Пять типов болезни Крона

Что такое язва тонкого кишечника: описание патологии

Язва тонкого кишечника – это поражение слизистого и подслизистого слоя кишечной стенки с образованием дефекта. Название имеет несколько синонимов – неспецифическая, идиопатическая, круглая, простая и пр.

Нередко болезнь долго протекает бессимптомно, поэтому диагностируется уже после перехода в хроническую форму. В течении патологии рецидивы (обострения) сменяются периодами ремиссии.

Чаще всего обнаруживаются признаки язвы кишечника у мужчин 30-60 лет.

Классификация

В международной классификации МКБ 10 заболевание кодируется как K63.3 – язва кишечника или первичная язва тонкой кишки.

Полная расшифровка диагноза:

• К00-К93 — заболевания органов пищеварительной системы;
• К55-К63 — другие болезни кишечника;
• К63 -другие заболевания кишечника;
• К 63.3 — язва кишечника.

Осложнения

Встречаются достаточно редко (до 3-5 % случаев), однако отличаются высокой частотой смертельных исходов (до 90%).

К осложнениям относятся:

1. Прободение язвы (перфорация) – разрыв стенки кишки с выходом в брюшную полость содержимого. В зависимости от места перфорации может развиваться разлитой или локальный перитонит (воспаление брюшины).
2. Кишечное кровотечение – развивается при поражении сосудов, питающих тонкую кишку. Небольшие кровотечения могут протекать без явных симптомов. Их выявляют при проведении лабораторных анализов (в кале обнаруживают следы крови). Более массивные кровотечения сопровождаются изменением стула (мелена – дегтеобразный стул), гемодинамическими нарушениями (учащение пульса, снижение артериального давления). Развивается картина постгеморрагической анемии.
3. Рубцовое сужение просвета тонкой кишки (стеноз) – замедление прохождения пищевого комка вплоть до развития кишечной непроходимости.

Наиболее часто осложнения развиваются у пациентов, которые перенесли операцию на органах брюшной полости. Подобные состояния требуют неотложной хирургической помощи.

Причины возникновения

Точные причины первичных язв тонкого кишечника не установлены. Выделены некоторые провоцирующие факторы, влияющие на появление патологии.

Анатомия тонкого кишечника (кратко об отделах)

Тонкий кишечник – самая длинная часть пищеварительной трубки. У взрослого человека ее длина составляет 5-6 м. Анатомически орган состоит из 3 отделов – 12-типерстной, тощей и подвздошной кишки. Длина тощей кишки составляет примерно 2/5 общей длины тонкого кишечника.

Четкой границы между этими отделами нет, отличить подвздошную кишку можно по:

• большему диаметру;
• обильному кровоснабжению;
• положению с правой стороны от срединной осевой линии тела человека.

От желудка тонкую кишку отделяет привратник, от толстой кишки – илеоцекальный клапан.

Факторы, влияющие на появление и развитие заболеваний тонкого кишечника

Факторы, провоцирующие заболевания тонкой кишки, во многом совпадают с таковыми у других отделов пищеварительного тракта. К ним относятся:

• курение и злоупотребление алкоголем;
• несбалансированное питание с нарушением режима – злоупотребление жирными, острыми и солеными продуктами, перекусы на ходу, переедание или длительное голодание и пр.;
• заболевания, связанные с нарушением выработки гормонов (эндокринные), – сахарный диабет, гиперпаратиреоз и пр.;
• атеросклероз и другие сопутствующие сосудистые заболевания;
• травмы живота.

Риск повышается у мужчин в возрасте 30-60 лет, а также пациентов, страдающих другими болезнями ЖКТ.

Общие причины заболеваний тонкого кишечника

Язва может возникать на фоне других острых и хронических болезней тонкого кишечника.

Причинами возникновения могут быть:

• бактериальные и вирусные инфекции, гельминтозы;
• острые и хронические интоксикации, включая алкогольную и наркотическую;
• аутоиммунные заболевания;
• травмы живота;
• хронические заболевания поджелудочной железы, желчевыводящих путей.

К предрасполагающим факторам относят генетическую предрасположенность, злоупотребление острой и жирной пищей, сопутствующие хронические заболевания, врожденные аномалии кишечника.

Из-за чего возникает недуг?

Наиболее распространенным признаком инфекционного поражения, считается инвазия иерсиний. В редких ситуациях, подобная болезнь происходит по следующим причинам:

• Присутствие сальмонеллы.
• Наличие кишечной палочки.
• Развитие клеток стафилококков.

Существует также тяжелый вирусный процесс, протекающий в результате воздействия ротовирусных элементов, а также энтеровирусов. Паразиты лямблии и глисты могут привести к хроническому типу. К основным факторам, вызывающим подобное негативное действие в теле человека, причисляют:

• Злоупотребление спиртными напитками.
• Табакозависимость.
• Регулярный прием жирной и острой еды.
• Интоксикация организма тяжелыми металлами, ядовитыми веществами и химсредствами.
• Генетическая предрасположенность.
• Операционную вмешательства в области кишечника.
• Прием медицинских лекарств.

Симптомы язвы тонкого кишечника у взрослых и детей

Все симптомы язвы делятся на кишечные и общие (внекишечные). Клиническая картина зависит от возраста – у взрослых и детей она может несколько отличаться.

• Боль в животе
• Изжога
• Метеоризм
• Рвота
• Тошнота

Кишечные проявления

На ранних стадиях язва тонкого кишечника может протекать бессимптомно. Если дефект слизистой возникает на фоне воспалительного процесса, на первый план выходят симптомы основного заболевания (дуоденита, энтерита).

Выделяют общие кишечные симптомы и признаки, характерные для поражения тонкой кишки.

Общие симптомы язвы кишечника

Эти клинические признаки язвы кишечника характерны для всех отделов. К ним относятся:

1. Боль в животе. Она может быть постоянной ноющей или схваткообразной, усиливается после еды.
2. Рвота – может быть многократной, усиливается после приема пищи. Облегчение после рвоты наступает не всегда.
3. Тошнота, изжога.
4. Повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм).
5. Диарея (жидкий стул). Характерный симптом осложненной язвы кишечника – кровь в кале. Стул приобретает черный дегтеобразный вид (мелена).

Если язва возникла после операции (пилоропластика с ваготомией), она может протекать бессимптомно или атипично.

Признаки язвы тонкого и тощего кишечника

Поражение тощей кишки характеризуется болью в верхней части живота. Нередко она иррадиирует в позвоночник, область пупка или левую половину грудной клетки.

Вначале боль возникает через 3-4 часа после приема пищи. По мере хронизации процесса она становится постоянной.

Симптомы и лечение язвы кишечника у взрослых и детей имеют некоторые различия.У ребенка патология часто протекает бессимптомно или сопровождается диспептическими расстройствами – диареей, тошнотой, вздутием кишечника.

При перфоративной язве боль становится резкой и невыносимой (кинжальной). Она может возникать в верхней или нижней части живота, сопровождается неукротимой мучительной рвотой.

Пульс вначале замедленный, затем резко учащается. Живот становится напряженным (доскообразным).

Внекишечные проявления

Основная функция тонкой кишки – всасывание необходимых организму веществ, поступающих с пищей. При поражении слизистой оболочки эта функция нарушается, что вызывает развитие внекишечных проявлений:

1. Недостаточное всасывание белков и липидов приводит к значительной потере веса.
2. Дефицит витамина В12, железа, фолиевой кислоты вызывает развитие хронической анемии.
3. Недостаток витаминов проявляется трещинами и заедами в углах рта, сухостью кожи, выпадением волос, нарушением сумеречного зрения.
4. Нарушается всасывание кальция и фосфора, что приводит к частым переломам.

Если язва развивается в детском возрасте, страдает нормальный рост и развитие. У женщин признаком запущенной язвы кишечника может быть нарушение менструального цикла.

Какими симптомами сопровождается илеит?

Характерной симптоматикой описываемого недуга, есть:

• Дискомфорт и боли в подвздошном районе.
• Вздутие и урчание в брюшине.
• Опорожнение жидкими каловыми массами более недели.
• Тошнотный рефлекс.
• Рвотные позывы.
• Повышенная температура тела.
• Общая слабость и утомляемость.
• Острые болезненные ощущения в головной зоне.

Хронический илеит, сопровождается такими жалобами больного, как:

• Средней степени боли в подвздошном отделе и около пупка.
• Водянистый стул с остатками не до конца переваренной еды.
• Стремительная потеря веса.
• Развитие болезней гиповитаминоза и остеопороза.

Особенности диагностики

Клиническая картина язвы тонкого кишечника носит неспецифический характер, поэтому поставить точный диагноз бывает нелегко.

Алгоритм включает:

1. Опрос пациента, сбор жалоб и анамнеза.
2. Физикальный осмотр, пальпацию живота.
3. Лабораторные анализы.
4. Инструментальные исследования.

Дифференциальная диагностика проводится с вторичными язвами (при туберкулезе, брюшном тифе), поражением толстого кишечника, язвенной болезнью желудка.

Сбор данных и осмотр

Обследование начинается со сбора жалоб и анамнеза. В ходе беседы с пациентом или его родственниками доктор выясняет:

1. Характер жалоб – выраженность боли, связь с приемом пищи, физической нагрузкой и другими факторами, наличие тошноты и рвоты, внекишечных проявлений.
2. Как давно появились жалобы, как развивалась симптоматика.
3. Страдают ли заболеваниями ЖКТ ближайшие кровные родственники пациента.
4. Как питается человек, какие продукты преобладают в рационе.
5. Какие сопутствующие заболевания, травмы, операции он перенес.

При осмотре обращают внимание на общее состояние, вес тела (у пациентов с поражением тонкого кишечника он обычно снижен). Кожа сухая и бледная, в углах рта могут быть «заеды».

При пальпации живота выявляется напряжение брюшной стенки, локальная болезненность в эпигастральной области или вверху справа.

Инструментальные исследования

Эндоскопическое обследование позволяет выявить язвы. Диагностика проводится с помощью гибкого эндоскопа и миниатюрной видеокамеры. При необходимости можно взять образец тканей на гистологическое исследование.

Обследование пациентов с язвой тощей и подвздошной кишки существенно затруднено из-за анатомических особенностей этих органов. Стандартные способы исследования (рентгенография, эндоскопические методы) дают возможность выявить патологию двенадцатиперстной кишки, но не позволяют оценить состояние тонкого кишечника.

Более эффективным специалисты называют сравнительно новый метод – капсульную эндоскопию. В организм вводится специальная «видеокапсула», которая движется по кишечнику и делает большое количество снимков. Данные передаются на записывающее устройство.

Эффективность такой диагностики может быть снижена, если язвенный дефект находится в складке или в кишечнике имеется участок стеноза. Диагностировать осложненные язвы помогают методы лапароскопической хирургии, УЗИ органов брюшной полости.

Лабораторные исследования

Нет специфических лабораторных анализов, позволяющих со 100% достоверностью выявить язву. Однако существуют косвенные признаки, в комплексе с жалобами и инструментальными исследованиями подтверждающие диагноз:

• в общем анализе крови – снижение уровня гемоглобина (при анемии, недостатке всасывания питательных веществ);
• в общем анализе мочи – повышение количества кальция (при гиперпаратиреозе);
• в биохимическом анализе – гипопротеинемия (снижение количества белка);
• в копрограмме – измененные эритроциты (признак кровотечения).

При гастроеюнальных язвах проводится тест на Хеликобактер Пилори – бактерию, провоцирующую воспалительный и эрозивно-язвенный процесс в желудке и кишечнике.

Методы лечения

Выбор тактики лечения зависит от причины язвы, ее локализации, наличия осложнений и других факторов. Обязательное условие успешной терапии – назначение диеты.

Консервативные методы позволяют вылечивать простые неосложненные язвы. Они включают лекарственные препараты и народные средства. При неэффективности консервативных мер или развитии осложнений патологию лечат хирургическими методами.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение язвы кишечника направлено на устранение причины, восстановление функций кишечника и устранение внекишечных проявлений. Для борьбы с язвой назначаются:

1. Антибактериальные средства – амоксициллин, кларитромицин, метронидазол и пр.
2. Препараты, восстанавливающие нормальную кишечную микрофлору, – «Лактобактерин», «Бификол».
3. Вяжущие и обволакивающие средства – «Сукралфат», «Алмагель» и пр.
4. Адсорбирующие – «Полифепан», «Энтеродез».
5. Противодиарейные лекарства – «Смекта», «Эктобан».

Для коррекции внекишечных нарушений применяют белковые и солевые растворы, комплексы витаминов и микроэлементов, препараты железа. Лекарства принимают в таблетках, в виде инъекций и внутривенных капельных вливаний.

Оперативное вмешательство

Хирургические методы лечения применяются при неэффективности медикаментов, а также развитии осложнений – прободной язвы, массивного кровотечения, стеноза с развитием кишечной непроходимости, перитонита.

Виды операций

Вид хирургического лечения симптомов язвы кишечника у взрослых зависит от локализации и количества дефектов, характера осложнений, возраста и общего состояния пациента.

Основные виды операций:

• иссечение язвенного дефекта;
• резекция части тонкой кишки (при множественных поражениях);
• ушивание крупных одиночных язв.

При развитии перитонита осуществляется промывание и дренирование брюшной полости.

Широкое применение находят лапароскопические методы – введение в брюшную полость микрохирургического оборудования и видеокамер. Лапароскопия не применяется при выраженных кровотечениях, перфоративной язве с перитонитом.

Восстановительный период

В 1 сутки после операции пациенту запрещается есть и пить. По показаниям вводятся обезболивающие препараты. Для восстановления белкового и водно-солевого баланса назначается парентеральное питание (все нужные организму вещества вводятся внутривенно капельно).

На 3-4 день пациент переводится на лечебную диету № 1а, затем 1б. В рацион вводятся слизистые супы и каши, овощные пюре.

Через 5-7 дней (при условии благоприятного течения восстановительного периода) разрешается есть тушеные, отварные и запеченные овощи, нежирное мясо и рыбу, некислые молочные блюда с низким уровнем жирности.

Средняя длительность пребывания в стационаре – от 10 до 14 дней.

Народные методы

Лечиться народными рецептами можно в домашних условиях с разрешения лечащего врача и под его контролем.

Наиболее эффективными натуральными средствами для лечения дома считаются:

• свежий картофельный и капустный сок – пить по ½ стакана утром;
• водная настойка прополиса – принимать по схеме в течение 2 недель;
• сок алоэ с медом – пить перед едой по 1 столовой ложке;
• сборы лекарственных трав – тысячелистника, ромашки, зверобоя и пр.

Важно помнить, что народные средства не заменяют прием лекарств. Чтобы избежать развития осложнений, параллельно необходимо лечить язву кишечника препаратами, которые назначил врач.

Диетотерапия

Питание при язве кишечника должно быть щадящим. Во время обострения в 1-е сутки рекомендован голод и обильное питье (некрепкий чай, отвар шиповника, вода без газов).

По мере того, как симптомы язвы кишки стихают, в рацион вводят слизистые супы и каши, овощные пюре, нежирные молочные продукты. Разрешено употреблять отварные, тушеные или запеченные блюда.

Исключают продукты с грубой клетчаткой, острые и соленые, алкогольные напитки, шоколад и кофе.

Лечение заболевания

На первой стадии заболевания лечение проводится медикаментозно посредством применения обезболивающих, противовоспалительных, бактерицидных, а также гормональных лекарственных препаратов. Лечение в обязательном порядке должно сопровождаться отказом от вредных привычек, а также – с соблюдением специальной диеты. Далее, после проведенного лечения жизнь человека подвергается расписанию с соблюдением времени приема медикаментов и лекарств.

Если состояние больного ухудшается, то с целью дополнительного очищения организма, пациенту проводят переливание плазмы. В наиболее тяжелых случаях течения заболевания больному не избежать хирургического вмешательства в процесс. Только таким образом можно будет очистить слизистую оболочку кишечника, удалить образовавшиеся рубцы и пораженный инфекцией и воспалительным процессом тонкий или же толстый кишечник. После проведения операции больной должен в течение нескольких последующих лет находиться под наблюдением специалистов.

Онкологические процессы и язва тонкого кишечника

Онкологические заболевания тонкого кишечника встречаются редко и составляют не более 1% всех случаев злокачественных опухолей. Точные причины развития неизвестны. Однако доказано, что рак чаще развивается на фоне хронических воспалительных и эрозивно-язвенных поражений.

Настороженность и группы риска

Существуют категории населения с повышенным риском развития онкозаболеваний кишечника. К ним относятся люди:

• подверженные вредным привычкам и зависимостям (алкоголь, курение);
• нарушающие режим питания, часто перекусывающие «на ходу», злоупотребляющие острой и жирной пищей;
• страдающие хроническими заболеваниями желудка и кишечника.

Имеет значение также наследственная предрасположенность.

Меры предосторожности и профилактика

Снизить риск развития опухоли кишечника помогут профилактические меры. К ним относятся ведение здорового образа жизни и правильное питание, регулярные профилактические обследования, лечение воспалительных и эрозивно-язвенных процессов кишечника.