Колостомия – это оперативное вмешательство, заключающееся в создании искусственного отверстия, которое будет осуществлять функции заднего прохода (обеспечивать адекватный пассаж кишечного содержимого и газов). Ход операции предполагает выведение наружу участка ободочной кишки и подшивание его к тканям передней брюшной стенки. Стома может быть временной (в последующем планируется сшивание выведенных отрезков) и постоянной (является окончательным этапом хирургического лечения). Наибольшее применение эта операция нашла в онкологии.
Показания
Колостому выполняют при следующих раковых заболеваниях:
- Рак любого отдела кишки, сопряженный с перекрытием ее просвета;
- Опухоль брюшины и забрюшинного пространства, которые удалить не представляется возможным;
- Рак брюшины, осложненный непроходимостью;
- Деформация просвета вследствие лучевой терапии;
- Распад ракового очага вследствие облучения;
- Развитие тяжелого воспаления после лучевой терапии.
При этом процедуру проводят и при опухолях нераковых:
- Множественные полипы;
- Наследственные болезни;
- Спаечная патология брюшины, которая приводит к кишечной непроходимости;
- Неэффективное лечение язвы стенки кишки;
- Множественные ранения кишечника.
Как проводится операция
Практически во всех случаях формирование колостомы является одним из этапов другого, более обширного оперативного вмешательства (резекция части кишечника, устранение кишечной непроходимости). Операция может осуществляться разными способами:
- лапаротомическим (открытым);
- лапароскопическим (с применением видеоаппаратуры).
Вид и методику наложения колостомы определяет лечащий врач, учитывая тип патологии, её объем и степень поражения кишечника. Также от способа проведения операции будет зависеть цена за оказание данной услуги.
Этапы оперативного вмешательства:
- Анестезиолог проводит эндотрахеальный наркоз.
- Осуществляется доступ к нужному участку толстого кишечника (зависит от локализации патологического процесса).
- Если операция проводится лапаротомическим способом, то производят один большой разрез и хирург делает все манипуляции под контролем.
- Если был выбран лапароскопический способ, то делается несколько небольших разрезов, через которые вводятся специальные хирургические инструменты и оптические приспособления, а изображение выводится на монитор (этот способ является более щадящим, но в некоторых случаях не может быть применен). Место расположения колостомы на передней части брюшной стенки также зависит от того, в какой области был осуществлен доступ и какой отдел толстого кишечника был прооперирован.
- Производится основной этап операции (удаление части кишечника, экстирпация прямой кишки и другие).
- Разрез для последующего формирования колостомы делается отдельно от основного лапаротомического разреза. Кожа в месте формирования колостомы должна быть без рубцов и воспаления. Осуществляется послойное рассечение тканей, затем хирург подшивает париетальную брюшину к тканям апоневроза и мышц.
- Через созданное отверстие петля кишечника выводится в рану и пересекается (может быть уже рассеченной, если наложению стомы предшествовала операция по резекции части кишечника).
- Из проксимального конца петли путем подшивания кишки к коже и апоневрозу формируется колостома. Стенка кишки не должна слишком сильно сдавливаться краями разреза, так как чрезмерное пережатие может привести к нарушению кровоснабжения и некрозу части кишечника.
- Если планируется наложение концевой стомы, то отводящую петлю ушивают наглухо и погружают обратно в брюшную полость.
- На последнем этапе хирург послойно ушивает разрез, через который осуществлялся основной доступ.
Виды
В медицинской практике колостомы классифицируются на временные и постоянные.
По уровню локализации их классифицируют на тонкокишечные и толстокишечные.
Тонкокишечные имеют три варианта:
- Еюностома (выводится кишка тощая);
- Илеостома (подвздошная);
- Цекостома (слепая).
Если говорить о толстокишечной, то также могут быть варианты:
- Асцендостома (область восходящего отдела);
- Трансверзостома (область поперечно-ободочного фрагмента);
- Десцендостома (вывод нисходящей области);
- Сигмостома (вывод области сигмовидной).
По визуализации колостомы делятся на:
- Одноствольную (в этом случае выходится только верхняя часть кишки, анус зашивают наглухо);
- Двуствольную (на животе находятся оба кишечных края, они выведены автономно либо в петлевой форме).
По форме наружный вывод бывает:
- «Столбик»;
- «Плоский».
Закрытие колостомы
Закрытие колостомы показано после лечения патологии нижних отделов кишечника, которая привела к необходимости формирования временного отверстия для опорожнения. Операция по закрытию колостомы может осуществляться через 3-6 месяцев после выполнения первой операции, хотя временные рамки могут сдвигаться. Колостому могут убрать и через более короткий промежуток времени. Это будет зависеть от хода лечения основного заболевания.
Операция по реконструкции колостомы может проводиться через местный доступ или с помощью лапаротомического вмешательства. Техника операции двуствольной колостомии позволяет восстановить целостность кишечника через отверстие в брюшной стенке. В ходе операции закрытия колостомы края кишки очищают и сшивают. Такая же техника операции предусмотрена для колостомы со слизистым свищом. В этом случае проводить лапаротомию нет необходимости. Тем не менее, операция проводится под общим обезболиванием.
Для закрытия одноствольной колостомы необходима повторная лапаротомия с использованием общего обезболивания. Для минимизации травмирования пациента закрытие колостомы может выполняться лапароскопическим вмешательством. Закрытие одноствольной колостомы происходит значительно сложнее, чем двуствольной, поэтому для временной колостомы обычно выбирают двуствольный вид.
Закрытие колостомы в послеоперационном периоде сопряжено с риском развития осложнений. Достаточно часто возникают каловые свищи, стриктуры в области анастомоза, кишечная непроходимость, формирование спаек кишечника, внутрибрюшинный абсцесс, внебрюшинные инфекции.
Что дальше делать после удаления колостомы? По окончании восстановительного периода после операции пациент проходит курс реабилитации. В дальнейшем необходимо очень ответственно подходить к вопросам своего питания и образа жизни. При должном отношении к своему организму пациенты спустя некоторое время возвращаются к полноценной жизни. В Юсуповской больнице с пациентами работают опытные реабилитологи, которые используют результативные методы восстановления послеоперационных больных. Курс реабилитации в Юсуповской больнице поможет улучшить качество жизни за минимальный промежуток времени.
Проведение
Манипуляцию проводят в операционной, используя общий наркоз.
Хирург выбирает зону, куда будет колостома выведена. Выбор места зависит от ряда факторов: места патологии, характеристики жировой клетчатки больного и т.д.
После того, как операция проведена, прикрепляют калоприемник, который является специальным пластиковым мешком.
Он просто прикрепляется к дерме, так как имеет клейкую основу. В ряде случаев калоконтейнер крепят на пояс, что менее удобно.
Надо сказать, что сегодня калоконтейнеры не доставляют людям беспокойства, с ними можно жить и работать, однако уход за ними обязателен.
Выводы
Колостомия – это операция, при которой часть ободочной кишки выводится наружу через искусственно созданное отверстие в брюшной полости и образует колостому своеобразный свищ, способствующий отводу газов или каловых масс. Такая операция показана при различных заболеваниях кишечника, а также зачастую является спутником онкологических пациентов. Чаще всего при злокачественных новообразованиях ставятся постоянные колостомы, с которыми люди живут всю свою жизнь.
Такая операция зачастую помогает спасти жизнь человека, а при наличии современных принадлежностей и средств впоследствии люди даже забывают о своей деликатной проблеме. Накладывание колостомы – это не приговор, главное преодолеть психологический барьер в данной проблеме и принять ее как должное. Люди с колостомой продолжают жить полноценной нормальной жизнью, женятся, выходят замуж, рожают и воспитывают детей. Главное – соблюдать диетическое питание, не забывать о ежедневной личной гигиене и проблема испариться сама собой.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:
Что после?
Перед тем, как начинать принимать какие-либо медицинские препараты, человек с калоприемником должен проконсультироваться с врачом, иначе можно столкнуться с дисфункцией работы кишечника в виде запора либо диареи.
Не менее важно соблюдать диету, рекомендуемую доктором. Стоит навестить диетолога, он сможет посоветовать Вам диету, дабы избежать неприятностей.
Важно ежедневно наблюдать за ;колостомой, вовремя менять резервуар-сборник кала. Делая это регулярно, Вы избежите неприятных осложнений.
Некоторые люди испытывают психологический дискомфорт, имея колостому. Старайтесь не поддаваться отчаянию и живите полноценной жизнью. Тем более, что колостома нисколько не мешает работать и выполнять домашние дела, к тому же под одеждой она незаметна.
Преимущества и недостатки колостомии
Такая процедура в некоторых случаях просто спасает пациенту жизнь. Именно это является самым главным преимуществом при проведении колостомии. А при использовании современных приспособлений жить с комфортом можно и при таком диагнозе.
Самым главным недостатком данной процедуры является эмоционально-психологический фактор, который зачастую вызывает депрессивные состояния у пациентов. Но и это можно побороть, внимательно слушая врача, который обязан провести разъяснительные беседы с пациентом, рассказать как правильно ухаживать за колостомой, какие могут преследовать больного ощущения.
Многие считают одним из основных недостатков наличие неприятного запаха. Однако современные калоприемники оснащены мощными фильтрами, устраняющими запах, а также специальными магнитными крышками. Также на сегодняшний момент существуют различные виде дезодорантов, предназначенных именно для таких целей.
Наличие современных принадлежностей и медикаментозных средств делают такую проблему попросту несуществующей.
Уход
Нельзя давать переполняться калоконтейнеру, иначе он может отклеиться и создать проблему.
Меняя калоконтейнер, тщательно мойте часть тела, где прикреплен калоконтейнер, водой с мылом. Это необходимо для удаления клеевой субстанции. При необходимости сбрейте волосы.
Поставить новый калоприемник труда не составляет. Сделайте отверстие в клеевом слое где-то на полсантиметра диаметром больше колостомы.
После этого удалите защитную пленку и приклейте калоконтейнер к телу. Движение должно быть снизу вверх. А чтобы отклеивать его надо делать движения в обратном направлении.
Всему этому больного и его близких перед выпиской.
Эмболизация
Уход за стомой в домашних условиях
Стома требует тщательного послеоперационного ухода. Обычно обучением тому, как правильно за ней ухаживать занимается медсестра в стационаре, которая занимается сменой калоприемников у пациента и промытием колостомы. После больной обязан это делать сам в обязательном порядке.
Для этого необходимо:
- Полностью устранить фекалии.
- Теплой кипяченой водой тщательно промыть отверстие и кожные покровы вокруг него. Просушить колостому марлевыми салфетками.
- Обработать поверхность кожи мазью Стомагезив или пастой Лассара. После наложить марлю, обработанную вазелином, и закрыть все стерильным бинтом. Затем сверху накладывается марлевая повязка, которая требует замены каждые четыре часа.
- После окончательного заживления стомы разрешается пользоваться калоприемниками. Говорить о полном заживлении отверстия можно при полном отсутствии воспалительных процессов в этой области, а также при устье стомы, не выступающим над кожей.
- Смену калоприемников проводят вечером или утром. Для этого необходимо осторожно снять использованный каловый мешок, удалить остатки каловых масс и тщательно промыть колостому. Потом необходимо обработать стому медикаментозными средствами и снова зафиксировать калоприемник.
Для фиксации калового мешка в большинстве случаев используется паста Колопласт, которая имеет небольшую спиртовую составляющую. Однако такой препарат не вызывает никаких раздражений и хорошо держит калоприемник.
Иногда перед приклеиванием калового мешка на кожу наклеивают пленку, для того чтобы предотвратить возможные раздражения или воспаления.
Еще раз о диете
Нормальная еде вернется через некоторое время после проделанной операции.
Первые сутки нужно потерпеть, так как ни пить, ни есть нельзя. Но уже через день можно пить воду.
Еда жидкая и мягкая – это то, что можно больному первые два дня после вмешательства.
Главное в приеме еды теперь – не спровоцировать дисфункцию кишечника, а также повышенное газообразование. Все рекомендации по питанию дает лечащий доктор.
Есть надо стараться понемногу, но при этом увеличив количество приемов пищи. Важно строго соблюдать режим. Есть нужно неторопливо, пищу тщательно пережевывая.
Подготовка, диагностика
Поскольку колостомия чаще всего является заключительным этапом другой операции на кишечнике, подготовка к ее проведению стандартна для всех видов хирургических вмешательств. В план дооперационного обследования входят:
- Стандартный пакет анализов.
- Рентгенография грудной клетки.
- ЭКГ.
- УЗИ или КТ брюшной полости.
- Колоноскопия.
Пройти комплексное обследование в нашей клинике можно всего за день.
