животе.

Диагноз туберкулез кишечника врачом на основе устного описания симптоматики не ставится – придется пройти ряд исследований, которые подтвердят подозрения на серьезное заболевание. Рекомендуется проведение рентгена области брюшины, грудной клетки. Дополнительно делают УЗИ, туберкулиновую пробу. Обязательно проводятся анализы кала, позволяющие определить скрытую кровь.

Туберкулез легких на рентгеновском снимке

Описание рентгена при туберкулезе может быть очень разнообразным, поскольку это заболевание имеет много форм. Однако основным признаком туберкулезного поражения легкого на рентгеновском снимке является нарушение структурности органа, по степени зависящее от срока болезни. Чтобы исключить другие заболевания, поражающие легкие, необходимо дополнить рентген анализами и иными диагностическими методами. В некоторых случаях для диагностики туберкулеза назначаются МРТ и КТ, однако рентген остается самым доступным.

Как лечить туберкулез кишечника

Врачи рекомендуют перед тем, как лечить туберкулез кишечника, изучить основные правила терапии. Лечение состоит не только из применения медикаментозных препаратов, но и из дополнительных мер. Обязательное условие – коррекция рациона. Из меню следует вычеркнуть сладости, блюда, изобилующие жиром животного происхождения. Рекомендуется ввести в рацион кисломолочные продукты (кефир, натуральные йогурты без сладких добавок), овощные блюда.

Как вылечить туберкулез кишечника, и какие препараты используются в продолжение терапии? Обычно назначаются антибактериальные лекарства (Стрептомицин) и химиопрепараты (Тубазид, парааминосалициловая кислота). Дозировку, количество приемов, длительность лечения рассчитывает только специалист. Во внимание врач берет форму туберкулеза кишечника, общее состояние больного, дополнительные осложнения.

Лечение туберкулеза кишечника народными средствами не приветствуется, хотя с разрешения врача можно использовать растительные отвары в качестве вспомогательной терапии. Внимательно следить за реакцией организма на травяные составы – появление побочных эффектов или раздражения должны стать немедленной причиной отказа от продолжения курса.

Особенности диагностики и лечения туберкулезного перитонита

В.Ф. ЧИКАЕВ1, Ю.В. БОНДАРЕВ2, К.М. ЗИЯТДИНОВ3, Д.М. ПЕТУХОВ2

1Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49

2Городская клиническая больница № 7, 420103, г. Казань, ул. Чуйкова, д. 54

3Филиал РКТБ — Казанская туберкулезная больница, 422700, РТ, Высокогорский р-н, п. Каменка, ул. Нагорная, д. 3

Чикаев Вячеслав Федорович —доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и ХЭС, тел. +7-927-434-48-29, е-mail1

Бондарев Юрий Викторович —кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением № 3, тел. +7-917-269-91-12, е-mail: [email protected]

Зиятдинов Камиль Мухаметович — кандидат медицинских наук, хирург-фтизиатр, тел. +7-960-052-29-02, е-mail3

Петухов Денис Михайлович —хирург, тел. +7-917-276-89-76, е-mail2

В статье представлены результаты анализа особенностей диагностики и лечения туберкулезного перитонита. В Российской Федерации абдоминальный туберкулез среди внелегочных форм составляет 2-3% от всех специфических поражений. Сложность диагностики абдоминального туберкулеза определяется многообразием патогенетических механизмов, морфологических и клинических проявлений. В хирургическое отделение общего профиля, как правило, пациенты поступают с осложненным вторичным перитонитом, которым требуется комплексная терапия с учетом основного патологического процесса.

Ключевые слова: туберкулез, перитонит, диагностика, лечение.

V.F. CHIKAYEV1, Yu.V. BONDAREV2, K.M. ZIYATDINOV3, D.M. PETUKHOV2

1Kazan State Medical University, 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012

2City Clinical Hospital № 7, 54 Chuikov St., Kazan, Russian Federation, 420103

3Kazan Tuberculosis Hospital (branch of Republican Clinical Tuberculosis Dispensary), 3 Nagornaya St., Kamenka settlement, Russian Federation, 422700

Diagnosis and treatment of tuberculous peritonitis

Chikayev V.F. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Traumatology, Orthopedics and Urgent Surgery, tel. +7-927-434-48-29, е-mail1

Bondarev Yu.V. — Cand. Med. Sc., Head of Surgery Department № 3, tel. +7-917-269-91-122

Ziyatdinov K.M. — Cand. Med. Sc., surgeon-phthisiatrician, tel. +7-960-052-29-02,е-mail: [email protected]

Petukhov D.M. — surgeon, tel. +7-917-276-89-76, е-mail2

The article presents the results of analyzing the diagnosis and treatment of tuberculous peritonitis. Abdominal tuberculosis presents 2-3% of extrapulmonary specific lesions in the Russian Federation. Complexity of abdominal tuberculosis diagnosing is determined by the variety of its pathogenic mechanisms, morphological and clinical manifestations. Patients are usually admitted to general surgery with complicated secondary peritonitis, which requires complex therapy due to the basic pathological process.

Key words: tuberculosis, peritonitis, diagnosis, treatment.

Проблема перитонита остается актуальной, несмотря на все достижения научно-технического прогресса. Об этом свидетельствуют сводные данные, согласно которым средние показатели летальности удерживаются на уровне 20-30%, а при наиболее тяжелых формах, к примеру, послеоперационном перитоните, достигают 40-50% [1].

При первичном перитоните воспалительный процесс развивается без нарушения целостности полых органов, и он является результатом спонтанной гематогенной транслокации микроорганизмов в брюшинный покров или транссудацией специфической моноинфекции из других органов. В качестве разновидности первичного перитонита выделяются: спонтанный перитонит у детей, спонтанный перитонит взрослых, туберкулезный перитонит.

С момента открытия Робертом Кохом Mycobacterium tuberculosis и до настоящего времени туберкулез остается актуальной проблемой. На сегодняшний день в мире туберкулезом инфицировано около 2 миллиардов людей. На рубеже XX-XXI веков эпидемическая ситуация по туберкулезу в России оценивается как неблагополучная. По данным оперативного учета, в 2012 г. впервые выявлено 89,7 тысячи случаев заболеваний активным туберкулезом. В Российской Федерации заболеваемость туберкулезом повысилась в 2,4 раза, смертность — в 2,3 раза [2-5]. Появились формы инфекции с множественной лекарственной устойчивостью и сочетанных с инфекцией вируса иммунодефицита (ВИЧ). В 2012 г. число случаев заболеваний активным туберкулезом снизилось на 5%, а болезнью, вызванной ВИЧ, увеличилось на 12,5%. В последние годы заболеваемость на 100 тыс. человек имеет тенденцию к снижению, но остается на высоком уровне. Особенно много случаев заболевания активным туберкулезом регистрируется среди мужчин молодых и средних возрастов. Так, в пиковый 2000 год на каждые 100 тыс. мужчин в возрасте 18-34 лет было выявлено 212 заболевших человек. Среди внелегочных форм особое место занимает абдоминальный туберкулез, составляющий в Российской Федерации 2-3% от всех внелегочных специфических поражений [6-9]. За последнее десятилетие доля впервые выявленного абдоминального туберкулеза от общего числа больных внелегочными формами в некоторых областях Российской Федерации составляет от 4,4 до 8,3% [10].

Согласно статистическим данным, в структуре абдоминальной формы туберкулеза в 70% поражаются мезентериальные лимфатические узлы, брюшина в 12%. Туберкулезный перитонит (туберкулез брюшины) относят преимущественно к первичной туберкулезной инфекции как следствие лимфогематогенного распространения процесса или он является осложнением при специфическом поражении лимфатических узлов брюшной полости, кишечника, половых органов, позвоночника, распространяясь контактным путем. Особенно тяжелый перитонит развивается при прободении туберкулезной язвы кишечника в брюшную полость или прорыве казеозных лимфатических узлов брыжейки. В период вторичного туберкулеза распространение процесса из мезентериальных узлов, кишечника и половых органов чаще приводит к развитию сухой формы перитонита с поражением ограниченных участков брюшины. Независимо от генеза картина перитонита имеет доминирующее положение в общей симптоматологии болезни. У больных абдоминальным туберкулезом сопутствующая неспецифическая патология органов пищеварения приводит к затруднениям в диагностике основного заболевания. В преобладающем большинстве случаев туберкулез органов желудочно-кишечного тракта как в России, так и за рубежом выявляется либо при проведении оперативных вмешательств по поводу его осложнений, либо на секции [11014].

В туберкулезном перитоните в зависимости от глубины поражения брюшины различают бугорковую, экссудативную, экссудативно-слипчивую, слипчивую, опухолевидную или казеозно-язвенную формы. Чаще встречаются слипчивая, хроническая формы туберкулезного перитонита. Сложность диагностики абдоминального туберкулеза определяется многообразием патогенетических механизмов, морфологических и клинических проявлений, отсутствием характерных признаков гастроинтестинальных поражений на различных уровнях желудочно-кишечного тракта [15]. Абдоминальный туберкулез не имеет специфических симптомов, его диагностика может быть осуществлена только гистологическими или бактериологическими методами. Бактериологически специфические абдоминальные поражения выявляются редко — в асцитической жидкости микобактерии туберкулеза обнаруживаются лишь в 2,6%, в фекалиях — в 7,3% случаев. Специфические туберкулиновые пробы положительны менее 50%.

Клиническая картина абдоминального туберкулеза полиморфна, патогномоничные симптомы и четкие диагностические критерии отсутствуют, поэтому, как правило, он протекает под маской других заболеваний органов брюшной полости и выявляется лишь у небольшой части больных, у большинства же остается недиагностированным. По рекомендации Р. Seth и соавт. (1974), т, что у любого пациента с неясными абдоминальными симптомами следует заподозрить туберкулезный перитонит. Для туберкулезного перитонита характерна триада симптомов:

—неопределенные тупые или схваткообразные боли в животе в правой половине в проекции илеоцекального угла, рвота, понос;

— лихорадка, субфебрильная температура тела;

—асцит (изолированный асцит наблюдается только при ТВС перитоните).

Лучевые методы информативны в диагностике, но их данные необходимо дифференцировать с НЯК, болезнью Крона, раковым процессом. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости выявление кальцинированных лимфоузлов практически всегда свидетельствует о наличии туберкулезного мезаденита [16].

УЗИ позволяет выявить сегментарное поражение кишки, увеличенные регионарные лимфатические узлы и осумкованый асцит [17, 18].

Данные КТ и магнитно-резонансной томографии, как правило, не имеют самостоятельного значения и могут учитываться только в комплексе с результатами классического рентгенологического исследования и эндоскопии.

Более информативными являются эндоскопические инструментальные методы диагностики. При туберкулезе кишечника при колоноскопии характерными признаками являются сегментарные поражения со сменой пораженных и непораженных участков, а при НЯК процесс захватывает большие отрезки кишки и без резкой границы переходит к нормальным структурам [19-21].

Информативность лапароскопии с биопсией брюшины остается на высоком уровне [11, 22, 23].

Вторичный туберкулезный перитонит характеризуется наличием первичного очага туберкулезного поражения легких или других органов. При обнаружении туберкулеза легких постановка диагноза существенно облегчается. У таких пациентов туберкулиновые пробы, как правило, положительные.

Первую операцию в России по поводу экссудативной формы туберкулезного перитонита провел Н.А. Вельяминов (1884). Показаниями для оперативного лечения являются: экссудативный перитонит, осложненные формы туберкулезного перитонита, прогрессирующая кишечная непроходимость, перфорации полых органов, распадающий псевдоопухолевый процесс, гнойный перитонит [24, 25]. При туберкулезном перитоните даже только лапаротомия обычно приводит к улучшению состояния больного. Объясняется это тем, что при лапаротомии эвакуируется выпот из брюшной полости, а попадающий в брюшную полость воздух активно действует на туберкулезный процесс. Каждая лапаротомия при туберкулезном перитоните дает возможность точно установить диагноз взять биопсию [25].

Альтернативой на современном этапе являются лапароскопическая санация брюшной полости и биопсия узелков [26].

Поскольку туберкулезный перитонит среди всех хирургических заболеваний встречается довольно редко, в большинстве случаях поступающие в хирургические отделения больные обычно оперируются с диагнозом острого хирургического заболевания (аппендицит, острый перитонит неясной этиологии, острая кишечная непроходимость). Этиология и форма перитонита выявляются только на операционном столе.

Цель исследования — анализ особенностей диагностики и лечения туберкулезного перитонита.

Материалы методы

Проведен анализ литературных данных по диагностике и лечению туберкулезного перитонита на современном этапе. Изучена медицинская документация пациентов, госпитализированных в отделение неотложной хирургии ГБСМП № 1 г. Казани.

Результаты и обсуждение

В течение последних 5 лет в клинику госпитализировано 4 пациента мужского пола в возрасте 38-72 лет с вторичным туберкулезным перитонитом. Все пациенты в отделение неотложной хирургии госпитализированы в экстренном порядке. В трех случаях больные поступили из противотуберкулезного диспансера. В одном случае пациент доставлен из дома. Все получали комплексное лечение с учетом основного патологического процесса.

В трех случаях больные госпитализированы с диагнозом: Острая кишечная непроходимость, перитонит. Было характерным, что все пациенты пониженного питания, у них отмечается бледность кожного покрова. На обзорной рентгенографии брюшной полости чащи Клойбера при УЗИ брюшной полости свободная жидкость. При этом один из них без первичного диагноза «туберкулез». После консервативной терапии ввиду неразрешающей непроходимости все больные оперированы в экстренном порядке. При лапаротомии выявлены продуктивная фаза воспаления с развитием слипчивого перитонита, образованием спаек между брюшиной и прилегающими к ней органами брюшной полости. В брюшной полости массивный спаечный процесс, в который вовлечены кишечные петли, сальник. Между петлями тонкой кишки выявлен серозный экссудат. По брюшине выявлены просовидные высыпания. Произведены разделение спаек санация экссудата брюшной полости, биопсия узелков для анализа. При гистологическом анализе в последующем получено подтверждение туберкулеза. Операция завершена интубацией тощей кишки по Эбботу — Миллеру, ниже зонд провести не удалось ввиду выраженного слипчивого процесса. В послеоперационном периоде проводилась комплексная терапия в содружестве с фтизиатрами. Особенностью послеоперационного периода было сохранение субфебрильной температуры. Пациенты выписаны с рекомендацией обследование лечение у фтизиатра.

В одном случае пациент 46 лет доставлен с клиникой разлитого перитонита с противотуберкулезного диспансера, где находился на лечении по поводу легочной формы туберкулеза. Состояние больного тяжелое, серый цвет лица, пониженного питания, язык сухой, живот болезнен во всех отделах, положителен симптом раздражения брюшины. После предоперационной подготовки больной оперирован в экстренном порядке. При лапаротомии выявлены перфорация тонкой кишки, распространенный разлитой перитонит. В брюшной полости выраженный плоскостной спаечный инфильтративный процесс. Произведено ушивание перфоративного отверстия, санация брюшной полости промыванием ЭХАР-анолитом. Обоснованностью его использования является высокое содержание в растворе кислорода. Запланировано программированная релапаротомия санация брюшной полости, операция завершена лапаростомией. При санации брюшной полости вероятно оправданным является применение озонированных растворов.

На вторые сутки после операции произведена санация брюшной полости, ушивание брюшной стенки. На 3-и сутки повторные множественные перфорации тонкой кишки, произведены релапаротомия, ушивание перфоративных операций, резекция тонкой кишки не произведена ввиду выраженного слипчивого продуктивного процесса. В последующем у больного прогрессирующий перитонит, полиорганнная недостаточность. Лечение завершилось летальным исходом. При патологанатомическом вскрытии — туберкулез кишечника, мезаденит.

Таким образом, проведенный литературный анализ и собственные наблюдения позволяют делать следующие выводы:

С учетом роста общего туберкулеза следует помнить о возможности воспаления брюшины специфическим процессом.

В неотложную хирургию, как правило, данная категория пациентов поступают с вторичными осложнениями.

Хирургическая тактика при туберкулезном перитоните зависит от этиологии, формы, распространенности патологического процесса.

В послеоперационном периоде комплексная терапия при туберкулезном перитоните проводится в содружестве с фтизиатрами.

ЛИТЕРАТУРА

1. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. — Москва, 2004. — 640 с.

2. Кононенко В. Г., Шкурупий В.А. Эпидемиология туберкулеза легких и парентеральная химиотерапия терапия / В.Г. Кононенко. — Новосибирск, 2002. — 164 с.

3. Краснов В.А. О состоянии заболеваемости и противотуберкулезной помощи населению Сибирского федерального округа // Вестник межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири». — 2002. — № 4. — С. 82-83.

4. Онищенко Г.Г. Эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации и меры по ее стабилизации // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2003. — № 11. — С. 4-9.

5. Хегай Л.Н. Патоморфологическая оценка динамики туберкулеза в Ташкенте // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2004. — № 9. — С. 16-17.

6. Абрамовская А.К. Актуальные проблемы внелегочного туберкулеза // Минск, 1995. — С. 67-68.

7. Васильев А.В. Актуальные проблемы помощи больным внелегочным туберкулезом // Внелегочный туберкулез — актуальная проблема здравоохранения. — СПб, 1997. — С. 10.

8. Гарбуз А.Е. Современное состояние проблемы по внелегочному туберкулезу // Проблемы туберкулеза. — 1998. — № 2. — С. 32-34.

9. Галкин В.Б., Р.К. Ягафарова, В.М. Хокканен и др. // Эпидемиологические и клинические аспекты внелегочного туберкулеза на северо-западе России // Проблемы туберкулеза. — 1998. — № 2. — С. 36-38.

10. Скопин М.С., Батыров Ф.А., Корнилова 3.X. Туберкулез органов брюшной полости и особенности его выявления // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2007. — № 1. — С. 22-26.

11. Ломаченков В.Д. Туберкулез органов брюшной полости, диагностированный при лапароскопии // Проблемы туберкулеза. — 1998. — № 1. — С. 53-55.

12. Monkemuller К.E. Massive rectal bleeding from colonic tuberculosis // Am. J. Gastroenterol. — 1996 Jul. — Vol. 91, Issue 7. — P. 1439-1441.

13. Jain В.K. Ileocaecal tuberculosis associated with adenocarcinoma of the Caecum and Colon // J. Indian Med Assoc. — 1996. — № 94 (1). — P. 36.

14. Kaushik R., Sharma R., Attri A.K. Coexisting tuberculosis and carcinoma of the colon: a report of two case and a review of the literature // Trop. Gastroenterol. — 2003, Jul. Sep. — Vol. 24 (3). — P. 137-139.

15. Баринов В. С. Абдоминальный туберкулез // Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 329-321.

16. Венгеров Б.Б. и соавт. Использование ультразвукового метода исследования в распознавании патологических изменений в билиарной системе больных туберкулезом легких // Туберкулез. — Киев: Здоровье, 1989. — Вып. 21. — С. 26-28.

17. Иванов А.К. Ультразвуковое исследование печени у больных туберкулезом легких / А.К. Иванов, К.А. Дзодзуашвили // Клиническая медицина. — 1990. — № 1. — С. 100-102.

18. Malik A. Ultrasound in abdominal tuberculosis / A. Malik, N.C. Saxena // Abdom. Imaging. 2003, Jul.-Aug. — Vol. 28 (4). — P. 49.

19. Волобуев Н.Н. Диагностика и лечение туберкулеза кишечника / Н.Н. Волобуев // Хирургия. — 1994. — № 4. — С. 43-45.

20. Baraga J. at al. Endoscopic appearance of colonic tuberculosis // Endoscopy. — 2003 Mar. — Vol. 35 (3). — P. 256.

21. Sato S., Yao K., Yao T. et al. Colonoscopyin the diagnosis of intestinal tuberculosis in asymptomatic patients // Gastrointestinal Endosc. — 2004 Mar. — Vol. 59 (3). — P. 362-368.

22. Семеновский А.В., Баринов В.С., Кочарова М.Н. и др. Лапароскопия в комплексной диагностике абдоминального и генитального туберкулеза // Проблемы туберкулеза. — 1999. — № 3. — С. 36-39.

23. Матросов В.М. и соавт. Лапароскопия в диагностике туберкулеза органов брюшной полости // Туберкулез в России год 2007: материалы YTII Российского съезда фтизиатров. — М.: Идея, 2007. — С. 348-349.

24. Савина Т.А. и соавт. Хирургическое лечение больных абдоминальным туберкулезом // Проблемы туберкулеза. — 2001. — № 9. — С. 58-59.

25. Батыров Ф.А. и соавт. Оперативные вмешательства при осложненных формах туберкулеза органов брюшной полости // Хирургия. 2005. — № 1. — С. 51-53.

26. Меджидов Р.Т. и соавт. Видеолапароскопическая диагностика и лечение абдоминального туберкулеза // Туберкулез в России год 2007: материалы YIII Российского съезда фтизиатров. — М.: Идея, 2007.

REFERENCES

1. Savelyev V.S. Guidelines for emergency abdominal surgery. Moscow, 2004. P.640.

2. Kononenko V. G, Shkurupiy V. A. Epidemiology of pulmonary tuberculosis and parenteral chemotherapy. Novosibirsk, 2002. P. 164.

3. Krasnov V.A. On the state of disease and TB care to the population of the Siberian Federal District. Bulletin of the Interregional Association “Siberian Healthcare”, 2002, no. 4, pp. 82-83.

4. Onischenko G. G. Epidemiological situation in the Russian Federation and stabilizing measures. Problems of Tuberculosis and Lung Disease, 2003, vol. 11, pp. 4-9.

5. Hegay L. N. Pathological assessment of the dynamics of tuberculosis in Tashkent. Problems of Tuberculosis and Lung Disease, 2004, vol. 9, pp. 16-17.

6. Abramovskaya. A. K. Actual problems of extrapulmonary tuberculosis. Minsk, 1995. Pp. 67-68.

7. Vasilyev A. V. Actual problems of patient care with extrapulmonary tuberculosis. Extrapulmonary tuberculosis as an urgent public health problem. Saint Petersburg, 1997. P. 10.

8. Garbuz A. E. State of the extrapulmonary tuberculosis problem. Problems of Tuberculosis. 1998, vol. 2, pp. 32-34.

9. Galkin V.B , yagafarova V.G., Hokkanen V.M. Epidemiological and clinical aspects of extrapulmonary tuberculosis in Northwest Russia. Problems of Tuberculosis, 1998, vol. 2, pp. 36-38.

10. Skopin M.S., Batyrov F. A., Kornilova Z.Kh. Abdominal tuberculosis and features of identifying. Problems of Tuberculosis and Lung Disease, 2007, vol. 1, pp. 22-26.

11. Lomachenkov V. D. Abdominal tuberculosis diagnosed at laparoscopy. Problems of Tuberculosis. 1998, vol. 1, pp. 53-55.

12. Monkemuller К. E. Massive rectal bleeding from colonic tuberculosis. Am. J. Gastroenterol. 1996, Jul., vol. 91, issue 7, pp. 1439-1441.

13. Jain В. K. Ileocaecal tuberculosis associated with adenocarcinoma of the Caecum and Colon. J. Indian Med Assoc., 1996, no. 94 (1). P. 36.

14. Kaushik R., Sharma R., Attri A. K Coexisting tuberculosis and carcinoma of the colon: a report of two case and a review of the literature. Trop. Gastroenterol., 2003, Jul.–Sep., no. 24 (3), pp. 137-139.

15. Barinov V. S. Abdominal tuberculosis. Phthisiology: national guideline. Ed. M.I. Perelman. Мoscow: GEOTAR-Media, 2007. Pp. 329-321.

16. Vengerov B. B. et al. Using ultrasonic method research in recognition of pathological changes in the biliary system of patients with pulmonary tuberculosis. Tuberculosis. Kiev: Health 1989, vol. 21, pp. 26-28.

17. Ivanov A.K., Dzodzuashvili K.A. Ultrasound examination of the liver in patients with pulmonary tuberculosis. Clinical Medicine, 1990, vol. 1, pp. 100-102.

18. Malik A., Saxena N.C. Ultrasound in abdominal tuberculosis. Abdom. Imaging. 2003, Jul.-Aug., № 28 (4). P. 49.

19. Volobuev N. N. Diagnosis and treatment of intestinal tuberculosis. Surgery, 1994, vol. 4. Pp. 43-45

20. Baraga J. at all.Endoscopic appearance of colonic tuberculosis. Endoscopy, 2003, Mar 35 (3). P. 256.

21. S. Sato, K. Yao, T. Yao et al. Colonoscopyin the diagnosis of intestinal tuberculosis in asymptomatic patients. Gastrointestinal Endosc. 2004, Mar., no. 59 (3). Pp. 362-368.

22. Semenovsky A.V., Barinov V.S., Kocharova M.N. et al. Laparoscopy in the complex diagnosis of abdominal and genital tuberculosis. Problems of Tuberculosis, 1999, vol. 3, pp. 36-39.

23. Matrosov V.M. et al. Laparoscopy in the diagnosis of abdominal tuberculosis. Tuberculosis in Russia Year 2007: Proceedings of the YTII Congress of Russian phthisiologists. Moscow: OOO “Idea”, 2007. Pp. 348-349.

24. Savina T. A. Et al. Surgical treatment of abdominal tuberculosis. Problems of Tuberculosis. 2001, no. 9, pp. 58-59.

25. Batyrov F. A. et al. Operative intervention in complicated forms of abdominal tuberculosis. Surgery, 2005, vol. 1, pp. 51-53.

26. Medzhidov R. T. et al. Videolaparoscopic diagnosis and treatment of abdominal tuberculosis. Tuberculosis in Russia Year 2007: Proceedings of the YTII Congress of Russian phthisiologists. Moscow: OOO “Idea”, 2007. Pp. 349-350.

Стадии туберкулеза кишечника

Есть несколько степеней туберкулеза кишечника, каждая из которых имеет свои особенности. Первая не имеет особых признаков, протекает практически бессимптомно. Выявить опасное заболевание можно только специальными исследованиями – реакцией на пробу Манту или Диаскин-тестом.

Вторая стадия туберкулеза кишечника проявляется уже рядом признаков, которые свойственны заболеванию. На этом этапе лечение туберкулеза кишечника не составляет особых сложностей – подавить распространение палочки Коха получается медикаментозной терапией всего за несколько месяцев.

На третьем этапе развития заболевания начинается поражение внутренних органов и систем, больной человек несет угрозу для окружающих, выделяя бактерии при кашле в воздух. Нередко третья стадия болезни заканчивается летальным исходом – даже мощные аптечные препараты способны оказаться бессильными.

Диагностика

Туберкулезное поражение илеоцекальной области кишечника выявляется посредством рентгенологического исследования органов брюшной полости. На снимке отчетливо проявляются характерные симптомы:

• рубцы;
• большое количество изъязвлений, локализованных на слизистой оболочке толстой кишки;
• реже могут быть определены дефекты наполнения органа каловыми массами.

Биопсия кишечника (иссечение его тканей для последующего изучения) также может показать наличие палочки Коха.

Самым простым способом диагностики недуга считается реакция Манту-проба, которая определяет наличие иммунного отклика на туберкулин, введенный под кожу предполагаемого больного. Спустя 48 часов после инъекции производится проверка результата пробы: если в месте укола пациента образовалась папула, размер которой превышает 10 мм, то велика вероятность наличия в его организме инфекции.

Ультразвуковой метод исследования органов брюшной полости также позволяет выявить дегенеративные изменения стенок кишечника, которые считаются характерной чертой недуга.

Врач-фтизиатр может установить наличие заболевания, полагаясь на результаты следующих анализов:

• крови;
• кала;
• соскоба, взятого с внутренних стенок кишечника.

Профилактика туберкулеза кишечника

Врачи предупреждают – наиболее эффективным и действенным правилом профилактики заболевания туберкулез кишечника считается вакцинация. Особенно важно введение вакцины людям, которые часто контактируют с больным человеком или проживают с ним в одном помещении.

Еще одна мера профилактики туберкулеза кишечника – прием лекарства Изониазид. Медики назначают препарат людям, находящимся в зоне риска, обладающим слабым иммунитетом.

Лечение туберкулеза кишечника – процесс сложный, терапия может растянуться на несколько месяцев, поэтому рекомендуется проходить регулярные медицинские осмотры, которые помогут своевременно определить болезнь. Следует помнить, что только на ранних этапах лечение пройдет без особых сложностей. Тяжелые формы заболевания, развивающиеся при отсутствии медикаментозной терапии, способны завершиться летальным исходом.

Профилактика

Как показывает статистика, туберкулез напрямую связан с жизнеобеспечением населения и его условиями жизни. Для того, чтобы минимизировать риск развития эпидемии, необходимо соблюдать ряд профилактических мероприятий:

• обеспечение больных лекарствами;
• регулярное проведение медицинских осмотров на предмет обнаружения палочки Коха, носящих обязательный характер;
• обязательная вакцинация новорожденных;
• содержание зараженных в специализированных местах (клиниках, диспансерах, стационарах), где им будет обеспечена профессиональная медицинская помощь.

Источник: https://www.gastromap.ru/