Узнайте, какие бывают виды рака прямой кишки

Рак прямой кишки – злокачественное новообразование, возникающее в 15-20 см. от заднего прохода. Занимает второе место по смертности среди наиболее распространенных видов онкопатологий. Опасность заболевания заключается в позднем диагностировании, так как на начальных стадиях оно фактически не проявляет себя, как и колоректальный рак. Лучше всего лечению поддается нулевая и первая стадия онкологии.

В то время, как онкология легких чаще встречается у мужчин, опухоль груди более характерна для женщин, рак прямой кишки одинаково представлен у обоих полов. Согласно статистике, в РФ насчитывается около 75 случаев этого заболевания на 100000 жителей.

Опухоль имеет обычный механизм развития, свойственный для многих онкологических заболеваний. Злокачественные клетки затрагивают слизистый эпителий кишки, так как именно здесь могут наблюдаться застои каловых масс, воспалительные процессы, появившиеся вследствие травмирования оболочки кишки.
ВАЖНО:
риск заболеть раком прямой кишки растет с возрастом. Особая осторожность требуется людям в возрасте старше 50 лет. Им рекомендуется проходить ежегодное медицинское обследование, которое будет включать обязательную колоноскопию и посещение проктолога.

Определение онкомаркеров

Одним из современных методов диагностики рака прямой кишки является исследование с помощью онкомаркеров. Исследование специфических для рака прямой кишки онкомаркеров применяется при постановке диагноза, оценке прогноза и эффективности лечения.

Анализ уровня сывороточного РЭА (ракового эмбрионального антигена) перед операцией позволяет прогнозировать дальнейшее течение заболевания у больных с II-III стадией.

Определение маркеров TIMP-1 и suPAR используется при диагностике рака прямой кишки для прогноза и решения вопроса о назначении послеоперационной адъювантной химиотерапии больным с начальными стадиями болезни. Результаты проведенных исследований показали, что у пациентов со стадией заболевания не выше II/В (по Dukes) и низким уровнем TIMP-1 и suPAR срок жизни после операции сравним со сроком жизни здорового человека аналогичного возраста. Таким больным, как правило, не требуется какое-либо дополнительное лечение.

Причины возникновения заболевания

Одной из главных причин возникновения этого онкологического заболевания являются полипы (разрастания желез). Они развиваются на стенке прямой кишки и, со временем, могут перерождаться в злокачественную опухоль.

Основные причины рака прямой кишки:

1. Наследственный фактор (наличие генетических синдромов – семейный аденоматозный полипоз, болезнь Крона).
2. Наличие других новообразований в организме.
3. Сахарный диабет.
4. Вирус папилломы.
5. Дефицит иммунной системы.
6. Злоупотребление спиртными напитками, курением.
7. Воспалительные заболевания в области кишечника.
8. Работа на вредных производствах с химическими веществами.
9. Малоподвижный образ жизни.
10. Заболевания желудочно-кишечного тракта.

В группу риска входят люди, имеющие доброкачественные опухоли кишки. Им необходимо проходить профилактическое лечение, которое не позволит новообразованию переродиться. Малоподвижный образ жизни так же негативно сказывается на состоянии организма, увеличивая возможность развития патологического состояния.

Ректороманоскопия, сигмоидоскопия и колоноскопия

Эндоскопические исследования – основные методы диагностики рака прямой кишки на ранней стадии. В процессе выполнения манипуляции врач получает возможность:

• осмотреть стенки кишки;
• удалить небольшой полип (до 1 мм) и отправить его на биопсию;
• взять для анализа небольшие фрагменты ткани из других подозрительных областей слизистой оболочки.

Диагностика рака прямой кишки может проводиться с помощью жесткого ректороманоскопа, сигмоидоскопа (гибкого ректороманоскопа) или колоноскопа.

При наличии требуемого оборудования первичное обследование обычно выполняется с помощью сигмоидоскопа: гибкий прибор расширяет возможности врача и уменьшает дискомфорт пациента во время процедуры. Однако такое устройство, как и жесткий ректороманоскоп, ограничено по длине. В связи с этим специалист может обследовать только нижние отделы толстого кишечника – прямую и сигмовидную кишку.

Поэтому при необходимости расширенного исследования, включающего осмотр вышележащих отделов кишечника, используют более длинное устройство – колоноскоп.

Каждый из перечисленных методов (сигмоидоскопия, ректороманоскопия и колоноскопия) диагностики рака прямой кишки позволяет выявить еще на стадии бессимптомного течения болезни и может входить в схемы профилактических обследований.

Симптомы рака прямой кишки

Обнаружение признаков рака на ранней стадии может существенно улучшить прогноз. Следует внимательно наблюдать за своим самочувствием и при обнаружении подозрительной симптоматики сразу же обращаться к врачу.

Основные симптомы рака прямой кишки:

• изменение регулярности стула;
• диарея или запор;
• кровь или слизь в кале;
• карандашеообразный стул;
• проблемы с пищеварением (метеоризм, спазмы в животе);
• усталость;
• частые или болезненные газы;
• боль при дефекации;
• частые позывы в туалет;
• чувство плохого опорожнения кишечника.

ВАЖНО:

вышеперечисленные симптомы необязательно означают присутствие рака. Они также могут быть вызваны полипом, воспалением кишки, геморроем. Тем не менее при появлении любого из указанных признаков, обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу.

На ранней стадии симптомы имеют периодический характер. По мере прогрессирования признаки становятся более серьезными, а именно:

• возникает анемия;
• человек беспричинно теряет вес;
• наблюдается хроническое плохое самочувствие.

Специфика симптомов и интенсивность их проявления зависит от локализации опухоли, стадии заболевания и степени поражения других органов. Наиболее ярко онкология проявляет себя в запущенном состоянии.

КТ-колонография

Данный метод также называется виртуальной колоноскопией. Исследование проводится с помощью компьютерного томографа. Перед сканированием для распрямления складок в соответствующую область кишечника нагнетается воздух. После этого делается ряд снимков, на основании которых строится 3-х мерное изображение определенных участков кишечника. КТ-колонография более комфортна и безопасна для пациента, но не всегда может заменить эндоскопическое исследование, так как не дает возможность выполнить биопсию.

О заболевании

Слизистая оболочки конечного участка толстой кишки покрыта цилиндрическим эпителием с большим количеством желез. Их клетки продуцируют слизь. Под влиянием факторов риска появляются патологические клетки с бесконтрольным делением и утратой механизма апоптоза – запрограммированной гибели. Постепенно из них формируется опухоль прямой кишки.

Предположительно установлены причины рака прямой кишки:

1. Неправильное питание. Преобладание в рационе мясной пищи, животных жиров с одновременным дефицитом растительной клетчатки ухудшает прохождение кала, способствует запорам и развитию колоректальных опухолей.
2. Роль наследственности — замечена при возникновении некоторых форм новообразований.
3. Предраковые патологии — полипы, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
4. Иммунодефицитные состояния, карцинома половых органов или молочной железы у женщин.

Биопсия

Диагностика методом биопсии при раке прямой кишки позволяет определить наличие, тип и степень злокачественности опухолевых клеток. По последнему показателю новообразования принято подразделять на 3 категории:

• 1 – медленно растущие раковые опухоли с низкой степенью злокачественности и малой вероятностью распространения за пределы кишечника;
• 2 – умеренно быстро растущие опухоли со средней вероятностью распространения за пределы кишечника;
• 3 – быстрорастущие новообразования с высокой вероятностью распространения за пределы кишечника.

Если при биопсии обнаруживаются низкодифференцированные атипичные клетки (3 степень злокачественности), велика вероятность не только распространения рака в другие ткани и органы, но и рецидива болезни после операции. Таким больным обычно назначается комплексное лечение независимо от стадии заболевания.

Как лечить рак прямой кишки

Чаще всего при лечении рака кишечника используется хирургический метод. Оперативное лечение дополняют лучевой или химиотерапией.

Хирургическая помощь при раке прямой кишки делится на 3 вида:

1. При опухоли небольшого размера возможно эндоскопическое иссечение. Такую тактику применяют только при наличии новообразования, затронувшего слизистый и подслизистый слои.
2. Популярным, новым методом является трансанальная эндомикрохирургия. Врачи стараются сохранить стенки кишечника. Период восстановления после хирургического вмешательства переносится пациентами легко.
3. Участок кишечника иссекается полностью в случае, если злокачественная опухоль затронула мышечный слой. Помимо самого новообразования, удаляются окружающие лимфоузлы и часть здоровых тканей.

ВАЖНО:

в большинстве случаев рака прямой кишки опухоль не позволяет сохранить естественный задний проход. В таком случае врач формирует колостому – кишечник выводится на переднюю брюшную стенку. Через время некоторые пациенты могут пройти повторную операцию для реконструкции кишечника.

Хирургическое лечение почти никогда не дополняют лучевой терапией. Но эта методика активно используется при терапии рака прямой кишки. Причина тому – малая подвижность этой части кишечника, что даёт возможность направить лучи напрямую в место локализации опухоли.

УЗИ и КТ

УЗИ при раке прямой кишки назначается для уточнения диагноза и распространенности процесса. Обследование может проводиться обычным способом (через переднюю стенку живота), а также ректальным датчиком. УЗ-исследование прямой кишки наиболее информативно при оценке состояния близлежащих лимфоузлов.

Если есть подозрение, что процесс распространился на другие органы, для определения метастазов в печени и легких проводится компьютерная томография (КТ) брюшной полости и грудной клетки.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Методы диагностики

Пациентам, у которых подозревают рак прямой кишки, следует незамедлительно пройти комплексное обследование и получить рекомендации онколога.

Диагностика включает в себя:

1. Осмотр пациента и сбор жалоб. Как правило, пациент сначала посещает терапевта, а уже после отправляется на прием к специализированному специалисту – проктологу, онкологу-хирургу. Врач изучит характер симптомов и назначит необходимые исследования.
2. Назначаются анализы: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови и онкомаркеры на рак прямой кишки. Исследования позволяют оценить общее состояние внутренних систем организма, обнаружить очаги воспаления и степень их распространенности.
3. Исследования: колоноскопию или ирригоскопию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, и ультразвуковое исследование брюшной полости. Позволяют определить размеры новообразования и место его локализации.
4. Скрининговые методы. Данный вид исследований позволяет выявить патологию до момента появления первых симптомов. Это пальцевое исследование, эндоскопия, анализ кала на скрытую кровь.

После сдачи анализов и исследований наблюдение и лечение осуществляет врач-онколог.

ВАЖНО:

дополнительно онколог может отправить больного на биопсию. Процедуры предполагает взятие фрагмента ткани опухоли, который отправляется на лабораторное исследование.

Классификация

Прямая кишка – конечный сегмент толстого кишечника, который начинается от сигмовидной кишки и заканчивается анальным отверстием. В прямой кишке происходит накопление кала. У мужчин этот участок кишечника прилегает к предстательной железе, семенным пузырькам и мочевому пузырю, а у женщин – к задней стенке влагалища и матке.

По типу роста различают следующие формы злокачественных опухолей:

• Эндофитную – растёт в толще стенки прямой кишки;
• Экзофитную – прорастает в просвет кишки, со временем вызывает непроходимость;
• Блюдцеобразную – сочетает оба типа роста опухоли, встречается в виде опухоли-язвы.

Различают следующие гистологические типы рака прямой кишки:

• Аденокарцинома;
• Слизистая аденокарцинома;
• Железисто-плоскоклеточный рак;
• Базальноклеточный рак;
• Мукоцеллюлярный рак;
• Плоскоклеточный рак;
• Недифференцированный рак;
• Неклассифицированный рак.

Наиболее часто встречается аденокарцинома прямой кишки. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак состоит из подвергшихся мутации плоских эпителиальных клеток, они могут быть ороговевшими и не ороговевшими. Внешний вид опухоли напоминает язвенное образование, в некоторых случаях цветную капусту. Изъязвление новообразования говорит о высокой злокачественности опухоли прямой кишки.

Плоскоклеточный рак имеет симптомы, схожие с симптомами геморроя и трещин заднего прохода. Низкодифференцированная форма плоскоклеточного рака – это рак высокой злокачественности, имеющий тенденцию к быстрому метастазированию, поражению близкорасположенных органов и тканей, а также отдаленных. Низкодифференцированная форма плоскоклеточного рака склонна к рецидивам, которые очень часто происходят в первые два года после лечения.

Лечение до и после операции

Химиотерапия и лучевая терапия показаны для больных с опухолями 2 и выше стадиями.

Если до операции были выявлены метастазы в нескольких лимфоузлах, а опухоль проросла мышечный слой, то на этапе подготовки к операции проводят лучевую терапию коротким курсом в течение 5 дней. Это позволяет уничтожить ранние метастазы, уменьшить размер самого образования.

Лечение рака прямой кишки после хирургического вмешательства проводится после получения патоморфологических данных об удаленных тканях. Решается вопрос о проведении облучения или его сочетании с химиотерапией. Лучевая терапия после операции уничтожает оставшиеся клетки в зоне первичной опухоли и предупреждает ее рецидив. У неоперабельных больных она облегчает состояние.

Чувствительность к химиотерапии выявляется у 30% больных. Ее назначают с лечебной целью для уничтожения метастазов.

Также химиотерапию проводят адьювантно – для предупреждения распространения карциномы, если выявлялось поражение нескольких лимфоузлов. Этот способ терапии улучшает качество и продолжительность жизни пациентов с метастазами. Применяют препараты платины, 5-фторурацил, лейковарин, фолинат кальция. Лекарства вводятся внутривенно капельно, курсами по несколько дней. Также применяют химиотерапию в сочетании с лучевой до проведения операции при местнораспространенной форме рака. Такое комбинированное лечение проводят в течение 1-1,5 месяца, а после окончания облучения через 6 месяцев выполняют операцию.

Симптомы

Признаки рака прямой кишки, первые симптомы появляются не сразу. Начальная стадия развития опухоли характеризуется определенным дискомфортом, симптомами, схожими с симптомами различных заболеваний кишечника. Часто первыми симптомами опухоли бывают:

• Появление прожилок крови в кале, которые появляются из-за повреждения новообразования каловыми массами;
• Боль;
• Диарея или запор.

Начальные симптомы рака прямой кишки часто остаются без внимания. От начала развития опухоли до появления выраженных симптомов проходит несколько лет. Опухоль медленно захватывает орган, затем прорастает его стенку и поражает окружающие ткани и органы – от начала роста до ее метастазирования проходит около двух лет.

С ростом опухоли симптомы становятся более выраженными. У пациентов развиваются стойкие запоры или поносы, изменяется форма кала. Затем поднимается температура, бледнеют кожные покровы, развивается желтуха. Возникает тошнота, рвота, боль при дефекации. Больной теряет аппетит, у него уменьшается вес. Со временем развивается хроническая или острая кишечная непроходимость.

Рак может поражать ректосигмоидный, ампулярный и анальный отделы прямой кишки. Клиническая картина заболевания в каждом случае будет разной. В надампулярном отделе чаще наблюдаются скиррозные формы рака. Они часто вызывают сужение просвета кишки. Небольшие новообразования проявляются следующими симптомами:

• Запором;
• Ощущением неполного опорожнения кишечника;
• Позывами на дефекацию.

Запор может сменяться поносом с кровью или слизью. При прогрессировании сужения развиваются явления частичной, реже полной кишечной непроходимости. В некоторых случаях кишечная непроходимость является первым симптомом рака прямой кишки у мужчин или женщин.

В случае расположения раковой опухоли в ампуле прямой кишки заболевание протекает скрытно. При ампулярной локализации рака доминирующим симптомом является выделение крови и слизи во время дефекации. Кровь обычно появляется с первыми порциями кала или перед началом дефекации. Её вид и количество изменчивы. Чаще всего это прожилки крови или кровянистые выделения.

Причины боли

Боли при раке кишечника отмечаются у 80% больных. В некоторых случаях симптомы схожи со следующими заболеваниями:

• Острым аппендицитом;
• Язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки;
• Коликами при мочекаменной, желчнокаменной болезнях.

Боль может сочетаться с напряжением мышц передней брюшной стенки, повышенной температурой, рвотой и тошнотой. Нарастание болевого синдрома происходит при увеличении размера опухоли, прорастании опухоли в соседние органы и ткани, при развитии кишечной непроходимости, развитии воспалительного процесса в опухоли, абсцесса.

Симптомы запущенного рака прямой кишки

При изъязвлении и распаде опухоли под влиянием возбудителей инфекции опухоль нередко воспаляется и нагнаивается. Это сопровождается появлением постоянных болей в пояснице, прямой кишке, глубине таза. Боль усиливается во время дефекации. Выделения из заднего прохода становятся кровянисто-гнойными, зловонными. Часто присоединяются чувство задержки испражнений и мучительные тенезмы.

Если большая опухоль сужает просвет прямой кишки, кал выделяется в виде узкого столбика, напоминающего карандаш. При поражении злокачественным новообразованием аноректальной области, богатой нервными окончаниями, рано появляются боли в области заднего прохода во время дефекации, примесь крови в кале, слизь и гной. Эти выделения вызывают зуд, жжение и мацерацию кожи вокруг заднепроходного отверстия. Новообразования этой локализации легко изъязвляются по причине постоянного их раздражения плотными каловыми массами.

Из-за сужения заднего прохода развивается клиническая картина низкой кишечной непроходимости. Общие проявления рака прямой кишки заключаются в слабости, повышенной раздражительности, понижении аппетита, снижении массы тела, нарастании анемии, появлении субфебрильной температуры, повышении скорости оседания эритроцитов.

Симптомы саркомы прямой кишки

Саркома прямой кишки возникает довольно редко. В группу сарком прямой кишки обычно включают следующие опухоли:

• Меланомы;
• Лимфосаркомы;
• Простые саркомы;
• Гемангиоэндотелиомы.

Наиболее часто встречаются меланоэпителиомы или меланомы. Меланоэпителиома, которую раньше считали меланосаркомой, локализуется в заднем проходе, инфильтрирует подслизистую ткань и распространяется вверх на кишку. Развитие пигментных опухолей около заднепроходного отверстия объясняется тем, что в эмбриональном периоде элементы эпидермы внедряются в более глубокие ткани и служат источником для развития новообразований.

Простая (круглоклеточная, веретеноклеточная) саркома прямой кишки наблюдается реже меланомы, но чаще лимфосаркомы. Простые саркомы развиваются из подслизистого слоя кишечника. Они имеют форму узла величиною от горошины до кулака, иногда напоминают полип на широком основании. Новообразование чаще всего исходит из передней стенки кишки, прорастает окружающую ткань. Слизистая оболочка над ним долгое время сохраняет свою структуру. В дальнейшем она плотно срастается с опухолью и атрофируется. Простая саркома долго не метастазирует в лимфатические узлы, но по кровеносным сосудам метастазы распространяются довольно быстро.

Вначале пациенты чувствуют неловкость в заднем проходе. Иногда после акта дефекации возникают боли, которые временами иррадиируют в промежность и крестец. Могут появляться учащённые позывы на низ. По мере увеличения новообразования и сужения или закрытия заднего прохода возникают боли в животе и запоры, которые часто сменяются поносами. Иногда из заднего прохода выделяется тёмная жидкость.

Могут возникать обильные кровотечения, которые пациенты и врачи воспринимают как геморроидальные. Кровотечение часто бывает первым симптомом рака прямой кишки. Иногда опухоль в виде полипа на ножке выпадает из заднепроходного отверстия при дефекации и также легко вправляется. Умеренность симптомов часто не вызывает беспокойства у пациента.

При пальцевом обследовании прямой кишки прощупывается ограниченное, подвижное новообразование. Опухоль даже при значительных размерах не суживает, а только закрывает просвет кишки. Новообразование может выпадать через анальное отверстие при натуживании и акте дефекации. Большинство пациентов испытывает только чувство тяжести и давления.

По мере увеличения опухоли возникают тенезмы, появляются признаки закрытия просвета кишки. Если новообразование изъязвляется, возникают кровотечения. Опухоль, оставаясь долгое время ограниченной, вдруг начинает метастазировать в паховые и тазовые лимфатические узлы, отдалённые органы (почки, печень, лёгкие, брюшину). Местный ограниченный процесс превращается в общий. Иногда в начале своего развития саркома в течение значительного времени остается подвижной ограниченной опухолью, не проникая вглубь. Отсюда понятна важность ранней диагностики этого вида рака прямой кишки.

Записаться на приём

Симптомы и диагностика рака прямой кишки у женщин

Признаки рака прямой кишки у женщин часто появляются при поздней стадии развития рака, когда происходит поражение стенки влагалища, мочевого пузыря. Во влагалище появляется свищ, через который выходят каловые массы и газы. Рак прямой кишки проявляется симптомами, похожими на симптомы заболеваний желудка, кишечника, мочеполовой системы. Признаки рака прямой кишки на ранней стадии особенных проявлений не имеют, часто схожи с проявлениями геморроя, кишечного расстройства.

Диагностика рака прямой кишки у женщин проводится в Юсуповской больнице несколькими методами:

• Эндоскопическим исследованием;
• Рентгенографией;
• Ультразвуковой диагностикой;
• Компьютерной томографией;
• Фиброколоноскопией;
• Радиоизотопным сканированием печени для выявления метастазов

Женщина проходит обследование у гинеколога, чтобы исключить прорастание опухоли в область матки и влагалища. При обнаружении полипов или опухолей прямой кишки проводится биопсия с гистологическим исследованием образца ткани. Назначается анализ на онкомаркеры СА 19-9, раковоэмбриональный антиген. Такие исследования входят в состав комплексного обследования.

Симптомы у мужчин

Первые признаки рака прямой кишки у мужчин, как и у женщин, это кишечный дискомфорт, тошнота, боли в животе и появление прожилок крови в кале. С ростом опухоли появляются следующие симптомы:

• Появление гноя в кале;
• Упорные запоры, не поддающиеся лечению;
• Недержание кала и газов;
• Боли различной интенсивности;
• Мучительные позывы к дефекации;
• Урчание в животе и вздутие живота.

При поражении опухолью нижней части прямой кишки и мышц сфинктера симптомы рака проявляются на ранней стадии. Боль заставляет пациента сидеть строго на одной ягодице. При прорастании опухоли верхней части прямой кишки в другие органы и ткани боль усиливается. Со временем развивается анемия, истощение, быстрая утомляемость, кожа становится бледной с желтушным оттенком. Рак прямой кишки часто прорастает в предстательную железу и семенные пузырьки. Размер органа увеличивается. У пациента нарушается мочеиспускание.