Синдром раздраженного кишечника

Причины

Синдром раздраженного кишечника часто встречается у взрослых. Его распространенность в мире может варьироваться от 1 до 28%. На частоту встречаемости влияет место проживания(она выше в странах Европы, в США, состояние чаще диагностируют у жителей городов, а не сельской местности), пол (женщины обращаются к врачу с этой проблемой в среднем в два раза чаще, чем мужчины).
При этом синдроме периодически возникают боли в животе. Они сопровождаются метеоризмом, диареей или, наоборот, запорами. Это происходит из-за изменения кишечной моторики и чувствительности к стимуляции, которые, в свою очередь могут быть связаны с сочетанием психосоциальных и физиологических факторов.

Психосоциальные нарушения

Синдром раздраженного кишечника связывают с рядом состояний, среди которых тревожность, депрессия, расстройства сна, хроническая усталость и другие. Конфликты и стрессы могут усиливать симптомы, провоцировать обострение, но иногда они вообще не влияют на появление недомогания.

Физиологические изменения

Особенности физиологии кишечника могут влиять на появление симптомов. При гипералгезии чувствительность кишечника к обычному растяжению стенок повышается, и возникают болевые ощущения. Дискомфорт могут вызывать вегетативные расстройства, острый гастроэнтерит в анамнезе, слишком сильный сократительный ответ толстой кишки на прием пищи. У женщин функции кишечника могут частично зависеть от колебаний уровня гормонов и его изменения в течение менструального цикла.

На появление синдрома раздраженного кишечника также могут влиять наследственные факторы, физическое перенапряжение, несбалансированное питание, нарушение работы вегетативной нервной системы, нарушение кишечной микрофлоры. Эти факторы могут оказывать комбинированное действие, усиливая или уменьшая проявления синдрома. В то же время их наличие не означает, что синдром возникнет обязательно. Он не связан со структурными изменениями кишечника (диагностика не выявляет их).

Зоркий глаз эндоскопа.

Что предпринять? Куда обратиться за помощью? Хочется напомнить, что боль в животе нельзя снимать обезболивающими средствами. Не следует также использовать грелку, если причина боли неизвестна. Можно прикладывать лёд. В первую очередь при возникновении болевых ощущений в области живота необходимо обратиться хотя бы к врачу-терапевту. В нашем Центре пациент сможет не только получить профессиональную консультацию врача, но и, если потребуется, тут же пройти эндоскопическое обследование, которое позволяет не только визуально контролировать исследуемый орган, но и производить запись обследования. Благодаря системе видеоконтроля мы получаем изображение, увеличенное в десятки раз, чего нельзя добиться с помощью обычного эндоскопа. Это радикально повышает качество обследования и существенно снижает процент ошибок. И еще, с состоянием обследуемого органа может ознакомиться после процедуры как сам пациент, так и врач, направивший его на обследование, а так же хирург, если будет необходимо оперативное лечение.

Симптомы

Источник: СС0 Public Domain
При синдроме раздраженного кишечника минимум раз в неделю появляются боли в животе, которые связаны со следующими симптомами или состояниями:

• метеоризм, урчание в животе, усиленное газообразование, вздутие;
• чувство натуживания во время дефекации или ощущение, что кишечник опорожнен не полностью;
• слишком редкий или частый стул (меньше трех раз в неделю либо больше трех раз в сутки), изменение его формы, присутствие слизи в кале.

Главный симптом — абдоминальные боли. Их сила и частота могут меняться: у одних пациентов боли в животе бывают почти каждый день, у других они возникают реже, раз в несколько недель или даже месяцев. Живот может болеть после еды, что сопровождается вздутием, диареей, метеоризмом. Боль также может возникать после пробуждения, стресса, эмоционального возбуждения, физического напряжения. Обычно она проходит после дефекации. Живот не болит по ночам, чаще боль появляется с левой стороны в подвздошной области (боли могут быть и рассеянными). В целом болевой синдром стабильный, не нарастает, не изменяется со временем.

Вздутие живота ощущается пациентами как нарастающий дискомфорт. Нижняя часть живота увеличивается в объеме так, что одежда может становиться тесной. Появляется урчание, наблюдают повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм).

У некоторых пациентов могут наблюдаться симптомы, не связанные с желудочно-кишечным трактом:

• мигрени, частые головные боли;
• слабость, быстрая утомляемость, усталость;
• затрудненное дыхание (ощущение неполного вдоха или кома в горле);
• дискомфорт в области груди, сердца (в том числе по ночам);
• изжога, тошнота и раннее насыщение;
• проблемы с мочеиспусканием (слишком частое, появление ложных позывов, ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью);
• боли в спине.

Эти симптомы чаще появляются у пациентов, имеющих серьезные психологические, эмоциональные проблемы.

Почему крутит живот?

Могут быть разными причины того, почему сильно крутит живот, но при этом нет поноса. Как правило, данный недуг сопровождается и другими неприятными симптомами, такими как, урчание в животе, болезненные ощущения и спазмы. Само собой, пациенту хочется облегчить это состояние, вот только сделать это можно будет после диагностики и определения причины.

Наиболее распространенными факторами появления недуга являются:

• Нездоровое, несбалансированное питание. Часто употребление определенных продуктов становится причиной того, что скручивает живот. При этом болезненные симптомы появляются практически сразу после употребления пищи. К тому же диарея часто отсутствует.
• Спазм привратника. Данный недуг характеризуется сокращением привратника желудка (зона перехода желудка в двенадцатиперстную кишку). При таком недуге пища не может нормально передвигаться по кишечнику, что влечет за собой нарушение пищеварения,
• При спазме привратника пациент ощущает, что его тошнит, в животе появляется тяжесть, бурлит и колит.
• Гастрит в хронической форме или язвенная болезнь. Оба этих заболевания характеризуются воспалением слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. В результате, поврежденная слизистая очень резко реагирует на все раздражители, поступающие с пищей, что и вызывает сильные боли примерно через час после еды, а также урчание в животе.

• Синдром раздраженной кишки. Данное заболевание, как правило, проявляется на фоне сильного стресса и серьезных переживаний. Возможны две формы выражения недуга. В первом случае у больного появляется диарея или, наоборот, запор. Во втором же случае синдром раздраженной кишки сопровождается лишь болями и дискомфортом в животе.
• Недостаток ферментов в пищеварительном тракте. Как правило, такой недуг возникает вследствие неправильной работы печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. При заболеваниях данных органов в кишечник перестает поступать нужное для пищеварения количество ферментов. Не переваренные частицы пищи начинают раздражать стенки кишечника, чем и вызывают понос. Однако, порой, заболевание может протекать и без диареи.
• Непроходимость в кишечнике. Если в одном из участков кишечника образовалось какое-либо механическое препятствие, которое не дает пище проходить, в этом месте перистальтика кишечника усиливается. Пациент при этом ощущает, что у него скрутило сильно живот, порой больного даже тошнит.
• Состояние при беременности. Увеличенная в размерах матка, а также гормональные перестройки в организме сказываются и на процессе пищеварения. Причины кроются в увеличении выработки прогестерона. Именно из-за этого женщина начинает ощущать, что ее тошнит, а также появление урчания и дискомфорта в животе. В целом такое состояние является нормальным, однако, если в сочетании с данными симптомами также появляются нежелательные выделения из влагалища, нужно срочно обратиться к врачу.

Как видно, причины того, что по утрам или в другое время крутит живот, может быть раздражение слизистых желудка и желудочно-кишечного тракта. Главное — не оставлять без внимания такие симптомы и вовремя принимать меры. Следует более внимательно относиться к своему состоянию и фиксировать все признаки, особенно это касается беременных женщин.

Диагностика

Чтобы диагностировать синдром раздраженного кишечника, оценивают клиническую картину, историю болезни, потенциальное влияние психологических факторов, проводят осмотр.

Чтобы уточнить диагноз и исключить другие нарушения в работе кишечника, проводят ряд основных исследований и тестов. (таблица 1).

Дополнительно оценивают психологический статус пациента и отдельно — уровень тревоги и депрессии.

Большое значение имеет дифференциальная диагностика. Важно исключить воспалительные заболевания, инфекции, острые состояния, колиты, метаболические нарушения, другие заболевания. С синдромом раздраженного кишечника не связаны перечисленные ниже симптомы и состояния:

• возникновение болей по ночам;
• потеря веса;
• постоянные боли в животе при отсутствии других симптомов;
• заболевание прогрессирует, его проявления усиливаются;
• повышение температуры, лихорадка;
• наличие у родственников язвенного колита, целиакии, болезни Крона, рака толстой кишки;
• при лабораторной диагностике — выявление скрытой крови в кале, изменений в биохимических показателях крови, лейкоцитоза, повышения СОЭ, снижения уровня гемоглобина.

Это — признаки органических изменений, которые требуют углубленного обследования.

И помните – никакой самостоятельности!

При болях в животе, особенно сильно выраженных, не занимайтесь самолечением, ни в коем случае не принимайте обезболивающие препараты!

Устранив боль, снизив температуру (а многие обезболивающие эффективно снижают и температуру), Вы затрудните врачам постановку диагноза, а это может привести к серьезным осложнениям. Помните, что боль в животе практически во всех случаях достаточно серьезное явление, к которому нельзя относиться безразлично, ведь именно в животе располагаются наиболее важные органы человека. Проблемы сердца, пищеварительной и эндокринной систем, системы воспроизводства могут проявляться болями в животе. Поэтому к ним нельзя относиться легкомысленно.

Лечение

Синдром раздраженного кишечника проявляется под влиянием комплекса факторов, и лечение должно компенсировать это и устранять основные симптомы. Для успешной терапии важно сотрудничество между врачом и пациентом, участие больного в лечении, его мотивация для преодоления и психоэмоциональных, и физиологических проблем. Для лечения может использоваться психотерапия, диетотерапия, лекарственные препараты. Врач выбирает методы лечения, учитывая, какие факторы в большей степени влияют на проявления синдрома. Также учитывают особенности здоровья пациента, длительность заболевания, то, как именно проявляется синдром.

Лекарственные препараты

Лекарства выбирают по набору симптомов:

• при диарее назначают обволакивающие, вяжущие и снижающие кишечную моторику лекарства, нормализующие перистальтику;
• при запорах используют слабительные с растительным составом, солевые растворы осмотического действия, другие препараты, усиливающие перистальтику;
• при метеоризме используют прокинетики, спазмолитики для нормализации перистальтики;
• для снятия болевого синдрома назначают спазмолитики.

При выраженных эмоциональных расстройствах (тревожность или возбудимость, неврастения, депрессия), дополнительно могут назначать антидепрессанты или седативные препараты.

Важно! Назначать лекарственные средства, давать рекомендации по их приему, устанавливать дозировки может только врач после подтверждения диагноза. Самолечение может быть опасным, ухудшать самочувствие, затруднять диагностику.

Психотерапия

Если появление симптомов синдрома раздраженного кишечника связано со стрессом, эмоциональным напряжением, тревожностью, помочь в решении проблемы может психотерапия. Чаще других применяют когнитивно-поведенческую терапию. Обычно это — краткосрочное лечение, которое помогает корректировать поведение, эмоциональный отклик, мысли, существующие установки. Реже может использоваться гипносуггестивная терапия, нейролингвистическое программирование или другие терапевтические методики.

Важно! Прежде, чем обращаться к психотерапевту, нужно пройти обследование у терапевта или гастроэнтеролога. Необходимо убедиться в том, что возникающие симптомы связаны именно с синдромом раздраженного кишечника, а не с другими заболеваниями.

Диета

При синдроме раздраженного кишечника пациентам рекомендуют соблюдать принципы здорового питания:

• рацион должен быть сбалансированным;
• лучше есть небольшими порциями, не торопясь;
• при вздутии живота исключают продукты, провоцирующие метеоризм (бобовые, капусту, другие продукты с высоким содержанием ферментируемой клетчатки);
• снижают потребление подсластителей, сахара, фруктозы, чтобы уменьшить риск диареи и метеоризма;
• для борьбы с запорами используют содержащие пищевые волокна пищевые добавки.

При построении плана питания для уменьшения симптомов синдрома раздраженного кишечника могут использоваться готовые диеты. Чаще других рекомендуют диету Low-FODMAP. Это — рацион из продуктов, содержащих минимум FODMAP-веществ (т.н. короткоцепочечных углеводов). К таким веществам относят:

• олигосахариды (содержатся в ржи, пшенице, бобовых, соевых продуктах, чесноке, луке);
• дисахариды (содержатся в молочных продуктах);
• моносахариды (фруктоза);
• полиолы (содержатся в сливах, персиках, грибах, цветной капусте).

Исключение продуктов, содержащих FODMAP-вещества, может уменьшать диарею и метеоризм, но такая диета эффективна не для всех пациентов. Если ее использование не дает результата, нужно отказаться от нее. Также для уменьшения проявлений синдрома раздраженного кишечника может использоваться безглютеновая диета. Формировать подходящий рацион лучше вместе с врачом после обследования.

Рисунок 1. Пример таблицы продуктов по FODMAP-диете. Источник: medicalnewstoday.com

Какие методы лечения существуют?

Терапия симптомов и проявлений, при котором пациент отмечает, что у него крутит живот, его тошнит, но при этом отсутствует понос, будет в любом случае зависеть от причины появления недуга.

Врачи не рекомендуют заниматься самолечением, поскольку обычный с виду симптом может оказаться признаком серьезной органической патологии пищеварительного тракта.

Для того, чтобы разобраться в том, что же могло послужить для развития недуга, следует первым делом исключить из рациона все продукты и напитки, при которых тошнит и крутит живот. К примеру, нужно отказаться от газированных напитков и любых продуктов, которые способны вызвать брожение в желудке или кишечнике. Многих интересует, почему после еды появляются боли и неприятные ощущения, в большинстве случаев это связано именно с неправильным питанием.

При обнаружении каких-либо заболеваний, которые и повлекли за собой появление неприятных симптомов, необходимо провести тщательную терапию. Лечение будет полностью зависеть от характера недуга:

1. При отравлении некачественными продуктами или интоксикации организма, вызванной другими причинами, важно как можно скорее вывести из организма токсичные вещества. Для этой цели отлично подойдут абсорбенты, которые впитывают в себя все вредные вещества и выводят их из организма, не давая им всосаться в кровь. К таким средствам относятся — активированный уголь, Смекта и Атоксил.
2. Если у пациента помимо того, что крутит живот, также наблюдается сильное урчание и вздутие живота, можно принять таблетку Эспумизана. Данное средство весьма эффективно устраняет вздутие, и нормализует пищеварение.
3. В случае, если специалист установил, что причиной боли и дискомфорта является спазм, помочь смогут спазмолитики — Но-шпа, Спазмалгон и Баралгин. Препараты лучше принимать только по назначению врача.
4. Если при диагностике была определена недостаточность ферментов, устранить недуг помогут лекарственные средства — Креон, Панкреатин, Фестал и Мезим.

Важно понимать! Прием лекарственных средств должен проводиться только по назначению врача.

Самостоятельное применение обезболивающих, спазмолитических препаратов может даже усугубить состояние организма, значительно усилив проблему. Кроме того, такая маскировка приводит к развитию осложнений, некоторые из которых могут потребовать длительного лечения или даже хирургического вмешательства. При регулярном повторении симптомов крайне важно получить квалифицированную медицинскую помощь.

Дискомфорт в животе может проявляться по-разному: тяжестью в желудке, ощущением распирания и давления, бурлением, урчанием, болезненностью и даже всем этим сразу. Конечно, о хорошем самочувствии в такую пору говорить не приходится. Страдающему хочется поскорее избавиться от столь неприятной симптоматики, приняв быстродействующее лекарственное средство. Но какое и от чего?

Первая мысль, которая приходит на ум: живот крутит из-за диареи. В таком случае, как правило, достаточно использовать один из множества имеющихся на сегодняшний день фармпрепаратов, нацеленных на закрепление стула. Однако как быть, если поноса нет? В этой ситуации лучше не игнорировать недуг, а в ближайшее время посетить терапевта, который при необходимости может направить на консультации более узких специалистов (например, гастроэнтеролога, инфекциониста, хирурга), ведь такое мучительное состояние зачастую сигнализирует о плохом метаболизме вследствие нарушения работы определенных органов.

Основные причины

Если кручение в брюшной полости возникло во время еды или почти сразу после нее, то, скорее всего, виновником тягостного ощущения является непереносимость какого-либо продукта, обычно насыщенного холестерином и/или жирами. Ведь именно эти вещества способствуют формированию, а в дальнейшем и передвижению конкрементов (желчных камней) – провокаторов неприятного состояния.

Также виновником крутящих болей в животе может стать пилороспазм – функциональное расстройство мускулатуры привратникового сегмента желудка. Несмотря на то, что данное заболевание больше присуще детям малого возраста, развитие его у взрослых не исключается. Распознать патологию несложно: больного подташнивает (или сильно тошнит и рвет, но это в запущенных ситуациях), отмечается мочевой криз, коликообразные недомогания и чувство тяжести выступают одновременно, локализуясь в надчревной области, на фоне обезвоживания наблюдается потеря веса.

Другой причиной, почему может крутить живот, но поноса нет, – это язва желудка. Конечно, в большинстве случаев язвенная болезнь проявляется остро: спустя полтора часа после приема пищи человек ощущает мучительную резь в эпигастрии. Но бывает и так, что после трапезы болевой приступ не набирает интенсивности, а сменяется кручением, как при диарее. Заболевшего так же, как и при пилороспазме, подташнивает, иногда отмечается похудение. Обязательно присутствуют проявления диспепсии: загрудинное жжение, отрыжка пищевыми остатками с привкусом кислоты или воздухом, метеоризм, запоры.

Менее редким источником крутящих болей в брюшной полости, но все же возможным, является аппендицит. И основным признаком этого недуга как раз считается отсутствие поноса.

Дискомфорт при беременности

Отдельно стоит указать причины, почему может крутить живот при беременности, но при этом нет диареи:

1. Из-за роста и расположения плода.

Плод, увеличившийся в размерах и принявший особое положение, способен надавливать на внутренние органы, в результате чего в их работе появляются сбои. Например, сжатие желчного пузыря приводит к дефициту жидкости в желудке и, как следствие, затруднительному процессу пищеварения, что и вызывает тягостные ощущения.

2. Из-за прогестерона.

Во время беременности, как известно, в организме будущих мам прогестерон (стероидный гормон надпочечников и желтого тела яичников) вырабатывается в больших количествах. Необходимость этого обусловливается его главной функцией – ослаблением мышц матки с целью ее безболезненного растяжения в фазу развития плода. А так как в брюшном пространстве располагаются и другие органы с гладкой мускулатурой, то размягчению подвергаются и они, в том числе желудок. Утрата его эластичности приводит к замедлению пищеварительных процессов, вследствие чего возникают колики, вздутие и кручение. Кстати, тошнит женщин в период беременности тоже из-за прогестерона.

Если провокатором крутящих болей является какой-либо продукт, то его в срочном порядке нужно исключить из рациона. Также следует некоторое время соблюдать диетическое питание, отказавшись от пищи, вызывающей вздутие живота (черного хлеба, бобовых, яблок и так далее). Разумно употребление обильного количества негазированной воды или шиповникового чая (при отсутствии противопоказаний к его приему) – жидкость позволит желудочно-кишечному тракту лучше функционировать. В случае присутствия дополнительной симптоматики (к примеру, больного подташнивает, рвет, знобит) боль в животе приобретает острый характер или кручение появляется с довольно частой периодичностью откладывать визит к доктору не стоит.

Прогноз

При синдроме раздраженного кишечника прогноз является благоприятным: состояние пациента не ухудшается, а при правильном лечении симптомы можно контролировать или полностью убирать. При легкой форме синдрома обычно достаточно постановки диагноза, консультации, формирования рекомендаций по питанию и назначения препаратов для приема при появлении симптомов. Если состояние длится долго, является средним или тяжелым, назначают комплексное лечение. Пациента направляют к гастроэнтерологу, психотерапевту и альгологу (специалист по лечению боли). Обычно при соблюдении рекомендаций врачей состояние удается быстро улучшить.

Профилактика

Меры профилактики помогают уменьшить проявления синдрома раздраженного кишечника, лучше контролировать его, избегать боли и других симптомов.

Для профилактики врач может назначить соблюдение диеты: сбалансированное, умеренное питание. В рационе не должно быть продуктов, способных провоцировать диарею или запоры, метеоризм, абдоминальные боли. Желательно употреблять как можно меньше алкоголя, газированных, содержащих кофеин или сахарозаменители напитков, есть меньше соленого, острого, жареного. Потреблять пищу лучше небольшими порциями, через равные промежутки времени. Если синдром сопровождается запорами, лучше пить больше чистой воды.

Важно заботиться о собственном психологическом состоянии, сохранять эмоциональное равновесие. Нужно учиться контролировать эмоциональные реакции, осваивать методы релаксации. Чтобы снизить уровень стресса, соблюдают режим дня, контролируют уровень нагрузок, следят, чтобы отдых был достаточным. Хобби, занятия творчеством, увлечения помогают снижать эмоциональное напряжение и уменьшают риск появления синдрома.

Физические упражнения

Для профилактики синдрома раздраженного кишечника эффективны физические упражнения, занятия спортом. Нагрузки должны быть умеренными, посильными. Это может быть ходьба, плавание, гимнастика, йога, цигун, другие виды тренировок.

Влияние физической активности на состояние здоровья пациента с синдромом раздраженного кишечника:

• занятия спортом снимают психическое напряжение, помогают противостоять стрессу, улучшают эмоциональное состояние;
• в сочетании с диетой физические нагрузки нормализуют вес, улучшают общее самочувствие, защищают от недомоганий;
• формирование мышечного корсета в области брюшного пресса может корректировать перистальтику.

Рекомендации по физическим нагрузкам может дать лечащий терапевт, специалист по лечебной физкультуре или врач-реабилитолог. План тренировок составляют с учетом физической подготовки, состояния здоровья. Режим питания при занятиях спортом выстраивают так, чтобы между приемом пищи и началом тренировки проходило не меньше 1,5-2 часов.